的肺部出血性疾病的诊断及介入治疗.pdf

2 0 0 7年 1 O月第 4 1卷第 1 O期C h i n J Ra d i o 1 O c t o b e r 2 0 0 7 V o l 4 1 N 0 1 0 膈下动脉参与供血 的肺部 出血性疾病 的诊 断及介入治疗 王茂强 刘凤永段峰宋鹏 王志军 王仲朴 介 入 放 射 学 【摘要】目的观察膈下动脉(I P A)参与肺部出血性疾病病灶供血的表现，评价经导管栓塞 I P A的安全性和疗效。方法 回顾性分析 1 8例 I P A参与肺部病变供血的肺出血性疾病患者的临床 和影像资料。患者中肺部恶性肿瘤9例、支气管扩张7例、慢性炎症2例；对参与肺部病变供血的I P A 进行了选择性栓塞术，栓塞剂为聚乙烯醇微球(P V A)、明胶海绵颗粒和微型钢丝圈。结果 选择性 I P A造影均显示 I P A管径增粗、分支增多紊乱和不同程度的新生血管形成，伴有肿瘤血管和肿瘤染色 者 9例、I P A供血区对 比剂外溢 6例、I P A与肺动静脉异常交通或分流 9例、非特异性片状对比剂浓染 2例。1 8例患者的病灶均与胸膜关系密切，病变贴近膈胸膜者 1 1 例、纵隔胸膜者 5例、下肺外侧胸膜 者 2例。本组患者均行供血 I P A的栓塞术，同时栓塞胸廓内动脉 7例、肋间动脉3例，术后咯血停止；随访 8个月至4年，3例分别于术后 1、2、6个月复发少量咯血，经保守治疗后停止；1 5例未再咯血。结论I P A可参与肺部出血性病变的供血，以邻近横隔和纵隔胸膜的病变多见，这是造成支气管动脉 栓塞术治疗咯血失败的原因之一，行供血 I P A栓塞术安全有效。【关键词】膈下动脉；血管造影术；支气管，动脉；咯血；栓塞，治疗性 I nf e r i o r phr e n i c a r t e r i e s s upp l y t o t he pu l m on ar y he mor r hag i c l esi o ns：a ng i og r a phi c i de n t i fic a t i o n a n d i n t e r v e n t i o n a l ma n a g e me n t WA NG Ma o q i a n g，L I U F e n g-y o n g，DU AN 昭，S O NG ，W A N G Z h i n，W A N G Z h o n g-p u D e p a r t m e n t o f l nte r v e ntion a l R a d i o l o g y，t h e G e n e r a l H o s p i t a l of P L A，B e ij i n g 1 0 0 8 5 3，C h i n a 【A b s t r a c t】Ob j e c t i v e T o d e s c ri b e t h e m a n i f e s t a t i o n s o f t h e i n f e ri o r p h r e n i e a r t e ri e s(I P A)s u p p l y t o t h e p ul mo n a r y h e mo r r ha g i c l e s i o ns a nd t o e v a l u a t e t h e s a f et y a n d e ffi c a c y o f t r a n s c a t h e t e r a r t e ria l e m b o l i z a t i o n(T A E)o f t h e I P A Me t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a a n d i ma g i n g fi n d i n g s o f e i s h t e e n p a t i e n t s w i t h the a d d i t i o n al b l o o d s u p p l y t o t h e p u l mo n a r y h e mo rrh a g i c l e s i o n s f r o m t h e I P A we r e e v alu a t e d r e t r o s p e c t i v e l y Th e c a u s e s o f t h e b l e e d i n g w e r e l u n g mali g n a n c i e s i n 9，b r o n c h i e c t a s i s i n 7，a n d c h r o n i c i n fla mma t i o n i n 2 p a t i e n t s T AE s u p p l e me n t all y w a s p e r f o r me d i n p a t i e n t s w i t h I P A s u p p l y t o the p u l mo n a r y l e s i o n s，u s i n g p o l y v i n y l a l c o h o l p a r t i c l e s，g e l a t i n s p o n g e p a r t i c l e s，a n d mi c r o c o i l s Res u l t s S e l e c t i v e a r t e ri o g r a m d e mo n s t r a t e s a n e n l a r g e d I P A，wi t h n u me r o u s b r a n c h e s a n d h y p e r v a s e u l a r i ty i n all 1 8 c a s e s，wi t h t u mo r s t a i n i n g i n 9，t h e c o n t r a s t ma t e rial e x t r a v a s a t i o n i n 6，a n d n o n s p e c i fi c s t a i n i n g i n 2 c a s e s I n a d d i t i o n I P A t o p u l m o n a r y s h u n t i n g w a s f 0 u n d i n 9 c a s e s A l l t h e l e s i o n s s u p p l y i n g b y I P A w e r e a d j a c e n t t o t h e p l e u r a e，i n c l u d i n g a d j a c e n t t o t h e d i a p h r a g m a t i c p l e u r a i n 1 1，t h e m e d i a s t i n al p l e u r a i n 5，a n d t h e l a t e r a l p l e u r a o f t h e l o w e r l o b e i n 2 c ase s T e c h n i c al s u c c e s s o f I P A e mb o l i z a t i o n was a c h i e v e d i n t h e 1 8 c ase s E mb o l i z a t i o n o f o t h e r n o n b r o n c h i al s y s t e mi c a r t e ri e s(t h e i n t e r n al t h o r a c i c a r t e ry i n 7 a n d i n t e r c o s t al a r t e r y i n 3)wa s p e rf o rm e d a t t h e s a me s e s s i o n A1 l b l e e d i n g c e ase d i mme d i a t e l y a f t e r s u p p l e me n t al I P A e mb o l i z a t i o n F o l l o w u p t i me r a n g e d fr o m 8 mo n t h s t o 4 y e a r s Mi l d r e c u r r e n t h e mo p t y s i s o c c u rre d i n 3 p a t i e n t s a t 1，2，6 mo n t h s r e s p e c t i v e l y，aft e r t h e e mb o l i z a t i o n Th e s e p a t i e n t s w e r e r e s p o n s i v e t o c o n s e r v a t i v e ma n a g e me n t Re c u rre n t b l e e d i n g d i d n o t o c c u r i n 1 5 p a t i e n t s d u rin g t h e f o l l o w u p C o n c l u s i o n The p u l mo n a r y h e m o rr h a gic l e s i o n s，e s p e c i al l y a d j a c e n t t o t h e d i a p h r a g m a t i c a n d me d i a s t i n a l p l e u r a e，c a n b e s u p p l i e d b y I P A，a n d ma y r e s u l t i n c l i n i c a l f a i l u r e f o l l o win g B AES u p p l e me n t a l T AE o f I P A i s a s afe a n d e ff e c t i v e a d j u n c t t o B A E i n t h e m ana g e m e n t q f b r o n c h i a l b l e e d i n g s u p p l i e d b y I P A【K e y w o r d s】I nf e ri o r p h r e n i c a r t e ri e s；A n gi o g r a p h y；A r t e ri e s，b r o n c h i al；H e m o p t y s i s；Emb o l i z a t i o n，t h e r a p e u t i c 肺部出血性疾病(如支气管扩张、炎症性 肉芽肿、肿瘤 等)病变部位主要由支气管动脉供血，因此经导管支气管动 脉栓塞术(B A E)已成为临床治疗大咯血的有效方法。其他 体循环侧支(如胸廓内动脉、肋间动脉、甲状颈干、膈下动脉 作 者单位：1 0 0 8 5 3北京，解放军总医院介入放射科 等)和肺动脉也可能参与肺部出血性疾病病灶的供血，但发 生率较低。关于胸廓内动脉和肋间动脉参与肺部疾病供 血的报道较多，而对膈下动脉(I P A)参与肺部出血性疾病病 灶供血的报道国内甚少 j。笔者总结 1 8例介入诊断和治 疗 I P A参与供血的肺部出血性疾病的初步经验，旨在探讨其 发生规律、描述血管造影表现、评价栓塞 I P A的安全性 和 维普资讯 http:/ 2 !年 1 O月第 4 1卷第 1 O期C h i n J R a d i o l，O c t o b e r 2 0 0 7 V o l 4 1 N 0 1 0 疗效。资料与方法 一、临床资料 2 0 0 0年6月至 2 0 0 6年 1 2月 因咯血在解放军总医院行 急诊 B A E的患者 1 4 6例，其中 I P A参与肺部出血性疾病病 灶供血1 8例，男 1 3例，女 5例；年龄 2 8 6 7岁(平均 5 1 2 O岁)。咯血病因有：原发性肺癌 5例，转移性肺癌 4例(结 肠癌 2例、胃癌和胆管细胞癌各 1 例)，支气管扩张 7例(其 中 1 例为慢性纤维空洞型肺结核引起)，肺中叶综合征 1 例，右下肺慢性炎症 1 例。1 8例均行 急诊支气管动脉造影 和 B A E，介入治疗前 2 4 h 内咯血量 3 5 01 2 0 0 m l，平均(7 5 0 5-3 0 0)m l；其中 5例 是在 1 周内行第 2 次 B A E，3 例第 1 次治疗在外院，2 例为本 院第 1 次 B A E后第 3天和第 6天 咯血 复发而再次 B A E。9例恶性肿瘤中，7例化疗过程中发生咯血、2例等待手术期 间发生咯血。所有患者对 B A E治疗方式及可能产生的并发 症知情同意。二、方法 1 选择性支气管动脉造影：本组患者按常规先行支气管 动脉造影”。使用设备：G E I n n o v a 3 1 0 0 I Q数字化平板血 管造影仪 4例、L C V P l u s型血管 造影仪 1 4例。用改 良 S e l d i n g e r 技术穿刺股动脉，插入 4 F动脉鞘，然后将4 F西蒙 I型导管插至胸主动脉气管分叉水平寻找支气管动脉开 口，术中找不到支气管动脉开口时酌情更换眼镜蛇 型导管。选择 性 支 气 管 动 脉 造 影 用 非 离 子 型 对 比剂 碘 普 胺(3 0 0 mg I m1)、注入流率 3 m l s，总量 9 ml。选择性胸廓内 动脉、肋问动脉造影的方法基本相同。2 选择性 I P A造影：行 I P A造影的原因：(1)经第 1 次栓 塞治疗后未能止血 5例；(2)按常规栓塞支气管动脉和胸廓 内动脉后，术中患者仍然咯血不止 4例；(3)支气管动脉造 影显示的病变范围与 C T显示 的范围不完全符合，而寻找侧 支血管时发现 I P A参与病变供血 9例，其中同时有胸廓内动 脉参与供血 3例。I P A插管方法同以往报道，应用西蒙 I 型导管 1 2例、肝动脉导管(R H型)4例、眼镜蛇 型导管 2例，注入对比剂流率 3 ml s，总量 81 2 m l。3 血管内栓塞技术：对本组患者行选择性血管内栓塞 术，用 3 F同轴导管 6例、4 F导管 1 2例，栓塞材料用明胶海 绵碎粒(1 m m2 m m)4例、聚乙烯醇微球(P V A)(5 0 0 7 0 0 m)+明胶海绵碎粒 1 1 例、P V A+明胶海绵碎粒+微型 钢丝圈 3例。术中同时行 B A E 1 4例，同时栓塞胸廓内动脉 7例9支(同时栓塞两侧者 2例)、栓塞肋间动脉 3例。对 5例原发恶性肿瘤患者术 中给予经支气管动脉灌注化疗(5-氟脲嘧啶7 5 01 0 0 0 m g，顺铂 5 O一6 0 m g)。三、观察内容与随访复查 观察 I P A参与肺内病变供血的影像表现、影响因素和栓 塞 I P A的效果，由3名资深放射介入科医师阅片。住院期问 的疗效(术后咯血是否停止、咯血复发出现的时间和出血量、栓塞后并发症)观察由呼吸科和急诊科主治医师完成，出院 后随访由呼吸科和介入放射科门诊完成，酌情复查胸部X线 片或胸部 c T。随访时间为8个月至4年。结 果 一、造影表现 1 I P A参与肺部病变供血表现：经选择性血管造影显示 左侧7例、右侧 1 1 例，I P A管径增粗(27 mm)、分支增多 紊乱，有不同程度的新生血管形成。I P A供血区有对比剂外 溢者6例(图 1)，肿瘤血管和肿瘤染色者 9例(图 2)；动静 脉畸形或动静脉瘘 9例，包括 I P A与支气管动脉分支交通、同时直接与肺动脉分支形成分流 3例(图3)，I P A分支经胸 膜异常血管网与肺动脉分支分流 3 例，I P A分支与肺静脉形 成分流3例。2例炎症性病变，表现为非特异性片状对比剂 浓染。2 病变部位：右肺 9例，左肺 5例，两肺均有病变者4例；以下肺叶病变为主 1 5例，以中叶为主 1 例，舌叶为主 2例。本组病变均贴近胸膜，其中病变位于下肺、贴近膈胸膜者 1 1例，贴近纵隔胸膜者 5例，与下肺外侧胸膜关 系密切者 2例。合并下胸部胸膜病变 8例。3 支气管动脉造影显示：I P A造影前均可见两侧支气管 动脉或支气管动脉开口。1例肿瘤患者选择性右侧支气管 动脉造影显示右下肺大片肿瘤染色(图4)。5例行第2次介 入治疗时，发现 1例支气管动脉再通参与病变供血；1 3例首 次行介入治疗者，造影发现 2例支气管动脉未参与病变供 血，2例仅参与病灶的少部分供血。1 8例随后均行与病变相 关侧的胸廓内动脉造影，发现其参与病变供血 7例(图 5，6)；针对病变侧行肋间动脉造影者 6例，发现其参与病变供 血 3例，均同时行栓塞治疗。二、疗效：1 8例栓塞 I P A均成功。5例第 1次 B A E后复发咯血患 者，经补充栓塞参与供血 的 I P A后咯血停止；其余1 3例，经 B A E及栓塞参与病变供血的 I P A和其他侧支血管后出血立 即停止。本组患者随访 8个月至4年，3例(肺癌、支气管扩 张、肺结核各 1 例)分别于术后 1、2、6个月复发少量咯血，经 保守治疗后停止；1 5例未再咯血，其中 6例于术后 8个月至 2年死于恶性肿瘤。出现轻度并发症 6例，其中术后胸背部 疼痛6例，持续 3 6 d，其中 3例未经特殊处理，3例需要给 予麻醉性镇痛剂(均为同时栓塞支气管动脉、胸廓内动脉和 肋间动脉者)，这 3例同时伴有轻度呼吸困难、膈肌升高，经 给予镇痛、镇静、吸氧后症状逐渐消失。术后出现胸膜反应 增重2例、局灶性肺栓塞 1 例，患者无需行特殊处理。讨 论 一、I P A可参与肺部出血性疾病的供血 I P A可参与肺部病变的供血，其中以隔离肺较多见。本组 1 8例中，9例患者的咯血或复发出血直接与 I P A参与 供血有关，经补充栓塞 I P A后出血停止；9例虽然不能明确 I P A 是直接出血的血管，但造影显示其参与病变的供血，并 维普资讯 http:/ 2 0 0 7年 l O月第 4 l 卷第 l O期C h i n J R a d io 1 Oc t o b e r 2 0 0 7 Vo l 4 1 N o 1 0 图 1 选择性右侧 I P A造影，显示心包膈动脉分支参与右下肺供血，对比剂溢出至支气管分支(箭)图2 选择性右侧 I P A造影。显示其为 右肺肿瘤的供血动脉(箭)，右侧支气管动脉未参与肿瘤供血图3选择性左侧 I P A造影，正位像显示 I P A显著增粗，与左肺动脉分支形 成分流(箭)，左下肺大片对比剂浓染。用明胶海绵条和钢丝圈栓塞左侧 I P A后出血停止，术后2 6 个月未再咯血 图4 选择性右侧支气管 动脉造影，显示右下肺大片肿瘤染色图 5 选择性 右侧 胸廓内动脉造 影，未见其参 与病 灶供血图 6 选择性 右侧胸 廓内动脉造影，显示 其参与右肺供血、右肺中叶区扇形分布的对比剂染色(箭)且其中2例未见支气管动脉参与肺内病变供血。因此，可以 认为 I P A可参与包括支气管扩张在内的多种出血性疾病的 供血，是导致 B A E失败的原因之一。二、I P A参与肺部疾病供血的发生率和影响因素 有关 I P A参与肺部疾病供血的发生率和影响因素的报 道较少。C h u n等 对 7 6例咯血患者行胸主动脉造影术，共 显示 2 0 0支 可能参 与 出血 的动 脉，其 中 I P A 占 5 5。R e m y J a r d i n等 用螺旋 C T血管成像观察 3 6例慢性肺动脉 栓塞和原发性肺动脉高压症患者，显示了 3 1支增粗的非支 气管动脉体循环侧支，其中 I P A占4 1 9 ，高于肋间动脉(3 2 3)、胸廓内动脉(2 2 6)和胸廓外动脉(3 2)的发 生率。笔者行 B A E 1 4 6例，选择性造影发现 I P A参与肺内出 血性病变供血者 l 8例(1 2 3)，由于本组不是对所有的 B A E患者均补充了I P A造影，因此实际发生率可能更高。在 本组患者中，I P A参与肺内病变供血出现率较高的因素有 i(1)病变均与胸膜关系密切，其中大多数病灶紧贴膈胸膜和(或)纵隔胸膜(1 6 1 8)；(2)下肺病变较多见(1 5 1 8)；(3)合并胸膜病变的比例较高(8 1 8)。当患者出现于 B A E后未 能控制咯血、支气管动脉造影显示的病变范围与 C T所见不 一致、下肺病变累及胸膜等情况时，应补充包括 I P A在内的 体循环侧支动脉造影。三、I P A的异常造影表现及栓塞治疗 本组病例的血管造影显示，I P A可直接经膈胸膜分支向 肺部病变供血，也可以通过肌膈动脉、心包膈动脉和下位肋 间动脉等参与肺部病变的供血；另一特点是 I P A与肺动静脉 异常交通(分流)的比例高，与肺动脉分流的后果可产生区 域性肺动脉高压，导致咯血。栓塞 I P A的基本方法同常规 BAE 1 2-1 3。本组病例选用的材料以明胶海绵颗粒为主，多数 病例同时用 P V A颗粒，以加强栓塞效果、减少复发出血的机 会。对于 I P A与肺动、静脉分支异常交通(分流)者，宜用较 大的明胶海绵颗粒、明胶海绵条和(或)钢丝圈栓塞，以免发 生肺梗死和异位栓塞并发症。四、栓塞 I P A的并发症及其预防 一般认为，I P A的供血区有丰富的交通支，单纯栓塞 I P A 是安全的，并发症少见，且多为 自限性。但 同时栓塞 I P A、支气管动脉、胸廓内动脉、甚至肋问动脉时，可出现呼吸 肌缺血、胸痛，甚至严重呼吸困难，对高龄及有严重心肺疾病 患者应慎重，必要时用微型导管做超选择性栓塞，以减少呼 吸肌的缺血性损伤。本组术后有轻微并发症者 6例，3例需 给予镇痛、吸氧等对症治疗，但这些并发症并非都 与栓塞 I P A有关，因此不代表实际并发症发生率。维普资讯 http:/ 2 0 0 7年 1 0月第 4 1卷第 1 0期C h i n J R a d i o l，O c t o b e r 2 0 0 7 Vo l 4 1 N o 1 0 参考文献 1 A n d e r s e n P E I ma g i n g a n d i n t e r v e n t i o n al r a d i o l o g i c al t r e a t me n t o f h e mo p t y s i s(R e n e w)A c t a R a d io l。2 0 0 6，4 7：7 8 0-7 9 2 2 C o r r P Mana g e me n t o f s e v e l h e mo p t y s i s f ro m p u l m o n a r y a s p e r g i no ma u s i n g e n d o v a s c u l a r e mb o l i z a t i o n C a r d i o v a s c I n t e r v e n t Ra d i o l。2 0 0 6，2 9：8 0 7-8l 0 I 3V i d a l V，T h e r a s s e E，B e r t h i a u me Y。e t a1B r o n c h i al a r t e r y e mb o l i z a t i o n i n a d u hs wi t I l c y s t i c fi b r o s i s：i mp a c t O il t I l e c l i n i c a l C O U rse and s u r v i v a1J Va s c I n t e r v Ra d i o 1 2 0 0 61 7：9 5 3-9 5 8 4 K i m Y G，Y o o n H K，K o G Y，e t a 1 L o n g-t e r m e ff e c t o f b ro n c h i al a r t e r y e mb o l i z a t i o n i n Ko r e an p a t i e n ts w i t I l h a e mo p t y s i s Re s p i rol o g y2 0 0 6，l l：7 7 6-7 81 5 顾建平，何旭，陈亮，等，超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺 癌中华放射学杂志，2 0 0 3，3 7：9 0 8-91 1 6 聂永康，赵绍宏，蔡祖龙，等螺旋 c T三维重建在肺隔离症诊 断中的应用中华放射学杂志，2 0 0 3，3 7：9 9 7 1 0 0 0 7 C h u n H J，B y u n Y，Y o o S S，e t a 1 A d d e d b e n e fi t o f t I l o r a c i c a o r t o g r a p h y a f t e r t r a n s a r t e r i al e mb o li z a t i o n i n p a t i e n t s wi t h be mo p t y s i s A J R。2 0 0 3，1 8 0：1 5 7 7 1 5 81 8 R e m y-J a r d i n M，D u h a m e l A，D e k e n V，e t a1 S y s t e m i c c o l l a t e r al 1 1 1 9 s u p p l y i n p a tie n ts wi t I l c h r o n i c t I l romb o e mb o l i c an d p r i ma r y p u l mo n a r y h y p e r t e n s i o n：a s s e s s me n t w i t I l mu l t i d e t e c t o r row h e l i c al C T an g i agr a p h y R a d i o l o g y，2 0 0 5，2 3 5：2 7 4-2 81 【9 1 C h u n gMJ，L e e J H，L e e K S，e t a1B ron c h i al and n o n b ron c h i a l s y s t e mi c a r t e r i e s i n p a t i e n ts wi th h e mo p t y s i s：d e p i c ti o n o n MDC T ang i o g r a p h y Am J Ro e n t g e il o l。2 0 0 6，1 8 6：6 4 9-6 5 5【1 0B r u z z i J F，R 6 my-J a r d i n M，D e lh a y e D。e t a1Mu h i d e t e c t o r row C T o f h e mo p t y s i s Ra d l o g r a p h i c s，2 0 o 6。2 6：3-2 2 1 1 王茂强，刘凤永，关俊，等 膈下动脉参与肝肿瘤供血栓塞后 并发症 及其预防 介 入放 射学杂 志，2 0 0 4，1 3：3 8-4 2、1 2 佟小强，邹英华，孙晓伟，等 微钢丝圈对急性出血性疾病的栓 塞治疗作用中华放射学杂志 2 0 0 3。3 7：1 0 8 7 1 0 9 1 J 1 3 1 C o r r P D B ron c h ial a r t e r y e m b o l i z a t i o n f o r l if e t I l r e a t e n i n g h e mo p ty s i s u s i n g t r i s acr y l mi c ros p h e r e s：s h o rt t e r m r e s u l t C a r d i o v a s c l n t e r v e n t Ra di o l。2 0 0 52 8：4 3 9 4 41 J 1 4 I M i y a y a ma S。Ma ts u i 0，i Ke t a 1 T r a n s c a the t e r a r t e ri al c h e mo e mb o l i z a t i o n for h e p a t o c e llu l a r c a r c i n o ma f e d b y t I l e r e c o n s t r u c t e d i n f e ri o r p h r e n i c a r te ry：an a t o mi c al an d t e c h n i c al a n aly s i s J Va s c I n t e r v Ra d i o l，2 0 0 4。1 5：8 1 5-82 3(收稿 日期：2 0 0 7-0 3-0 6)(本文编辑：高宏)中华放射学杂志第 8届编委会名单 顾 问 名誉总编辑 资 深 编 委 总编辑 副 总 编 辑 常 务 编 委 张雪哲 戴建平 刘玉清 陈金城 祁吉 高培毅 祁吉 滕皋军 以下按姓氏汉语拼音排序 编 委 特 邀 编 委 白人驹 耿道颖 金征宇 刘士远 屈辉 王德杭 肖湘生 鱼博浪 周翔平 程晓光 宋彬 许达生沈天真 高玉洁戴汝平王承缘曹厚德卢延陈星荣闵鹏秋吴振华张国桢李麟荪 欧阳墉潘纪戍李铁谢敬霞周康荣燕树林徐爱德蔡祖龙吴恩惠 冯敢生冯晓源郭启勇马大庆孟悛非 高培毅冯敢生冯晓源郭启勇马大庆 徐克章士正周诚周翔平 陈克敏 龚洪翰 李选 卢光 明 申宝忠 王建华 徐克 曾蒙苏 周义成 范国光 唐桂波 程敬亮 郭志 李建军 罗鹏飞 石明 国 王鸣鹏 徐坚 民 翟仁友 邹英华 顾雅佳 陶晓峰 崔进 国 郭启勇 李健 丁 马林 孙钢 王绍武 徐文 坚 张金 山 祖茂衡 贾文霄 涂荣 单鸿 郭佑民 李坤成 马大 庆 孙立 军 王学建 许建荣 张敏鸣 杜湘珂 韩萍 李明华 孟悛非 唐光健 王振常 杨海山 张云亭 秦维 昌肖湘 生 孟悛非秦维昌 肖湘生金征宇李坤成 冯敢生 滑炎卿 李彦豪 牛广 明 滕皋军 吴宁 杨建勇 章士 正 冯晓源 宦怡 李子平 祁吉 田伟 吴仁华 杨仁杰 赵斌 高宏 黄仲奎 梁碧玲 漆剑 频 田建明 武乐斌 余卫 赵荣国 高剑波 蒋世良 梁长虹 秦明伟 王维 鲜军舫 余建明 周诚 高培毅 蒋学祥 刘怀军 秦维 昌 王武 肖恩华 余永强 周纯武 江波李澄李恒国陆建平马绪臣倪红艳彭明晨 王霄英吴沛宏伍建林叶慧义张兆琪赵建农赵世华 维普资讯 http:/