DWI对脑出血的诊断及鉴别诊断.pdf

实用放射学杂志2 0 1 4 年9 月第3 0 卷第9 期JP r a c tR a d i 0 1，S e p 2 0 1 4，V 0 1 3 0，N o 9D W I 对脑出血的诊断及鉴别诊断张华文，周欣，梁浩然，赵宁(陕西省核工业二一五医院影像科，陕西咸阳7 1 2 0 0 0)摘要：目的探讨脑出血(I C H)不同时期磁共振扩散加权成像(D w l)信号特点及表观扩散系数(A D C)值变化规律。方法回顾性分析5 6 例经C T 证实的I C H 患者M R 图像，结合出血时间进行分期，分析各期M R 信号特点，并测量血肿内部及健侧对应部位A D C 值，对各期A D C 值做统计学分析。结果超急性期、亚急性晚期、慢性期血肿D w I 大部为高信号，其中超急性期血肿边缘见低信号环；急性期、亚急性早期D w I 以低信号为主，边缘见高信号环；各期患侧A D C 值与健侧比较均明显下降，其中急性期和亚急性晚期下降幅度最大；除慢性期外双侧A D c 值比较均有显著性差异(P o 0 5)。结论脑出血各期D w I 信号有一定特征性，血肿中心A D C 值较健侧降低，D w I 可以鉴别急性脑梗死和脑出血，为临床早期治疗提供帮助。关键词：脑出血；表观扩散系数；扩散加权成像；磁共振成像D O l：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 2 1 6 7 1 2 0 1 4 0 9 0 0 5中图分类号：R 7 4 3 3 4；R 4 4 5 2文献标志码：A文章编号：1 0 0 2 1 6 7 l(2 0 1 4)0 9 1 4 4 3 一0 5D i f f u s i o n-w e i g h t e di m a g i n gi nd i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fi n t r a c r a n i a lh e m o r r h a g eZ H A N GH“训P，2，Z H O UX i n，L I A N GH n o r 咒，Z H A ON i 咒g(D e p 以仃m P 门fo 厂R n d i o Z o g y，N“f Z P 口rJ 行d“s f r y2 1 5H o s 户i 口Zo 厂S 矗以以”z iP r o u i”f P，X i n n y 九g，S 矗“乜，2 j r iP r o u i，2 f P7 1 2 0 0 0，C 丘i 门口JA b s t r a c t：0 b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h es i g n a lc h a r a c t e r i s t i c sond i f f u s i()n w e i g h t e di m a g i n g(D W I)a n dc h a n g e so ft h ea p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t(A D C)v a l u e so fi n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g ea tt h e d i f f e r e n ts t a g e s M e t h o d s5 6p a t i e n t sw i t hi n t r a c e r e b r a lh e mo r r h a g ec o n f i r m e db yC Ts c a nw e r ee n r o l l e di nt h i sr e t r o s p e c t i v es t u d y T h es i g n a lc h a r a c t e r i s t i c so ft h eh e m o t o m a sa tt h e d i f f e r e n ts t a g e so nM R lw e r ea n a l y z e d T h eA D Cv a l u e si nt h eh e m a t o m a sa n dt h ec o n t r a l a t e r a ln o r m a lr e g i o n sw e r em e a s u r e da n da n a l y z e ds t a t i s t i c a U y R e s u l t sD W Is h o w e dt h a th e m a t o m a sw e r eh i g hs i g n a la tt h eh y p e r a c u t e，l a t es u b a c u t ea n dc h r o n i cs t a g e，a n dl o ws i g n a la tt h ea c u t ea n de a r l ys u b a c u t es t a g e H y p e r i n t e n s i t yr i n g ss u r r o u n d i n gt h eh e m a t。m aw e r ep r e s e n t e da tt h eh y p e r a c u t es t a g e，a n dh y p o i n t e n s i t yr i n g sa tt h ea c u t ea n de a r l ys u b a c u t es t a g e C。m p a r e dw i t ht h ec o n t r a l a t e r a ln o r m a lr e g i o n s，t h eA D Cv a l u e si nt h eh e m a t o m a sd e c r e a s e da ta l lt h es t a g e s，a n de s p e c i a l l ya tt h ea c u t ea n dl a t es u b a c u t es t a g e T h ed i f f e r e n c e sw e r es i g n i f i c a n t(P o 0 5)，e x c e p ta tt h ec h r o n i cs t a g e C o n c l u s i o nD W Is i g n a l so ft h ei n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g ea td i f f e r e n ts t a g e sh a v ec e r t a i nc h a r a c t e r i s t i c s T h eA D Cv a l u ei nt h ec e n t e ro ft h eh e m a t o m ad e c r e a s e d D W Icand i f f e r e n t i a t ei n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g ef r o ma c u t ec e r e b r a l l n f a r c t i o n，a n di sh e l p f u lf o re a r l yc l i n i c a lt r e a t m e n t K e yw o r d s：i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e；a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t；d i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n g；m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g脑出血(i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e，I C H)是临床上最常见的疾病之一，好发于中老年高血压人群，具有高病死率和致残率口，早期诊断尤为重要。影像学诊断主要依靠计算机体层成像(c o m p u t e dt o m o gr f l p h y，C T)，因临床症状与脑梗死相似，有一部分患者早期进行磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g，M R I)。本研究拟应用磁共振扩散加权成像(d i f f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g，D W I)技术，通过测量血肿区表观扩散系数(a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t，A D C)，定量评价I C H作者简介：张华文(19 7 6 一)男，陕西省丹风县人，硕士，副主任医师，主要从事神经影像学研究。基金项目：陕西省科技攻关资助项目(2 0 1 2 K 1 j 0 2 一1 3)。患者出血区扩散受限程度，分析D W I 信号的特点，探讨这一技术对脑出血早期诊断及鉴别诊断的指导意义。1 资料与方法1 1一般资料收集2 0 1 2 一0 6 2 0 1 3 一0 6 本院I C H患者5 6 例其中男3 2 例，女2 4 例；年龄3 3 8 0 岁，平均6 2 岁。发病至M R 检查时间最短3h，最长3 月。出血位于基底节区3 8 例，幕上脑叶1 4 例，脑干2 例，小脑2 例。出血量1 0 9 0m L，其中 6 0m I。4 例。患者的主要症状包括头痛、头晕、呕吐、视力下降及偏身肢体障碍。所有患者经C T 和I 临床证实，4 5 例患者有明确高血压病史，万方数据1 4 4 4 实用放射学杂志2 0 1 4 年9 月第3 0 卷第9 期JP r a c tR a d i o l，s e p 2 0 1 4，V b l 3 0，9采用保守治疗3 1 例，手术治疗2 5 例，死亡4 例。1 2扫描方法应用美国G E1 5 T 超导型M R 扫描仪，8 通道头颈联合线圈，行横轴位及矢状位扫描。T。W I 采用液体反转恢复序列(F L A I R)，T。W I 采用快速恢复快速自旋回波序列(F R F S E)，D w I 采用S E-E P I 序列。扫描参数：T 1 W I，T R22 8 0m s，T E2 0m s，T I7 5 0m s；T 2 W I，T R50 0 0m s，T E1 2 0m s；D W I，T R1 0O O Om s，T E1 1 2r n s，3 个扩散梯度方向，b 值10 0 0s m m 2。扫描层厚6m m，层间距0 6m m，F O V2 4c m，2 4 次平均。1 3图像观察根据患者发病时间及M R 检查时间，参照文献 2 1 把病例分为5 期：超急性期(6h 内)，急性期(7h 3d)，亚急性早期(4 7d)，亚急性晚期(8 3 0d)，慢性期(1 月以上)。由2 位主治以上医师采用双盲法对每例图像进行分析，取得一致性意见。根据血肿与对侧或邻近正常脑白质信号强度比较，分为高信号、等信号、低信号。1 4数据处理D w I 数据采用A w4 4 工作站f u n c t O O l 软件后处理，重建A D C 图，测量血肿中心及健侧对应部位脑白质A D C 值，选取圆形感兴趣区(r e g i o no fi n t e r e s t，R O I)，大小约为5 0m m 2，每部位测量3 次，取平均值，并计算双侧A D C 差值。1 5 统计学分析采用S P S S l 6 o 统计软件，对各期双侧A D C 值进行统计学分析，P o 0 5)；各期患侧血肿中心A D C 值比较差异有统计学意义(P o 0 5)；各期患侧血肿中心A D C 值均较健侧正常脑白质A D C值不同程度降低，除慢性期外双侧比较均有显著性差异(P 7h)有关，此时部分血肿尚处于0 x y H b 阶段 6 _ 7 川。超急性期血肿D W I 边缘出现低信号，可能与外周少量D e o x y H b 的顺磁性作用有关u 叫；而急性和亚急性早期血肿D W I 出现边缘高信号则可能与血肿周围水肿形成有关 2 川。有研究发现 1 2 ，脑出血D w l 信号的高低，除了与红细胞病理变化引起的磁场不均匀性有关，还与组织的T：值有关，当病变组织的T。值增加时，D w I 图像上有明显的T。图像对比存在，即T：穿透效应(s h i n e t h r o u g h)。基于此现象，本研究运用血肿中心的A D C 值来定量评价脑出血水分子扩散情况。在本研究中，脑出血各期血肿中心A D C值均较健侧正常脑白质A D C 值降低，除慢性期外双侧比较均有显著性差异，因为慢性期中1 例为软化灶，A D c 值较正常脑白质升高；急性期和亚急性晚期A D C 值降低幅度显著，相应D w I 高信号病例明显增多，说明血肿中心A D C 值的降低不仅在D w I 信号上有体现，而且与脑出血所处的临床分期有联系，此点与国内张劲松等 13 的报道基本一致。3 4D w I 对脑卒中的鉴别诊断价值脑卒中分为缺血性和出血性。目前D w I 对急性脑梗死的诊断价值已经得到公认，特别是超急性期，可以敏感地发现3 0m i n 以后的脑组织缺血，作为临床急诊常规检查方法。D W I 图像不仅能够提供脑细胞病理信息，还能反映水分子扩散的信号比例 1 州。早期脑梗死为细胞毒性水肿，由于细胞肿胀，细胞内外扩散运动降低，在A D C 图上表现为低信号，D w I 图像呈明显高信号。脑出血M R 表现复杂，超急性和急性期脑出血普遍应用的是c T 检查，D w I 可以提供血肿内部分子的扩散运动，与脑出血各期主要病理成分变化有紧密关系，在某种意义上优于C T 检查n 引。脑出血D W I 图像上的高信号主要与水分子扩散受限有关，而出现低信号则不仅与扩散方式有关，也与血肿成分内顺磁性效应有关。有学者 1 胡认为，单纯A D C 值测量不能鉴别2 种脑卒中，但在A D C 图上，血肿低信号周围常常可见不规则的高信号环；而梗死的低信号相对非常均匀，边缘无高信号环。另外，出血性脑梗死D w I 亦呈高信号，但信号相对混杂，出血时间以2 周左右居多n7 1，易于和急性脑出血鉴别。脑出血D W I 的这种特征性信号表现，与急性脑梗死的D W I 信号特点明显不同，是两者鉴别最有价值的序列之一。日常工作中，根据D w I信号特点，结合A D C 值，比较容易对早期脑出血和急性脑梗死做出鉴别诊断。参考文献：1 吴志峰，王如密，郑兆聪，等弥散张量纤维束成像在高血压性脑出血中的初步应用 j 中国神经精神疾病杂志，2 0 0 9，3 5(3)：1 3 71 3 9 2 K a n gBK，N aDG，R y o oJw，e ta l _ D i f f u s i o nw e i g h t e dM Ri m a g i n go fi n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e J K o r e a nJR a d i 0 1，2 0 0 1，2(4)：18 3 1 9 1 3 张冰茜，高燕，樊树峰，等不同b 值弥散加权成像对亚急性早期脑梗塞的诊断价值 J 医学影像学杂志，2 0 0 7，】7(1)：2 8 3 1 4 c i h a n g l r 0 9 1 uM，c i t c iB，K i l i c k e s m e z0，e ta 1 T h eu t i l i t yo fh i g hb v a l u eD w Ii ne v a I u a t i o no fi s c h e m i cs t r o k ea t3T J E u rJR a d i o l，2 0 1 1，7 8(1)：7 5 8 1 5()s b o mA D i a g n。s t l c；m a g i n gb r a i n M s a l tL a k ec i t y：A m i r s y s，2 0 0 4：1 6 1 9 6 杨正汉，冯缝，王宵英磁共振成像技术指南检查规范、临床策略及新技术应用 M 北京：人民军医出版社，2 0 0 7：19 319 5 L 7 李小平，魏仁国，龚光文超急性期及急性期脑出血低场M R 成像的表现 J 医学临床研究，2 0 0 8，2 j(3)：4 9 2 2 9 4 r 8 M o r i t aN，H a r a d aM，Y o n e d aK，e ta 1 Ac h a r a c t e r i s t i cf e a t u r eo fa c u t eh a e m a t o m a si nt h eb r a l no ne c h o p l a n a rd i f f u s i o n w e i g ht e di m a g i n g J N e u r o r a d i o l o g y，2 0 0 2，4 4(1 1)：9 0 7 9 1 1 9 陈海燕，陈德M R 脑出血影像学分期及D w I 信号特征研究 J 海南医学，2 0 l l，2 2(17)：1 0 6 1 0 9(下转第1 4 5 0 页)万方数据1 4 5 0 实用放射学杂志2 0 1 4 年9 月第3 0 卷第9 期JP m c tR a d i 0 1，S e p 2 0 1 4，V b l 3 0，9度提供了重要的信息。本研究存在以下几点不足：仍需扩充样本量。以往研究和本研究样本量均较少，病例组中透析年限差异较大，需要扩大样本分析透析年限对脑白质病变的影响。临床上影响脑白质病变的危险因素很多。本研究主要针对腹膜透析进行了初步研究，今后可能需要进行多因素研究分析腹膜透析患者脑白质病变的影响因素。综上所述，本研究初步结果表明脑白质病变和脑萎缩在腹膜透析患者中普遍存在，并且比没有肾脏疾病的对照组有更高的患病率和严重程度。参考文献：1 耿介立，木志浩，杨国源脑白质病变影像学研究进展 J 内科理论与实践，2 0 1 3，8(5)：3 0 8 3 1 2 2 赵萍，王春雪，张玉梅，等脑白质疏松的危险因素及发病机制研究进展 J 中国卒中杂志，2 0 1 3，8(6)：4 9 1 4 9 5 3 肖莉，王庆松，王俊，等脑白质疏松症与进展性脑卒中的关系研究 J 中国实用神经疾病杂志，2 0 1 3，1 6(1 4)：3 6 4 Y a m a u c h iH，F u k u d aH，()y a n a g ic s i g n i f i c a n c e。fw h i t em a t t e rh i g hi n t e n s i t yl e s i o n sa s ap r e d i c t o ro fs t r o k ef r o ma r t e r i o l o s c l e r o s i s J JN e u r o lN e u r o s u r gP s y c h i a t r y，2 0 0 2，7 2(5)：5 7 6 5 8 2 5 I s e k iK，K i n j oK，K i m u r aY，e ta l _ E v i d e n c ef o rh i g hr i s ko fc e 卜e b r a lh e m o r r h a g ei nc h r o n i cd i a l y s i sp a t i e n t s J K i d n e yI n t，1 9 9 3，4 4(5)：1 0 8 6 1 0 9 0 6 I s e k iK，F u k i y a m aK P r e d i c t o r so fs t r o k ei np a t i e n t sr e c e i v i n g 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 15 c h r o n i ch e m o d i a l y s i s J K i d n e yI n t，1 9 9 6，5 0(5)：16 7 2 1 6 7 5 S e l i g e rSL，G i l l e nDI。，T i r s c h w e l lD，e ta 1 R i s kf a c t o r sf o ri n c i d e n ts t r o k ea m o n gp a t i e n t sw i t he n d s t a g er e n a ld i s e a s e J JA mS o cN e p h r o l，2 0 0 3，1 4(1 0)：2 6 2 3 2 6 3 1 N a k a t a n iT，N a g a n u m aT，U c h i d aJ，e ta 1 S i l e n tc e r e b r a li n f a r c t i o ni nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t s 口 A mJN e p h r o l，2 0 0 3，2 3(2)：8 6 9 0 F o xNC，S c h o t tJM I m a g i n gc e r e b r a la t r o p h y：n o r m a la g e i n gt oA l z h e i m e r sd i s e a s e J L a n c e t，2 0 0 4，3 6 3(9 4 0 6)：3 9 2 3 9 4 莫瑞嘉，农明进脑白质疏松症的影像学诊断 J 实用放射学杂志，2 0 0 3，1 9(4)：3 7 0 一3 7 2 M a n o l i oTA，K r o n m a lRA，B u r k eGL，e ta 1 M a g n e t i cr e s on a n c ea b n o r m a“t i e sa n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ei no l d e ra d u l t s T h ec a r d i o v a s c u l a rH e a l t hs t u d y J s t r o k e，1 9 9 4，2 5(2)：3 1 8 3 2 7 M u r r a yAM，T u p p e rDE，K n o p m a nDS，e ta 1 C o g n i t i v ei m p a i r m e n ti nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t si sc。m m o n J N e u r o l o g y，2 0 0 6 6 7(2)：2 1 6 2 2 3 F a z e k a sG，F a z e k a sF，S c h m i d tR，e ta l _B r a i nM R If i n d i n g sa n dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti np a t i e n t su n d e r g o i n gc h r o n i ch e m o d ia l y s i st r e a t m e n t J JN e u r o lS c i，1 9 9 5，1 3 4(1 2)：8 3 8 8 M a r t i n e zV e aA S a l v a d 6E，B a r d a j iA，e ta 1 S i l e n tc e r e b r a lw h i t em a t t e r1 e s l o n sa n dt h e i rr e l a t i o n s h i pw i t hv a s c u l a r“s kf a c t o r si nm l d d l ea g e dp r e d i a l y s i sp a t i e n t sw i t hC K D J A mJK i d n e yD i s，2 0 0 6，4 7(2)：2 4 1 2 5 0 G e i s s k rA，F r u l l dR，K o l l l e rS，e ta 1 C e r e b r a lm e t a b o l i t ep a t t e r n si nd i a l y s i sp a t i e n t s：e v a l u a t i o nw i t hH 一1M Rs p e c t r o s c o p y J R a d i 0 1 0 9 y，19 9 j，19 4(3)：6 9 36 9 7(收稿日期：2 0 l3 一1 2 17；修回日期：2 0 1 4 一0 4 一0 9)-m-+-m-+-+-+-+-+-一-+-+-(上接第1 4 4 6 页)1 0 郑奎宏，马林，史丽静，等脑出血扩散加权磁共振表现 J 中国医学影像技术，2 0 0 8，2 4(1 0)：1 5 5 8 一1 5 6 0 1 1 T o y o d aK，K i t a is，I d aM，e ta 1 u s e f u l n e s so f h i g h _ b V a l u ed i ff u s i o n w e i g h t e di m a g i n gi na c u t ec e r e b r a li n f a r c“o n J E u rR a d i o l，2 0 0 7，1 7(5)：1 2 1 2 1 2 2 0 1 2 袁飞，刘银社，艾克文，等3 o TM R 扩散加权b o 图像诊断急性期脑出血 J 中国医学影像技术，2 0 1 0，2 6(2)：2 j4 2 j 7 1 3 张劲松，钱蕴秋，宦怡，等脑出血D w I 的诊断价值 J 实用放射学杂志，2 0 0 5，2 1(5)：4 6 8 4 7 0 1 4 张金山，杜贵金磁共振弥散加权成像的原理及在神经系统疾 1 j 1 6 17 病中的f 临床应用 J 医学动物防制，2 0 0 7，2 3(8)：6 3 2 6 3 4 F i e b a c hJB，S c h e l l i n g e rPD，G a s sA，e ta 1 S t r o k em a g n e t i cr e s o n a n c el m a g i n gi sa c c u r a t ei nh y p e r a c u t ei n t r a c e r e b r a lh e m o 卜r h a g eam u l t i c e n t e rs t u d yo nt h ev a l i d i t yo fs t r o k ei m a g i n g J S t r o k e，2 0 0 4，3 5(2)：5 0 2 5 0 6 卢超周旭峰，刘晓萍，等D w I 对急性脑出血的诊断价值 J 中闰c T 和M R I 杂志，2 0 0 8，6(6)：5 1 5 5 1 7 自敏隋庆兰，狄玉进等3 o T 磁共振磁敏感加权成像对出血性脑梗死的诊断和鉴别诊断价值 J 医学影像学杂志，2 0 1 2，2 2(8)：l2 5z I 一1 2 5 8(收稿【|期：2 0 1 4 一0 22 4；修回日期：2 0 1 4 一0 4 一0 7)万方数据DWI对脑出血的诊断及鉴别诊断DWI对脑出血的诊断及鉴别诊断作者：张华文，周欣，梁浩然，赵宁，ZHANG Huawen，ZHOU Xin，LIANG Haoran，ZHAO Ning作者单位：陕西省核工业二一五医院影像科,陕西咸阳,712000刊名：实用放射学杂志英文刊名：Journal of Practical Radiology年，卷(期)：2014,30(9)引用本文格式：张华文.周欣.梁浩然.赵宁.ZHANG Huawen.ZHOU Xin.LIANG Haoran.ZHAO Ning DWI对脑出血的诊断及鉴别诊断期刊论文-实用放射学杂志 2014(9)