听觉脑干电位对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断.pdf

C h i n e s e J o u r n a l o f O t o l o g yV o l 3,N o3,2 0 0 5作者简介：李欣，女，1 9 7 5 年 3 月出生，汉族，河北省秦皇岛市人，主治医师，硕士研究生，研究方向：耳科学。E m a i l:w a n g g u a n g h u i 2 6 3.n e t通信作者：周慧芳，女，主任医师，学士学位。研究方向：耳科学。听觉脑干电位对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断李欣1综述周慧芳2审校1 秦皇岛市第一医院耳鼻喉科（秦皇岛0 6 6 0 0 1）2 天津医科大学总医院耳鼻喉科（天津3 0 0 0 5 2）1 椎-基底动脉系统解剖概述椎动脉和基底动脉 1 及其它们的分支通常称为椎-基底动脉系统。内听动脉也称迷路动脉，系基底动脉下段向两侧发出的分支。但内听动脉大多数发自于小脑前下动脉。该动脉发出后绕过外展神经前部，走向桥延交界沟外侧，与面神经和位听神经一齐进入内听道，并在内听道内分成以下三支：(1)蜗支：又分为十余支，穿过蜗轴小孔而组成小动脉网，经骨螺旋板供应基底膜。(2)前庭支：主要供应外、上半规管，椭圆囊和球囊。(3)前庭蜗支：主要供应耳蜗、前庭和后半规管。由于内听动脉细长，行走特殊，与其他动脉吻合较少，在中老年人容易发生供血障碍，加上半规管、椭圆囊、球囊和耳蜗对缺血反应灵敏，可出现严重的平衡障碍、眩晕、耳鸣、听力障碍、恶心和呕吐。2 听觉脑干电位对椎基底动脉短暂缺血性眩晕的诊断2.1 椎基底动脉短暂缺血性眩晕概况椎基底动脉短暂性缺血发作（v e r t e b r o b a s i l a r t r a n s i e n ti s c h e m i c a t t a c k s,V B T I A）是一种常见的缺血性脑血管病。椎基底动脉短暂性缺血发作出现眩晕者称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕（v e r t e b r o b a s i l a r t r a n s i e n t i s c h e m i c v e r t i g o,V B T I V）2，是指椎基底动脉系统暂时减少脑供血流导致前庭系短暂的功能障碍所引起的眩晕，是血管性眩晕的一种。血管性眩晕在眩晕疾病中所占的比例较大，而 V B T I V又为血管性眩晕的主要原因 3。由于椎基底动脉系统供应了内耳迷路、第颅神经及脑干、脑干邻近的大脑半球后部、小脑等部位，故不同部位的血液供应障碍、血管阻塞程度轻重不同、阻塞时间长短不同，可出现不同的临床征象，当伴有其它神经系统症状时诊断较为容易，如以眩晕症状单独出现，诊断极为困难 4。由于 V B T I A在发病后 1-6 个月是发展为脑梗塞的高危时期，L i u等 5 报告 3 5例 V B T I A患者发病后，有 1 0例（2 8.6%）发生中风。H y u n g L e e 6 等报告 3 6 4 例 V B T I A患者发病后，有 2 9 例出现突发性耳聋，其中 2 7 例为单耳听力损失，2例为双耳听力损失。因此 V B T I A的早期诊断极为重要。2.2 椎基底动脉缺血性眩晕的诊断按照 1 9 9 6 年全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点 7，椎基底动脉短暂缺血性发作（V B T I A）的临床诊断为：2.2.1 短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者一到两次，多者数十次，多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱发作。2.2.2 可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。2.2.3 每次发作持续时间通常在数分钟至 1 h 左右，症状和体征应该在 2 4 h 内完全消失。其中椎-基底动脉系统的症状表现为 8：局灶性症状以眩晕最为常见，一般不伴有耳鸣。若有脑干、小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，则诊断较为明确。大脑后动脉供血不足可表现为皮质性盲和视野缺损。枕后部疼痛，猝倒，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状，均提示椎-基底动脉系统供血不足。国外对于该病的临床诊断标准是 1 9 9 0 年由美国国立卫生研究院神经疾病与中风研究所建立的，其要点与国内的诊断标准基本相符。曹培卫、赵忠新 9 探讨了椎基底动脉供血不足的病因诊断价值。他们选用 5 0 例患者行颈部血管彩超检查，其中 3 0 例行椎动脉和颈动脉磁共振血管成像（M R A）检查。结果 5 0 例颈部彩超检查中，3 1 例（6 2%）异常，分别显示椎动脉扭曲、变细、闭塞，动脉硬化或斑块形成。3 0 例 M R A检查中，1 5 例（5 0%）异常，分别显示不同程度的椎动脉变细、扭曲、局限性狭窄或闭塞。因此，颈部彩超对于显示椎动脉壁硬化、动脉血管内附壁血栓与椎动脉内径有独特优势，M R A可显示椎动脉的狭窄，在椎动脉整体形态的显示上占优势，可为 V B T I A的病因诊断提供依据。2.3 椎基底动脉短暂缺血性眩晕的客观检查椎基底动脉血管造影：此方法属于客观检查中比较可靠的方法，但有一定的危险，不易为患者所接受，故临床应用受限。C T:有学者认为临床上只有出现脑梗塞症状，C T才有助于血管性眩晕的诊断，而对 V B T I A的患者没有帮助。董明敏等 1 0 尝试用颈椎横突孔 C T扫描 V B T I A，发现可直接观察椎基底动脉走行的横突孔内径缩小及各种形态异常，可提供椎基底动脉受压导致供血区域缺血的形态学依据，提高了V B T I A的应用价值。综 述 2 2 4中华耳科学杂志 2 0 0 5 年第 3 卷第 3 期椎基底动脉超声连续波多普勒：G r e g o r y 等 1 1 将对脑血管疾病的患者所作的椎基底动脉超声连续波多普勒（U S）与数字减影造影术(D S A V)检查结果进行比较，认为 U S 与 D S A V在检查脑血管疾病时有一致性，U S 具有非侵入性，无危险性，能反映椎基底动脉血液流变学改变的优点，但阳性率较低且不能评估脑功能障碍的程度 1 2，1 3，尚需有特殊的仪器及经验，其对 V B T I A的诊断价值仍需继续探索和发展。磁共振血管成像（M R A）：B r u z z o n e 等 1 4 研究了 C T、磁共振和 M R A，认为 M R A对中枢性眩晕，特别是多发性脑血管硬化的患者具有诊断意义，而且减少了血管造影的侵入性的危险，是较好的客观检查方式，但检查费用相对较高。2.4 听觉脑干电位(A B R)对 V B T I V的诊断意义2.4.1动物实验研究A.E.R e h n等 1 5 为了研究慢性胎盘供血不全对听力的影响，实验组选用 8 例妊娠中期豚鼠做单侧子宫动脉结扎，出生后 8 周进行 A B R测试。对照组选用 8 例正常豚鼠。刺激声选用 0.1 m s 短声，频率分别为 3 3 次/s、6 6 次/s、1 3 2 次/s，纯音频率分别为 2、4、8、1 6、3 2 k H z。结果无论实验组和对照组A B R均为正常波形，波反应阈实验组和对照组无明显差别。高刺激短声结果，实验组波、潜伏期和-、-波间期比对照组延长，经统计学分析，具有显著性差异。F u s e 1 6 选用 1 4 只豚鼠手术结扎椎动脉和颈动脉，造成缺血模型，在结扎 5分钟、1 0分钟、1 5分钟、2 0分钟后分别测试A B R，发现随着结扎时间的延长，A B R波、潜伏期相应延长，振幅相应减小。他认为 A B R的改变能反映听觉传导通路和脑干缺血的程度。蔡增林等 1 7 采用结扎家兔单侧椎动脉从而造成脑干缺血，连续记录结扎 1 h 内的脑干听觉诱发电位的变化过程。结果波、潜伏期逐渐延长，以波潜伏期延长最为明显，-、-、-波间期均明显延长，具有统计学意义。由此认为 A B R可作为椎基底动脉梗死溶栓治疗脑干功能变化的观察指标。2.4.2 临床研究与动物实验相同者，C a r l i l e 等 1 8 给 6 个人用面罩吸入低浓度 C O2,造成轻度缺氧，血氧饱和度 7 5-8 5%，在分别缺氧1 0 分钟、2 0 分钟、3 0 分钟后测试 A B R,发现波潜伏期随着缺氧时间的延长，听觉系统外周敏感性相应降低，揭示听觉系统对血氧饱和度的细微变化较为敏感。2.4.2.1 高刺激率 A B R对 V B T I V的诊断意义近年，A B R诊断 V B T I V有两种发展趋势：第一，A B R与其它客观检查方法的联合应用：由于 A B R仅为评估听觉系统和脑干缺血程度的神经电生理学方法，单用 A B R诊断V B T I V，缺乏形态学及病理定位依据。因此一些学者尝试将A B R与眼震电图（E N G）、磁共振成像（M R I）、经颅多普勒（T C D）之一种联合应用诊断 V B T I V，从不同径路和机制来揭示 V B T I V的病理生理学基础，提高了客观诊断 V B T I V的可靠性与敏感性。第二，高刺激率（刺激率 5 1 次/s 或大于 5 1 次/s 之 C l i c k）A B R的临床应用：为了提高 A B R诊断 V B T I V的阳性率，国内外一些学者应用高刺激率 A B R诊断 V B T I V，其阳性率明显提高。（1）裴君 1 9 选择了 1 4 6 例椎基底动脉供血不足性眩晕患者和 3 0 例健康者，进行了常规低刺激率 1 0 次/s 和高刺激率 5 0次/s 的脑干听觉诱发电位测试，统计学分析，1 0 次/s 组比正常组仅波、潜伏期和-波间期延长有显著性差异，高刺激率组与正常组比较各波潜伏期及波间期延长均有显著性差异，与 1 0 次/s 组各波潜伏期亦有显著性差异。（2）宋江顺等 2 0 应用高刺激率 A B R测试法，用 5 1次/s 与1 1 次/s 各波潜伏期及波间期作为分析参数来诊断 V B T I V，他们选择 6 7 例（男 2 7 女 4 0），V B T I V患者，年龄 3 2-6 0 岁，A B R电极安放在前额发际与同侧耳垂，鼻根接地，扫描时间1 0 m s，0.1 m s 方波脉冲交替短声刺激，强度 1 1 0 d B p e S P L（峰等效声压级），叠加 1 0 0 0 次，增益 1 0 0 0 0，滤波带通为 1 0 0-2 5 0 0H z，刺激率为 1 1 次/s，5 1 次/s。6 7 例患者自身配对行高刺激率 A B R和常规 A B R测试。结果高刺激率 A B R测试的波潜伏期、-波间期、-波间期的异常率分别为 6 5.6 7%、5 0.7 5%、3 5.8 2%；而常规 A B R测试的异常率分别为 2 6.8 7%、1 7.9 1%、8.9 6%。此两种诊断方法的异常率比较，经统计学分析有极显著性差异（P 0.0 5）。其他眩晕组 A B R异常率为 8.3%，T C D异常率 4 5.8%，检验差异有显著性意义（P 0.0 5）。根据临床征象，结合高刺激率 A B R及 T C D的测试结果可能提高对 V B T I V的诊断价值。（4）陈帼仪等 2 2 选择 5 8 例 V B T I V患者，年龄 4 0-6 8 岁，以及正常人男女各 1 0 例，年龄 2 0-3 0 岁，并将 5 8 例 V B T I V患者按眩晕发作持续时间分为三组：1-5 m i n 为 A组，5-1 0 m i n为 B组，超过 1 0 m i n 为 C组。结果治疗前 A组患者两种刺激率 A B R测试的各波潜伏期及波间期差值与 B、C组患者有显著性差异，具有统计学意义。治疗后的波潜伏期及波间期出现异常率经 F检验，A组患者明显低于 B组（P 0.0 1)，B组患者明显低于 C组（P 0.0 1)。2.4.2.2 高刺激率 A B R对 V B T I V的临床动态监测钟乃川等 2 3 用高刺激率 A B R对 V B T I V进行测试，选用不同发病时间组 5 1 例，同一患者发作期和缓解期动态观察组 2 7 例。他们研究出 5 1 次/s 与 1 1 次/s 的波潜伏期、-波间期的差值变化最为明显，以此为参数，检测结果认为不同发病时间组上述差值异常率以 1-7 天为最高，随着发病时间的延长而减小（P 0.0 5），但 5 1 次/s 的发作期潜伏期比缓解期长（P 0.0 1），也明显长于对照组（P 0.0 1）。5 1 次/s 与 1 1 次/s 的差值，缓解期与对照组无差异，发作期明显长于缓解期（P 0.0 1）。宋江顺等 2 4，25 采用高刺激率 A B R（5 1 次/s）分别对脑通（麦角溴烟酯）和金纳多治疗 V B T I V的疗效进行客观评估，结果治疗后高刺激率 A B R的异常出现率比治疗前明显减少，各波潜伏期及波间期明显缩短。5 1 次/s 与 1 1 次/s 的差值波2 2 5C h i n e s e J o u r n a l o f O t o l o g yV o l 3,N o3,2 0 0 5潜伏期、-、-、-波间期也都明显缩短。因此高刺激率 A B R可客观的评估该药物的疗效。2.4.2.3 高刺激率 A B R的优越性高刺激率 A B R不仅对于 V B T I V有诊断意义，对于一些相关疾病以及该病的相关因素造成的病变也可以早期做出诊断。R o b e r t 等 2 6 探讨了不同年龄组采用高刺激率 A B R检测的结果。该研究采用 1 1 5 d B p e S P L短声刺激，A B R刺激率分别为 1 1 次/s、2 5 次/s、5 0 次/s、7 5 次/s，结果年轻人组（2 0-2 7岁，平均 2 3.7岁）听阈在正常范围，老年组（6 2-7 8岁，平均6 9.3 岁）听阈正常或有轻度提高。随着刺激率的增加波潜伏期、-波间期增加，两组人群的差异无统计学意义；老年组高刺激率 A B R 波的振幅下降，具有统计学意义。S a n t o s 等 2 7 应用高刺激率 A B R对眩晕患者进行诊断。多发性脑血管硬化是中枢性眩晕的常见病因。该研究选择 2 9例多发性脑血管硬化患者，男 9 女 2 0，4 0 例正常对照者男 2 0女 2 0，给予 A B R短声刺激，用 6 0 d BS L(感觉级)，双耳给声，刺激率分别为 1 1 次/s、3 1 次/s、5 1 次/s、6 1 次/s，7 1 次/s，分析结果显示高于 3 0 次/s 的刺激率，病例组波潜伏期较正常组延长；5 1 次/s、6 1 次/s 的刺激率波、潜伏期、-波间期较正常组延长，均具有统计学意义。因此得出结论高刺激率 A B R对于诊断脱髓鞘的神经病变具有诊断意义。B e n 等 2 8 选用 2 5 例听力正常且无神经系统症状的高脂血症者，以及 2 0 例血脂正常者作对照，检测 A B R波间期，分别给予 1 0 次/s 和 5 5 次/s 的短声刺激，结果检测 1 0 次/s 的-、-、-波间期中，病例组和正常组无差异。高刺激率 5 5 次/s 的 A B R波间期，-、-病例组较正常组延长具有统计学意义，-波间期延长无统计学意义。由此认为，高脂血症者可能会加速局部缺血，在各种诱发因素下会导致 T I A发作。脑干功能损伤时，高刺激率 A B R提高了诊断的阳性率。2.5 V B T I V的发病机理与高刺激率 A B R刺激声的时间特性N a r i o 等 2 9 观察了不同程度地阻断豚鼠内耳供血对耳蜗微循环和耳蜗生理功能的影响。采用手术压迫基底动脉的分支小脑前下、后下动脉，观察耳蜗外侧壁微循环改变，测量脑干诱发电位的变化。他对豚鼠采用腹侧入路暴露听泡，打开听泡腹侧，显露耳蜗。于耳蜗第四回开骨窗，暴露耳蜗外侧壁血管。应用显微电视监测系统 2 0 倍物镜观察和记录微循环改变。结果耳蜗血流轻、中度下降时 A B R无明显变化。耳蜗血流重度下降时 A B R发生变化；耳蜗供血下降时，耳蜗外侧壁血管纹毛细血管血流缓慢，当血流停止后，耳蜗生理功能依赖于螺旋韧带血管血流。说明耳蜗供血量明显大于一般情况下的耳蜗实际需要量，在耳蜗供血极度下降时，维持螺旋韧带血管内的血流对耳蜗功能的维持起重要的作用。常规 A B R测试，给予低刺激率的刺激声，白质的反应比灰质更为敏感，而采用高刺激 A B R测试，因其刺激声的时间特性对灰质损害敏感，特别是对突触的影响更为敏感，而突触效能又对缺血极为敏感。V B T I V 为前庭神经核等脑干区域缺血所致的局限性脑功能障碍，故采用高刺激率 A B R测试时，可敏感地出现比正常人及非 V B T I V眩晕患者波潜伏期更为延长、阳性率提高的结果。V B T I V是椎基底动脉短暂缺血性发作造成耳蜗前庭及中枢的神经细胞缺氧，导致前庭系统神经元的突触功能障碍而出现的前庭症状，而前庭神经核在脑干不但与耳蜗核同属特殊躯体感受器，而且接受前庭感受器传入的信息，发出纤维与小脑、眼、脊髓、脑干网状结构相联系，共同协调躯体平衡，该区域的缺血造成功能障碍，出现眩晕及其他症状、体征，可见眩晕发作的持续时间大致可反映前庭系统的缺血时间。动物试验表明，脑血流阻断时间越长，诱发电位变化越明显，提示神经传导功能障碍随缺血时间的延长而加重，缺血时间越短，程度越轻，神经功能障碍越易于恢复。3 高刺激率听性脑干电位的意义及发展各项基础研究和临床研究表明：高刺激率A B R，有助于V B T I V 的早期诊断，减少了发生中风的危险。它可以客观评估V B T I V 的脑缺血程度、脑功能障碍程度、病程转归与神经电生理改变，反映其病理生理过程。还可以监测V B T I V 的预后，评价药物疗效，是诊断 V B T I V的科学、客观、敏感的方法。参考文献1蒲传强.脑血管病学.第一版.北京:人民军医出版社,1 9 9 9,2 0-2 2.2 B a l o hR W.V e r t o b r o b a s i l a ri n s u f f i c i e n c ya n ds t r o k e.O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1 9 9 5,1 1 2:1 1 4-1 1 7.3 A l e k s e e v aN S.C o c h l e v o v e s t i b u l a r s y n d r o m e di nv e r t e b r o b a s i l a r i n-s u f f i c i e n c y.Z hN e v r o l P s i l h i a t r I mSSK o r s a k o v a,2 0 0 4,1 0 4:1 6-2 1.4 B e r l i t P.I s o l a t e dv e r t i g oi nv e r t e b r o b a s i l a r i s c h e m i a-d o e si t e x i s t?H N O,1 9 9 8,4 6:2 9 6-3 3 0.5 L i uL H,C h e nC C,C h a n gM H.C l i n i c a l f i n d i n g s o f i n t r a c r a n i a l v e r-t e b r a la r t e r yd i s e a s eu s i n gm a g n e t i cr e s o n a n c ea n g e o g r a g h y.A c t aN u e r o l T a i w a n,2 0 0 4,1 3:1 2 0-1 2 5.6 H y u n gL e e,R o b e r t W.B a l o h.S u d d e nd e a f n e s s i nv e r t e b r o b a s i l a r i s-c h e m i a:c l i n i c a l f e a t u r e s,v a s c u l a r t o p o g r a p h i c a l p a t t e r n s a n dl o n g-t e r mo u t c o m e.N e u r o l o g i c a l S c i e n c e s,2 0 0 5,2 2 8:9 9-1 0 4.7 中华神经科学会，中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1 9 9 6,2 9:3 7 9.8 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社,1 9 9 8,6 3 1.9 曹培卫，赵忠新.颈部血管彩超、M R A对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值.临床神经病学杂志,2 0 0 3,1 6:3 6-3 7.1 0 董明敏,宋江顺,董民声.颈椎横突孔 C T与高刺激率 A B R联合应用诊断椎基底动脉缺血性眩晕.河南医科大学学报,1 9 9 5,3 0:3 1 0-3 1 2.1 1 G e r g o r yG.P r e d i c t i o no f c a r o t i dd i s e a s eb yu l t r a s o u n da n dd i g i t a ls u b s t r a c t i o na n g i o g r a p h y.A r c hN e u r o l,1 9 8 5,4 2:2 2 4.1 2 T r o u i l l a s P,N i g h o g h o s s i n aN,P h i l i p p o nB.N u c l e a r h e m o d y n a m i cv e r t e b r o h a s i l a r i n s u f f i c i e n c y.A r c hN e u r o l,1 9 9 1,4 8:9 2 1.2 2 6中华耳科学杂志 2 0 0 5 年第 3 卷第 3 期欢迎订阅 中国药理学通报中国药理学通报 是国家级核心期刊和权威的文献源期刊，主要刊登药理学研究论文。多次荣获国家及华东地区优秀科技期刊奖，2 0 0 3、2 0 0 5 年两获国家期刊奖百种重点期刊奖；被国家权威机构认定为医学类、药学类核心期刊，并被几乎所有国内相关检索性期刊及数十种国外著名检索期刊收录、利用。连续 9 年名列美国 C A千种表，1 9 9 7 年摘引量曾名列美国 C A千种表 收录的中国医药期刊第 1 名。本刊 1 9 9 9，2 0 0 2、2 0 0 4 年分别获国家自然科学基金和中国科协资助基础性和高科技期刊专项资金资助。医师用药要懂药理，药师药研人员更要懂药理。中国药理学通报，医师药师都需要。中国药理学通报 为月刊，大 1 6 开 1 2 8 页，彩色铜版纸印刷，每期定价 1 5.0 0 元（零售：2 0 元/期），全年 1 8 0.0 0 元。邮发代号：2 6-5 2，请及时向当地邮局订阅，漏订读者请直接汇款至我刊编辑部（零售价：每期 2 0 元），免收邮寄费。地址：安徽省合肥市安徽医科大学校内 中国药理学通报 编辑部。邮编：2 3 0 0 3 2联系人：吴慧，程西望，武明静。电话：[phone] 或 5 1 6 1 2 2 2电子信箱：c p b a h m u.e d u.c n。主要刊登药理学研究论文医师用药要懂药理，药师药研人员更要懂药理。中国药理学通报，医师药师都需要国家级核心期刊和权威的文献源期刊 国家期刊奖百种重点期刊奖每期定价 1 5.0 0 元（零售价每期 2 0 元），全年 1 8 0.0 0 元。邮发代号：2 6-5 21 3 S c h n e i d e r P A,R o s s m a nM E,B e r n s e i nE F.N o n i n v a s i v ee v a l u a t i o no f v e r t e b r o b a s i l a r i n s u f f i c i e n c y.J U l t r a s o u n d M e d,1 9 9 1,1 0:3 7 3.1 4 B r u z z o n eM G,G r i s o l i M,D eS i m o n eT,e t a l.N e u r o r a d i o l o g i c a lf e a t u r e s o f v e r t i g o.N e u r o l S c i,2 0 0 4,2 5:S2 0-2 3.1 5 R e h nA.E,L o e l i g e r M,H a r d i e N A,e t a l.C h r o n i c p l a c e n t a l i n s u f f i-c i e n c yh a sl o n g-t e r m e f f e c t so na u d i t o r yf u n c t i o ni nt h eg u i n e ap i g.H e a r i n g R e s e a r c h,2 0 0 2,1 6 6:1 5 9-1 6 5.1 6 F u s e T.A B Rf i n d i n g s i nv e r t e b r o b a s i l a r i s c h e m i c.A c t a O t o l a r y n g o l(S t o c k h),1 9 9 1,1 1 1:4 8 5.1 7 蔡增林，倪健强，许丽珍，等.家兔椎基底动脉供血不足动物模型的 B A E P 变化.中风与神经疾病杂志,2 0 0 4,2 1:1 0 9-1 1 1.1 8 C a r l i eS,B a s c o mD A,P a t e r s o nD J.T h ee f f e c t o f a c u t eh y p o x i ao nt h el a t e n c yo f h u m a na u d i t o r yb r a i n s t e me v o k e dr e s p o n s e.A c t aO-t o l a r n g o l(S t o c k h),1 9 9 2,1 1 2:9 3 9-9 4 5.1 9 裴君.椎基底动脉供血不足眩晕的脑干诱发电位分析.浙江实用医学,2 0 0 4,9:2 8-2 9.2 0 宋江顺，董明敏，董民声.高刺激率 A B R对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断意义.河南医科大学学报,1 9 9 5,3 0:3 0 7-3 0 9.2 1 A n t e b i E,R u b e l Y,T a l m i Y P,e t a l.A u d i t o r yb r a i n s t e me v o k e dr e s p o n s ei np a t i e n t su n d e r g o i n gc a r o t i de n d a r t e r e c t o m y.E a r-N o s e-T h r o a t-J,1 9 9 2,7 1:2 7 0-2 7 2.2 2 陈帼仪，焦粤龙.高刺激率 A B R对 5 8 例诊椎基底动脉短暂缺血性眩晕测试分析.广州医药,2 0 0 1，3 2:5 3-5 4.2 3 钟乃川.高刺激率听性脑干反应诊断椎基底动脉短暂缺血性眩晕的临床应用.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,1 9 9 4,1:7 1-7 3.2 4 宋江顺,李湘平,李苏卫，等.高刺激率 A B R对脑通治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效评估.听力学及言语疾病杂志,2 0 0 0,8:2 0 5-2 0 6.2 5 宋江顺，李湘平，李苏卫，等.高刺激率 A B R对金纳多治疗椎基底动脉短暂缺血性眩晕的疗效评估.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 0，8:2 0 9-2 1 0.2 6 S a n t o s MA,Mu n h o zMS,P e i x o t oMA,e t a l.H i g hc l i c ks t i m u l u sr e p e t i t i o nr a t ei nt h ea u d i t o r ye v o k e dp o t e n t i a l s i nm u l t i p l es c l e-r o s i sp a t i e n t sw i t hn o r m a l MR I.D o e si t i m p r o v ed i a g n o s i s?R e vL a r y n g o l O t o l R h i n o l(B o r d),2 0 0 4,1 2 5:1 5 1-1 5 5.2 7 B u r k a r dR F,S i m s D.T h eh u m a na u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s et oh i g hc l i c kr a t e s:a g i n ge f f e c t s.A m e r i c a nJ o u r n a l A u d i o l o g y,2 0 0 1,1 0:5 3-6 1.2 8 Y.B e n-D a v i d,H.P r a t t,M.F r a d i s,e t a l.Ac o m p a r i s o no f a u d i t o r yb r a i n s t e me v o k e dp o t e n t i a l s i nh y p e r l i p i d e m i c s a n dn o r m o l i p e m i cs u b j e c t s.L a r y n g o s c o p e,1 9 8 6,9 6:1 8 6-1 8 9.2 9N a r i o K,Ma t s u n a g aT,I n u iH,e ta l.A B R f i n d i n g s,e l e c t r o-c o c h l e o g r a m s a n dc a l o r i ct e s t si nv e r t e b r o b a s i l a ri s c h e m i cr a t s.A c t a O t o l a r y n g o l,1 9 9 7,5 2 8:6 3.（收稿日期：2 0 0 5-6-6）2 2 7