多层螺旋CT对非肿瘤性肠壁增厚的应用价值.pdf

1 6 4 中国普外基础与I 临床杂志2 0 0 9 年2 月第1 6 卷第2 期C h i nJB a s e sC l i nG e n e r a lS u r g，V 0 1 1 6，N o 2，F e b 2 0 0 9腹部影像临床研究【文章编号11 0 0 7-9 4 2 4(2 0 0 9)0 2-0 1 6 4-0 6多层螺旋C T 对非肿瘤性肠壁增厚的应用价值陈光文。，宋彬，吴菇，赵黎明，阳宁静+【摘要】目的探讨由非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚的多层螺旋C T(M S C T)的表现及其诊断价值。方法回顾分析2 8 4 例经手术、内镜取活检或临床证实的非肿瘤性肠壁增厚患者的C T 资料，重点观察肠壁增厚的部位、范围、增厚方式、程度、密度、强化方式以及相关肠外异常。结果在2 8 4 例患者中，肝硬变1 0 9 例，急性胰腺炎5 4 例，肠梗阻3 6 例。炎症性肠病1 4 例，缺血性肠病1 2 例，放射性肠炎1 3 例，结核1 2 例，免疫系统疾病1 0 例，感染性肠炎3 例，急性阑尾炎3 例，低蛋白血症5 例，其他少见病8 例，正常变异5 例；1 例高密度，1 4 4 例等密度，1 2 7 例低密度，5 例脂肪沉积，7 例肠壁积气；轻度强化2 4 9 例，显著强化3 2 例，不强化3 例；2 7 1 例均匀性增厚，1 3 例不均匀性增厚；2 7 9 例轻度增厚，5 例显著增厚；局灶性8 例，节段性6 4 例，弥漫性2 1 2 例；相关肠外异常包括：肠系膜脂肪肿胀2 1 8 例，腹水1 8 9 例，淋巴结肿大5 例，肠周脓肿2 例，肠系膜血管病变2 5 例和实质器官受累1 6 9 例。结论多层螺旋C T 对于诊断由非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚具有重要价值。多种非肿瘤性疾病可以引起肠壁增厚，仔细观察肠壁增厚的特征有助于疾病的诊断和鉴别诊断。【关键词】肠壁增厚；断层摄影术X 线计算机【中图分类号】R 4 4 5 3；R 8 1 4 4 2【文献标识码】AV a l u eo fM u l t-S l i c eS p i r a lC Tf o rN o n t n m o r o u sB o w e lW a l lT h i c k e n i n gC H E NG u a n g-w e n。，S O N GB i n，州B i。，Z H A OL i-m i n g+9Y A N GN i n g-ji n g*D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y，W 童“C h i n aH o s p i t a l，S i c h u a nU n i v e r s i t y，C h e n g d u6 10 0 4 1，C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r：S O N G B i n，E-m a i l：c j r s o n g b i n v i p】6 3 c o m A b s t r a c t O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h em u l t-s l i c es p i r a lC T(M S C T)i m a g i n gm a n i f e s t a t i o n so fb o w e lw a l lt h i c k e n i n gd u et on o n t u m o r o u sc a u s e s，a n dt oa d d r e s st h ev a l u eo fM S C Ts c a n n i n gi na s s e s s i n gn o n t u m o r o u sb o w e lw a l lt h i c k e n i n g M e t h o d sT h eM S C Tf i n d i n g so f2 8 4p a t i e n t sw i t hb o w e lw a l lt h i c k e n i n gd u et on o n t u m o r o u sc a u s e sc o n f i r m e db ys u r g e r y，b i o p s y，o rc l i n i c a lf o l l o w-u pw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d T h el o c a t i o n，r a n g e，s y m m e t r i co ra s y m m e t r i c，d e g r e e，a t t e n u a t i o n，p r e s e n c eo ra b s e n c eo fe n h a n c e m e n ta n da s s o c i a t e dp e r i e n t e r i ca b n o r m a l i t i e so ft h i c k e n e db o w e lw a l lw e r ei n v o l v e d R e s u l t sA l ln o n t u m o r o u sd i s e a s ec a u s e db o w e lw a l lt h i c k e n i n gi n c l u d el i v e rc i r r h o s i s(1 0 9c a s e s)，a c u t ep a n c r e a t i t i s(5 4c a s e s)，b o w e lo b s t r u c t i o n(3 6c a s e s)，i n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e(1 4c a s e s)，i s c h e m i cb o w e ld i s e a s e(1 2c a s e s)，r a d i a t i o ne n t e r o c o l i t i s(1 3c a s e s)，t u b e r c u l o s i s(1 2c a s e s)，i m m u n er e a c t i o n(1 0c a s e s)，i n f e c t i v ee n t e r i t i s(3c a s e s)，a c u t ea p p e n d i c i t i s(3c a s e s)，h y p o p r o t e i n e m i a(5c a s e s)，n o n-c o m m o nd i s e a s e(8c a s e s)a n dn o r m a lv a r i a n t s(5c a s e s)T h ea t t e n u a t i o np a t t e r no ft h et h i c k e n e db o w e lw a l l i n c l u d eh i g ha t t e n u a t i o n(1c a s e)，i s o-a t t e n u a t i o n(1 4 4c a s e s)，l o wa t t e n u a t i o n(1 2 7c a s e s)，f a td e p o s i t i o n(5c a s e s)a n dp n e u m a t o s i s(7c a s e s)T h ee n h a n c e m e n tp a t t e r no ft h et h i c k e n e dh o w e lw a l li n c l u d e dg e n t l ee n h a n c e m e n t(2 4 9c a s e s)，n o-t a b l ee n h a n c e m e n t(3 2c a s e s)a n du n e n h a n c e m e n t(3c a s e s)D e g r e eo fh o w e lw a l lt h i c k e n i n gi n c l u d e dm i l dt h i n c k e n i n g(2 7 9c a s e s)a n dm a r k e dt h i c k e n i n g(5c a s e s)T h er a n g eo fb o w e lw a l lt h i c k e n i n gw a sf o c a l(8c a s e s)。s e g m e n t a l(6 4c a s e s)a n dd i f f u s e(2 1 2c a s e s)T h ea s s o c i a t e dp e r i e n t e r i ca b n o r m a l i t i e so ft h i c k e n e db o w e lw a l li n c l u d e ds w e l l i n go ff a t(2 1 8c a s e s)，a s c i t e s(1 8 9c a s e s)，l y m p h a d e n o p a t h y(5c a s e s)，p e i r e n t e i r ca b s c e s s(2c a s e s)，m e s e n t e r i cv a s c u l a rl e s i o n(2 5c a s e s)a n di n v o l v e m e n to fs o l i da b d o m i n a lo r g a n s(1 6 9e a s e s)C o n c l u s i o nM S C Th a sa ni n v a l u a b l er o l ei nt h ed i a g n o s t i ce v a l u a t i o no fn o n t u m o r o u sb o w e lw a l lt h i c k e n i n g Aw i d ev a r i e t yo fn o n t u m o r o u sd i s e a s e sm a ym a n i f e s tw i t hb o w e lw a l lt h i c k e n i n ga tM S C T P a y i n ga t t e n t i o nt ot h ec h a r a c t e r i s t i c so ft h i c k e n i n go fb o w e lw a l lw i l lb e n e f i tt h ed i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fv a r i o u si n t e s t i n a ld i s e a s e s K e yw o r d s B o w e lw a l lt h i c k e n i n g；C o m p u t e dt o m o g r a p h y X-r a y【作者单位】*四川大学华西医院放射科(成都6 1 0 0 4 1)【通讯作者】宋彬，E-m a i l：c i r s o n g b i n r i p 1 6 3 c o r n【作者简介】陈光文(1 9 7 3 年一)，男，重庆市石柱县人，硕士研究生在读，主治医师，主要从事腹部影像诊断的研究，E m a i l：e g w e n 8 3 0 6 1 6 3 c o r n。万方数据中国普外基础与临床杂志2 0 0 9 年2 月第1 6 卷第2 期C h i nJB a s e sC l i nG e n e r a lS u r g，V 0 1 1 6，N o 2，F e b 2 0 0 9肠道是人体容易发生疾病的部位之一，肠外局部或全身性疾病也易累及肠道。无论肠道原发疾病还是肠外疾病累及肠道，肠壁增厚都是一种常见而重要的病理改变。多层螺旋C T(m u l t s l i c es p i r a lC T，M S C T)已成为诊断肠壁增厚的主要手段。恶性肿瘤是引起肠壁增厚的常见原因，相关研究较多，与恶性肿瘤相比，引起肠壁增厚的非肿瘤性疾病相对少见，但病种较多，影像表现缺乏特征性。本研究旨在总结引起肠壁增厚的非肿瘤性疾病的C T 表现，分析不同疾病中肠壁增厚的特征，以提高诊断和鉴别诊断的准确性。偏心性定为不均匀性增厚；肠壁增厚的程度 2 ：分为轻度增厚和显著增厚，肠壁厚度2c m 为轻度增厚，2c m 为显著增厚；肠壁密度：以正常肠壁为参照，分为高密度、等密度、低密度、脂肪密度和气体密度，脂肪密度是指肠壁内测到脂肪组织，气体密度是指肠壁积气；肠壁强化程度 3 ：分为显著强化、轻度强化和不强化，增强后肠壁C T 值静脉的C T 值为显著强化，介于静脉与肌肉之间为轻度强化，C T 值没有变化为不强化；相关肠外异常：包括脂肪肿胀、腹水、淋巴结肿大、脓肿、肠系膜血管病变以及实质器官受累。1 临床资料2 结果1 1 一般资料收集2 0 0 8 年1 月至2 0 0 8 年8 月在我院行腹部M S C T 扫描并有完整病历资料的由非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚患者2 8 4 例，其中男1 8 9 例，女9 5例，年龄9 9 2 岁，平均5 0 3 岁。所有疾病诊断均经手术、内镜取活检或临床随访证实。1 2 扫描方法采用P h i l i p sB r i l l i a n c e1 6 或B r i l l i a n c e6 4 多层螺旋C T 扫描系统(P h i l i p s 公司，荷兰)进行上、中腹部或全腹部平扫及增强扫描，扫描参数为：管电压1 2 0k V，管电流2 0 0-一2 2 0m A，扫描准直器0 6 2 5 1 5 0 0m i l l，螺距自动匹配，层厚5r l l r l l，重建间隔5 O 7 5r f l l n，矩阵5 1 2 5 1 2。非粒子型造影剂碘海醇(北京北陆公司)7 5 1 0 0m l(1 5m l k g 体重)，高压注射器团注，速率为2 3r n l s，延迟时间2 5s(动脉期)和6 0s(门脉期)。上、中腹部扫描从膈顶至髂嵴水平，全腹部扫描从膈顶至耻骨联合下缘水平。1 3 图像分析由从事腹部影像诊断的1 名主任医师和1 名主治医师共同在P A C S(S i e m e n sS y n g o 系统，德国)上分析患者的C T 图像，阅片时如有不同意见经协商后达成一致。观察时以横断面图像为主，同时可根据需要即时进行三维后处理。在充盈良好状态下，肠壁厚度超过3m m 即判定为肠壁增厚口。记录以下内容：肠壁增厚的部位：按照十二指肠、空肠、回肠、升结肠(包括回盲部)、横结肠(包括肝曲和脾曲)、降结肠、乙状结肠和直肠分段记录，空、回肠以部位和黏膜皱褶的多少相区别；肠壁增厚的范围 2 ：1 0c m 内为局灶性，1 0 3 0c m 为节段性，大于3 0c m 为弥漫性；增厚方式：分为均匀性和不均匀性增厚，环状向心性定为均匀性增厚，不规则、2 1 肠壁增厚的原因2 8 4 例肠壁增厚患者的原因包括：肝硬变1 0 9例(图1 A、1 B)，其中肝炎后肝硬变1 0 4 例，胆汁性肝硬变2 例，酒精性肝硬变1 例，瘀血性肝硬变1例，1 例原因不明；2 9 例合并肝细胞肝癌，1 2 例发生门静脉和(或)肠系膜上静脉癌栓；5 例为活体肝移植术后。急性胰腺炎5 4 例(图2 A、2 B)，其中水肿型6 例，出血坏死型4 8 例。肠梗阻3 6 例(图3)，其中粘连性2 1 例，肿瘤6 例，疝4 例，粪石2 例，肠套叠2 例，小肠扭转1 例。炎症性肠病1 4 例，其中克罗恩病l l 例(图4 A、4 B)，溃疡性结肠炎3 例。缺血性肠病1 2 例，包括肠系膜上静脉血栓形成5 例(图5)，肠系膜动脉狭窄4 例，主动脉夹层2 例，肿块压迫肠系膜动静脉1 例。放射性肠炎1 3 例。结核1 2 例(图6 A、6 B)。免疫系统疾病1 0 例，包括系统性红斑狼疮7 例(图7 A、7 B)，弥漫性结缔组织病(未定型)1 例，干燥综合征1 例和造血干细胞移植后排斥反应1 例。感染性肠炎3 例。急性阑尾炎3例，其中2 例伴发阑尾周围脓肿。低蛋白血症5 例。其他少见病8 例，包括出血性肠炎2 例，消化性溃疡2 例(均为十二指肠球部溃疡伴发穿孔)，外伤2 例(均为腹部闭合伤)，小肠吸收不良1 例，钩虫病1例。正常变异5 例，均为肠壁脂肪沉积。2 2 肠壁增厚的C T 表现2 2 1 部位和范围各种疾病引起肠壁增厚的部位分布情况见表1，引起肠壁增厚的范围见表2。本组病例中，有7 4 7 的患者为弥漫性肠壁增厚，十二指肠、空肠、回肠和升结肠最易受累，肝硬变、免疫反应、感染和低蛋白血症引起肠壁增厚均为弥漫性；7 7 8 的急性胰腺炎引起弥漫性肠壁增厚，主要累及十二指肠和空肠，其次是升结肠和横结肠。万方数据1 6 6 中国普外基础与临床杂志2 0 0 9 年2 月第1 6 卷第2 期C h i nJB a s e sC l i nG e n e r a lS u r g，V 0 1 1 6+N o 2，F e b 2 0 0 92 2 5 的患者为节段性增厚，见于急性胰腺炎、肠梗阻、放射性肠炎、结核、正常变异等。8 例(2 8)局灶性增厚由肠套叠(2 例)、急性阑尾炎(2 例)、十二指肠球部溃疡(2 例)、结核(1 例)和钩虫病(1 例)7 1 起。围1 示3 5 岁男性病毒性肝炎后肝硬变患者，十二指肠(1 A 粗箭)和窄肠(1 A 细箭)肇增厚，同时可见广泛侧支循环开放(1 B 细箭)和腹水(1 B租箭)圈2 示4 6 岁男性急性重症胰腺炎患者。2 A：见十二指肠水平段(粗箭)肠壁增厚和胰周蜂窝织炎(细箭)；2 B：为治疗2 2d 后，可见增厚的肠壁已恢复正常图3 示4 3 岁男性粘连性小肠梗阻患者，网肠壁增厚，同时可见肠系膜血管集聚(细箭)和腹水(粗箭)图4示1 9 岁男性克罗恩病患者，可见网肠壁增厚(4 A 粗箭)和肠系膜淋巴结肿大(4 B 细箭)图5 示3 5 岁男性肠系膜血栓形成患者，显示空肠壁增厚(粗箭)和肠系膜上静脉充盈缺损(细箭)图6 示2 1 岁女性结核患者，回肠末段壁增厚，形成“靶征”(6 A 粗箭)，同时町见肠系膜淋巴结肿大(6 A 细箭)和脾脏结核(6 B)图7 示3 3 岁女性系统性红斑狼疮患者，结肠和末段回肠壁增厚形成“靶征”(7 A 细箭)，同时可见直小血管充血，形成“梳征”(7 B 细箭)F i g 1A3 5y e a r so l dm a l eo fh e p a t i cc i r r h o s i s E n h a n c e dC Ts e a np e r f o r m e dw i t ho r a la d m i n i s t r a t i o no fc o n t r a s tm a t e r i a l T h ei m a g e ss h o w e dd u o d e n u m(t h i c ka r r o wi nF i g 1 A)a n dj e j u n u m(t h i na r r o wi nF i g 1 A)w a l lt h i c k e n i n g，v a r i c e s(t h i na r r o wi nF i g 1 B)a n da s c i t e s(t h i c ka r r o wi nF i g 1 B)F i g 2E n h a n c e dC TS C a no fa4 6y e a r so l dm a l eo fs e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s T h ei m a g e ss h o w e dd u o d e n u mw a l lt h i c k e n i n g(t h i c ka r r o wi nF i g 2 A)a n dp e r i p a n c r e a se f f u s i o n(t h i na r r o wi nF i g 2 A)A f t e r2 2d a y s，t h eo n c et h i c k e n e dd u o d e n u mw a l lb e c a m en o r m a l(F i g 2 B)F i g 3E n h a n c e dC Ts c a no fa4 3y e a r so l dm a l ep a t i e n t sw i t hs m a l lb o w e lo b s t r u c t i o nd u et Oa d h e s i o n T h ei m a g es h o w e di l e u mw a l lt h i c k e n i n ga sw e l la sc o n v e r g e n c eo fm e s e n t e r i cv e s s e l s(t h i na r r o w)a n da s c i t e s(t h i c ka r r o w)F i g 4E n h a n c e dC Ts c a no fa1 9y e a r so l dm a l eo fC r o h nd i s e a s es h o w e di l e u mw a l lt h i c k e n i n g(t h i c ka r r o wi nF i g 4 A)a n dm e s e n t e r i cl y m p h a d e n o p a t h y(t h i na r r o wi nF i g 4 B)F i g 5E n h a n c e dC Ts c a no fo b t a i n e dw i t ha3 5y e a r so l dm a l eo ft h r o m b o s i si nt h es u p e r i o rm e s e n t e r i cv e i n T h ei m a g es h o w e dj e j u n u mw a l lt h i c k e n i n g(t h i c ka r r o w)a n df i l l i n g d e f e c ti nt h es u p e r i o rm e s e n t e r i cv e i n(t h i na r r o w)F i g 6E n h a n c e dC Ts c a no fa2 1y e a r so l df e m a l eo fi n t e s t i n a lt u b e r c u l o s i s T h ei m a g e ss h o w e dd i s t a li l e u mw a l lt h i c k e n i n g，d i s p l a y i n g“t a r g e ts i g n”(t h i c ka r r o wi nF i g 6 A)，m e s e n t e r i cl y m p h a d e n o p a t h y(t h i na r r o wi nF i g 6 A)a n dt u b e r c u l o s i sl e s i o n si ns p l e e n(F i g 6 B)F i g 7E n h a n c e dC Ts c a no fa3 3y e a r so l df e m a l eo fs y s t e m i cl u p u se r y t h e m a t o s u s T h ei m a g e ss h o w e ds m a l lb o w e la n dc o l o nw a l lt h i c k e n i n g，d i s p l a y i n g“t a r g e ts i g n”(t h i na r r o wi nF i g 7 A)a n d“c o m bs i g n”(t h i na r r o wi nF i g 7 B)万方数据中国普外基础与临床杂志2 0 0 9 年2 月第1 6 卷第2 期C h i nJB a s e sC l i nG e n e r a lS u r g，V 0 1 1 6，N o 2，F e b 2 0 0 91 6 7 表1 各种疾病引起肠壁增厚的部位分布情况(例)T a b l e1T h ed i s t r i b u t i o no fb o w e lw a l lt h i c k e n i n gi ne v e r yd i s e a s e(c a s e)L 部位ABcDEFGHIJKLMocatIOnT o 令t a j l c 例a s e 薯留)LlLw，J注：A：肝硬变；B：急性胰腺炎；C：肠梗阻；D：炎症性肠病；E：缺血性肠病；F：放射性肠炎；G；结核；H：免疫疾病；I；感染性肠炎；J：急性阑尾炎；K：低蛋白血症；L：少见病；M：正常变异N o t e：A：H e p a t i cc i r r h o s i s；B：A c u t ep a n c r e a t i t i s；C：B o w e lo b s t r u c t i o n；D：I n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e；E：I s c h e m i cb o w e ld i s e a s e；F：R a d i a t i o ne n t e r o c o l i t i s；G：T u b e r c u l o s i s；H：I m m u n o l g i c a l l ym e d i a t e dd i s e a s e；hI n f e c t i v ee n t e r i t i s；J：A c u t ea p p e n d i c i t i s；K：H y p o p r o t e i n e m i a；L：N o n c o m m o nd i s e a s e；M：N o r m a lv a r i a n t s裹2 各种疾病引起肠壁增厚的范围(例)T a b l e2T h er a n g eo fb o w e lw a l lt h i c k e n i n gi ne v e r yd i s e a s e(c a s e)注：A：肝硬变；B：急性胰腺炎；C：肠梗阻；D：炎症性肠病；E：缺血性肠病；F：放射性肠炎；G：结核；H：免疫疾病；I：感染性肠炎J：急性阑尾炎；K：低蛋白血症；L：少见病；M：正常变异N o t e：A：H e p a t i cc i r r h o s i s；B：A c u t ep a n c r e a t i t i s；C；B o w e lo b s t r u c t i o n；D：I n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e；E：I s c h e m i cb o w e ld i s e a s e；F：R a d i a t i o ne n t e r o c o l i t i s；G：T u b e r c u l o s i s；H：I m m u n o l g i c a l l ym e d i a t e dd i s e a s e；I：I n f e c t i v ee n t e r i t i s；J；A c u t ea p p e n d i c i t i s；K；H y p o p r o t e i n e m i a；L：N o n-c o m m o nd i s e a s e；M：N o r m a lv a r i a n t s表3 增厚肠壁的密度变化情况(例)T a b l e 3T h ea t t e n u a t i o np a t t e r no ft h i c k e n e db o w e lw a l li ne v e r yd i s e a s e(e a s e)注：A：肝硬变；B：急性胰腺炎；C：肠梗阻；D：炎症性肠病；E：缺血性肠病；F：放射性肠炎；G：结核；H：免疫疾病；I：感染性肠炎；J：急性阑尾炎；K：低蛋白血症；L：少见病；M：正常变异N o t e：A：H e p a t i cc i r r h o s i s；B：A c u t ep a n c r e a t i t i s；C：B o w e lo b s t r u c t i o n；D：I n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e；E：l s c h e m l cb o w e ld i s e a s e；F：R a d i a t i o ne n t e r o c o l i t i s；G：T u b e r c u l o s i s；H：I m m u n o l g i c a l l ym e d i a t e dd i s e a s e；I：I n f e c t i v ee n t e r i t i s；J：A c u t ea p p e n d i c i t i s；K：H y p o p r o t e i n e m i a；L：N o n-c o m m o nd i s e a s e；M：N o r m a lv a r i a n t s 万方数据中国普外基础与临床杂志2 0 0 9 年2 月第1 6 卷第2 期C h i nJB a s e sC l i nG e n e r a lS u r g，V 0 1 1 6，N o 2，F e b 2 0 0 92 2 2 增厚的方式和程度所有患者中，有2 7 1 例为均匀性增厚；1 3 例为不均匀性增厚，包括：炎症性肠病6 例、结核5 例、急性阑尾炎1 例和钩虫病1例。有2 7 9 例为轻度增厚；5 例为显著增厚，由炎症性肠病(1 例)、结核(2 例)、阑尾炎(1 例)和钩虫病(1 例)引起。2 2 3密度和强化方式各种病变肠管的密度变化见表3。本组中有超过一半的患者未发生密度变化，接近一半的患者为低密度；1 例表现为高密度(为黏膜下出血)；7 例出现肠壁积气，均为黏膜下积气，表现为黏膜下小气泡影，其中5 例为肠梗阻，2 例为缺血性肠病；5 例脂肪沉积均为正常人。2 4 9 例患者增厚肠壁发生轻度强化，3 2 例发生显著强化，3 例不强化者均为肠梗阻，手术证实肠壁完全性坏死。2 2 4 相关肠外异常肠系膜肿胀是良性肠壁增厚中最常见的相关肠外异常征象，从表4 可以看出，肝硬变、急性胰腺炎和低蛋白血症全部累及肠系膜，主要病理改变是肠系膜水肿。腹水是另一常见肠外异常。除了肝硬变和急性胰腺炎外，其他引起肠壁增厚的疾病较少累及实质器官，本组中有2 例放射性肠炎伴发了因放射性损伤引起的肝囊肿，3 例肠结核伴发了肾结核或脾结核(图6 B)，1 例黏膜下出血伴发了肝破裂。肠系膜血管异常包括肠系膜上静脉血栓形成、肠系膜动脉狭窄或闭塞。一种特殊的血管异常是肠系膜直小血管充血、扩张、扭曲，血管间距离增宽，在增强C T 上表现为“梳征”，文献H 3 报道常见于克罗隆恩病，也可见于血管炎、肠系膜血栓形成、绞窄性肠梗阻、溃疡性结肠炎等，我们在克罗恩病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、肠梗阻、结缔组织病中均见到此征象(图7 B)。表4 相关肠外异常征象(例)T a b l e4T h ea s s o c i a t e de x t r a i n t e s t i n a la b n o r m a l i t i e sIc a s e)A 姜慧惫。ABcDEFGHIJKLMT。t a!i 笔墨?)肠系膜肿胀S w e l l i n go fm e s e n t e r i cf a t腹水A s c i t e s淋巴结肿大32Ly m p h a d e n o p a t h y肠周脓肿P e i r e n t e i r ca b s c e s墅系膜血算异常331 27M e s e n t e n cv a s c u l a rl e s i o n实质器官受累I n v o l v e m e n to fs o l i d1 0 95 423a b d o m i n a lo r g a n s秘：l3 2 11 6 23 11 91 71 51 59注：A：肝硬变；B：急性胰腺炎；C：肠梗阻；D：炎症性肠病；E：缺血性肠病；F：放射性肠炎；G：结核；H：免疫疾病；l：感染性肠炎；J：急性阑尾炎；K：低蛋白血症；L；少见病；M：正常变异N o t e：A：H e p a t i cc i r r h o s i s；B：A c u t ep a n c r e a t i t i s；C：B o w e lo b s t r u c t i o n ID：I n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e；E：I s c h e m i cb o w e ld i s e a s e；F：R a d i a t i o ne n t e r o c o l i t i s；G：T u b e r c u l o s i mH：I m m u n o l g i c a l l ym e d i a t e dd i s e a s e；I：I n f e c t i v ee n t e r i t i s；J：A c u t ea p p e n d i c i t i s；K：H y p o p r o t e i n e m i a；L：N o n-c o m m o nd i s e a s e lM；N o r m a lv a r i a n t s3 讨论肠壁增厚是腹部影像诊断中常见的异常征象，但容易被忽视，漏诊率较高，其主要原因在于肠道是蠕动的空腔器官，其厚度受充盈状态等多种因素影响；另外，多数情况下，肠壁增厚仅是某种疾病引起的病理改变之一，如本组中的肝硬变门静脉高压和急性胰腺炎引起的肠壁水肿，易被忽略。正常肠壁由内到外分别由黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层组成，病变可以累及其中某一层或几层，甚至整个肠壁，黏膜和黏膜下层最易受累。引起肠壁增厚的常见原因有水肿、肿瘤、炎症、缺血、感染、结核、理化损伤、免疫反应等，少见疾病包括免疫缺乏、血管瘤、炎性假瘤、狼罕细胞增生症等 5 。在我国，肝硬变门静脉高压、急性胰腺炎和肠梗阻是引起肠壁增厚的常见原因，而炎症性肠病和缺血性肠病则是西方国家的常见原因 6 8 。值得注意的是，肠壁增厚也见于部分正常人，因脂肪沉积导致肠壁增厚。不同的疾病引起不同的病理变化，在C T 上有着不同的表现，出现密度、程度、强化特征、增厚方式、发病部位、受累范围及相关肠外异常等差异，抓住这些特征，有利于疾病的鉴别。良性肠壁增厚大多为轻度均匀性增厚，表现为肠壁分层，形成双环或三环征(靶征)9 ，其病理基础 万方数据中国