支气管哮喘患儿的心理干预.pdf

国睚|园圈同2 0 1 2年 1 2月第 1 0 卷 第3 6 期 计指标间的比较具有可比性。1 2治疗方法 传统保守治疗组患者行常规方法治疗。而治疗组患者在常规治疗 的基础上使用十二指肠镜介入治疗。对于经过诊断确诊为单纯的胆囊 结石的患者，手术治疗需施行十二指肠乳头肌切开术，此手术有利于 将胆汁通过引流排除，从而能够解除胆管和胰管的高压，缓解病情；对于明确诊断的胆管结石患者，其手术治疗方法为直接施行 内镜下 十二指肠乳头肌切开术及网篮取石术，对于诊断不确定的患者应先行 内镜下逆行胰胆管造影，再行十二指肠乳头肌切开术及网篮取石术；胆囊及胆管结石者视情况及网篮取石术或单纯行E S T 术。在手术过程 中需要正确 的选择插管插入的方向，进入胆管后再施行造影，对于 十二指肠乳头小的患者，造影前应该先进行乳头括约肌切开，再插管 造影。1 3统计指标 术后分别统计血浆淀粉酶降至正常的平均时间，胆红素出现明显 下降的时间间隔，白细胞数目降至正常的平均时间间隔以及患者治疗 后的腹痛情况，最后统计学方法比较两组患者组问指标的差异性。1 4统计学方法 本文统计的指标(时间数据)经过平均值计算后，所得数据录入 S P S S 1 7 0 统计学软件中进行统计学分析，t 检验(双边检查)方法检查 两组患者的各指标间的差异性是否具有显著性差异。2结 果 治疗组血浆淀粉酶降至正常的平均时间(6 0 9)h，胆红素出 现明显下降的时间间隔(4 8 士1 2)h，白细胞数目降至正常的平均 时间间隔(1 0 1 2 1)h，患者治疗后的腹痛平均消失时间(4 5 1 1)h，具体结果如下表1 所示。3讨论 本文的研究结果表明：内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有较高临床 价值，其治疗结果与传统保守疗法相比是安全有效的，经过治疗的患 者的体征转归时问缩短，疗效提高。对于急性胆源性胰腺炎(A B P)的发病机制讨论有以下几点】：一 是壶腹部嵌顿，包括胆石嵌顿蛔虫堵塞胆总管及胆道感染所致O d d i 括约 临床研究 5 0 9 表1两组统计指标比较结果表 统计学结果表面与对照组的比较具有显著性差异 0 0 5)肌痉挛，使胆汁排出障碍胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压力 高于胆管内压)，导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。二是胆石从胆道 滚动进入十二指肠的过程中，刺激O d d i 括约肌，致其充血水肿痉挛，导 致O d d i 括约肌功能紊乱，甚至逆向收缩形成暂时性的或功能性的梗阻，引起胆汁反流或十二指肠内容物的反流引发胰腺炎，目 前正在研究的微 结石引发胰腺炎学说亦支持此观点。三是O d d i 括约肌功能障碍O d d i 括约 肌松弛胆石移行进入十二指肠可引起暂时性O d d i 括约肌功能不全富含肠 激酶的十二指肠内容物反流人胰管激活胰酶四是胆道炎症及其毒素，游 离胆酸非结合胆红素溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统，扩 散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管此，可能在梗阻性胆管炎症时起一 定作用。五是胆总管和主胰管扩张，胆源性胰腺炎患者胆总管平均直径(C B D)为9 2 m m，其他原因引起的胰腺炎C B D 平均直径为5 0 ra m，C B D 有结石存在者平均直径为1 2 5 m m 主胰管为4 0 2 m m，C B D 无结石但伴有胆 囊结石者c B D 和MP D 分别为7 1 m n 3 5 ra m，故胆道管径愈大愈可能发生 结石在移行过程中导致壶腹部暂时胜阻塞。参考文献 1 李兆 申 积极开展急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 J J 胰腺病学，2 0 1 2，2(2)：6 5 2 薛鸿鹏，陆以霞，任旭，等 急性胆源性胰腺炎早期内镜下介入治 疗研究 J J 中国医学装备，2 0 0 7，4(6)：2 7 2 9 3】马俊，米奉英，代亏艳 E S T 在急性胆源性胰腺炎中的应用 J 当 代医学杂志，2 0 0 7，1 9(1 0)：7 8 7 9 4 1 李文政 4 0 例急性胰腺炎临床分析 J 冲 国现代医生，2 0 0 9，4 7(2)：】43 一】4 5 支气管哮喘患儿的心理干预 李胜 君(吉林市儿童医院，吉林 吉林1 3 2 0 0 1)【摘要】目的 探讨 支气管哮喘患儿的心理干预，根据患儿的心理特征，结合每个患儿的具体情况，采取不同的心理护理措施，增加治疗效果。方法 选择在我院哮喘专科就诊的哮喘惠 儿8 4例，随机分为两组，干预组和对照组，两组均给予抗感染，吸 入激素和 p 一受体激动剂对 症常规治疗，干预组同时接 受心理干预。结果 随访 6个月，干预组复发 9例次(占2 1 4)，对照组复发 3 8 例次(占9 0 4)；干预 治疗 后行为问题检 出率干预组 5例次(占 l 1 9)，对照组 1 9例次(占4 5-2)，两组比较差异有显著意 义(=1 0 9 3，PO 0 5)，具有可比性。均符合1 9 9 8 年全国儿科哮喘协作 组制定的儿童哮喘防治常规(试行)诊断标准”，且符合以下条件：年龄6 1 4 岁；无智力和认知障碍；语言表达能力清楚；不合 并其他慢性疾病；能自己判断并回答问题。1 2治疗方法 1 2 2问卷调查 我院设计的问卷内容有：家庭成员行为习惯：父母及本人是否 有参加每周一次以上运动习惯，每次运动是否能达到2 0 mi n 并出现气 促和出汗，是否吸烟；人际交往及社会适应能力：是否愿意上学，学习成绩很好或中等或以下，是否愿意和别人交往，结交新朋友，朋 友数 目，是否容易和父母沟通；精神心理状态：是否感到生活愉 快，是否常感到孤独和沮丧，是否精神紧张易激惹，是否有睡眠障 碍。患儿只需根据以上问题回答“是、否”即可。1 2 2药物治疗 两组均根据患者病情给予抗感染、吸氧、吸人激素和 p 一 受体激动 剂对症常规治疗。1 2 3心理干预 干预组在药物治疗的同时接受心理干预。方法如下：认知疗 法：与家长及患儿讲解儿童哮喘的病 因、预防措施、治疗方法和 目 标，使患儿及其家长了解哮喘是可以控制的疾病，不 良 情绪可加重或 诱发哮喘，嘱患儿要调节情绪，放松心情，增强战胜疾病的信心；情感沟通疗法：与患儿及其家属讨论治疗预期目标，确认医生与患儿 及其家属的期望值没有矛盾。与患儿进行情感沟通，以取得患儿对医 生的信任，使患儿和医生之间成为治疗疾病伙伴关系。放松训练：给患儿治疗时嘱患J L I,床休息，同时给患儿放音乐、讲故事，指导患 儿尽量全身放松，每天中午、晚上入睡前训练2 0 m i n；家庭治疗：培养患儿独立生活能力，让其独立操作雾化吸人疗法，给患儿及其家 属讲解哮喘的 因及预防措施，消除患儿哮喘发作时家长的紧张情 绪，嘱咐家长督促患儿每天的放松训练。实践脱敏法：对因害怕哮 喘发作而过分忧郁的患儿可采用此干预措施。让患儿参与其他哮喘发 作患儿的治疗过程，或给患儿看其他患儿哮喘发作及治疗时的录像，鼓励与其他哮喘患儿交流，让其了解其他哮喘患儿治疗后的感受，解 释治疗要点，并告之如何配合治疗，每周2 次，疗程4 6 周。1 2 4哮喘症状的疗效判断和观察指标 临床疗效判断：临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔小发 作也不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较前明显减少，但需用支 气管扩张剂剂量是既往的1 3；好转：哮喘症状有所减轻，但仍需支 气管扩张剂，剂量不少于原来的1 2；无效：临床症状无改善或反而 加重。2结果 本组患儿具有以下心理特征：8 8 有紧张恐惧心理；6 1 患儿的焦 虑、抑郁表现突出；神经质占本研究的3 9-3。两组治疗效果比较，干 预 组优 于对照组，有显著意义(?(2=1 3 3 0，P O 0 0 1)，见 表1。表1两组心理护理效果 随访6 个月，干预组复发9 例次(占2 1 4)，对照组复发3 8 例 次(占 9 0 4)，差异有显著意义()c 2=6 9，P 0 0 0 1)；干预治疗 后行为问题检出率：干预组5 例次(占1 1 9)，对照组1 9 例次(占 4 5 2)，两组比较差异有显著意义(=1 0 9 3，PO 0 0 1)。3讨论 D e c e mb e r 2 0 1 2，V o 1 1 0，N o 3 6 围衄 研究结果表明，哮喘儿童 由于哮喘的反复发作，反复住院，加上 为了控制哮喘而长期应用药物治疗，使患儿存在着特殊心理障碍，而 患儿的心理障碍又诱发哮喘的发作】。二者互为因果，以至于恶性循 环，使哮喘难以控制，反复发作，难以治愈 ，因此，儿童哮喘除常 规药物治疗以外应加强心理干预。本次研究还发现首次诊断为哮喘的儿童就存在一定的心理障碍。本次参加研究的哮喘患J L 3 8 为新诊断的哮喘患儿，还未由于哮喘的 反复发作而造成心理障碍，但患儿平时也表现为情绪不稳定，容易不 明原因感到难受和不安，感情脆弱，做错事后感到内疚和自责，刘荣 惠 等认为神经质为哮喘易患素质。罗茂红 等认为夫妻感情不好会 增加子女哮喘的危险性。本次研究有2 例哮喘患儿发病于其父母闹矛 盾后，可见父母的情绪能直接影响到哮喘患儿的情绪稳定，和谐的家 庭氛围有可能减少儿童哮喘的发作。孔灵菲 等认为儿童哮喘发作常 与父母溺爱有关，由于父母过分溺爱，患儿缺乏独立的思想和行为能 力，过分的依赖于父母，加上父母对孩子哮喘反复发作具有恐惧心 理，常处于紧张状态而产生焦虑和不安，家长的这种心理又反馈到患 儿，使患儿常常产生情绪波动，导致哮喘的频发。另外哮喘的反复发 作，也使患儿产生 自 卑、情绪低落；哮喘发作时的憋闷感又使患儿产 生恐惧和紧张心理，患儿常常会觉得孤独，生活不愉快，是哮喘儿童 大多数的心理，这也是哮喘发作的危险因素之一，本次研究我们采用 认知疗法、情感沟通疗法及家庭疗法取得了较好的效果，通过与患儿 及其家长的沟通，告知哮喘的发病原因，情绪对哮喘发作的影响，使 患儿及其家长能正确的对待哮喘发作，家长能用正常的心态培养孩 子，不要对孩子过分溺爱，养成良好的生活方式，乐观的生活态度，减少了哮喘的发作，提高了生活质量，增加战胜疾病的信心。有报道称 放松训练通过消除大脑皮层不良兴奋灶，调节内分泌 功能，减少炎性介质释放，减轻支气管黏膜水肿，从而改善患儿的通 气功能；有助于控制哮喘发作。同时在深度放松时，机体耗握拳量 和耗能量都减少，血氧饱和度增加，血红蛋白含量及携氧能力提高，可改善患者的缺氧状况。本研究的放松疗法在药物治疗基础上采用给 哮喘儿童讲故事、听音乐，帮助患儿消除紧张睛绪，大多数孩子入睡 良好，达到安神、平喘的作用；每天中午、晚上人睡前进行放松训 练；更有益于减缓心理应激，降低迷走神经张力，稳定胆碱受体，减 少哮喘发作次数】。由此提示音乐护理作为哮喘患者的辅助疗法，在 临床上可起到较好的作用，尤其对有紧张、恐惧、烦躁情绪的患儿更 为有效。另外，对个别焦虑、恐惧症状较严重的患儿本研究采用了实践脱 敏法进行治疗。使患儿的焦虑恐惧心理减轻，减少了哮喘的发作，提 高了临床控制率。本次研究结果显示，儿童哮喘在药物治疗的基础上采取心理干 预，在临床效果、复发情况、激素应用及行为纠正方面均优于单纯药 物治疗，差异有显著意义(PO 0 1 或0 0 5)，而且方法简单易行，疗 效显著，无毒副作用，值得在临床应用和推广。参考文献 1】诸福棠 实用儿科学 M 7 版 E 京：人民卫生出版社，2 0 0 8 【2 黄柳一，沈 皆平，余桂源 哮喘儿童行为 社会适应能力及心理的 研究【J 中华儿科杂志，1 9 9 8，3 6(1 2)：7 1 0 【3】王鸾升，马路一，魏兵 5 6 例哮喘儿行为问题调查分析 J】中国实 用儿科杂志，1 9 9 7，1 2(6)：3 6 3 4】张玲，魏治文，尹振光 支气管哮喘儿童行为问题对照研究 中 国优生优育杂志，1 9 9 8，9(4)：1 6 7 5】孔灵匪，康健 哮喘与心身疾病 J 辽宁医学杂志，1 9 9 9，1 3(2)：6 4 65 2 0 1 2年 1 2月第 1 0卷 第 3 6期 6 张绍敏，孙丽，黄津芳，等 放松训练对哮喘患者干预效果的研究 J 中华护理杂志，1 9 9 9，3 4(4)：2 0 1 7】刘荣惠，徐兰 支气管哮喘患者的个性心理研究 J 中华结核和 临床研究 5 1 1 呼吸杂志，1 9 9 3，1 6(3)：1 5 9 8】罗茂红，王栋，来则民 儿童哮喘修改心理危险因素的研究 J 中 国儿童保健杂志，2 0 0 1，9(4)：2 2 3 2 2 6 脑梗死并发血管性帕金森综合征的临床分析 杨丽娟 陶静 朱沂(1 新疆维吾尔 自治区人民医院神经内科，新疆 乌鲁木齐 8 3 0 0 0 0；2新疆维吾尔 自治区人民医院康复科，新疆 乌鲁木齐 8 3 0 0 0 0)【摘要】目的 探讨脑梗死并发血管性帕金森综合征的临床特点、诊断方法和治疗方法。方法 对 1 0 0例诊断为脑梗死并发血管性帕金森综 合征的患者的病例资料进行 回顾性分析。结果 本组患者多合并有高血压、糖尿病或冠心病病史；以缓慢进展的肌 强直 运动迟缓为主要 临床表现，同时多伴有锥体束征及智能障碍；头颅 MR I 显示脑梗死以腔隙性梗死为主，病变部位多集中在基底节区及皮层下白质；大部 分患者经抗凝和改善微循环等综合治疗后病情好转。结论 对于脑梗死并发血管性帕金森综合征的诊断应 当结合病史、临床表现及影像学 资料进行综合分析，抗凝及改善微循环等综合治疗方法对其有效。【关键词】脑梗死；血管性帕金森综合征 中图分类号：R 7 4 3 3 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 1-8 1 9 4(2 0 1 2)3 6-0 5 1 1-0 2 脑梗死是常见的脑血管疾病，随着中国人口老龄化3 H rJ 脑梗死的 发病率正在逐年升高，脑梗死后血管性帕金森综合征的发病率也随之 升高。虽然脑梗死后血管性帕金森综合征与帕金森病发病机制不同，但是二者有部份临床表现相同，临床上易发生误诊，因此，对于脑梗 死后血管眭帕金森综合征如能做到早期诊断与治疗对其预后有重要意 义。本文对我院2 0 0 9 年3 N至2 0 1 1 年3 月收治的1 0 0 例脑梗死并发血管 性帕金森综合征的患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法 1 1一般资料 以2 0 0 9 年3 N至2 0 1 1 年3 月收治的1 0 0 诊断为脑梗死后血管性帕金 森综合征的患者的病为研究对象；对其病例资料进行回顾性分析。本 组患者发病年龄为(6 2 4 5 土6 5)岁，男7 9 例，女2 l 例；既往病史：高血压8 0 例，糖尿病3 3 例，冠心病4 9 例，所有患者均有脑梗死病史，其中发生1 次的6 2 例，发生2 次的2 9 例，发生3 次及以上的9 例。1 2诊断标准 本组所有患者均符合脑梗死后血管性帕金森综合征诊断标准：老年起病，使用多巴胺替代治疗效果不佳。既往有脑梗死病史或 存在脑血管疾病危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病；静止性震 颤发生较少，以缓慢进展的肌强直一 运动迟缓为主要临床表现；存在 不同程度的有锥体束征及智能障碍；头部C T 或MR I 以双侧基底节区 多发梗死为主要表现。排除其他原因引起的帕金森综合征。1 3临床表现 本组患者均为亚急性或慢性起病，病程从1 个月2 g不等，发病 特点均为慢性进行性的动作迟缓、主动运动减少。主要临床表现为：所有患者均有起坐、翻身困难及铅笔管样肌强直，其中单侧发生的2 9 例，双侧发生的7 1 例t有腕部齿轮样肌强直的7 8 例；步态及姿势异常 的7 6 例，其o 0 4 9 例为前冲步态；6 3 例为启动、停止困难；1 6 例卧床，其中1 4 例因偏瘫卧床，2 例因肌强直而卧床；8 4 例行走时上肢摆动减 少，其中2 7 例为单侧，5 7 例为双侧；4 例患者有轻度的单侧上肢静止 性震颤，7 6 例有“面具脸”；7 4 例有锥体束征；2 5 例存在语言障碍；4 O 例存在假性球麻痹；5 2 例存在智能障碍；2 7 例有大小便失禁，表1 为本组患者的主要临床表现 1 4头颅MR j 检查 十 通讯作者 本组1 0 0 例患者均行头颅MR I 检查，检查结果：7 4 例患者存在多 发性脑梗死，2 6 例为单发性脑梗死，脑梗死以腔隙性脑梗死为主，其 中病变部位主要位于基底节区的有6 7 例，脑室周围的5 4 例，多为 双侧同时发病，其次丘脑、脑干及小脑也有发病。有8 7 例存在不同 程度的脑萎缩，其中8 0 例为双侧，萎缩部位以额页和颞叶为主，其 次为顶叶、枕 叶及小脑。4 4 例存在脑白质疏松，本组患者MR I 检查 结果 几凡 表2。表1 1 0 0 例患者的主要临床表现 表2 1 0 0 例患者MR 检查结果 2结果 本组患者人院后均给予脑血管病常规治疗，如低盐低脂饮食、适 度规律的运动、戒烟，同时严格控制好血压、血糖，调节血脂，根据 患者的具体情况使用抗血小板聚集药物，改善微循环供血等治疗方法 后，患者病情得到好转。其中有6 9 例患者经过治疗后症状得到完全缓 解，有2 4 例患者的症状得到不同程度的缓解，有7 例患者经治疗后症 状无明显改善，使用美多巴治疗无明显效果。3讨论 现代研究已经表明脑梗死后血管性帕金森综合征的发病原因主要是