蒙脱石散配合胃镜治疗胃溃疡出血的临床疗效.pdf

l f l I 耐 处方药 第 1 2 卷 第 1 期 蒙脱石散配合胃镜治疗胃溃疡出血的临床疗效 辛红波，张秋 芹，贾岩辉(山 东省滨 州市中心 医院消化 内科，山东滨州 2 5 1 7 0 0)论著 【摘要】目的观察蒙脱石散配合胃 镜治疗胃溃疡出血的临床疗效。方法 选取 2 0 1 0 年 6 月2 0 1 3 年 6 月收治的胃溃疡出血患者 9 8 例，根据随机的原则将其分为对照组和观察组，对照组采用胃 镜下的电凝止血治疗，观察组在对照组的基础上加用蒙脱石散喷洒治疗，比较两组 的止血时间、输血量、住院时间以及治疗转归等情况。结果 相对于对照组，观察组止血时间短，输血量少，住院时间短，观察组疗效明显优于 对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)。结论 蒙脱石散喷洒配合胃镜治疗胃溃疡出血具有很好的临床效果，止血时间短，明显减少了患者 输血量 和住 院时间。【关键词】蒙脱石散；胃 镜；胃溃疡出血 C l i n i c a l e ffic a c y o f Mo n t mo r i l l o n i t e p o w d e r c o mb i n i n g wi t h e n d o s c o p i c t r e a t me n t f o r g a s t r i c u l c e r b l e e d i n g XI NHo n g-b o，Z H A NG Qi u q i n，J I A Y o n h u i De p a r t m e n t o fG a s t r o e n t e r o l o g y,B i n z h o u C e n t e r Ho s p i t a l o fS h a n d o n g P r o v i c i n e，B i n z h o u 2 5 1 7 0 0，C h in a 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o O b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f s m e c t a c o m b i n i n g w i t h e n d o s c o p i c t r e a t m e n t f o r g a s t r i c u l c e r b l e e d i n g Me t h o d s 9 8 p a t i e n t s wi t h g a s t r i c u l c e r b l e e d i ng we r e s e l e c t e d i n a h o s pi t a l f r o m J u n e 2 01 0 t o J u n e 20 1 3 a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p(e n d o s c o p i c t r e a t me n t o f c o a g u l a t i o n)a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p(s me c t a c o mb i n e wi t h e n d o s c o p i c t r e a t me n t)r a n d o ml y Th e t wo g r o u p s we r e c o mp a r e d wi t h e a c h o t h e r i n h e mo s t a t i c t i me，b l o o d t r a n s f u s i o n，h o s p i t a l i z a t i o n t i me，e t c Re s ul t Th e o b s e r v a t i o n g r o u p wa s s i g n i f i c a n t l y dif f e mt wi t h t h e c o n t r o l g r o u p Th e d i f f e r e n c e wa s s t a t i s t i c a l l y s i g n i fic a n t(P 0 0 5)，两组患者间具有可比性。1 2方法 两组患者入院后都先进行一些基础治疗，如及时输血、维持电解质平衡等基础治疗。对照组：本组患者经过基础的治疗后在胃镜辅助下进行 电凝止血治疗。观察组：在对照组的基础上应用胃镜给予蒙脱石散喷洒 治疗，在一 5 0 mL注射器头部加一延长管，取适量的蒙脱 石散，直通过 胃镜的活检钳口导人，并在 胃镜的视野下进行 喷洒至在胃黏膜创面形成均匀的药膜后后停止喷洒并退出 胃镜。蒙脱石散喷洒治疗为 1 次 周，连续治疗 4周。1 3疗效判定 本次研究的疗效以两组患者的止血时间、输血量、住院 时间以及通过治疗后的转归情况进行判定。1 4统计学方法 将所得数据录入 S P S S 1 7 0软件包进行统计学分析，计 量资料采用均数 标准差(-4-S)表示，组间对比采用 t 检 验。P0 0 5 认为差异有统计学意义。2结果 2 1治疗结果 比较 对 照 组 止 血 时 间(3 3 0 4)d，观 察 组 止 血 时 间(1 8 _-4-0-2)d，观察组的止血时间明显比对照组短，差异有统 计学意义(P0 0 5)；对照组的输血量为(4 5 9 5 3 0 I)m L，对照组的输血量为(2 4 0 3 1 4 8)m L，观察组患者的输血量 明显少于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)；对照组住 院时间(1 3-2 2 2)d，治疗组住 院时间(6 9 0 8)d，观察 患者的住院天数明显的少于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)。详细结果见表 l。2 2转归情况 比较 对照组患者经过治疗后有 1 4例患者再次发生了出血现 论 著 表 1：两组患者止血时间、输血量以及住院时间 比较 注：与对照组 比较，P 0 0 5 象，并且有 1 2例患者最后经过手术治疗治愈，观察组患者经 过治疗后有 5例患者再次发生出血，有 2例患者最后经过手 术治疗治愈。再次出血情况和是否需要手术治疗情况，观察 组都明显的优于对照组，差异有统计学意义(P0 0 5)。3讨论 胃溃疡出血是临床常见多发病，以往临床常常采用静脉 给药的方式进行止血治疗，这种方式止血效果较慢且止血效 果差。而应用胃镜配合治疗后，不仅可以很快确定出血原因 以及出血部位，并且可以在胃镜的帮助下精确地对出血溃疡 部位给药和其它治疗。双八面体蒙脱石微粒可对溃疡面黏膜进行很好的覆盖，防止溃疡进一步扩大，同时又可与胃黏膜的粘液蛋白很好的 J o ur na l o f Chi n a Pr e s c r i p t i o n Dr ug Vo 1 1 2 No 1 结合，起到很好的保护 胃黏膜和修复胃黏膜的作用，对 H：受 体有很好的抑制和固定作用】，可以很好地抑制其黏附在上 皮细胞上。另外，在蒙脱石微粒特殊的层状结构上还分布了 不均匀的电荷，对消化道的病毒以及病毒所产生的毒素都会 产生很好的抑制作用】。因此，蒙脱石散具有修复受损的胃 黏膜以及抑制病毒两方面的作用。在 胃镜的视野下对溃疡 面喷洒蒙脱石散可以使得纤维蛋 白原很快的合成纤维蛋白，加速血液形成血凝块堵塞血管的破损，从而达到止血的效 果。由上述研究结果可以看出，应用蒙脱石散喷洒的观察组 的止血时间、输血量、住院时间以及治疗转归等情况都明显 的优于对照组，差异有统计学意义(P0 0 5)。值得注意的是，胃镜下的治疗有电凝血、药物喷洒治疗、激光治疗、微波治疗等多种的治疗方法，应根据 胃镜检查的 结果选择一种或者多种方法结合治疗，以达到更好的止血效 果。此外，经过治疗后，还会有少数患者会出现复发现象，因 此在治疗后一定要注意定期进行复查。(下转第 1 0 2页)腹腔镜应用于阑尾炎手术的疗效观察 田国彪(北京市平谷区医院普外科，北京 1 0 1 2 0 0)【摘要】目的 观察采用腹腔镜辅助手术治疗阑尾炎的临床效果。方法 选取 2 0 1 0 年 3 月 2 0 1 2 年 1 2 月阑尾炎手术患者 1 1 6 例，将其 随机分为观察组和对照组各 5 8 例。对照组患者采用传统手术方法进行治疗；观察组患者在手术中应用腹腔镜进行治疗，将两组患者手术效 果进行对比。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、胃肠道恢复时问、下床活动时间、住院治疗时间等项指标均低于对照组(P0 0 5)，差异具有统计学意义；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P0 0 5)，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜辅助手术治疗阑尾炎，具有对组织损伤小、术后患者恢复快、并发症发生率低等优点，值得临床推广与应用。【关键词】腹腔镜；阑尾炎：手术 C l i n i c a l e ff e c t o f l a p a r o s e o p i e t r e a t me n t i n a p p e n d i c i t i s s u r g e r y T I A N G u o b i a o T h e Ge n e r a l s u r g e r y De p a r t me n t,B e ij i n g P i n g g u Ho s p i t a l Be o i n g 1 01 2 0 0，Chi n a 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o r e s e a r c h o n t h e c l i n i c a l e f f e c t o f l a p a r o s c o p i e t r e a t m e n t i n a p p e n d i c i t i s s u r g e r y Me t h o d s 1 1 6 p a t i e n t s w h o n e e d e d t o d o a p p e n d i c i t i s s u r g e ry i n Ma r c h，2 01 0 De c e mb e r，2 0 1 2 we r e s e l e c t e d，wh i c h we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o two g r o u p s：o b s e r v a t i o n gro up(5 8 c a s e s)a n d c o n t r o l g r o u p(5 8 c a s e s)T he c o n t r o l g r o u p we r e t r e a t e d b y t r a d i t i o n a l o p e r a t i o n，wh i l e t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n gro u p a p p l i c a t e d t o l a p a r o s c o p i c s u r g e ry t r e a t me n t t h e e f f e c t o f t w o g r o u p s o f p a t i e n t s we r e c o mp a r e d Re s ul t s Th e o b s e r v a t i o n g r o u p o f p a t i e n t s i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s，o p e r a t i v e t i me，r e c o v e r y t i me o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t，a mb u l a t i o n t i me，h o s p i t a l i z a t i o n t i me a n d o t he r i n d i c a t o r s i n t h e o b s e rva t i o n g r o u p we r e d i f f e r e n t f r o m t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e d i f f e r e n c e s we r e s i g n i fic a n t(P 0 0 5)Th e p a t i e n t s p o s t o pe r a t i v e c o mp l i c a t i o n r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o up wa s s i g n i fi c a n t l y l o we r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l gro u p(P O05)Co nc l u s i on Ap p l y i n g l a p a r o s e o p i c s u r g e r y i n p a t i e n t s wi t h a p p e n d i c i t i s t r e a t me n t e f f e c t i s o b v i o u s i t d i d l e s s d a ma g e t o p a t i e n t s P a t i e n t s r e c o v e r e d q u i c k l y a f t e r o p e r a t i o n，a n d L o w c o mp l i c a t i o n r a t e wo u l d h a p p e n L a p a r o s c o p i c t r e a t me n t i n a p p e n di c i t i s s u r g e ry i s wo r t h t o b e p o p u l a r i z e d 【K e y w o r d s】L a p a r o s c o p i c；A p p e n d i c i t i s；S u r g i c o l t r e a t m e n t 急性阑尾炎是普外科临床常见急腹症，传统治疗方法为 开腹手术，对患者创伤较大，术后并发症发生率可达 1 5 左 右 ，严重威胁患者的健康。近年来，随着腹腔镜技术的广泛 应用，手术领域发生巨大的变化。腹腔镜技术具有创伤小、并 2 7 1 0 2 l I 处方药 第1 2 卷 第 1 期 体梗死患者，其中，男 1 5 例，年龄 5 1 7 8 岁，平均 5 7 4 岁；女 7例，年龄 5 4 8 7岁，平均 5 9 4岁，其主要的临床表现 为智能减退、肢体功能障碍、嗜睡、不 自主运动等，所有患者 均经临床诊断为胼胝体梗死，对所有患者的临床资料进行分 析，从中找出导致患者出现此种疾病的危险因素，并根据患 者的实际情况制定出相应的治疗方法。1 2方 法 首先给予患者常规的基础治疗，对于患者所表现出来的 并发症进行对症及支持治疗，以有效改善患者的各项身体指 标，并促进患者的生命体征维持在稳定状态。在给予患者常 规治疗之后，给予其奥扎格雷或者是奥拉西坦治疗、补液治 疗等，同时给予患者口服降脂药物、抗血小板药物、抗氧化药 物治疗，以促进患者病情的改善。在对患者实行药物治疗的 过程中，临床医生要对患者的治疗过程进行严密监控，对于 患者所表现出来的不良反应进行对症处理，以确保患者的生 命体征维持在稳定状态 l。1 3疗效标准 显效：患者的临床症状和体征明显消失，各项身体指标 有较大程度的恢复，机体功能恢复正常，患者的生活质量提 高。有效：患者的临床症状和体征有所消失，各项身体指标 有一定程度的恢复，机体功能有所恢复，患者的生活质量有 所提高。无效：患者的临床症状和体征没有消失，病情呈现 出加重的趋势，患者的生活质量没有改善。2结果 通过对导致患者出现此种疾病的危险因素进行分析可 知，主要包括高血压 7例，占 3 1 8，糖尿病 5例，占 2 2 7 ；脑梗死病史 3例，占 1 3 6 ；吸烟4例，占 1 8 2 ；高血压合 并糖尿病 3 例，占 1 3 6。2 2例患者 中，显效 1 3例，有效 7 例，无效 2 例，治疗有效率为 9 0 9。3讨论 胼胝体梗死是在临床上少见但严重的一种疾病，对于患 临床研 究 者的正常生活和工作有着较大的影响，如果患者没有得到及 时的对症治疗，则会对患者的生命安全产生威胁，甚至导致 患者出现死亡，从而制约了患者生活质量的提高。此外，由 于此种疾病属于急性疾病，没有较为明显的症状和体征，导 致医生对该疾病容易出现漏诊、误诊现象，从而影响到其疾 病的治疗，甚至导致患者错过最佳的治疗时机，本研究结果 显示，通过对 2 2例患者采取积极的治疗，显效 1 3 例，有效 7 例，无效 2 例，治疗有效率为 9 0 9。因此，对于此种疾病，临床医生要给予患者准确的诊断，并给予患者及时的对症治 疗，以改善患者的病情。本研究通过对导致患者出现此种疾病 的危险因素进行 分析，结果显示，高血压是导致胼胝体梗死最显著的危险因 素(7例，占3 1 8)，糖尿病次之(5例，占2 2 7)，高血压 合并糖尿病 3 例，占 1 3 6，因此，对合并有高血压或者糖尿 病的患者，应警惕此类疾病的发生，避免误诊。在临床上对 此类人群应该严密观察，对高血压和糖尿病患者应该进行健 康宣教反定期检查，以免错过最佳诊治时机而对患者生命造 成严重影响。综上所述，通过对导致患者出现此种疾病的各种危险因 素进行分析，并根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，有效实现了患者病情的改善，提高了患者的生活质量。因 此，临床上对于此种疾病的治疗，需及时确诊并给予患者对 症治疗，以减轻经济负担和精神乐力。参考文献 1 蓝瑞芳 胼胝体梗死的临床特点 中国实用神经疾病杂志，2 01 0，1 3(7)：3 9 4 0 f 2 宋本华，于洪，浦岩柏，等 胼胝体梗死7 例分析 中囝误诊 学杂志，2 0 1 0，1 0(1)：2 0 4 2 0 5 3 温宏峰，万里姝，任艳 胼胝体梗死 1 O 例临床分析 中国医 科大学学报，2 0 0 9，3 8(6)：4 6 8 4 6 9 (上接第 2 7页)参考文献 1 李建新 思密达喷洒配合胃镜治疗胃溃疡出血4 5 例 陕西 中医，2 0 1 3，3 4(1)：1 9 2 0 2 马红 思密达联合奥美拉唑、阿莫西林和奥硝唑治疗消化性 溃疡的临床观察 医药前沿，2 0 1 2，(2)：2 4 2 3 曹淑钧，房玉华 思密达辅助治疗消化性溃疡疗效观察 中 外 医疗，2 0 1 0，2 9(1 2)：8 7 4】周作容 埃索美拉唑三联疗法治疗反流性食管炎4 2 例 中 外 医疗，2 0 1 1，3 0(5)：1 1 5 5 J 倪敏，岳银刚，罗琼，等 奥美拉唑、莫沙比利、思密达联合治 疗反流性食管炎疗效观察 内蒙古中医药，2 0 1 0，2 9(7)：2 4 2 5 f 6 1 朱景辉 四联疗法治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后 患者的临床观察 中国医药指南，2 0 1 0，8(1 9)：3 0 4 3 0 5