失代偿期肝硬化并发上消化道出血87例临床分析.pdf

治疗2 0 天。表1两组治疗前后血T B I L 和P r r A(互蜘)变化的比较三、临床检测常规检测血生化指标和凝血酶原时间，试剂由上海科华生物有限公司提供。四、统计学方法采用戈：检验和t 检验。结果一两组治疗前后血清T B I L 和P T A 的变化见表1。二、治疗前后免疫球蛋白和补体的变化见表2。表2 治疗前后两组免疫球蛋白和补体(；s)变化的比较三、副作用在H B O 治疗过程中，少数患者在增压期间有一过性耳鸣和眩晕，无其它不适。讨论H B O 治疗可改变细胞对氧的摄取和利用方式，使氧在血液内弥散能力增强【1 l，加快血氧与肝细胞问的氧交换，使肝细胞含氧量增加，提高肝组织的储氧量，改善肝组织的缺氧状态，加快肝细胞的物质和能量代谢，从而促进肝细胞的修复和再生。此外，机体在H B O 环境下，可减轻肝细胞内线粒体的肿胀和肝细胞淤胆 2 1，增强在线粒体内进行的葡萄糖醛酸结合反应，使肝细胞解毒功能提高，有利于胆红素的运输和排泄 3 1。本文观察了H B O 治疗亚急性重型肝炎患者的疗效，结果患者血免疫球蛋白和补体水平明显降低，说明H B O可以抑制机体的体液免疫反应，减轻了肝细胞损伤1 4 5 1。因此，H B O 能通过抑制强烈的免疫反应，保护亚急性重型肝炎患者肝细胞免受免疫打击，从而减轻肝脏的损伤，在一定程度上保护了肝细胞(4 J。临床观察到治疗组患者胆红素明显下降，P T A 显著提高。参考文献 1】1关永家，杨安全，季文元高压氧医学【M】北京：人民卫生出版社，1 9 9 2：2 2 5 2 4 3【2】刘伟，赵伟，罗蝉慢性肝炎高压氧治疗后肝血流、肝动脉及组织超微结构变化【J】中国医师杂志，1 9 9 8，8(4)：1 4【3】林钧材肝脏生物化学【M】北京：人民卫生出版社，1 9 8 4：5 1 1【4】刘子潘，易治高压氧医学【M】广州：科学普及出版社，1 9 9 2：1 8 0-1 9 2【5】T H O M A SH C，M O T A N OL，C O O D L LA H，e ta 1 I m m u n o l o g-i c a lc h r o n i ch e p a t i t i sBv i r u si n f e c t i o n J H e p a t o l o g y，1 9 9 9，2(s u p p l)：1 1 6 0 1 1 8 2(收稿：2 0 0 8 1 2 2 7)(校对：陈宗炳)失代偿期肝硬化并发上消化道出血8 7 例临床分析汪强武邾根玲王启之燕善军薛永举【摘要】目的探讨肝硬化并发上消化道出血的原因。方法回顾近五年来8 7 例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料。结果在8 7 例肝硬化并发上消化道出血患者中，食管、胃底静脉曲张破裂出血4 1 例(4 7 1 3)，肝源性溃疡1 8 例(2 0 6 9)，门脉高压性胃病1 6 例(1 8 3 9)；首次出血量在1 0 0 0 m l 以下者多由后两者引起，首次出血量在1 0 0 0 m l 以上者多作者单位：2 3 3 0 0 0 安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院消化内科(汪强武，王启之，燕善军，薛永举)；介入科(邾根玲)第一作者：汪强武男，4 0 岁，硕士研究生。主要从事消化内镜和消化系疾病诊断与治疗学研究。E-m a i l：w a n g q i a n g w u y x 1 6 3 c o r n为C h i l d P u g hC 级患者，往往并发肝性脑病和肾功能衰竭。结论应对肝硬化并发上消化道出血患者行急诊胃镜检查以明确出血原因，给予针对性的治疗。【关键词】肝硬化；上消化道出血；内镜检查；原因万方数据麴匪壁痘盘查2 Q 塑笙!旦箜!鲞箜垒塑垦!垫丝巳堡生：竖咝!Q 鲤：!尘：1 2 盟!：璺肝硬化上消化道出血往往因出血量大，常引起休克或诱发肝性脑病致患者死亡。本文对本院收治的失代偿期肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料进行分析、报道如下。资料与方法一、一般资料本院2 0 0 3 年1 月2 0 0 8 年7 月收治的失代偿期肝硬化并发上消化道出血患者8 7 例，男4 7例，女4 0 例，年龄2 4。8 3 岁，平均年龄4 0 3 岁。根据其病因、病史、临床表现、血生化、B 超、C T 和胃镜检查及肝穿刺活检明确诊断【“。食管、胃底静脉曲张(E G V B)诊断参照中华消化内镜学会诊断和治疗规范试行方案标准进行分级圆，门脉高压性胃病(P H G)的诊断参照M cC o r m a c k 报道的标准1 3 1。二、方法根据首次出血量的多少将患者分组，分析患者出血原因，首次出血量与某些临床因素的相关性等。三、统计学方法采用卡方检验和四格表精确概率计算法进行统计学处理，P 0 0 5 为差异有显著性。结果一、一般情况本组患者表现为同时呕血和黑便者表1 首次出血量与肝功能C h i l d P u g h 分级()的关系讨论失代偿期肝硬化并发上消化道出血患者出血原因依次是E G V B、消化性溃疡和P H G。食管胃底静脉曲张破裂出血量大，一次出血量可达1 0 0 0 m l 以上，病情凶险，病人易发生失血性休克用。肝硬化合并消化性溃疡被称为H U，形成机理 4 1 除了胃酸、胃蛋白酶增多外，还与门静脉高压有关。有人认为，H U 与H P 感染无明确的关系，而与肝功能及静脉曲张程度有关嘲。P H G 的发生与门静脉和胃血流动力学改变有关，几种炎症介质参与发病 6g l，如前列腺素的减少、一氧化氮含量的增加、肿瘤坏死因子、表皮生长因子受体水平的升高和内皮素的增加等。胃镜下表现为多发性粘膜浅糜烂，常伴有出血性斑点。肝硬化患者上消化道出血与肝功能分级的关系报道不一翻。随着患者肝功能恶化和门脉高压的加重，凝血因子、血小板功能和数量进一步下降，致使患者出血的危险5 7 例，仅以黑便为主要表现者2 8 例，另有2 例既无呕血也无黑便，在行胃镜检查时发现有上消化道出血；上消化道出血伴休克3 9 例，转外科手术控制出血2 例，死亡2例。二、病因分析肝炎肝硬化6 9 例，酒精性肝硬化8例，原发性胆汁性肝硬化2 例，不明原因肝硬化8 例。三、诱因上消化道出血有明确诱因者4 9 例，其中饮酒1 8 例，口服水杨酸类药物3 例，口服非甾体类抗炎药5 例，饮食不当1 3 例，便秘4 例，咳嗽3 例，情绪变化引起者3 例。四、胃镜检查情况在患者病情稳定后行胃镜检查，诊断E G V B4 1 例，消化性溃疡6 例，轻度食管、胃底静脉曲张伴溃疡者1 2 例，P H G1 6 例，糜烂性出血性胃炎5例，伴原发性肝癌3 例，伴胃癌1 例，出血原因不明者3例。五、与首次出血有关的因素分析根据首次出血量的多少将患者分为：I 组，出血量 1 0 0 0 m l，4 6 例。结果C h i l d P u g hc 级患者首次出血量大的患者所占比例高(表1)，首次出血量大的患者并发肝性脑病和肾功能衰竭的比例也高(表2)。表2 首次出血量与并发症()的关系性增加【1 0 l。参考文献【l】李静肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析及预后评估叨中国医师杂志，2 0 0 6，7(5)：6 3 1 6 3 3 2】中华消化内镜学会食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案【J】中华消化内镜杂志，2 0 0 0，1 7(4)：1 9 8-1 9 9【3 1M CC O R M A C KT r，S I M SJ，E Y R E B R O O KI，e ta 1 G a s t r i cl e s i o n si np o r t a lh y p e r t e n s i o n：i n f l a m m a t o r yg a s t r i t i so rc o n-g e s t i v eg a s t r o a t h y?咖G u t，1 9 8 5，2 6(1 1)：1 2 2 6 1 2 3 2【4】鞠红艳，朴云峰肝源性溃疡发病机制的研究进展叨中国老年学杂志，2 0 0 6，2 6(1 1)：1 6 0 0 1 6 0 1【5】刘英军，石巧荣，欧琴，等肝源性溃疡的临床分析叨中华消化内镜杂志，2 0 0 1，1 8(4)：2 4 4 2 4 5【6】赵海文，金瑞，宁惠娟，等门脉高压性胃病的研究进展叨临床肝胆病杂志，2 0 0 6，2 2(3)：2 2 5 2 2 7 万方数据2 8 6【7】郭俊雄，郑永平，陈琪，等肝硬化并上消化道出血的胃镜表现及临床分析叨河北医药，2 0 0 7，2 9(9)：9 2 1 9 2 2【8】8B H A S I ND K，S I Y A DI V a r i c e a lb l e e d i n ga n dp o r t a lh y p e r-t e n s i o n：n e wl i g h t sO i lo l dh o f i z o n J E n d o s c o p y。2 0 0 4。3 6(2)：1 2 0-1 2 9【9】陈朝元，何顺勇，高金达，等肝硬化门脉高压性胃病与幽门螺杆菌感染的相关性研究叨实用肝脏病杂志，2 0 0 7，1 0(4)：2 6 1 2 6 3 f lo】张秀国肝硬化上消化道出血病因探讨叨现代诊断与治疗，2 0 0 6，1 7(4)：2 4 0 一2 4 1(收稿：2 0 0 9-0 2 2 3)，(校对：陈宗炳)3 0 例原发性肝癌手术治疗的临床分析房克敬【摘要】目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法对3 0 例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断方式、切除范围、出血量、引流等方面进行回顾性分析。结果规则的肝叶切除术9 例，肝段切除5 例，肝癌局部切除1 6 例；9 0 患者术中出血在2 0 0 1 0 0 0 m L；手术后发生并发症6 例(2 0)，病死率3 3(1 3 0)。结论选择最佳的手术方法，掌握好手术要点，把握好手术的各个环节，可提高手术成功率，降低术后并发症的发生。【关键词】原发性肝癌；手术治疗；临床分析肝细胞癌(H e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a，H C C)是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是仍在上升的少数几种恶性肿瘤之一。我国肝癌死亡率为2 0 4 0 1 1 0 万，约占全世界肝癌死亡数的二分之一，在城市和农村居恶性肿瘤死亡率的第二和第一位，其治疗难度是恶性肿瘤之首。而肝切除手术仍是肝癌治疗的首选疗法【-一。由于诊断和治疗技术水平的不断提高，术后综合治疗的不断完善，使原发性肝癌的切除率较过去高而且死亡率大大下降，手术疗效也有了明显的提高f 3 l。我科开展手术治疗H C C，取得了良好的效果，现报道如下。资料与方法一、一般资料我院2 0 0 4 年2 月2 0 0 9 年2 月对3 0例原发性肝癌患者进行了手术切除治疗。其中男2 6 例，女4 例，年龄2 1 6 6 岁，平均年龄4 5 0+2 8 岁。H B s A g 阳性2 6 例，A F P 阳性2 4 例。3 0 例原发性肝癌患者均经术后病理学检查确诊。患者术前C h i l d 肝功能分级：A 级1 8例(6 0)、B 级1 2 例(4 0)。肿瘤位置：右前叶9 例(3 0)，右后叶1 0 例(3 3 3)，右前后叶3 例(1 0 0)，左外叶4 例(1 3 3)，左内叶2 例(6 7)，左右叶2 例(6 7)。术中见有肝硬化2 8 例(9 3 3)，其中轻度2 6 例(9 2 9)，重度2 例(7 1)。病理类型：肝细胞癌2 9 例(9 6 7)、胆管细胞癌1 例(3 3)。伴冠心病4 例、糖尿病6 例、高血压病5 例和慢性支气管炎3 例。二、手术前评估术前肿瘤可切除性的判断是从病作者单位：2 3 6 8 0 0 安徽省毫州市人民医院肝胆外科作者简介：房克敬男，5 2 岁，副主任医师人的心、肺、肾功能以及有无糖尿病、肝脏储备功能及肿块的局部情况等三个方面来考虑。术前常规进行超声和C T 等影像学检查。结果一、手术要点及方法见表1。襄13 0 例原发性肝癌手术要点及方法万方数据失代偿期肝硬化并发上消化道出血87例临床分析失代偿期肝硬化并发上消化道出血87例临床分析作者：汪强武，邾根玲，王启之，燕善军，薛永举作者单位：汪强武,王启之,燕善军,薛永举(蚌埠医学院第一附属医院消化内科,安徽省蚌埠市,233000)，邾根玲(蚌埠医学院第一附属医院介入科,安徽省蚌埠市,233000)刊名：实用肝脏病杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL HEPATOLOGY年，卷(期)：2009，12(4)被引用次数：0次 相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 陈丽萍.何鹏程 肝硬化患者门静脉宽度与上消化道出血发生的相关性探讨-皖南医学院学报2004,23(3)目的探讨肝硬化患者门静脉宽度与上消化道出血发生的相关性.方法通过B超对32例无上消化道出血肝硬化患者和30例有上消化道出血肝硬化患者进行门静脉宽度测定.结果无上消化道出血组门静脉宽度平均为(14.371.33)mm,上消化道出血组门静脉宽度平均为(16.401.79)mm.两者统计学上有显著差异.结论肝硬化患者门静脉宽度与上消化道出血有相关性.2.期刊论文 段保良 肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析-中国基层医药2008,15(8)目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的相关因素.方法 回顾性分析60例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料,与同期住院的肝硬化无上消化道出血患者201例进行比较.结果 肝硬化并上消化道出血发生感染23.2%(60/260);出血易感因素为年龄大、男性、存在并发症与合并症、春冬季、肝功能差、门脾静脉内径增宽、饮酒史、服用非甾体抗炎药、诱因(P0.05),与Hp感染无关(P0.05).结论 肝硬化上消化道出血发生率较高,参与发病因素较多.应在积极治疗原发病的基础上,加强监测并采取相应措施减少其发生.3.期刊论文 沈洁.石胜利.戴小华.袁帅 肝硬化上消化道出血与门脉高压性胃病的关系-新疆医科大学学报2009,32(11)目的:研究肝硬化上消化道出血患者临床相关资料,分析肝硬化上消化道出血与门脉高压性胃病(PHG)的关系.方法:回顾性分析本院2006年10月2008年10月150例因肝硬化合并上消化道出血住院患者的临床资料.结果:150例肝硬化出血者行胃镜检查,共检出PHG 51例(34%),食管胃底静脉曲张破裂79例(53%),消化性溃疡20例(13%);PHG与食道胃底静脉曲张程度呈正相关;PHG与Hp(幽门螺杆菌)感染无关.结论:在肝硬化合并上消化道出血的病例中,PHG发生率高是肝硬化合并出血的重要原因.4.期刊论文 朱宗耀.盛崇明.龚勇 以上消化道出血为首发表现的32例肝硬化病例分析-河北医药2009,31(20)目的 分析以上消化道出血为首发表现的32例肝硬化病例临床特点,以指导治疗.方法 收集本院2000年1月至2007年10月以上消化道出血为首发表现的肝硬化患者32例临床资料,同时以腹水为首发表现的肝硬化病例38例作为对照组,比较2组的发病人群特点、病因、肝脏血管及血流动力学特点等.结果 肝硬化上消化道出血与病毒性肝炎关系紧密,患者以男性为多,同时合并脾大及门、脾静脉直径增宽、血流速度下降等特点,明显不同于腹水组.结论 了解肝硬化患者的肝脏血管血流动力学特点及合并症等对防治肝硬化上消化道出血有重要临床意义.5.期刊论文 蔡旺.王玮 气候变化对肝硬化上消化道出血的影响及病机探讨-济宁医学院学报2005,28(4)目的运用中医学理论辩证分析寒冷对肝硬化上消化道出血的影响及病理生理机制.方法通过对687例肝硬化中并发98例次上消化道出血规律的统计和检测151例次肝硬化甲襞微循环多项指标的变化.结果肝硬化并发上消化道出血的发生率在低温季节显著高于高温季节(P0.01);低温季节肝硬化甲襞微循环的平均管袢数减少、平均袢长变短以及平均血流速度减慢(P0.01).结论寒冷是肝硬化发生上消化道出血的主要诱因,它对机体深浅部位血液的重新分布有着重要影响.6.期刊论文 王晶.杨耀娴.李明娟.裴中美 肝硬化合并上消化道出血患者血浆中前列环素和血栓素A_2含量的变化-中国综合临床2010,26(1)目的 观察肝硬化及合并上消化道出血患者血浆中前列环素(PGI_2)和血栓素A_2(TXA_2)含量的变化,探讨其在肝病发生、发展中的临床意义.方法 选取乙型肝炎后肝硬化患者48例,Chlid-pugh分级A级16例,B级18例,C级14例;合并上消化道出血组18例,无上消化道出血组30例.健康志愿者30名作为正常对照组.采用放射免疫法(RIA)分别测定其血浆中PGI_2和TXA_2的代谢产物6-酮-前列环素(6-Keto-PGF_(1a)和血栓素B_2(TXB_2)的含量,并进行统计学分析.结果 Chlid-pugh分级A级患者血浆中6-Ke-to-PGF_(1a)和TXB_2含量分别为(108.834.2)ng/L和(87.519.3)ng/L,B级为(139.4 4-38.3)ng/L和(106.64-20.7)ng/L,C级为(181.953.2)ng/L和(128.526.3)ng/L,对照组为(90.623.6)ng/L和(73.618.3)ng/L.经方差分析,各组之间差异有统计学意义(F值分别为5.12、4.63,P均0.01);各组间经SNK-q检验比较,差异均有统计学意义(P均0.01);血浆中6-Keto-PGF_(1a)和TXB_2含量在Chlid-pugh分级A、B、C级患者中逐级增高.肝硬化合并上消化道出血患者与单纯肝硬化患者血浆中6-Keto-PGF_(1a)含量分别为(152.2670.45)、(120.1534.06)ng/L,TXB_2含量分别为(110.0950.32)、(99.0125.23)ng/L,经两样本t检验差异均有统计学意义(t值分别为2.53、2.27,P均ABAB，与正常人群不同。16食道静脉以重度曲张为主(59.1)，而胃底静脉以中度曲张为主(46.3)。2、病例的季节变化规律21计数资料冬春两季的发病人数所占比例(68.23)明显高于夏秋两季(31.77)；春季的再出血率大于夏季(x=3.831，P=0.05)；春季的肝功B、C级比率均大于夏季(x=7.051，P=0.0290.05)，冬季的肝功B、C级比率均大于夏季(x-6.671，P=0.0360.05)；春季肝功B+C级的比率大于夏季(x=6.813，P=0.0090.05)，春季肝功B+C级的比率大于秋季(x=5.083，P=0.0240.05)，冬季肝功B+C级的比率大于夏季(x=6.275，P=0.0120.05)，冬季肝功B+C级的比率大于秋季(x=4.546，P=0.0330.05)；春季食道静脉重度曲张的比率大于秋季(x=5.303，P=0.0210.05)。冬春组再出血率高于夏秋组(x=5.817，P=0.0160.05)；冬春组肝功B级+C级所占比率高于夏秋组(x=10.845，P=0.0010.05)；冬春组食道静脉重度曲张所占比例高于夏秋组(x=4.070，P=0.0440.05)。22计量资料冬季与夏季门静脉内径的差别具有统计学意义，冬季门静脉内径平均秩次高于夏季(P=0.0050.05)；同理，春季门静脉内径平均秩次高于夏季(P=0.0340.05)。23季节分解法季节分解法提示14月及12月肝硬化上消化道出血发病人数高于全年平均水平，肝硬化上消化道出血发病_丰要在冬、春季；春季及冬季肝硬化上消化道出血再出血发病人数高于全年平均水平，提示肝硬化上消化道出血再出血主要发生在冬、春季。3、Logistic回归分析结果经logistic回归筛选，肝功能分级、门静脉内径、年龄等为再出血的危险因素：病程、肝功分级、食道静脉曲张程度等为死亡的危险因素。结论 1、通过研究发现肝硬化上消化道出血病例具有明显的季节变化规律，印证了内经中的“天人相应”理论和“医学气象学”思想。根据研究结果，在冬、春季加强对肝硬化上消化道出血的防治，是降低肝硬化病死率的重要举措。2、Logistic回归分析发现肝功能分级、门静脉内径、年龄等为再出血的危险因素；病程、肝功分级、食道静脉曲张程度等为死亡的危险因素。因此，对高危人群及早进行药物、内镜或手术干预等治疗，能够在一定程度上减少再出血的发生率和死亡率，提高患者的生存率。9.期刊论文 宋寄春.谭诗云.SONG Ji-chun.TAN Shi-yun 肝硬化并上消化道出血的胃镜表现及其临床意义(附156例分析)-咸宁学院学报（医学版）2007,21(1)目的 对肝硬化并上消化道出血患者的食管静脉曲张程度、胃粘膜病损程度以及幽门螺杆菌(Hp)感染情况进行相关性分析.方法 肝硬化并上消化道出血患者行急诊胃镜检查,食管静脉曲张根据其内镜表现分无、轻、中、重度;门脉高压性胃病(PHG)按McCormack内镜诊断标准分类;Hp检测采用快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验.结果 156例上消化道出血患者中,食管静脉曲张破裂出血82例,占52.8%(82/156);PHG出血40例,占26.3%(40/156);消化性溃疡16例,占11.3%(16/156);胃癌2例;急性胃黏膜病变4例;其他不明原因12例.且食管静脉曲张程度与PHG病变程度呈明显正相关(P0.01).Hp检测阳性62例,其中食管静脉曲张破裂出血中29例,PHG中19例,消化性溃疡中9例,其他5例,且Hp感染与食管静脉曲张及PHG的病变程度无关(P0.05).结论 食管静脉曲张破裂出血与门脉高压性胃病出血是引起肝硬化并上消化道出血的两大主要原因,且随着食管静脉曲张程度的加重,门脉高压性胃病逐渐增多和加重;Hp感染与肝硬化并上消化道出血无关,是否给予根除Hp治疗尚有待商榷.10.期刊论文 周青美.Zhou Qingmei 肝硬化上消化道出血成因及治疗-亚太传统医药2009,5(1)目的:分析肝硬化上消化道出血的成因,探讨临床治疗与护理的方法.方法:对50例肝硬化上消化道出血病例进行保肝、止血等一般治疗后,采用垂体后叶素、生长抑素、PPI制剂、介入治疗等方法治疗.结果:50例中出血停止38例;出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院8例;死亡4例,其中包括行介入治疗后仍无效者2例.结论:肝硬化上消化道出血时,常规内镜检查对明确肝硬化并发上消化道出血的病因及治疗有重要意义.对于食管静脉曲张破裂出血者,临床上应首选能降低门静脉压的生长抑素和生长抑素衍生物进行药物治疗,效果良好.PPI制剂对肝源性溃疡、急性胃粘膜病变所致出血者,治疗效果良好.介入治疗在治疗肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血时疗效显著.本文链接：http:/