卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT诊断.pdf

实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 6 期JPMI，2009，Vol.10,No.6卵巢原发肿瘤有 50%70%来源于卵巢体腔上皮，其中以卵巢囊腺瘤与囊腺癌最常见。笔者搜集了 32 例 43 个卵巢囊腺肿瘤的 CT 影像资料作回顾性分析。1资料与方法搜集本院 2000 年至 2007 年卵巢肿瘤患者32 例，共 43 个肿瘤，发病年龄1883 岁，平均 56 岁。所有病例均手术病理证实。临床主要症状有腹痛、腹胀、盆腔包块和绝经后阴道流血等。10 例无症状，为体检时 B超发现。患者于扫描前 4 h 分 4 次口服 2的含碘溶液1 500 mL，待膀胱充盈满意后采用 PHILIPS 螺旋CT/Aura 行全腹平扫和增强扫描，螺距 1.0，层厚7 mm。造影剂为碘海醇 碘的质量浓度：P（I）=300 g/L，注射速率为 2.5 mL/s，延时 60 s 扫描。卵巢肿瘤可分 3 型。型为囊性；型为囊实型，又分为 3 个亚型：a 型以囊性为主（囊性成分大于 2/3），b 型混合型（实性成分占 1/32/3），c型以实性为主（实性成分大于 2/3）；型为实性。肿瘤的壁与囊内间隔厚薄以 3 mm 为界，并有规则与否之分；、a 型有单房或多房之分；型部分可出现囊内壁结节或不规则软组织成分；所有类型均可出现囊外壁结节1，2。2结果本组卵巢囊腺瘤：共 10 例 11 个肿瘤，CT发现全部病灶。其中浆液性囊腺瘤 6 例 7 个肿瘤，型 6 个（见图 1），a 型 1 个，单房 5 个，多房 2 个，壁和间卵巢囊腺瘤与囊腺癌的 CT 诊断张水平，王艳玲，杜国忠（江苏省扬中市人民医院影像科，江苏扬中212200）【摘要】目的探讨 CT对卵巢囊腺瘤与囊腺癌的诊断价值。方法对 32 例经手术病理证实的卵巢良恶性肿瘤患者包括良性卵巢囊腺瘤 10 例，交界性卵巢囊腺瘤 4 例以及恶性卵巢囊腺癌 18 例均经腹部 CT扫描，对所有患者的 CT表现进行回顾性分析。结果10 例 11 个卵巢囊腺瘤中浆液性囊腺瘤 7 个，其中，单房 5 个，密度均匀；黏液性囊腺瘤 4 个，多房为主，密度不均，内见大小不等的子囊。交界性（4 个）和恶性（28 个）卵巢肿瘤 32 个，囊壁及分隔厚薄不均，不同程度强化，多有壁结节或肿块成分。结论卵巢囊腺瘤常表现为型，囊腺癌以型常见。CT能很好显示卵巢肿瘤的形态特征，在鉴别卵巢囊腺肿瘤良恶性方面有一定价值。【关键词】卵巢肿瘤；囊腺瘤；囊腺癌；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R814.42;R737.31【文献标识码】A【文章编号】1009-6817（2009）06-0380-03CT diagnosis of ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma Zhang Shuiping,Wang Yanling,Du Guozhong.Department of Radiology,Jiangsu Provincial Yangzhong Municipal Peoples Hospital,Yangzhongshi 212200,Chian【Abstract】Objective To discuss the value of CT for diagnosing ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma.Methods Thirty-twopatients with surgically and pathologically proved ovarian cystic tumors which comprised 10 cystadenomas,4 borderline tumors and 18 cystadenocarcinomas underwent CT scans of the abdomen before and after contrast-enhancement.CT findings of all the patients were analyzedretrospectively.Results CT demonstrated that there were 11 cystadenomas(7 serous and 4 mucinous),4 borderline tumors and 28 cystadenocarcinomas in 43 ovarian tumors of 32 cases.Seven serous cystadenomas of 6 cases including 5 unilocular those appeared as homogeneousdensity,while four mucinous cystadenomas appeared mainly multilocular shape with nonhomogeneous density and in tracystic secondarycysts with varied size.Four borderline tumors and twenty-eight cystadenocarcinomas appeared as nonhomogeneously thicking cystic walland septum,nonhomogeneous enhancement,and the most associated with intramural nodules or solid parts.Conclusion Ovarian cystadenoma often appear as type,while ovarian cystadenocarcinoma often appear as type.CT can clearly visualize the morphologic features ofthe ovarian cystic tumors and therefore it has important value in differentiating tumoral benignancy from malignancy.【Key words】Ovarian tumor;Cystadenoma;Cystadenocarcinoma;Tomography,X-ray computed收稿日期：2008-12-26；修回日期：2009-07-31作者简介：张水平（1976-），男，江苏省扬中市人，大学本科学历，主治医师，从事 CT和 MRI 诊断工作。论 著 380实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 6 期JPMI，2009，Vol.10,No.6隔增厚 1 个，出现囊内壁结节 1 个。CT误诊 1 例（a型），因囊壁和间隔厚误诊为交界性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤 4 例 4 个肿瘤，型（见图 2）和b 型各 1 个，a 型 2 个（见图 3），多房 3 个。误诊 2 例，1 例a型因间隔厚而不规则误诊为交界性；1 例b 型因厚壁及囊外壁结节误诊为囊腺癌。交界性卵巢囊腺瘤：共 4 例 4 个肿瘤，浆液性和黏液性各 2 例，型、a 型、b 型和c 型各 1例，3 例出现囊内或囊外壁结节，1 例出现软组织影。术前 CT误诊 2 例，1 例为型，单房，薄壁，误诊为良性；1 例为c 型，有囊内壁结节和不规则软组织影，诊断为囊腺癌。卵巢囊腺癌：共 18 例 28 个肿瘤。其中浆液性囊腺癌 13 例 19 个肿瘤，CT发现 17 个，型 3 个，a 型（见图 4，5）5 个，b 型 6 个，c 型 3 个，单房 2 个，多房 6 个，壁和间隔增厚 7 个，出现囊内壁结节 12 个，囊外壁结节 3 个，15 个出现软组织影。漏诊 2 个，误诊 2 例。漏诊 2 个均为双侧病变，CT仅发现一侧，对侧卵巢萎缩（术中发现）而漏诊。误诊的 1 例为型，多房，壁薄，间隔稍厚而不规则，无壁结节、软组织影和转移征象，CT诊断为囊腺瘤；另 1 例为a 型，囊壁厚而不规则，囊内密度较高且不均，因下腹痛与月经有关，术前误诊为卵巢巧克力囊肿。黏液性囊腺癌 5 例 9 个肿瘤，CT发现 8 个，a 型、b 型和c 型（见图 6）各 2 个，型和型各 1 个，壁和间隔均较厚，出现囊内壁结节 3 个，囊外壁结节 2 个，出现软组织影 4 个。CT漏诊和误诊各 1 例，漏诊病灶（b 型）位于子宫右前方，直径小于 2 cm，与准备不佳肠管断面相似，误认为肠管而漏诊；误诊 1 例为型，中央坏死，盆腔少量积液，考虑到患者年龄 24 岁，术前诊断为内胚窦瘤。卵巢肿瘤的部位、大小及密度：本组肿瘤大多图 1双侧卵巢浆液性囊腺瘤，型，单房，囊内密度均匀图 2卵巢黏液性囊腺瘤，型，多房，各囊密度不均图 3卵巢黏液性囊腺瘤，a 型，多房，见子囊和孙囊（长箭头示），间隔不规则增厚、强化，周围见少量腹腔积液（短箭头示）图 4卵巢浆液性囊腺癌，a 型，多房，见砂粒样钙化（箭头示）和明显强化的软组织影图 5（图 4 上部层面）间隔不规则增厚呈蜂窝状，周围见大量腹腔积液（箭头示）图 6卵巢黏液性囊腺癌，c 型，见强化软组织肿块和囊内壁结节（箭头示）数位于附件区和子宫前上方，仅 3 个位于子宫后方，但肿瘤巨大时有时难以区分来源于哪侧卵巢。本组肿瘤最大径线达 36cm。本组浆液性囊腺瘤的 CT值为226 HU，黏液性囊腺瘤的 CT 值为 657 HU，浆液性囊腺癌的 CT 值为 549 HU，黏液性囊腺癌的CT值为 1268 HU。本组卵巢恶性肿瘤出现腹腔积液 9 例，其中，2例合并少量胸腔积液。本组腹膜转移 8 例，CT发现6 例，以子宫直肠窝（3 例）、右膈下间隙（2 例）检出率相对较高。本组术后病理证实网膜转移 11 例，CT发现 9 例，表现饼状网膜 3 例，斑点状增厚并结节灶2 例，“污垢征”4 例，后者有 2 例病理为慢性炎症。本组卵巢囊腺癌淋巴结转移 3 例，2 例为腹膜后（腹主动脉旁）和左侧盆壁（髂内）淋巴结转移；另1 例为右侧盆壁（髂外）和腹股沟淋巴结转移。本组无远处脏器转移。3讨论原发性卵巢肿瘤组织学来源有 4 大类：（1）体腔上皮；（2）生殖细胞；（3）性索间质；（4）非特异性间质。其中卵巢体腔上皮肿瘤最常见。按细胞类型可分浆液性、黏液性及子宫内膜样等。按肿瘤密度可分为囊性、囊实性和实性。按细胞浸润分良性、交界性和恶性。235614381实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 6 期JPMI，2009，Vol.10,No.6本组囊腺瘤以型多见。浆液性囊腺瘤 CT 表现为：单房多见，边界清楚，囊内密度均匀，囊壁以薄壁为主，可厚或不均，少数为多房改变，间隔细且均匀，各房间密度相似，本组 6 个（6/7）肿瘤符合以上表现。黏液性囊腺瘤 CT 表现为：多房为主，子囊多且大小不等，囊壁和间隔厚薄不均，可出现壁内钙化3；少数呈单房改变，囊壁稍厚，囊内密度不均。一般黏液性囊腺瘤子囊间密度不均，且密度高于浆液性囊腺瘤，这与黏液性囊腺瘤囊内含有较高蛋白成分或出血有关。另外，子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺瘤的特征性表现4，本组仅 1 例出现小子囊，可能与病例较少有关。根据本组观察，二者的 CT表现有不同之处，可为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的鉴别提供一定的帮助。本组卵巢囊腺癌的瘤体 CT 表现与文献5，6报道一致：（1）病灶可以单侧或双侧性，约 2/3 累及双侧；（2）肿瘤轮廓多数不规则，呈分叶状边缘，且常侵犯临近脏器；（3）肿块多呈囊实性混合性病灶（型），囊壁或间隔厚薄不均且不规则，囊腔内壁凹凸不平或出现壁结节；实性部分常呈斑片或不规则的软组织块影突向囊壁内外；（4）少数病灶有钙化，呈砂粒样或不定形改变；（5）病灶的实性部分、囊壁和间隔有增强效应，CT值在 25 HU以上。交界性卵巢囊腺瘤介于良恶性之间，目前 CT 技术多无法明确诊断，一般将其归于恶性范畴。浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌 CT 表现相似，鉴别困难。本组研究重点讨论卵巢良恶性囊腺肿瘤的鉴别以及恶性肿瘤的转移情况。本组囊腺癌不规则软组织影出现 20 个，占 68.9%，而囊腺瘤未出现，该征象对肿瘤的良恶性鉴别意义较大。囊内壁结节是上皮性肿瘤的特征性表现，国内相关文献认为 CT在鉴别良恶性壁结节上无明显优势，但壁结节的多寡与肿瘤的恶性程度呈正相关7；而国外有些学者认为良性壁结节较小且数目少、局限8，与本组观点一致。本组 16 个囊腺癌出现壁结节，占 55.2%，仅1 个囊腺瘤出现壁结节，占 9.1%（1/11），因此在鉴别上有一定意义。卵巢恶性肿瘤发现时 60%80%已有转移（期），以腹腔转移（腹腔积液、腹膜及网膜种植等）最常见，淋巴结转移较少见，血行转移更少见。卵巢囊腺癌常伴有腹腔积液，一般为中等量或大量，本组囊腺癌出现腹腔积液 9 例（9/21），CT 检测腹腔积液敏感，本组无漏诊。腹腔积液的出现不一定与转移有关，本组 1 例（1/10）黏液性囊腺瘤出现少量腹腔积液。有时卵巢癌以腹腔积液为主要表现而原发灶较小7，容易造成误诊和漏诊。因此，在排除肝硬化、低蛋白血症、其他转移等原因引起的腹腔积液时，要考虑到卵巢肿瘤的可能。腹膜种植以子宫直肠窝常见，多为癌细胞穿破肿瘤壁种植所致。右膈下转移表现为右膈下腹膜不规则增厚、结节影或软组织肿块，可能与腹腔内脱落的癌细胞因呼吸运动、肠道蠕动在膈下产生负压有关9。壁层腹膜只有出现宽带状增厚（结节融合的表现）或斑块状改变才能提高检出率。大网膜转移主要为癌细胞直接种植或横膈淋巴受阻逆流所致。本组网膜种植 CT诊断正确率为 63.6%（7/11）。网膜“污垢征”较常见，可能为早期转移的表现，但与慢性炎症、腹腔积液浸泡、恶液质患者等改变难以区别，当网膜斑点状增厚并结节或呈饼状，才可确诊。CT不能明确期肿瘤的腹膜、小网膜、肠系膜、肠管浆膜面的粟粒状种植结节8，对早期转移和鉴别诊断有一定局限性。CT 在卵巢癌诊断中一个较明显的弱点是对淋巴结转移的显示，在 Clarke 等10的研究中，80含有恶性肿瘤细胞的淋巴结短径小于或等于 1 cm，这是未能发现淋巴结转移的原因。本组病理 12 例淋巴结转移 CT显示仅 3 例（3/12），因此观察淋巴结转移敏感性较差。参 考 文 献1Buy JN，Ghossain MAEpithelial tumors of the ovary：CT findingand correlation with USJ.Radiology,1991,178(3):811-817.2许玲辉，王玖华，沙炎，等.浆液性卵巢肿瘤的 CT诊断J.临床放射学杂志，2002，21(2)：132-134.3Okada S,Ohaki V,Inoue K,et al.Calcification in mucinous andserous cystic ovarian tumors J.J Nippon Med Sch,2005,72(1):29-33.4强金伟，周康荣，廖治河，等卵巢囊腺瘤的 CT诊断J.实用放射学杂志，2004，20（3）：253-256.5李麟荪医学影像学M南京：东南大学出版社，2002：425.6楼芬兰，何可伟，潘芝梅原发性卵巢恶性肿瘤的 CT 表现和分期J临床放射学杂志，2001，20(8)：607-609.7周康荣体部磁共振成像M上海：上海医科大学出版社，2000:1153.8Forstner R,Hricak H,Occhipinti KA,et al.Ovarian cancer：stagingwith CTand MRI imagingJ.Radiology,1995,197(3):619-625.9Buy JN,Moss AA,Ghossain MA,et al.Peritoneal implants form o-varian 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