纵隔肿瘤.pdf

1 纵隔肿瘤纵隔肿瘤（mediastinal tumor）解放军总医院放射科解放军总医院放射科 邢宁邢宁 概概 述述 纵隔的解剖与分区纵隔的解剖与分区 纵隔病变的检查方法纵隔病变的检查方法 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 纵隔肿瘤的临床症状纵隔肿瘤的临床症状 纵隔肿瘤的影像表现纵隔肿瘤的影像表现 纵隔的解剖纵隔的解剖 纵隔的定义纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌。纵隔内的器官和组织纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织 纵隔的分区纵隔的分区 以第四胸椎下缘与胸骨角的连线可将纵隔分为上纵隔、下纵隔 上纵隔-以气管划分为前上纵隔,后上纵隔 下纵隔-以心包及大血管所占据的部位为中纵隔,前方为前纵隔,后方为后纵隔 纵隔的内容 上纵隔 前上纵隔-胸腺,动脉韧带,前纵隔淋巴结、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、后上纵隔-迷走神经、膈神经、喉返神经、食管胸部、气管胸部及胸导管和淋巴结等。下纵隔 前纵隔内有胸腺下部、少量淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔为纵隔下部最宽阔的部分，其内有心包、心和心相连的大血管（升主动脉、肺动脉干及其分支、上腔静脉、左和右肺静脉）、膈神经、奇静脉弓等。后纵隔内有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。纵隔的分区纵隔的分区 纵隔四分法模式图 2 纵隔病变的检查方法 CT 总的来说，CT是评价纵隔最准确最可靠的非创伤性方法 纵隔CT标准检查方法包括从肺尖至双侧肾上腺连续的横轴位图像，常用的层厚为5 mm。评价纵隔病变，所有患者均应采用高压注射器行增强扫描 使用螺旋CT在一次屏气期间采集容积数据，消除了相邻层面间的重合不良，扫描速度快，最大限度减少了呼吸运动伪影及心脏运动伪影，同时确保了静脉内造影剂最理想的运用 容积数据的采集有利于不同层厚和任意平面的二维或三维图像的重建 MRI 由于肺组织的影响胸部MRI图像质量较差，从而限制了其在胸部的应用。此外，MR对运动相关的伪影非常敏感，因此，胸部MRI没有标准的扫描序列，每一次检查应根据临床的要求来选择扫描序列 但MR有较好的软组织分辨率，能够显示少量的脂肪，区分钙化与出血 可用于CT造影剂过敏者 目前，纵隔病变典型的序列为ECG门控的T1、T2快速自旋回波序列（ETFSE）；有些心律不齐、无法屏气或不能配合的患者，可以用单次激发ETFSE序列及伴傅立叶重建的方法 Utility of MDCT,MR,and PET in the Evaluation of Mediastinal Masses Indication for Study Modalities Confirming the presence of a mass versus tortuous vascular structures MDCT=MR Localization of mass to anterior,middle,or posterior compartment MDCT=MR Suspected aneurysm or vascular anomaly MDCT=MR Tissue characterization of mass Detection of fluid MDCT=MR=US(for anterior masses or periesophageal masses)Detection of calcium CT Distinction of tumor from fibrosis PETMRCT Relationship to adjacent structures Vascular invasion MDCT=MR Tracheal involvement MDCT MR Involvement of spinal canal MR MDCT Thoracic inlet lesions MR=MDCT Contraindication to iodinated contrast MR MDCT Percutaneous biopsy of mediastinal mass CT US for anterior mediastinal masses 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位。由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域。胸廓入口 颈胸交界区，第一肋 颈部肿块，气管受压导致上气道梗阻症状 Thyroid masses,lymphomatous nodes,and lymphangiomas are the most common thoracic inlet masses Thoracic Inlet Masses Thyroid mass Goiter Malignancy Thyromegaly resulting from thyroiditis Parathyroid mass Hyperplasia Adenoma Carcinoma Lymph node mass Lymphoma Hodgkin Non-Hodgkin Metastases Inflammatory Tuberculosis Lymphangioma Lung cancer Neurogenic tumor 3 Anterior Mediastinal Masses Thymic masses Thymoma Thymic cyst Thymolipoma Thymic hyperplasia Thymic neuroendocrine tumors Thymic carcinoma Thymic lymphoma Lymphoma Hodgkin Non-Hodgkin Germ cell neoplasms Teratoma(benign or malignant)Seminoma Embryonal cell carcinoma Endodermal sinus tumor Choriocarcinoma Thyroid Mass Goiter Tumor Adenoma Carcinoma Thyroiditis Ectopic parathyroid mass Hyperplasia Adenoma Carcinoma Mesenchymal tumor Lipoma Hemangioma Leiomyoma Liposarcoma Angiosarcoma Middle Mediastinal Masses Lymph node masses Malignancy Bronchogenic carcinoma Lymphoma Leukemia Kaposi sarcoma Extrathoracic malignancy Head and neck tumors(squamous cell carcinoma of skin,larynx;thyroid carcinoma)Genitourinary tumors(renal cell carcinoma,seminoma)Breast carcinoma Melanoma Infection Bacteria Anaerobic lung abscess Anthrax Plague Tularemia Tuberculosis Fungi Histoplasmosis Coccidioidomycosis Cryptococcosis Viral infection Measles Mononucleosis Idiopathic Sarcoidosis Castleman disease Angioimmunoblastic Lymphadenopathy Foregut and mesothelial cysts Bronchogenic cyst Pericardial cyst Tracheal and central bronchial neoplasms Malignant Carcinoid tumor(bronchi)Adenoid cystic carcinoma(trachea)Squamous cell carcinoma Diaphragmatic hernias Foramen of Morgagni hernia Traumatic hernia Vascular lesions Arterial Double arch/right arch Tortuous innominate/subclavian artery Aneurysm of the aortic arch Venous Dilated azygos vein Dilated hemiazygos vein Dilated SVC Left-sided SVC Dilated left superior intercostal vein Dilatation of the main pulmonary artery Posterior Mediastinal Masses Neurogenic tumors Peripheral(intercostal)nerves Neurofibroma Schwannoma Sympathetic ganglia Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma Neuroblastoma Paraganglion cells Chemodectoma Pheochromocytoma Esophageal lesions Duplication(enteric)cyst Diverticulum Neoplasm Leiomyoma Squamous cell carcinoma Esophageal dilatation Achalasia Scleroderma Peptic stricture Carcinoma Paraesophageal varices Hiatal hernia Sliding Paraesophageal Foregut cysts Enteric Neurenteric Vertebral lesion Trauma Paraspinal hematoma Infection Paraspinal abscess Tuberculosis Staphylococcus Tumor Metastases(bronchogenic,breast,renal cell carcinoma)Multiple myeloma Lymphoma Degenerative disease(osteophytosis)Extramedullary hematopoiesis Lateral thoracic meningocele Pancreatic pseudocyst 临床表现临床表现 纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现。症状和体征与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。临床表现临床表现 常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。与肿瘤性质有关的特异性症状。临床表现临床表现 刺激或压迫呼吸系统刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。压迫大血管压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。4 临床表现临床表现 压迫神经系统压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。压迫食管压迫食管：可引起吞咽困难。临床表现临床表现 特异性症状特异性症状：对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；生殖细胞肿瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等。胸廓入口 肿瘤 5 神经鞘瘤 胸内甲状腺 6 甲状腺乳头状癌 胸腺肿瘤 正常胸腺：胸腺有两叶，上邻甲状腺，下至大血管根部前面，罕有异位胸腺，通常在颈部 出生后进行性增大，至青春期开始退化，这一过程持续515年，退化过程中，萎缩的胸腺滤泡被脂肪组织取代 胸腺呈三角形或双叶结构，边缘扁平或向内凹陷，厚度最有价值，20岁以下1.8cm，20岁以上75%)。病例3 富血供胸腺瘤AB型 12 病例3 胸腺癌 神经源性肿瘤 13 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性 前肠囊肿 Anatomic location of mediastinal bronchogenic cysts according to Maiers classification.(A)right paratracheal;(B)left paratracheal;(C)subcarinal;(D)right hilar;(E)left hilar;(F)right paraesophageal;(G)left paraesophageal.From St-Georges R,et al:Clinical spectrum of bronchogenic cysts of the mediastinum and lung in the adult.Ann Thorac Surg 52:6,1991.With permission.14 膈疝 血管病变 心脏肿瘤 谢谢！