下肢静脉曲张090820.doc

下肢静脉曲张临床路径
（征求意见稿）

一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎、抽剥/腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生
出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛等；
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、皮肤硬化、溃疡等；
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史；
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查支持。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生
出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术
2.手术：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张
静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂注射治疗等不同手术方式
（四）临床路径标准住院日为7—10天。
（五）入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 下肢静脉曲张疾病编码；
2.当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 2—3 天。
1.所必须检查的项目：
（1）血、尿、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
（4）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：超声心动图和肺功能检查（老年人或有相关疾病者）。
（七）选择用药。
抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢二代类，预防性用药时间为 1 天。
（八）手术日为入院第3—5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
2.手术内固定物：丝线及尼龙缝线。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5—7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定；
2.术后用药：抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢二代类，用药时间 0—1 天。
（十）出院标准。
1.患肢疼痛消失或明显缓解，伤口无感染迹象，能正常下床活动。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者术前准备时间会延长，视情况而定。
2.出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时术后恢复时间相应延长。
二、下肢静脉曲张临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张拟行大隐静脉高位结扎、抽剥/腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/硬化剂治疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7—10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主要诊疗工作
□ 询问病史、体格检查
□ 病历书写
□ 开具化验和检查单
□ 上级医师查房及术前评估
□ 初步确定手术日期
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备及评估
□ 根据体检以及辅助检查结果讨论制定手术方案
□ 必要的相关科室会诊

□ 完成术前小结、上级医师查房记录等书写
□ 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件
□ 向患者及家属交代围手术期注意事项

重 要 医 嘱
长期医嘱：
□ 外科Ⅱ级护理常规
□ 饮食
临时医嘱：
□ 三大常规检查、肝肾功能检查、出凝血常规检查、肝炎系列检查
□ 胸片、心电图
□ 下肢血管彩超，必要时下肢静脉造影检查
长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 必要的会诊意见及处理

长期医嘱：
□ 既往基础用药

临时医嘱（术前临嘱）：
□ 明日准备于硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行1.大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术； 2.小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/硬化剂治疗
□ 术前禁食水
□ 备皮
□ 术前针（鲁米那，阿托品）
□ 预防用药（头孢二代）
□ 一次性导尿包（必要时）
主要护理工作
□ 介绍病房环境及设施
□ 告知手术相关注意事项
□ 告知医院规章制度
□ 入院护理评估
□ 宣传教育及心理护理
□ 执行术前医嘱
□ 心理护理
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□ 无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师签名

时间
住院第4-6天（手术日）
住院第5-7天
（术后第1天）
术前
术后

主要诊疗工作
□ 无特殊

□ 手术
□ 完成手术记录书写
□ 术后病程记录书写
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代术后注意事项
□ 上级医师查房
□ 术后病程记录书写
□ 查看患肢情况及伤口
□ 观察生命体征变化
重 要 医 嘱
长期医嘱:
□ 无特殊

临时医嘱:
□ 无特殊

长期医嘱:
□ 按硬膜外麻醉下下肢静脉曲张术后常护
□ 一级护理
□ 禁饮食，明日半流
□ 尿管接袋记量
□ 抬高患肢
□ 观察患肢血运
临时医嘱:
□ 吸氧
□ 1500~2000ml补液（视情况而定）
□ 低分子肝素抗凝
长期医嘱:
□ 半流质饮食
□ 二级护理
临时医嘱:
□ 止呕、止痛药物
□ 拔尿管
□ 根据情况决定是否补液

主要护理工作
□ 无特殊

□ 观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用
□ 观察患肢情况
□ 伤口渗出情况
□ 心理和生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
□ 观察患肢情况
□ 伤口渗出情况
□ 心理和生活护理
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□ 无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师签名

时间
住院第6-8天
（术后第2天）
住院第7-9天
（术后第3天）
住院第7—10天
（出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房
□ 术后病程记录书写
□ 查看患肢情况及伤口
□ 观察生命体征变化
□ 上级医师查房
□ 术后病程记录书写
□ 查看患肢情况及伤口
□ 观察生命体征变化
□ 上级医师查房，进行伤口评估，判定有无并发症，决定是否可以拆线出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件
□ 交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等
重要医嘱
长期医嘱：
□ 普通饮食
临时医嘱：
□ 伤口换药
长期医嘱：
□ 无特殊
临时医嘱：
□ 视具体情况而定
临时医嘱：
□ 拆线、换药
□ 出院带药
主要护理工作
□ 指导患者术后功能锻炼
□ 观察患肢情况
□ 伤口渗出情况
□ 心理和生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
□ 观察患肢情况
□ 伤口渗出情况
□ 心理和生活护理
□ 指导办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□ 无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师签名

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