甲状腺微小癌的超声征象分析.pdf

宁川大学学报医学版2 0 l o l41(3)SichuanU n i v(M e dS c iE d i)2 5 6 0 s 6 2J甲状腺微小癌的超声征象分析时莹瑜，马步云，彭玉兰，罗燕，李永忠I l J I I 大学华西医院超声科(成都6 1 0 0 4 1)【摘要】目的探讨甲状腺微小癌(T M C)的超声征象及其诊断价值。方法本研究共纳入1 7 5 例甲状腺疾病患者，包括9 4 例T M C 患者和8 1 例结节性甲状腺肿患者，术前经过超声检查评价甲状腺疾病。结合手术和病理结果，对病变的超声征象进行分析，评价的内容包括结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化灶和血流结果两组患者结节的大小、患者的年龄差异无统计学意义。逐步l o g i s t i c 回归分析结节征象显示结节的形态不规则、钙化灶和血流丰富是T M C 的危险因素。结节形态不规则者发生T M C 的危险是形态规则者的3 6 5 4 倍t 结节有微小钙化灶者发生T M C 的危险是无钙化灶者的8 7 7 倍，结节有粗大钙化灶者发生T M C 的危险是无钙化灶者的1 8 2 5倍，结节血流丰富者发生T M C 的危险是稀疏者的1 4 9 1 倍。超声对T M C 的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为9 2 7 8、8 2 0 0、8 3 3 3 和9 2 3 1 结论超声检查能够早期发现和诊断T M C，结节的形态不规则、钙化灶和血流丰富是预测T M C 的主要危险因素。【关键词】超声检查甲状腺微小癌结节性甲状腺肿【中图分类号】R 4 4 5 1，R 7 3 6 11 9 8 8 年。世界卫生组织将病灶最大直径1 0c m 的原发性甲状腺癌定义为甲状腺微小癌(t h y r o i dm l c r o c a r c i n o m a，T M C)T M C 是一类病灶隐匿、元明显临床症状、几乎不能被扪及的甲状腺恶性肿瘤，过去常常在活检或甲状腺切除的标本中发现病灶尽管T M C 患者的预后较好，死亡率极低，约为0 2 5 o 4，但是仍有5 2 0 的患者出现局部复发和远处转移【l-3 。近年来，随着超声检查在甲状腺疾病的广泛应用，使得早期发现甲状腺微小病变成为可能，超声在许多医院已经成为常规检查方法但是，对于超声检查在诊断早期甲状腺疾病的价值，仍然存在争论 5】本研究旨在分析和总结T M C 的声像图特征，鉴别早期良恶性病变，以提高超声诊断该病的准确性1 对象与方法1 1 研究对象2 0 0 3 年1 1 月至2 0 0 7 年1 月，在我院进行甲状腺手术，术前有完整超声资料(包括T M C 结节的超声图像)的T M C患者(T M C 组)纳入本研究。符合纳入标准者共9 4 例患者女性7 9 例，男性1 5 例。年龄2 4 8 1 岁，平均(4 8 0 6 士1 0 7)岁。对照组为同期8 l 例结节性甲状腺肿患者，女性7 0 例，男性1 1 例，年龄1 7-一7 6 岁，平均(4 9 4 9 士1 2 7)岁两组患者的诊断均经手术切除组织行病理组织学检查确诊1 2 研究方法超声仪器包括H PS O N O S4 5 0 0、A T LH D I5 0 0 0 和A c u s o nS e q u o i a5 1 2 等，探头为频率7 5 1 3M H z 的线阵探头。超声检查时。患者取仰卧位，充分显露颈部，进行多断面扫查。观察的内容包括结节的数目、部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化灶及血流等结节的形态分为规则和不规则，边界分为清楚和不清楚，内部回声分为均质和不均质通讯作者，E-m a i lsw s _ m b y 1 2 6 c o m钙化灶分为有无钙化灶及钙化灶的类型，血流分为丰富血流和稀疏血流1 3 统计学方法用卡方检验比较两组患者的性别构成，用成组设计两样本的t 检验比较两组患者年龄和结节的大小，用逐步l o g i s t i c回归法检验结节的边界、形态、内部回声、钙化灶和血流是否为患T M C 的危险因素。a=O 0 5 2 结果T M C 组与对照组患者的性别构成比和年龄大小差异无统计学意义T M C 组患者的手术及病理结果：单侧叶T M C 病灶的患者9 1 例，双侧叶各一枚T M C 病灶的患者3 例；共9 7 个T M C 结节。位于右侧叶5 0 例，位于左侧叶4 7 例。结节大小0 3 -I 0c m，平均(0 4 5 8 士0 0 2 0)c m。结节病理结果为乳头状癌8 7 个，滤泡癌9 个，髓样癌1 个。出现颈部淋巴结转移5 个9 4 例T M C 患者中，不伴发其它甲状腺疾病的有1 4例，伴发其它甲状腺疾病的有8 0 例其中伴发结节性甲状腺肿5 0 例(6 2 5)。伴发乳头状癌1 0 例(1 2 5)，伴发结节性甲状腺肿及腺瘤6 例(7 5)，伴发桥本氏甲状腺炎4例(5 0)，伴发腺瘤4 例(5 O)，伴发结节性甲状腺肿及乳头状癌3 例(3 7 5)，伴发结节性甲状腺肿及桥本氏甲状腺炎2 例(2 5)，伴发亚急性甲状腺炎1 例(1 2 5)，其中伴发的乳头状癌均为直径大于1c m 者。对照组均为结节性甲状腺肿患者。其中单侧叶结节的患者6 7 例，双侧叶结节(包括多发结节)的患者1 4 例，共1 0 0个结节，结节大小(0 4 8 9 士0 0 2 0)c m 逐步l o g i s t i c 回归法对两组患者结节的超声征象进行分析显示，结节的形态不规则、钙化灶和血流丰富是T M C 的危险因素；结节形态不规则者发生T M C 的危险是形态规则者的3 6 5 4 倍(P O 0 0 1)，结节有微小钙化灶者发生T M C万方数据JS i c h u a nU n i v(M e dS c iE d i)V 0 1 4 1N o 32 0 1 05 6 1的危险是无钙化灶者的8 7 7 倍(P 0 0 0 1)，结节有粗大钙化灶者发生T M C 的危险是无钙化灶者的1 8 2 5 倍(P 0 0 2)。结节血流丰富者发生T M C 的危险是稀疏者的1 4 9 1倍(P O 0 0 3)。超声对T M C 的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为9 2 7 8、8 2 O O、8 3 3 3 和9 2 3 1，R o C 曲线下面积为0 9 1 4 7，见表l，表2 及附图裹1T M C 和绮节性甲状腺肿的超声征象*P 0 0 5 与T M C 组比较表2 超声诊断结节性质与病理组织学检查结果比较阳性预测值(P V+)=8 3 3 3；阴性预测值(P V 一)=9 2 1 3 附圈R o e 曲线3 讨论临床上，超声、C T 和M R I 常常在检查头颈部非甲状腺疾病时发现甲状腺结节。偶发的甲状腺结节在普通人群中发生率较高。尸检证实约为3 0 6 00 A【，偶发的甲状腺癌在尸检的发生率约为8 6 1 3 口。T M C 的病灶小、无明显的临床症状和体征而难以发现，临床医生扪诊时发现的结节通常是结节性甲状腺肿或腺瘤，而不是微小癌病灶，因此常在发现患者颈部淋巴结转移后才去寻找甲状腺的原发病灶。随着超声仪器及相关技术的发展，超声已经成为甲状腺疾病的首选检查方法o 超声能够清晰的显示甲状腺的解剖结构及病变，可以显示最小直径约0 2 0 3e m 的结节，尤其是结节周围有正常背景者。对于T M C 患者是否需要积极治疗，存在不同观点。有学者 9 认为，多数T M C 处于亚临床状态，具有良性的生物学行为。很少发展成为临床性肿瘤。因而可以密切监测而不需任何治疗。但是多数学者 8 1 0 认为尽管T M C 生长缓慢，并非终身不进展，仍有局部和远处转移的可能，且目前尚无方法预测个体肿瘤的临床生物学特征本研究中的9 4 例T M C 患者中，有5 例发生局部淋巴结转移甲状腺结节的超声征象能否预测其良恶性，不同的研究结论并不完全一致 1 1 d 习尽管良恶性病变的超声征象有重叠，尤其是滤泡性病变的敏感性较低，但是多数学者认为某些超声征象，例如结节的边界、形态、回声特征、回声性质和钙化灶等，仍然是鉴别良恶性病变的指征。我们的研究显示。结节的形态、钙化灶和血流是T M C 的危险因素。T M C 病灶通常无包膜，增生的纤维问质可以形成纤维性假包膜，呈浸润性生长。超声上多表现为形态不规则，与病理切片上的分叶状外观是一致的。少数良性微小病灶也可表现为形态不规则，可能与炎性病变的淋巴细胞浸润周围组织有关，在声像图上区分有一定困难。本研究结果显示，结节形态不规则者发生T M C 的危险是形态规则者的3 6 5 4倍。钙化灶是甲状腺癌砂砾体的超声征象，以乳头状癌为主，这与细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐沉积有关砂砾体既可散在分布，形成超声上的点状强回声，也可融合形成片团状强回声”S t a v r o s 等r 1 叼的研究认为。超声检测钙化灶对甲状腺疾病的诊断有价值，有钙化的结节发生癌的几率明显高于没有钙化的结节。本研究结果显示，结节有微小钙化灶者发生T M C 的危险是无钙化灶者的8 7 7 倍，结节有粗大钙化灶者发生T M C 的危险是元钙化灶者的1 8 2 5 倍。本研究中，部分T M C 的血流丰富，表现为血流由周边部进入结节或结节内部的点片状血流信号。统计学分析结果显示，结节血流丰富者发生T M C 的危险是血流稀疏者的1 4 9 l 倍。由于恶性肿瘤的高代谢特性，生长速度相对于良性病变快，新生血管也增多。T M C 患者中，病灶体积较大者的血流丰富者更多见，而小于5m m 的T M C 病灶内及周边罕见血流丰富者。血流丰富的征象也并非恶性肿瘤所特有，部分结节性甲状腺肿也可具有血流丰富的表现。多数甲状腺癌的超声表现有一定特征性，但是T M C 的超声诊断上仍有其局限性病灶小、常伴有其它甲状腺疾病，增加了超声发现及诊断T M C 的困难在甲状腺结节的超声检查中，应采用多断面观察每个病灶，综合分析结节的超声征象，尤其是结节的形态、钙化灶和血流等指标。对发万方数据5 6 2四川大学学报(医学版)2 0 1 0 年第4 1 卷第3 期现有颈部淋巴结肿大者，更应该仔细寻找和分辨甲状腺结节。进一步研究和总结T M C 的超声征象，不断提高超声的发现和诊断水平，能够为患者的早期治疗提高有价值的影像8学资料。234567参考文献H u n d a h iS A F I e m i n gI D，F r e m g e nA M。以4，An a t i o n a lc a n c e rd a t ab a s er e p o r to n5 3 8 5 6c a s e so ft h y r o i dc a r c i n o m at r e a t e di nt h eU S，1 9 8 5-1 9 9 5 C a n c e r。1 9 9 8；8 3(1 2)l2 6 3 8-2 6 4 8 B a u d i nE。T r a v a g l iJ P，R o p e r sJ，e t a l M i c r o c a r c i n o m ao ft h et h y r o i dg l a n dIt h eG u s t a v e-r o u s s yi n s t i t u t ee x p e r i e n c e C a n c e r，1 9 9 8 1 8 3(3)：5 5 3-5 5 9 F u r l a nJ C。B e d a r dY。R o s e nI B B i o l o g i cb a s i sf o r t h et r e a t m e n to fm i c r o s c o p i c。o c c u l tw e l l-d i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e r S u r g e r y，2 0 0 1I1 3 0(6)I1 0 5 0。1 0 5 4 S a k o r a f a sG H G i o t a k i sJ。S t a f y l aV P a p i l l a r yt h y r o i dm i c r o e a r c i n o m a las u r g i c a lp e r s p e c t i v e C a n c e rT r e a tR e v 2 0 0 5 1 3 1(6)1 4 2 3-4 3 8 A m e r i c a nA s s o c i a t i o no fC l i n i c a lE n d o c r i n o I o g i s t sa n dA s s o c i a z i o n eM e d i c i E n d o c r i n o l o g im e d i c a lg u i d e l i n e sf o rc l i n i c a lp r a c t i c ef o rt h ed i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to ft h y r o i dn o d u l e s E n d o c r P t a c t，2 0 0 6 1 1 2(1)：6 3-1 0 2 S e h l u m b e r g e rM，P a c i n iF(e d s)T h y r o i dn o d u l e s I n lT h y r o i dT u m o r s P a r i s，F r a n c e lE d i t i o n sN u c l e o n，1 9 9 9l1 3 3 0 N e u h o l dN。K a i s e rH，K a s e r e r 艮L a t e n tc a r c i n o m ao ft h e1 01 11 4t h y r o i di nA u s t r i a Ias y s t e m i ca u t o p s ys t u d y E n d o c rP a t h o l，2 0 0 1 1 1 2(1)；2 3-3 1 P e l i z z oM R，B o s c h i nI M。T o n i a t oA，e ta 1 P a p i l l a r yt h y r o i dm i c r o c a r c i n o m a(P T M C)lp r o g n o s t i cf a c t o r s，m a n a g e m e n ta n do u t c o m e i n4 0 3p a t i e n t s E u rJS u r g O n t o l，2 0 0 6；3 2(1 0)1 1 1 4 4-1 1 4 8 h oY，T o m o d aC，U r u n oT，e t a l P a p i l l a r ym i c r o c a r c i n o m ao ft h et h y r o i d,h o ws h o u l di tb et r e a t e d W b r l dJS u r g，2 0 0 4l2 8(1 1)1 1 1 1 5-1 1 2 1 L e eJ。R h e eY，L e eS，e t a l F r e q u e n t，a g g r e s s i v eb e h a v i o r so ft h y r o i dm i c r o c a r c i n o m a si nk o r e a np a t i e n t s E n d o c rJ，2 0 0 6；5 3(5)：6 2 7-6 3 2 I a n n u c c i l l iJ D，C r o n a nJ J，M o n c h i kJ M R i s kf o rm a l i g n a n c yo ft h y r o i dn o d u l e sa sa s s e s s e d b ys o n o g r a p h i cc r i t e r i a JU l t r a s o u n dM e d。2 0 0 4；2 3(11)I1 4 5 5 1 4 6 4 K o i k eE，N o g u c h iS。Y a m a s h i t aH，a ta 1 U l t r a s o n o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so ft h y r o i dn o d u l e s lp r e d i c t i o no fm a l i g n a n c y A r c hS u r g 2 0 0 1；1 3 6(3)1 3 3 4-3 3 7 C h a nB K。D e s s e rT S M c D o u g a l lI R 甜a 1 C o m m o na n du n c o m m o ns o n o g r a p h i cf e a t u r e so fp a p i l l a r yt h y r o i dc a r c i n o m a JU l t r a s o u n dM e d，2 0 0 3；2 2(1 0)t 1 0 8 3 1 0 9 0 S t a v r o sK K C h r i s o u l aD S，A p o s t o l o sK C e t a l R e l a t i v er i s ko fc a n c e ri ns o n o g r a p h i c a l l yd e t e c t e dt h y r o i dn o d u l e sw i t hc a l c i f i c a t i o n s JC l i nU I t r a s o u n d。2 0 0 0；2 8(7)1 3 4 7-3 5 2(2 0 0 9 0 9 1 4 收稿，2 0 0 9 1 2 0 2 修回)编辑沈进(上接第5 5 2 页)中的应用中国优生与遗传杂志，2 0 0 7 1 1 5(1 1),4 8 4 9 穿刺获取胎血行染色体核型分析，其染色体异常检出率分别5K a b r aM，S a x c n aR C l l i n n a p p a nD，e ta 1 K a r y o t y p i n go fa t为9 0 u 3 和1 1 4 ，且与低龄孕妇胎血染色体异常检r i s kf e t u s e sb yc o r d o c e n t e s i si na d v a n c e dg e s t a t i o n I n d i a nJ出率间的差异无统计学意义，推测这可能与高龄者仅仅是因M e d R e s 1 9 9 6 1 1 0 4,2 8 8-2 9 1 为高龄而行染色体核型分析，而低龄者穿刺指征多样有6A 例?A，B a I。i 0，G。g i n。K，e t a l E v a l“8 i。n。f h。”“l 5。f剃竺篓要苎芝孕黔能竺置，苎竺皇!塑，司黼王h 舢淑髓。篡嚣淼薯o。，O。，与文献报道接近但进一步分析并未发现高龄孕妇c 苫o r 磊d o 主c e 矗n t e s 传纂T a i w：a：n 嘉JO，：b4s(t6e)t8矗一。”。与低龄孕妇胎血染色体异常检出率间存在明显差异，推测其8陈奕。王欣，王清等羊膜腔穿刺与脐静脉穿刺指征分原因一方面可能与高龄孕妇一般在孕周合适时进行羊膜腔析中国优生与遗传杂志，2 0 0 8；1 4(6)；3 3 3 4 穿刺检查，只有错过丁羊膜腔穿刺孕周才进行胎血检查，因9D o n n e r C，R y p e n s F，P a q u e t V，以口z c o m e n t e s i s f o rr a p i d而病例数较少有关，另一方面可能与低龄孕妇穿刺指征多样k a r y o t y p e I4 2 1c o n s e c u t i v ec a s e 3 F e t a lD i a g nT h e f。1 9 9 5，1 0234参考文献杨瑞芳。王明毅，丁凤华等1 0 4 8 4 例孕中期唐氏综合征筛查结果分析中国优生与遗传杂志，2 0 0 8 1 1 6(6)。4 6-4 8 S m i t hN C H a uC As i xy e a rs t u d yo ft h ea n t e n a t a ld e t e c t i o no ff e t a la b n o r m a l i t yi ns i xS c o t t i s hh e a l t hb o a r d s B rJO b s t e tG y n a e c o l。1 9 9 9 1 1 0 6(3)1 2 0 6-2 1 2 D a f f o sF，C a p e l l a-P a v l o v s k yM，F o t e s t i e rF An e wp r o c e d u r ef o rf e t a lb l o o ds a m p l i n gi nu t e r o lp r e l i m i n a r yr e s u l t so ff i f t y-t h r e ec a s e s A mJO b s t e tG y n e c o l，1 9 8 3；1 4 6(7)t9 8 5 9 8 7 朱璜芳-胡娅莉李沽等胎儿脐血染色体分析在产前诊断1 0M u r o t s u k iJ。T a n i g a w a r aS。U e b a r aS e ta 1 S o n o g r a p h i cf i n d i n g sa n df e t a lc h r o m o s o m a ls t u d i e su n d e r t a k e np r e n a t a l l yb yf e t a lb l o o ds a m p l i n g u s i n gc o r d o c e n t e s i s U l t r aO h s t e tG y n e e o l，1 9 9 3 1 3(5)1 3 3 4-3 3 7 1 l易翠兴，潘敏，廖灿等7 4 1 倒胎儿脐血染色体核型分析中华医学遗传学杂志。2 0 0 4；2 1(3)t 2 9 9 3 0 0 1 2方群，游泽山，王彩玲等妊娠中，晚期3 0 0 例胎儿脐血染色体核型分析中华医学遗传学杂志，2 0 0 0；1 7(1)t 1 7-1 9(2 0 0 9 一0 9 2 5 收稿，2 0 1 0 0 1 0 5 修回)编辑余琳万方数据甲状腺微小癌的超声征象分析甲状腺微小癌的超声征象分析作者：时莹瑜，马步云，彭玉兰，罗燕，李永忠作者单位：四川大学华西医院超声科,成都,610041刊名：四川大学学报（医学版）英文刊名：JOURNAL OF SICHUAN UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE EDITION)年，卷(期)：2010，41(3)被引用次数：0次 参考文献(14条)参考文献(14条)1.Hundahl SA.Fleming ID.Fremgen AM A national cancer data base report on 53856 cases of thyroidcarcinoma 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behaviors of thyroid microcarcinomas in korean patients2006(5)11.Iannuccilli JD.Cronan JJ.Monchik JM Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed bysonographic criteria 2004(11)12.Koike E.Noguchi S.Yamashita H Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules:prediction ofmalignancy 2001(3)13.Chan BK.Desser TS.McDougall IR Common and uncommon sonographic features of papillary thyroidcarcinoma 2003(10)14.Stavros KK.Chrisoula DS.Apostolos KC Relative risk of cancer in sonographically detected thyroidnodules with calcifications 2000(7)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 王书初.廖锦堂.肖萤 甲状腺多源性疾病的超声诊断-湖南医学2000,17(4)本文分析了40例经手术及病理证实的甲状腺多源性疾病的二维超声图像表现,探讨甲状腺多源性疾病的声像特征及其漏诊、误诊的原因,以提高诊断率.2.期刊论文 朱国献.谢永荣.林勇杰.ZHU Guo-xiang.XIE Yong-rong.LIN Yong-jie 超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用(附266例临床分析)-中国普通外科杂志2000,9(6)目的提高超声在甲状腺外科的定性诊断率.方法对266例甲状腺结节患者的术前B超和术后病理结果进行回顾性分析.结果结节性甲状腺肿的B超诊断率为86.0%,甲状腺腺瘤为70.2%,桥本甲状腺炎为50%,甲状腺癌为63.4%.结论超声在甲状腺结节性质的鉴别诊断中起着十分重要的作用,是甲状腺外科的首选辅助检查.3.期刊论文 王晓蕾.鞠巍.WANG Xiao-lei.JU Wei 糖尿病患者甲状腺超声检查改变的临床观察-中国误诊学杂志2007,7(7)本文旨在研究糖尿病患者(重点为1型糖尿病患者)甲状腺超声结构的改变特点,以进一步指导临床早期诊治.4.期刊论文 李旭.任海林.庞星火 北京市儿童甲状腺超声检查结果分析-实用预防医学2007,14(2)目的 探讨儿童碘营养状况及对儿童甲状腺容积影响的因素.方法 采取概率抽样法:对北京市1200名810岁儿童进行超声检查,用统计学方法进行分析.结果 1200名810岁儿童甲状腺肿大率为1.2%,甲状腺容积均值为(2.800.87)m1;不同年龄组儿童甲状腺容积随着年龄的增长而增大,农村和城市儿童甲状腺容积比较城市儿童高于农村,不同性别儿童甲状腺容积之间差异无统计学意义.结论 北京市儿童碘营养状况良好,年龄、城乡差别等是影响儿童甲状腺容积大小的因素.5.学位论文 刘娟娟 甲状腺单发结节的超声及核素扫描与病理对照分析 2009 甲状腺结节性病变是常见病，女性发病率高于男性。在人群中约47%无临床症状的人可触及甲状腺结节，1727%的结节经超声检查偶然发现，而尸检中结节的发现率高达5070%。甲状腺结节依据病理类型可分为良性和恶性。良性结节包括甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，炎性结节等。恶性结节主要是甲状腺癌，肉瘤十分罕见。参照美国Hazard和Woolner提出的临床病理分类标准，将甲状腺癌常规分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌（包括鳞癌）四种。据报道，甲状腺结节中恶性约占515%，其中80%以上是高分化甲状腺癌。有学者认为单发结节多为恶性，多发结节则为良性病变的特征。而越来越多的研究表明单发及多发结节的恶性发生率无显著差别。滤泡状癌常被发现于多结节病例，乳头状癌有20%的病例为多结节性。甲状腺单发结节多采用手术治疗，但术前鉴别结节的性质尚有一定困难。所以提高甲状腺结节术前诊断率，减少误诊，对选择手术方式及预后有着重要的意义。甲状腺影像学检查的目的是检出病变，鉴别病变的良恶性，以及对病变所及范围做出正确估计，为临床治疗提供依据。目前甲状腺的影像学诊断方法最主要的有放射性核素显像及超声显像。放射性核素检查在甲状腺结节的影像学诊断中占据着重要地位。20世纪70年代以前，甲状腺疾病的诊断，特别是甲状腺肿瘤的诊断主要依靠核素检查。它主要提供病变的生物活性及其是否具有甲状腺功能，以此来判断病变的性质，同时也可显示其形态结构，使临床医师能较直观地了解甲状腺的外观状态及结节的功能状况，具有敏感性高而特异性差的特点。超声检查因其无创、方便、费用低、无放射性，得到广泛应用。随着高频探头及彩色多普勒的发展及检查者经验的增加，超声诊断甲状腺结节的准确率不断提高，已成为甲状腺结节性疾病的首选辅助检查。所有影像学检查手段中，超声对甲状腺结节的敏感性最高，能发现直径23mm的病灶，对2cm的小病灶检出率明显高于CT、MRI及核素显像，但由于甲状腺结节病理结构的多源性，所以构成了图像的复杂性，诊断特异性较低。由美国甲状腺协会（ATA）及美国临床内分泌协会（AACE）制定并推广执行的甲状腺疾病诊治指导方针扩大了超声在诊断领域的应用。不仅作为发现甲状腺结节病灶，定位，定性的初选筛查方法，也是监测随访病灶，为可疑病例提供细针穿刺活检依据的重要工具。然而目前对超声诊断恶性结节的标准仍有争议。本研究以甲状腺单发结节为对象，以术后病理结果为金标准，第一部分依据Hae Kyung，Stacul等建议的超声分类标准将结节分类，并结合分析核素显像对结节功能的判定，探讨超声结合核素显像对甲状腺单发结节的良恶性诊断价值。第二部分依据结节的超声声像图特征进行超声评分，探讨超声半定量评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。研究目的:1.评价超声、核素以及超声联合核素显像对甲状腺单发结节良恶性的鉴别诊断价值。2.探讨超声半定量评分对甲状腺单发结节良恶性的鉴别诊断价值。3.探讨超声声像图表现及核素显像与病理之间的关系。资料与方法:1.研究对象;第一部分，98例甲状腺单发结节，男27例，女71例，平均年龄41.8岁，术前行超声检查及放射性核素高锝酸盐（99mTcO4-）静态显像，并经术后病理证实。第二部分，165例甲状腺单发结节，其中男40例，女125例，平均年龄40.4岁，术前均行超声检查，并经术后病理证实。2.仪器与方法;2.1,超声检查使用仪器为Philips IU22及Philips HDI5000 SonoCT彩色超声诊断仪，线阵探头频率为712MHz，统一使用预设的甲状腺条件。患者取仰卧位，肩部垫枕，于颈部甲状腺部位进行多切面扫查。仔细观察腺体内部回声，确定结节的位置。观察结节的大小，形态，边界，纵横比，有无声晕，内部回声及钙化情况。2.2,核素检查使用仪器为GE公司的MG2000单探头SPECT仪，配低能高分辨平行孔准直器。静脉注射99mTcO4-185MBq（5mci），15min后采集前位甲状腺静态像。根据摄取99mTcO4-的功能情况，将结节分为冷、凉、温、热四种类型。2.3,第一部分，依据结节超声声像图表现及核素显像结果判定其良恶性，与手术病理结果对照分析，分别计算超声、核素显像及超声联合核素显像诊断的敏感性、特异性及准确性，并比较三种诊断方法有无差异。第二部分观察结节的形态，边界，纵横比，有无声晕，内部回声及钙化情况，对结节进行评分，计算每个结节的总得分，与病理结果对照进行统计学分析，绘制受试者特征曲线（ROC曲线）。2.4,统计学处理：使用SPSS13.0统计软件，以P0.05有统计学意义。诊断方法之间的两两比较采用配对四格表资料的X2检验（McNemar test）。超声评分良恶性组间各标准的比较采用X2检验，总得分的比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。以敏感性为纵坐标，1-特异性为横坐标绘制ROC曲线。结果:1.第一部分，（1）超声诊断，核素显像及超声联合核素显像诊断的敏感性、特异性及准确性分别为91.7%、77.0%、80.6%，95.8%、37.8%、52.0%及87.5%、87.8%、87.8%；（2）核素显像与超声联合核素显像诊断结果有差异（P=0.000）；（3）超声诊断与超声联合核素显像诊断结果有差异（P=0.039）。2.第二部分，（1）良恶性结节的总得分有统计学差异（P=0.000），恶性结节得分高于良性结节；（2）良恶性结节在各项评分标准上的得分有显著性差异（P0.01）；（3）良恶性结节内部钙化发生率有显著性差异（P=0.000），而在钙化形式上无显著差异（P=0.065）：（4）ROC曲线下面积0.917，以得分4分为诊断界点，则诊断敏感性、特异性及准确性分别为88.2%，94.6%，93.3%。结论:1.超声联合核素显像对甲状腺单发结节良恶性的判定优于单纯超声或单纯核素显像。超声和核素从不同侧面对甲状腺结节进行观察和说明。两种影像学方法都无创，有效，联合使用可提高诊断准确性。2.超声半定量评分综合分析甲状腺单发结节的声像图特征，有助于提高诊断准确性。6.期刊论文 王勇.郝玉芝.金美花.罗德红.邹霜梅.宋颖.李琳.周纯武.Yong WANG.Yu-zhi HAO.Mei-hua JIN.De-hong LUO.Shuang-mei ZOU.Ying SONG.Lin LI.Chun-wu ZHOU 超声检查在诊断甲状腺微小病变中的价值-当代医学2009,15(20)目的 分析甲状腺微小良恶性病变的超声表现,评价超声在其诊断中的价值.方法 对190例(212个结节)最大直径1.0cm的甲状腺结节进行研究,所有患