中南大学《现代护理学》试题.doc

2016年第一学习阶段(本科)
中南大学网络教育课程考试
《现代护理学》试题
考试说明：
1.首先下载试题及《标准答卷模版》，完成答题后，答卷从网上提交。
2.答卷电子稿命名原则：学号.doc。如：11031020512002.doc。
3.网上提交起止时间：2016年5月16日8：00—6月16日18：00。

试题：
一、病例分析题1: 本大题40分。
患者，男性，44岁。因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。体检：T：39℃，P：100次／分，R：25次／分，BP：120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其它无异常。
实验室检查：红细胞2.6×1012／L，血红蛋白 65g／L；白细胞44.6×109/L；血小板计数76×109/L；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。
问：（1）本病例应诊断什么?（6分）其依据是什么?（5分）如何作进一步诊断?（5分）
（2）估计患者有哪些主要护理诊断（7分）
（3）对该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?（5分）护理时要注意什么（12分）?

二、病例分析题2：本大题40分。
男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。
问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（10分）
（2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。（10分）
（3）主要护理措施有哪些？（20分）

三、论述题: 本大题20分。
试述社区护士应具备的能力。

中南大学网络教育课程考试
《现代护理学》答卷
本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。签名__ _
学号__ _ _专业__ _ 护理学 _ __学习中心_ _ _ _ __

一、病例分析题1：

（1)本病例应诊断是慢性白血病。
其依据是反复发热，精神萎靡，中度贫血，胸骨下端明显压痛，
肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，血红蛋白 65g／L；白细胞44.6×109/L。
做进一步骨穿穿刺术确诊。

（2）估计患者主要护理诊断：
①活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关
②营养失调③：低于机体需要量，与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关
③有感染的危险：中性粒细胞减少、免疫功能下降有关
④潜在并发症：出血

（3）对该患者进行化疗有可能发生脱发、恶心、呕吐不良反应。
护理时要注意：
①心理护理：与病人进行有效沟通，告诉病人你是他的信息提供者与支持者；作为病人的朋友理解他们的悲痛，尊重他们的感受；
②保证睡眠充足：增加卧床时间，采取保护性隔离措施；
③注意静脉炎及化疗药物外渗：合理有计划选用静脉，尽量采用静脉留置导管；避免药物外渗，若出现化疗药物外渗，立即给予硫代硫酸钠或生理盐水加地塞米松做扇形局部封闭，并用冰袋冷敷；
④另外输液过程中加强巡视也非常重要
⑤注意口腔护理和消化道不良反应；
⑥预防感染和出血：急性白血病的完全缓解率及骨髓抑制期的感染率均与护理工作密切相关，在联合化疗期间，要正确执行医嘱，加强护理，防止发生交叉感染。

二、病例分析题2：

（1）最可能的诊断：心肌梗死（急性下壁心肌梗塞）

（2）主要护理诊断：
①疼痛：与心肌缺氧缺血坏死有关
②活动无耐力：与氧供需失调有关
③恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关
④潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克

（3）主要护理措施：
①注意休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱等。
②合理饮食：进食清淡、低脂、低盐、低胆固醇易消化食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜 过饱。保持大便通常。
③病情观察：进入CCU，严密心电监护，吸氧2~5L/min。有条件的可行血流动力学监测。
④疼痛护理：遵医嘱予以镇痛和溶栓药物，病密切观察要的作用与副作用。
⑤给予患者心理护理，缓解消除病人紧张情绪。
⑥给于患者康复指导及健康指导，包括生活，运动，用药的指导。教会患者心梗发作时自救方法：立刻就地休息，放松心情，保持环境安静温暖；积极与救护站联系；如有条件，立刻吸氧；舌下含服硝酸甘油，消心痛等扩张冠状动脉的药物。

三、论述题：
社区护士应具备的护理基本能力：
（1）人际交往、沟通能力：
社区护理工作既需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合，社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员，如全科医师，以及社区的管理者，如街道、居委会的工作人员;社区护理的对象则是社区的全体居民，如病人、家属、健康人群。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识，从而才能更好地开展工作。
（2）综合护理能力：
综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护理的定义及社区护士的主要职责，社区护士即是全科护士，将面对各种病人和残障者，如外科术后的病人、脑卒中恢复期的病人、精神病病人或临终病人等等。在工作中，就不免要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。
（3）独立判断、解决问题能力：
社区护士不同于医院护士，常常处于独立工作状态。在医院，护士遇到问题往往可以与其他护士、护士长或医生研究解决;但在社区，社区护士将独立地进行各种护理操作、独立地运用护理程序、独立地开展健康教育、独立地进行咨询或指导。此外，无论是社区的服务站还是病人的家里，其护理条件及设备与医疗机构均有差距，这就要求社区护士具备较高的解决问题或应变的能力。因此，独立判断、解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要。
（4）预见能力：
预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。在医院，临床护士主要运用顺向思维，即针对已发生的问题，找出解决的方法并实施;而在社区，社区护士不仅要运用顺向思维，还要运用逆向思维，即在问题发生之前，找出可能导致问题发生的潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。在护理病人或残疾人时，社区护士应有能力预见治疗、护理中可出现的变化以提前采取措施;对于病人或残疾人的家庭，社区护士应有能力预见到疾病和残疾将给家庭带来的直接与间接影响，如在健康上、经济上、心理上的影响;对于社区的健康人群，社区护士也应有能力预见到可能将会发生的健康问题。因此，预见能力也是社区护士所应必备的。
（5）组织、管理能力：
社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的一切积极因素，充分利用社区的各种资源大力开展各种形式的健康促进活动。社区护士有时要负责人员、物资和各种活动的安排，有时要组织本社区有同类兴趣或问题的机构人员学习，如老人院中服务员的培训或餐厅人员消毒餐具的指导，这些均需要一定的组织、管理能力。
（6）调研、科研能力：
社区护士不仅担负着向社区居民提供社区护理服务的职责，同时也肩负着发展社区护理、完善护理学科的重任。因此，社区护士首先应不断地充实理论知识，提高业务水平。护理学是一门不断发展的学科，护理人员只有不断地学习，才能适应护理学的发展。其次，社区护士应具备科研的基本知识，能独立或与他人共同进行社区护理科研活动。在社区护理实践中，善于总结经验提出新的观点，探索适合我国国情的社区护理模式，推动我国社区护理事业的发展。
（7）自我防护能力：
社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以作为法律依据。其次，社区护士在非医疗机构场所提供护理服务时，应避免携带贵重物品，并注意自身的防护。这些都是社区护士应具备的护理基本能力。
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