小儿特发性寰枢椎半脱位.pdf

作者单位!重庆医科大学儿童医院矫形外科!重庆!+#+作者简介!覃佳强%$%&#!男!重庆大足县人!副教授$副主任医师$硕士生导师%研究方向&小儿矫形外科疾病%电话&#)#$)$)!($j)$(!,&-./0&b/5=/.b/.5 L%!E 7 C D 6 4 7-论!著小 儿 特 发 性 寰 枢 椎 半 脱 位覃佳强!张德文!刘正全摘!要!目的&探讨小儿特发性寰枢关节半脱位的发病机理及其治疗!评价线平片$N A$J8 O等检查在诊疗及康复过程的意义%方法&%年月#年)月间本院收治的*$例小儿自发性寰枢椎半脱位病儿!仅作线平片检查者 例!另!+例因为各种原因还作N A或J8 O检查确诊%全部患儿均给予颈托牵引治疗!其中$例加用地塞米松和甘露醇治疗%结果&平均住院 I!大部分治愈出院!出院后继续牵引周巩固疗效%随访)年!例有次反复发生!及早牵引自愈%结论&分析发现%(例患儿在颈托牵引治疗前后咽后壁软组织厚度的变化!与临床好转关系密切!因而对该病病因的深入认识提供了客观新线索%及早治疗见效快!颈托牵引治疗是最恰当的治疗方法%颈椎N A检查尤其是三维N A成像在该病的诊断中有重要意义!但由于价格原因使其在康复评价中受到限制%关键词!寰枢关节!半脱位!儿童!N A中图分类号!8$*+6!文献标识码!9!文章编号!#(:*+!*#+#$:#:#)!*$#*(#3#$A.6$.3#*(-+$#$4 2)J 2!,-.F:2 ()P H&64 2*&5 6 7 2 6 0 89 5 6:0)*&2;+0=*+6&?0 8E:0 (P+(.+B 2 5=+6 30 8/2;+&?L +2 2=!E:0 (P+(+#+!6&*1#8*!;4?/&A 7 H 3 0 7 G?C 3.?C 7 L 5 E/E.5 I?G .?-5?7 F?C.?0.5?7.H/.0 E D 5!.5 I?7 .0 D.?C E/L 5/F/4.5 4 7 F&G.1 E!N A.5 IJ8 O/5?C/EI/E .E 6J?C 7 I E&A K 7C D 5 I G I.5 I/L C?1&E/H4 C/0 I G 5K/?C.?&0.5?7.H/.0 E D G?G .?I.5 I F 7 0 0 7 K I&D 3 F G 7-M C 7 E 3/?.0 6A C G K G !$.G E7 0 I!K/?C?C?G .?-5?7 F5 4 2E D 3 3 7 G?G.4?/7 5 0/E E/7 5?G.4?/7 5#68 E D 0?&J 7 E?7 F?C -K G 4 D G I G.L I I.1 E#69 0 0K G F 7 0 0 7 K I&D 3 F 7 G?7)1 .G E 6 N 7 5 4 0 D E/7 5&A C G K G%(4.E EC.I4 C.5 L E/5?C?C/4 2 5 E E7 F?C E 7 F?/E E D E/53 7 E?G/7 GK.0 0 7 F3 C.G 1 5 L 7K C/4 CK.E G 0.?I4 0 7 E 0 1?74 0/5/4.0 4 D G/5 L!.5 I/?-.5 E?C.?-.1?C 3.?C 7 L 5 E/E7 F?C.?0.5?7.H/.0 E D 5 6A G.4?/7 5/E?C E?.3 3 G 7 3 G/.?G .?-5?-?C 7 I!N AE 4.5/E7 F E/L 5/F/4.5 4 /5?C I/.L 5 7 E/E7 F?C I/E .E 6:,%;(1&!9?0.5?7.H/.0=7/5?!R D 0 I/5 L&a.K 2/5 E分型#$属#型者$*例!$型)%例!%型(例!&型例%(例%*)6)Q&治疗后软组织厚度减小!分别减小$-不等!其中$)例有明显减小!前后相差超过-!说明入院时多数患儿有不同程度的咽后壁软组织肿胀*$例中有)+例因为摄片不合作显示不清而加作N A检查后诊断!$例作N A检查是因为线片诊断有疑问!+例在院外已作N A或J8 O检查诊断该病入院B!治疗及康复结果*$例中!$例入院后行颈托牵引治疗!#例因合并严重颈椎骨性畸形或其它原因放弃治疗有头颈及咽部炎症者同时给予抗生素或脱水剂及对症治疗有$例加用短疗程的静脉地 塞 米 松 治 疗大 多 在 牵 引(+I临 床 症 状 消 失!M/0 I/5 L&a.K 2/5 E分型的O O O&型者牵引时间较长!为+周治愈!四肢不全瘫痪症状消失出院后继续牵引周以上巩固疗效!少部分应用颈托支具固定!嘱每天进行颈部功能恢复锻炼!要求逐渐增加强度和速度!防止颈部突然转动随访)年!例有次反复发生!再发生后及早牵引自愈!未再入院!讨!论咽后壁软组织厚度与年龄大小有关!一般岁以上幼儿为邻近椎体前后径的一半(岁以上儿童口咽部平均厚度为!-(通常认为诊断咽后壁肿胀的标准是其侧位线片上咽后壁厚度须至少大于同一椎体前后径)以上或大于上述值回顾本组有咽后壁厚度改变即认为咽后壁软组织治疗前有肿胀的患儿!治疗前测量出实际厚度绝大部分达不到此标准由于患儿年幼或张口困难!摄张口正位片有时遇到困难!而侧位片较易获得!影响因素较少!我们认为测量咽后壁软组织厚度!比较治疗前后咽后壁软组织肿胀的动态变化有较重要的临床价值!它可以作为观察评价治疗效果的一个重要的客观指标!随着治疗后咽后壁厚度的减小!患儿病情逐渐恢复本组多数患儿有咽后壁肿胀!提示在牵引治疗中!可以应用抗生素及减轻水肿性药物如甘露醇地塞米松等综合疗法!以及在牵引中采用头高脚低位促进血液回流减轻水肿本病发病机制尚不清楚!有认为颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节囊松弛!颈部肌肉挛缩!影响关节正常对应而致脱位或骨周围软组织感染造成横韧带松弛!齿状突后移至脱位(也有学者推测机制为炎性水肿!造成寰椎横韧带扩张寰枢关节不稳定!而非原有的韧带松弛#$%(例有咽后壁肿胀的患儿!治疗后随着肿胀消退而临床症状消失!显示了咽后壁软组织肿胀与寰枢关节半脱位有着密切关系儿童上呼吸道感染多见!其次为颈部蜂窝组织炎或脓肿外伤后炎性反应!我们认为正是这些炎症使寰枢椎关节周围软组织和韧带充血水肿!导致寰枢关节不稳定!加之炎症和疼痛刺激!使肌肉或韧带在活动中的协调功能受到破坏!这种情况下突然转动颈部导致半脱位半脱位一旦发生!椎旁静脉回流受阻!更加重了软组织肿胀!终致自我保护性半脱位呈固定状态而不易复位*端颈+或*按摩+可加重损伤及疼痛!而且有颈脊髓损伤的危险使用激素可以减轻水肿!但停药后反跳作用使症状重新出现!因局部水肿未完全消退!炎症仍存在本组病例中!引起咽后壁肿胀既有感染性炎症也有头颈的轻微外伤!多数有感染诱因患儿入院时有炎症存在!因此有手法复位常不能奏效的现象此外!颈椎各种畸形也是导致本病的一个重要因素近年随着N A的普遍应用!颈椎N A检查尤其是三维N A成像技术用于本病的诊断!可以明显提高诊断率N A能清楚显示椎管与骨结构的断面图像!能清楚地提供寰枢椎的连续图像以及齿状突断面的形态及其与寰椎前弓的关系而不受颈椎周围结构如牙齿等的影响#$!本组病例有数例在线平片上不能肯定诊断!通过N A检查确诊通过螺旋N A的三维重建功能!其立体影像能围绕任意轴旋转!能更好地显露所需要观察的骨结构J8 O具有多平面成像和对软组织分辨率高的特点#)+$!能较好地显示脊髓受压的范围和程度!但成像的时间长!对骨性结构显影不及N A清晰使其应用受到限制有作者#($发现寰枢椎相对旋转角度越小!临床症状越重!表现越典型!因此提出功能位正常人寰枢椎相对旋转角度应大于*!小于*者!结合临床体征应诊断为寰枢关节旋转性固定或寰枢外侧关节动度减弱尽管如此!由于治疗康复过程中需要复查或多次复查颈椎恢复的情况!防止复发!因N A及J8 O的价格因素仍然不能完全取代线平片本组病例显示病变严重及病程较长的患儿需要治疗及康复的时间相对较长!早期牵引治疗及一次,),中国矫形外科杂志!#+年月第 卷第期!;G?C 7 3SN C/5!T 7 0 6 !U 7 6!S.5 D.G 1!#+万方数据性彻底恢复显得极为重要!在出院后仍然要巩固治疗!并定期复查治疗显效较慢的患儿!可以加用短程激素治疗!效果较明显!随访中尚未发现药物的负面影响!但若仍然疗效差!则需要进一步检查是否有其他情况对于合并有颈椎发育畸形如齿状突畸形的病儿!由于其潜在因素!近年加用颈托支具固定!尤其有上呼吸道炎症时应用!可以很好地预防复发!避免颈椎融合等手术处理参考文献!#$!裴付来!吴苏稼!王与荣V儿童自发性寰枢椎半脱位的诊断与治疗%附(例报告&S(V中国矫形外科杂志!#!%&)%$%!V#$!韩镜明!覃均昌!刘新!等V寰枢椎旋转性半脱位的诊断S(V中国矫形外科杂志!#!*%!&)$+#$+V#)$!刘利君!彭明惺!魏兴长!等V N A检查对小儿寰枢椎旋转畸形的诊断价值S(V中华小儿外科杂志!%*!%)%*#V#+$!J 4 D/G S!R/0 GS!M 0 1 5 5S J!?.0 V Y 7 G-.5 ES ZV A 7 G?/4 7 0 0/E/54 C/0 I G 5)4.5I 1 5.-/44 7-3 D?I?7-7 L G.3 C 1C 0 3I?G-/5 E&G/?1.5 I?G .?-5?S(V SZ I/.?G;G?C 7 3!#!%$&)!$!#V#($!郁万江!王志业!徐爱德V正常人寰枢椎相对旋转的N A研究与旋转固定的对照分析S(V医学影像学杂志!#!%+&)*+V#$!9 0.5.19!a/4.B/9!9 4.G 7 L 0 D,!?.0 V 8 0/.4 E E/?17 FI 1 5.-/4 4 7-3 D?G/B I?7-7 L G.3 C 1/5I/.L 5 7 E/E7 F.?0.5?7.H/.0 G 7&?.?7 G 1E D I/.?G;G?C 7 3!#!%$&)!$)!$(V%收稿)#)&#$&!修回)#)&#*&#$&会议m学习班第二届全国骨科微创治疗学术研讨会暨微创实用技术学习班征文通知!微创治疗已在我国骨科领域广泛开展!为使这一新技术*新方法在推广应用中不断总结提高!+中国矫形外科杂志,编辑部与华中科技大学协和医院*解放军第$医院拟于#+年#月在武汉市联合召开第二届全国骨科微创治疗学术研讨会!欢迎广大专业人员%包括医*护*技&出席会议一征文内容包括骨科导航系统*关节镜*椎间盘镜*Y R 9*闭合髓内针*可降解髓内针*经皮内固定钢板*小针刀等各种微创治疗临床应用成功与失败经验!创新点%如适应证选择*技术操作要领*围手术期注意事项*疗效及评估标准*并发症与其它相关问题等&二文稿要求必须具有创新性和先进性专题报告*综述进展类文章全文限制在(#字左右!并附*#字以内的结构式摘要一般经验交流文章只提交*#字的结构式摘要即可%不需要全文&!一律9+纸电脑打印!作者姓名*单位及地址*邮编打印在题目下!联系电话打印在文章的首页下方三来稿寄!#!山东省泰安市第*医院骨科杂志编辑部!夏闽鹰 编辑收!并在信封上注明-武汉会议征文.四来稿截止日期!#+年%月#日根据继续医学教育有关规定!凡参加研讨会与学习班者!均发给中华医学会#类继续医学教育学分证明咨询电话!%#()*&$)+!传真电话!%#()*&$)*!电子信箱!B L=H K 2 B B!3 D 0/4 6?.3?6 E I 6 4 5有关会议筹备情况请随时登陆访问中华骨科网%KKK 6 4 5 =E 6 4 7-&主办单位!#中国矫形外科杂志$编辑部协办单位!华中科技大学附属协和医院骨科解放军第$医院骨科/+/中国矫形外科杂志!#+年月第 卷第*期!;G?C 7 3SN C/5!T 7 0 6 !U 7 6*!S.5 D.G 1!#+万方数据小儿特发性寰枢椎半脱位小儿特发性寰枢椎半脱位作者：覃佳强，张德文，刘正全作者单位：重庆医科大学儿童医院矫形外科,重庆,400014刊名：中国矫形外科杂志英文刊名：THE ORTHOPEDIC JOURNAL OF CHINA年，卷(期)：2004,12(1)被引用次数：9次 参考文献(6条)参考文献(6条)1.裴付来;吴苏稼;王与荣 儿童自发性寰枢椎半脱位的诊断与治疗(附5例报告)期刊论文-中国矫形外科杂志 2000(02)2.韩镜明;覃均昌;刘新 寰枢椎旋转性半脱位的诊断期刊论文-中国矫形外科杂志 2001(07)3.刘利君;彭明惺;魏兴长 CT检查对小儿寰枢椎旋转畸形的诊断价值期刊论文-中华小儿外科杂志 1998(04)4.McGuire KJ;Silber J;Flynn JM Dormans JP.Torticollis in children:can dynamic computed tomography helpdetermine severity and treatment外文期刊 2002(06)5.郁万江;王志业;徐爱德 正常人寰枢椎相对旋转的CT研究与旋转固定的对照分析期刊论文-医学影像学杂志2002(04)6.Alanay A;Hicazi A;Acaroglu E Reliability and necessity of dynamic computerized tomography in diagnosisof atlantoaxial rotatory subluxation外文期刊 2002(06)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.刘新.刘亦鸣.沈新平.李锦.陈丽玲.韩镜明 三维CT成像在小儿寰枢椎旋转性移位中的应用期刊论文-临床放射学杂志2001,20(11)2.丁水清.王小乐 急性上颈椎外伤的影像诊断期刊论文-牡丹江医学院学报2006,27(6)3.赖志军.贾宁阳 X线、多排螺旋CT及MRI在寰枢椎脱位或不稳的诊断价值期刊论文-山西医科大学学报2002,33(1)4.林斌.邓雄伟.刘晖.张发惠 儿童寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的解剖与影像学研究期刊论文-中国临床解剖学杂志2008,26(4)5.韦良渠.韦颖.刘珺.高越.高相晶.WEI 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