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肠癌的中医辩证思维、临床常用分证、中医分证新说
本病属中医学“肠蕈”、“盘积”、“肠毒”、“便血”、“下痢”、“肠僻”、“锁肛痔”等范畴。中医认为，正气虚弱是发病的根本，多因志失调，饮食内伤，忧思郁怒，致胃肠失和，气机不畅，气滞血瘀痰浊内聚，结于肠道，或酒食无度，嗜食膏粱厚味，伤及脾胃，运化司，湿热内生，乘虚下注，搏结于肠，蕴毒日久，结成肿块。早欺湿热蕴结为主要病理表现，后期以气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴、气血亏损为主要表现。治疗原则早期正气尚存时以清热利湿气活血、化瘀解毒、祛痰通结为主，后期正气虚衰时，以扶正为主，治以健脾补肾，滋肾养肝，益气养血。佐以行气散结，解毒止血

（一）中药治疗中医肿瘤学在治疗方面的主要部分是辨证论治。是针对有各种癌肿的各个不同的患，用中医理论对他们的整体情况和癌肿进行分析，推断其病因、病机，确定各个患者的辨证类型，定出治疗原则，用中药进行治疗。不同的癌肿患者，可能采用相类似的中药治疗，而同一种癌肿患者，也可能采用不同，甚至相反的中药治疗，这就是辨证论治的一个特点。大肠癌发病的一个重要因素，是脂肪摄食过高而纤维素类摄人过少，与古人所谓“肠风脏毒”的因理解是一致的、，对大肠癌的治疗方法之一，就是针对这种病因病机。饮食中的营养失平衡、包含着的化学致癌因子等，被认为是引起消化道癌肿的一种因素，而现代中医义认为和六淫有关。两种理解也同时可以结合起来，对预防、治疗有帮助。中医药既叮以调整机的免疫功能，调动机体的潜在抗肿瘤能力，1～且对肿瘤细胞办具有直接的杀伤作用。单纯治疗和中药配合手术及放化疗的综合治疗结肠癌已经取得了较好的疗效，显示出其独特的治疗优势，中医中药作为治疗结肠癌的第四大手段，越来越受到国际医学界的关注。中医的角度对大肠癌的治疗可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放射治疗、化疗的副用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、谦顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。病机中已经可以知道，得大肠癌的患者，正气虚是病之本，邪气外侵乃病之标，故而立方治病，不可见其表，
现在中医对大肠癌症患者，主要的分型论治原则与选方用药。

一）寒毒痰瘀证病证表现．主要症状 腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重辨证要点 口淡不渴、舌质暗或瘀斑、苔白厚腻、脉沉或滑。3，可能伴随的症状 手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、痛如针刺、或腹中闷痛、或腹中按压有肿块【治则与选方】 散寒解毒、化瘀涤痰。可选用附子粳米墓生化汤合方。处方用药】 附子Sg 半夏12g 甘草3g 大枣10枚 粳米12g 当归24g 川芎9g 桃仁3g 干姜2g[服用方法] 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟。每日1剂，分3次温服，|为1个疗程，需用药8～12个疗程。[配伍技巧] 若脾虚甚者，加白术、苍术，以健脾醒脾，燥湿化痰：若腹痛明显者，加细辛、白芍，以温阳缓急止痛i若瘀血甚者，加五灵脂、蒲黄，以活血化瘀：若寒盛者，加肉、吴茱萸，以温中散寒：若里急后重者，加薤白、木香， 以行气导滞等。药物功效】 方中附子温阳散寒，助阳化饮。半夏燥湿化，降逆醒脾。粳米补益脾胃。当归补血活血，化瘀生新，调经止痛。川芎活血行气止痛。桃仁破血逐瘀。炮姜温经散寒止。大枣、甘草，益气补中，顾护脾胃。

二）寒痰瘀郁证[病证表现1．主要症状 腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。2．辨证要点 情绪急躁、舌质暗或瘀斑、苔黄厚腻、脉涩z纤23．可能伴随的症状 脘腹胀痛、或矢气得舒、或善叹息、或表情沉默、或痛如针刺、或夜间加重、或腹中按压有肿块。【治则与选方】 化瘀涤痰、行气解郁。可选用附子粳：与四逆散合乃【处方用药】 附子59 半夏129甘草3g 大枣IO枚 粳12g 柴胡12g 枳实12g 白芍12g【服用方法】 先以水浸泡方：药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟：每日1剂，分3次温服，6为1个疗程，需用药10～14个疗程。【配伍技巧】 若寒甚者，加桂枝、吴茱萸，以温阳散寒止；若痰甚者，加天南星、苍术，以燥湿化痰：若瘀甚者，蛭、虻虫，以破血逐瘀：若气郁甚者，加青皮、陈皮，以爪姪、虻虫，[药物功效] ． 方中附子温阳散寒饮，降逆醒脾。粳米补益脾胃。…．-柴胡疏肝解郁—相宜行气隆浊。自芍敛阴柔肝缓急。大枣、炙甘草，益气补中，顾护脾胃。

三）寒毒夹热证 主要症状 腹痛、腹泻和（或）佰秘、里急后重。．辨证要点 口淡不渴、舌质暗红、苔薄略黄、脉沉或迟，可能伴随的症状 脘腹胀痛、或喜热恶凉、或手足心热、烦、或痛泻因凉加甚、或口腔溃疡、或腹中按压有肿块。治则与选方) 温阳散寒、兼以清热。可选用桂枝人参汤、子粳米汤与栀子豉汤合方。[处方用药] 桂枝12g 炙甘草12g 白术9g ，人参9g于姜9g 附子Sg 半夏12g 大枣1 0枚 粳米12g 梔子I5g淡豆豉l09服用方法】 ：-先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，(利为1个疗程，需用药8～12个疗程。配伍技巧) 若寒甚者，加桂枝、吴茱萸，以温阳散寒；若痰甚者，加天南星、苍术，以燥湿化痰；若夹热甚者，加黄连、黄芩，以清热燥湿；若腹痛甚者，加川棟子、延胡索：，以行气理血止痛；若夹热明显者，加黄连、黄芩，以清泻郁热等【药物功效】 方中桂枝温中散寒，温阳益气。人参补益目胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。温阳散寒，助阳化饮。半夏燥湿化饮，降逆醒脾。粳米补益脾胃。梔子清宣郁热，泻火解毒。淡豆豉透热外泄。大枣、甘草，益气补中，顾护脾胃。

四）热毒痰瘀证证表现】1．主要症状 腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。2．辨证要点 口干口苦、舌质暗或瘀斑、苔黄厚腻、脉涩戈滑数。3．可能伴随的症状 手足心热、或肢体困重、或面色暗红、或痛如针刺、或夜间加重、或腹中按压有肿块。【治则与选方】 清热解毒、化瘀涤痰。可选用桃核承气汤-劣彦㈠豢处方用药】 桃仁9g 大黄12g桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g 半夏晤 竹茹6g 枳实6g 陈皮9g 茯苓Sg服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，至沸腾，再以小火煎煮30分钟，煎药时生姜3片；每日1，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药10～12个疗程。配伍技巧】 若少腹疼痛者，加白芍、延胡索，以活血止；若心烦急躁者，加牡丹版知母，以清热除烦，凉血散瘀；；若心烦急躁者，加牡丹皮、知坶，以酒热陈灿，iH un散燎：子、生地黄，以清热泻火，血生津等。【药物功效】 方中桃仁活血化瘀，通利血脉。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黄荡涤实热，通下瘀热。芒硝软坚散结，善于消瘀。半夏燥湿化痰，温胃降逆。竹茹清胆和胃，止呕除烦。陈皮理气化痰，助半夏温胃化痰。枳实理气化痰，彫竹茹清胆降逆。茯苓益气僻脚利湿，杜绝生痰之源。生姜调理脾胃，和胃降逆。甘草益气帅血，以助祛瘀，兼防攻伐太过振伤正气。

五）痰热瘀郁证（五）凌热5C．主要症状 腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。2．辨证要点 情绪急躁、舌质暗或红瘀斑、苔黄厚腻、！脉2．辨；3．可能伴随的症状 表情沉默、或身热、或肢体困重、面色暗红、或痛如针刺、或夜间加重、或腹中按压有肿块、或病因情绪变化加重治则与选方】 清热解毒、化瘀涤痰。可选用桃核承气汤、四逆散与温胆汤合方【处方用药】 桃仁9g 大黄12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒晤 半夏6g 柴胡12g 白芍12g 竹茹6g 枳实6g 陈皮9g茯苓Sg[服用方法] 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，煎药时加入生姜3片：大侵干结者，大黄煎煮15分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1程，需用药8～12个疗程。配伍技巧】 若痰甚者，加胆南星、瓜蒌仁，以清热化痰；热甚者，加梔子、黄连，以清热燥湿；若瘀甚者，加三棱／、热甚者，加梔子、黄连，以清热燥湿；若瘀甚看，加三校、等。【药物功效】 ，方中桃仁活血化瘀，通利血脉。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黄荡涤实热，通下瘀热。芒硝软坚融结，善于消瘀。半夏燥湿化痰，温胃降逆。竹茹清胆和胃，止呕除烦。柴胡疏肝理气解郁。陈皮理气化痰，助半夏温胃化痰。枳实理气化痰，助竹茹清胆降逆。白芍柔肝缓急。茯苓益气健利湿，杜绝痰生之源。生姜调理脾胃，和胃降逆。甘草益气帅血，以助祛瘀，兼防攻伐太过损伤正气。六）阳虚湿热证

六）阳虚1．主要症状 腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重2．辨证要点 畏寒怕冷、倦怠、舌质淡、苔黄厚腻、脉虚2．辨证3．可能伴随的症状 手足不温、或手足心热、或汗出、部怕冷、或肛门灼热、或肢体困重、或腹中按压有肿块、司玲演加重。治则与选方】 温壮阳气、清热燥湿。可选用桂枝人乏吴茱萸汤与半夏泻心汤合方。处方用药】 桂枝12g 炙甘草12g 白术9g 人爻参姜9g 吴茱萸24g 生姜18g 大枣1 2枚 半夏12g 黄季1二5<．／6》霍）q《[服用方法] ‘先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；每日1剂，分3汐次温服，为》个疗程，需用药8～12个疗程【配伍技巧】 若湿热甚者，加大黄连用量、黄柏，I，以清湿；若腹泻者，加茯苓、薏苡仁，以健脾渗湿止泻；若便者，加大黄、火麻仁，以通便润肠；若里急后重者，加薤白、陈皮、升麻，以理气导滞升阳等。：[药物功效] 方中桂枝温中散寒，温阳益气。人人参补益胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气气血。 E吴茱萸散寒降逆，温肝以治头痛，暖胃以治呕吐。生姜温中散寒，降逆和中，与吴茱萸相配伍，既增强吴茱萸温中彭散寒作用，又减弱吴茱萸之毒性。黄连、黄芩，清热燥湿，降泻浊逆。半夏醒脾和胃，燥湿和中。大枣、甘草，补益中气，健脾和胃

七）．湿热下注证 腹部阵痛，大便夹血，味臭秽，里急后重，肛1灼热，身热不扬或发热，恶心欲吐，胸闷不舒，小便淋漓涩盗痛或不通，舌红，苔黄腻，脉滑数1病机：湿热内蕴，痹阻肠道。法：清热祛湿，散结消积。方药：清肠饮加减。槐花、黄柏、苦参、黄芩、赤芍各lOg，地榆、白头翁各15g，败酱草、马齿苋、薏苡仁各30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，炙甘草6g。加减：大便下血甚加三七粉3g(对服)，炒蒲黄lOg，茜草10 9；胀、便秘加厚朴12g，芒硝6g（对服）；口臭加蒲公英30g，连翘Sg，生石膏30g。

八）瘀毒阻结证 腹块质硬，腹痛拒按，腹痛阵作，痛如锥刺刀，腹泻，泻下脓血，色紫黯，量多，里急后重，发热或烦热口渴，舌质紫茧贷瘀点、瘀斑，脉涩滞或细数c机：瘀毒内蕴，阻滞肠道。法：清热散结，化瘀解毒。方药：膈下逐瘀汤加减。当归尾12 g，红花、桃仁、赤芍、川芎lOg，生地黄15g，薏苡仁、半枝莲、藤梨根、败酱草、丹参各30g，b甲6g，乳香、没药各9g。加减：疼痛剧烈加全蝎6g，土鳖虫6g，立梦硬者加山慈姑20g，牡蛎30g，浙贝母20g;便血加三七粉3g（对），或云南白药3g。

九）脾肾阳虚证 腹痛喜按，大便溏薄，畏寒肢冷，面色苍白，短乏力，腰膝酸软，下肢肿胀或有腹水，舌质淡胖，苔薄白，脉浮无力c机：脾虚肾衰，阳气不振。治法：温补脾肾药：附子理中汤合四神丸加减。制附子lOg（先煎2h），茯苓12g，党参、薏苡仁各30g，白术15 g，肉桂lOg，淫羊藿、补骨脂、煨肉豆蔻、吴茱萸、干姜、陈皮、炙甘草各lOg，加减：腹痛加诃子lOg，白芍15 g；畏寒肢冷加炮姜lOg，锁阳15 9，菟丝子15 9；下肢水肿加茯苓皮20g，猪苓20g。

十）气血亏虚证 腹痛隐隐，便溏或泄泻，脱肛下坠，气短乏力，倦怠思睡，面色苍白，头晕，L、悸，舌质淡，脉沉细。病机：气虚血衰，痰瘀互结。治法：益气养血，健脾补肾。方药：八珍汤加减，，党参、黄芪各30g，当归、熟地黄、川芎、炙甘草各10 9，白芍、白术各12 g，生姜6g，大枣15 g，预知子20g，半枝莲30g，浙贝母12g。加减：眠差加酸枣仁15 g，合欢皮30 g；中气下降加柴胡15g，参10g，升麻lOg。5．肝肾阴虚证 腹痛隐隐，五心烦热，头晕耳鸣，形体消史膝酸软，遗精带下，耳鸣盗汗，舌质红或绛，少苔，脉弦细。病机：肝肾阴虚，虚火扰络。治法：滋阴清热，补益肝‘昏。方药：知柏地黄丸加减。：o生地黄、熟地黄各25g，知母、白芍各2g，黄柏、牡丹皮、山茱萸、麦冬、陈皮各lOg，五味子、泽泻各6 9 1匕沙参20g，枸杞子15 gc＼口减：虚热时作、口渴欲饮加银柴胡20 9，青蒿15g；便干或便中带血加火麻仁15g，郁李仁15 9，大黄109，玄参I5g，地榆12g。

（二）中成药1．复方斑蝥胶囊 每次0.75g，3次／d。适用于毒瘀互结大肠癌c2．鸦胆子口服液 每次20 ml，3次/d。适用于大肠癌辅助霉O3．扶正负芪胶囊 每次6粒，3次／d。适用于大肠癌辅助治疗。

（三）单验方1．抗癌8号方 ／八角莲lOg，山楂10 9，石见穿30g，山慈姑30g，预知子30 6，黄芪30 9，鸡血藤30g，败酱草15g，丹参15 g，党参15 9，生大黄5 9，枳壳10 9。水煎服，30d为1个疗程。功效清热；、。、，
2，直肠癌方 地榆10 9，生地黄10 9，败酱草15 g，白头翁15g，黄柏10 g，槟榔10 9，秦皮10 9，金银花10 9，白芍lOg，当归lOg，槐角炭15g，木香Sg，甘草Sg，水煎眼、功效清肠活血，理气导滞。
3．结肠癌方 藤梨根609，山豆根309，白茅根30g，重楼20g，贯众lOg，槐角20 9，香附lOg，蓖麻子Sg。水煎服，每日1剂，3月为1个疗程。功能清热解毒抗癌。
4．保留灌肠方 鸦胆子15粒，苦参30g，徐长卿30g，白头翁0 g，白及15g，乳香30g，没药30g。，加水l 000 ml，煎至300 ml，灌每日或隔日1次。功能清热除湿，解毒散结，、

（四）针灸治疗J．腹胀腹痛 针足歹用天枢、京门、脾俞、大肠俞；虚证灸足三里、神阙、关元等。2．腹泻 针脾俞、大肠俞、足三里；虚证加灸足三里、命门、关元、百会。3．便血 针三阴交、承山、太白、足三里；灸百会。

选穴：癌根1（在脚底弓顶端，相当于第l跖骨与第l楔骨之关节节面，第1、2肌腱之问）、癌根2（在癌根1前I cm）、大肠俞、关元俞、三阴交、关元透中极。(2)操作：①常规用碘酒、75%乙醇消毒皮肤后，用0.5% N1%普鲁卡因5-10 ml局部麻醉，并麻醉腱膜及腱膜下组织。②在癌根穴横行切廾皮肤组织，发口约0.5-1.5咖，用直血管钳作钝性分离脂肪及皮下组织，取出周围脂肪，看到腱膜后，行钎局瓿刺激，再向涌泉谷等穴进行透穴。刺激时患者有酸麻感，常反射至大小腿。③用小弯止血钳夹3-5 cm长的肠线，放在肌群下，对好皮肤切口，压迫止血，立即贴上二虚膏（拔毒膏），盖上敷料，绷带因定。(3)注意事项：割治时，应避免损伤肌腱和大的血管、神经，术后应配合中草药和耳针疗法以提高疗效，，术后患者应卧床休息3～5天，必要时可将患肢抬高，7-10天后去掉膏药，更换敷料。术后防止感冒和感染，禁烟酒。3．另外，针灸在大肠癌的辅助治疗上，也有一定的临床意义。(l)针灸对放化疗胃肠道反应的辅助治疗选穴：内关、曲池、足三里(，c方法：手法以提插捻转为主，留针15-30 min，在放化疗开始前同时进行，隔日1次。(2)针灸对放化疗直肠、膀胱反应的辅助治疗选取穴：双侧合谷、天枢、上巨虚、足三里；配穴：里急后重者加气海；黏液便者加阳陵泉、三阴交；血便者加下巨虚。方法：行平补平泻手法，得气后留针20 min，每日针1次，1-2周为1疗程。(3)针灸对放化疗全身反应的辅助治疗选穴：肾俞、命门、膏肓、足三里。方法：采用氦-氖激光器，激光输出功率3-8 mW，照射1 m，每穴照射3 min，每天照射1次，每个穴位照射最多不超过15次。(4)耳穴对放化疗胃肠道反应的辅助治疗选穴：取肾、贲门、食管；脾俞、胃。其中，恶心、呕吐：加取内分泌、胃；食欲不振加取胃、内分泌、交感；呃逆加取食管、贲门。方法：用胶布将王不留行贴于穴上，每日按摩3-4次，每贴7日。5)针灸对癌性疼痛的辅助治疗选穴：双侧足三里。法：行提插捻转等手法，得气为宜，留针15 min，每日1次，15次为1个疗程。

（五）：中医治疗结肠癌的1佈床研究1)术前肠道准备：术前使用中药灌肠，患者并发症较少。2)中药治疗放化疗后的毒副反应1)升白细胞计数：有一些中药可以升白细胞计数，作为预防结肠癌根治术后联用化疗所致的白细胞减少，而且副作用较少，、2)减毒增效作用：使用中医治疗可以减轻化疗药物的毒副作用，食欲明显增加，增加体重，而且可以保护机体的细胞免疫功能。若在放化疗同时，应用扶正培本治疗，不但可大大减轻放化疗副反应，使肿瘤患者能顺利完成疗程，并且对肿瘤患者稳定机体内环境平衡具有良好的作用’

中西医结合治疗结肠癌 到目前为止，中西医结合治疗结肠癌被认为是最佳方案，中期应争取作根治术或姑息切除，再配合化疗、放射治疗，各药辨证治疗，可明显延长患者的远期生存时间，中医药治疗以辨证施治为主，但不同阶段、不同治疗措施均有不同的基本方剂：化疗期间主要采用扶正健脾汤辨证加减；放射治疗期间采用扶正养阴汤辨证加减；在各种攻伐疗法的休止期或后期的巩固治疗则采用扶正解毒汤加减。有很多研究也证明中药配合化疗在大肠癌术后巩固治疗中，其免疫调节、抑癌、抗复发、长生存期等作用优于单纯化疗。目前手术切除仍然为治疗结肠癌的首选方法，单纯中药治疗结肠癌的临床报道愈来愈少，颇受推崇并被一致公认为最佳方案的是中西医结合疗法。西医对于结肠癌术后的治疗主要是辅助化疗，近年多提倡联合化疗，然数药联用必然会增加药物的毒性反应。而集中西两家之长的中西医结合疗法，由于它既可以调整和加强患者机体的免疫功能，又可消除肿局部的病灶，既扶正又祛病邪抗癌，使扶正之中邪毒不聚而有利于达到根治肿瘤的目的，因而能更好地提高对肿瘤患者的治疗效果。因此加强对中医药抗结肠癌治则治法、有效方药（单味药和复方）及其制备工艺和质量标准的研究，特别是加强中医药对结肠癌病因病机等病理认识的更深层次的再认识和再总结，以及确实有效的单味中草药和中草药复方抗癌制的更深层次的基础研究与规范化的前瞻性的临床研究为当务之急和今后的主要研究向