BD三种不同型号静脉留置针团注方式对增强CT图像质量的影响.pdf

CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.27.No.0360CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践三种不同型号静脉留置针团注方式对增强CT图像质量的影响何其顺 田勤 王敬 郭雅雯 曹宇（天津市第二人民医院，天津 300192）【摘要】目的：探讨三种不同型号静脉留置针团注对比剂的增强方式对CT图像质量的影响。方法：搜集150例病例，分为甲、乙、丙三组各50例，分别使用18 G、20 G、22 G静脉留置针配合高压注射泵，以团注总量95100 ml的注射方式，在多螺旋CT下行肝脏动态增强扫描。评价方式：采用双盲观片法。结果：甲组使用18 G静脉留置针团注，压力显示为（455）Psi；乙组使用20 G静脉留置针团注，压力显示为（505）Psi；丙组使用22 G静脉留置针团注，压力显示为（755）Psi；均能达到所需流速（3.0 ml/s）。结论：在高压注射器保证相应压力的情况下，三种不同型号静脉留置针团注对比剂，均可得到满意的图像增强效果。【关键词】静脉留置针；多层螺旋CT；图像增强【Abstract】Objective:To discuss the effect of three different models of vein detained needle bolus injecting contrast media on quality of CT image.Methods:Collect and divide 150 cases into three groups,50 cases per group.The livers were dynamic contrast scanned using the Multislice CT when the vein detained needle was 18 G、20 G、22 G with high pressure injection pump,named Group 1,Group 2 and Group 3.The bolus injecting dosage was 95100 ml.Record the pressure value of each group.The image quality was evaluated in a double blinded manner.Result:The measurement results of Group 1 is(455)Psi;Group 2 is(505)Psi；Group 3 is(755)Psi.The velocity of flow was 3.0 ml/s.Conclusion：To ensure the corresponding pressure of the high pressure injection pump,we could get satisfactory effect of contrast enhanced CT image by using three different models of vein detained needle bolus injecting the contrast media.【Key words】Vein detained needle,Multislice CT,Image enhancement【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6763（2013）03-0060-03 DOI：10.3969/J.ISSN.1004-6763.2013.03.020作者简介：何其顺（1979-），男，技师，主要从事CT影像摄影工作。随着多层螺旋CT的广泛使用和三维图像处理软件的不断开发应用，CT检查对对比剂输注的要求越来越高。本文通过高压注射泵配合使用三种不同型号留置针团注对比剂的方式进行增强扫描，并对其图像质量进行评价。旨在探讨高压注射泵配合不同型号留置针团注对比剂后对CT增强图像质量的影响和对疾病诊断检出的帮助。61继续医学教育 第27卷 第03期1 材料与方法1.1 一般资料 搜集2011年112月我院上腹部CT增强扫描病例150例，并将其分三组各50例，分别使用18 G、20 G、22 G静脉留置针在高压注射泵配合下团注对比剂95100 ml。1.2 仪器与条件 使用东芝Asteion双螺旋CT和日本Nemoto高压注射泵。扫描条件：120 kv，200 mA，旋转时间0.75 s，6.5 mm准直，螺距0.75，层厚3 mm4，一次完成上腹部区域的增强扫描（延时25 s后开始扫描动脉期，60 s扫描门脉期，300 s后扫描延时期）。采用美国BD公司生产的vialona静脉留置针，型号分别为18 G、20 G、22 G，团注对比剂总量95100 ml，注射完成时间掌握在3032 s。穿刺部位选择较粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，如前臂中段静脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉。根据血流动力学，这几条血管血流量分别为100300 ml/s，而多层螺旋增强CT扫描需要注射对比剂的速度为3.23.5 ml/s1。因此，该血管壁均能承受团注对比剂时所造成的压力。1.3 方法1.3.1 高压注射泵的操作方法 Nemoto高压注射泵由注射头、主机和显示屏操作台组成。吸入95100 ml对比剂排尽管道内气体，然后将注射头朝下位置备用。待留置针静脉穿刺成功后，用连接管将留置针与注射泵紧密连接，整个管道系统必须排尽气体，注意排气并预推2 ml对比剂观察局部有无渗漏现象，此时注射头部分已处于备用状态。在显示屏操作台上根据扫描部位、诊断要求设置好团注流率、对比剂量、延迟时间等参数。编程完毕后整个注射系统处于待机状态。CT扫描时同步在操作台上依指令开始注药，直至扫描完毕。1.3.2 图像增强效果评价方法 1.3.2.1 双盲观片法3位主任医师分别对同一患者的图像增强效果进行评价，当结果不一致时，采用两个相同的结论为最终评价结果。1.3.2.2 CT值评价法对动脉期扫描的图像进行CT值测量（腹主动脉与肝门水平的一层图像），腹主动脉的CT值达到288 Hu评为优；200288 Hu评为良，低于200 Hu评为差2。1.3.3 统计学方法 评定好的数据采用统计描述，统计推断采用计数资料的2检验。2 结果 甲、乙、丙三组各50例患者均经肘正中静脉以3.2 ml/s注射流率，在所需时间内成功完成对比剂的注射。甲组50例患者使用18 G留置针注射，压力在35 Psi下平均所需时间为（31.283.83）s，乙组50例患者使用20 G留置针注射，压力在50 Psi下注射的平均所需时间为（32.122.66）s；丙组50例患者使用22 G留置针注射，压力在75 Psi下注射的平均所需时间为（32.252.21）s，三者间差异无显著性意义（P0.05）。对三组的CT值评价法结果进行2检验发现，2=2.542 2，P=0.28，说明三组差别没有统计学意义（P0.05），即三种方法在图像增强所要观察的腹主动脉血管中的对比剂浓度没有明显差异，见表1。3 讨论 肝脏增强CT检查为肝脏占位性病变诊断与鉴别诊断的主要方法。增强检查的目的有两方面：一是扩大病灶与背景肝组织之间的密度差，有利于小病灶及等密度病灶的检出；二是显示病灶特征性的血供和灌注情况，为病变的定性诊断提供有价值的信息。有研究表明增强效果取决于CT机的性能、对比剂注射技术和扫描时间窗口的选择。3.1 对比剂注射速度与注射持续时间的关系 对比剂注射速度越快，动脉增强峰值越高，并且表1 三组型号留置针团注后腹主动脉内CT值评价结果 分组 留置针型号 所需时间 优 良 差 甲组 18 G（31.283.83）s 35 12 3 乙组 20 G（32.122.66）s 42 6 2 丙组 22 G（32.252.21）s 37 10 3 合计 114 28 8CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.27.No.0362到达峰时间越短，血管和实质脏器等出现强化的时间越早，其结果使动脉期和门脉期之间的时间间隔延长，但动脉和实质器官内对比剂维持高浓度的时间也越短。肝实质的强化效果随着注射速度的增快而增加，但注射速度超过2 ml/s后继续增加注射速度则肝实质的强化效果将不受影响。动脉内对比剂处于高浓度的维持时间与对比剂注射持续时间成比例，因此需要观察动脉血管时必须使用较大剂量对比剂4。3.2 三种不同型号留置针注射所需压力 三种不同型号静脉留置针均以3.2 ml/s流速注射对比剂95100 ml。甲组使用18 G静脉留置针，显示屏压力显示为（455）Psi；乙组使用20 G静脉留置针，显示屏压力显示为（505）Psi；丙组使用22 G静脉留置针团注，显示屏压力显示为（755）Psi；在相应压力下均能达到所需流速3.2 ml/s，团注完成时间为3032 s，均可得到满意的图像增强效果，见表2。4 结论 本研究特别关注增强后图像效果方面有无差异，通过三种不同的注射方法将所得图像进行两两对照研究，结果表明，三种不同型号留置针注射方法在使用高压注射泵后能得到相应的压力，保证注药流速维持在3.2 ml/s。因此，在得到的增强效果方面差异无显著性意义（P0.05），这说明使用三种不同型号留置针在高压注射泵配合下团注对比剂进行CT增强扫描均能得到比较准确的远端大动脉内的形态结构，无论使用18 G、20 G，还是22 G静脉留置针注射都可得到满意的图像增强效果，并对疾病检出和诊断提供可靠的依据。参考文献：1 曾小红.静脉留置针在CT增强扫描检查中的应用J.中国医药指南,2010,8(35):234-235.2 李国珍.临床CT诊断学M.北京:中国科学技术出版社,1994:409.3 周良平.正常肝实质动态增强CT的研究不同注射程序对增强效果的影响J.实用放射学杂志,2000,7,16(7):411-4164 刘建新.多层螺旋CT肝脏动态增强扫描中对比剂注射参数设置方J.中国煤炭工业医学杂志,2008,11(7):1113-1115.收稿日期：2013-01-28表2 三组型号留置针在高压团注时所需压力统计及图像效果评价 分组 留置针型号 压力显示 优 良 差甲组 18 G（455）Psi 40 8 2乙组 20 G（505）Psi 43 6 1丙组 22 G（755）Psi 38 10 2合计 121 25 5试 题有研究表明，肝脏增强CT检查效果取决于 、和 。