多层螺旋CT门静脉成像在临床中的应用.pdf

中国普外基础 与临床杂志 2 0 1 0年 1 2月第 1 7卷第 1 2期C h i n J B a s e s C l i n Ge n e r a l S u r g，Vo 1 1 7，No 1 2，De c 2 0 1 0 腹部影像【文章 编 号】1 0 0 7 9 4 2 4(2 0 1 0)1 2 1 3 1 8 0 4 多层螺旋 C T门静脉成像在临床 中的应用 孙鹏，贺永 斌，李佳睿。，王 鑫淼，张柏秋，王大伟。【摘要】目的 探讨 多层 螺旋 C T 门静脉成像 的临床应用价值。方法 应 用 G E L i g h t S p e e d QX i4 C T机对 1 3 7 例行 C T增强扫描者的 C T图像进行 门静脉成像，并 分析其结果。1 3 7例 中，肝癌 4 6例，肝 硬变 2 O例，肝 海绵 状血管瘤 2 1 例，肝脓 肿 9 例，胆囊癌 6 例，胆管 癌 l 4例，胰腺癌 1 6例，正 常 5例。结果 门静脉期 成功显示 门静 脉、肠系膜上静 脉及脾静脉者 1 0 9例，其中容积再现 图像显示清 晰者 8 4例，最 大密度投 影及多平 面重建 图像 显示 清晰者 1 0 9例。显示门静脉高压 4 5 例，侧支循 环开放 1 8 例，门静脉癌栓 1 5 例，单独脾静 脉癌栓 1 例，巨大海绵状 血管瘤 6例。结论 多层螺旋 C T门静脉成像能较清楚地显示 门静脉解剖 及其病变，为临床医生制 定正确的治疗 方案提供依据。【关键词】多层螺旋 C T；门静脉；三维重建；C T血 管成像【中图 分 类 号】R4 4 5；R6 5 7 3 【文 献标 识 码】A Cl i ni c a l Appl i c a t i on o f M u l t i-Sl i c e S pi r a l CT i n Po r t a l Ve i n I m a g i ng SUN Pe ng，HE Y on g b i n ，LI Ji a r ui。，WA NG Xi n m i ao ，ZH ANG Bai q i u ，W ANG Da w e i。1 De p a r t me n t o f I n t e r v e n t i o n a l Ra d i o l o g y，Ch a n g c h u n Ci t y Ce n t r a l Ho s p i t a l，C h a n g c h u n 1 3 0 0 5 1，Ch i n a；2 De p a r t me n t o f Ra d i o l o g y，Ch a n g c h u n Ci t y Ce n t r a l Ho s pi t a l，C h a n g c h u n 1 3 0 0 5 1，Ch i n a；3，De p a r t me n t o f l n t e r v e n t i o n a l Ra d i o l o g y，T h e Fi r s t Ho s p i t a l o f Ji l i n I n i v e r s i t y，Chan gc hu n 1 3 00 21，Chi n a C 0 r r P s p o g Au t h o r：WANG D a we i，E-ma i l：J Lwd s i n a c o m Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To s t u d y t h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f mu l t i s l i c e s p i r a l CT i n p o r t a l v e i n i ma g i n g Me t h o d s On e h u n d r e d a n d t h i r t y s e v e n c a s e s u n d e r we n t e n h a n c e d s c a n wi t h GE Li g h t S p e e d QX i 4 C T s c a n n e r we r e c o l l e c t e d，i nc l u di ng 4 1 c a s e s o f l i v e r c a nc e r，20 c a s e s o f he p a t i c c i r r hos i s，2 1 c a s e s of c a ve r no us he ma n gi oma of l i ve r，9 c a s e s o f h e pa t i c a bs c e s s，6 c a s e s o f c ar c i n oma o f g a l l bl a dd e r，1 4 c as e s of c h ol a ngi o c a r c i no ma，1 6 c a s e s o f p a nc r e a t i c c a r c i no ma，a nd 5 c a s e s i n no r ma 1 The r e s ul t s o f p or t a l v e i n i ma g e s we r e r e c o ns t r uc t e d wi t h t hr e e di me n s i on a l s o f t wa r e a nd a n al y z e d Re s u l t s I n 1 0 9 c a s e s，po r t a l v e i n，c r a n i al me s e nt e r i c ve i n，a nd s p l e n i c v e i n we r e d e mo ns t r a t e d s uc c e s s f u l l y i n t h e s t a g e o f po r t a l ve i n：vo l u me r e nd e r i n g i ma ge s we r e c l e a r i n 8 4 c a s e s，a n d ma x i m u m i nt e n s i t y p r o j e e t i o n i ma g e s a n d mu h i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n i ma g e s we r e c l e a r i n 1 0 9 c a s e s F o r t y-f i v e c a s e s o f p o r t a l h y p e r t e n s i on，1 8 c a s e s of ope ne d c o l l a t e r a l c i r c ul a t i on，1 5 c a s e s o f p or t a l ve i n t u mo r t hr ombu s，1 c a s e of s pl e ni c v e i n t u mor t hr o mbu s，a n d 6 c a s e s o f l ar g e c a ve r no us he man gi o ma we r e de mon s t r a t e d s uc c e s s f u l l yCo nc l u s i o n The po r t a l v e i n i ma g i n g wi t h mul t i s l i c e s p i r a l CT c a n s h ow t he d i s s e c t i on a nd l e s i on s of p o r t a l v e i n a nd i t s b r a n c he s c l e a r l y，a nd c a n p r o v i d e t he c l i ni c a l e v i d e nc e f or c l i ni c i a ns t o f o r mu l a t e a t r e a t me nt pl a n c or r e c t l y Ke y wo r d s Mu l t i s l i c e s p i r a l CT；P o r t a l v e i n；Th r e e-d i me n s i o n a l r e c o n s t r u c t i o n；C T a n g i o g r a p h y 门静 脉收集 腹 腔 不成 对脏 器 的血液，门静 脉 病 变 的清 晰显 示 长 期 以来 一 直是 困扰 临 床 医 生 的难 题，以往都是通过超声、磁共振等观察其改变。近年 来，随着多层 螺旋 C T的应用，许 多学 者。在应用【作者单位】1 长春市 中心医院介入科(长春 1 3 0 0 5 1)；2 长春市 中心 医院医学影像科(长春 1 3 0 0 5 1)；3 吉林大学 第一临 床医院介 入科(长春 1 3 0 0 2 1)【通讯作者】王大伟，E ma i l：J L wd ws i n a c o rn【作者简介】孙鹏(1 9 7 9年一)，男，吉林省 白山市人，硕士，医师，主 要工作方 向：影 像诊 断 与介入 治疗，E ma i l：s u n p e n g 8 5 1 1 s o h u 其显 示 门静 脉 方 面 有 所 尝 试。我们 应 用 多层 螺 旋 C T对 门静 脉 成 像 进 行 研究，以探 索其 临床 应 用 价 值，现 报道如 下。1 资料和方法 1 1患者 资料 收集 2 0 0 6 年 3月 至 2 0 1 0年 3月期 间长春市 中 心 医院 1 3 7例受 检 者 的临 床 资料，所 有 受 检者 均 行 C T增强扫描。其中男 7 6例，女 6 1 例；年龄 2 1 8 9 岁，平均 年龄 5 7岁。其 中肝 癌 4 6例，肝 海绵状 血管 瘤 2 1 例，肝脓 肿 9例，胆囊 癌 6 例，胆管 癌 1 4例，胰 中国普外基础 与临床杂志 =：=：=一 2 O 1 0年 1 2月第 l 7卷第 1 2期C h i n J B a s e s(腺癌 1 6例，肝硬变 2 O例，正常 5 例。1 2检 查方 法 采 用美 国 GE公 司生产 的 GE I i g h t S p e e d QX i 4 C T机，扫 描前禁 食 6 h以上，扫 描前 2 O 3 0 mi n 口服清 水 6 0 0 8 0 0 ml 以 充盈 胃及 十 二指 肠，并 训 练受检 者屏气 动 作。先行 腹 部 平扫，范 围包 括 整 个 肝脏，扫描层 厚 5 0 mm，层 间距 5 0 mm，螺距 为 3，电压 1 2 0 k V，电流 2 0 0 mA。平 扫完成 后，经 肘静 脉 注入非 离子 型对 比剂(优 维 显 3 0 0 mg I m1)1 0 0 ml，速率 2 5 3 5 ml s，动 脉期 延迟 时 间为 2 O 2 5 S，门静 脉 期 延 迟 时 间 为 5 5 6 5 S，后 处 理 重 建 层 厚 2 5 mm，重建 间隔 1 2 5 mm，所 有 扫 描 均在 一 次 屏 气 中完成。扫描后 在 AD W 4 0工作 站 进 行后 期 处 理，根 据所得 数据进 行 门静脉期 血管 三维成 像，重 建 方法 采用 最大密 度投影(ma x i mu m i n t e n s i t y p r o j e c t i o n，MI P)、多 平 面 重 建(mu h i p l a n a r r e c o n s t r u e t i o n，MP R)及容积 再现(v o l u me r e n d e r i n g，VR)。2 结 果 门静 脉三维 重建能 从各 个角度 立体地 显示 门静 脉主干 及其 4 5级分 支，能 够 显示 血管 与病 变的空 间位置 关系。增 强 扫描 门静 脉期 成 功 显 示 门静 脉、肠系膜 上 静脉 及脾 静 脉 1 0 9例，其 中 VR 图像 显示 清晰者 8 4例(图 1)，MP R及 MI P图像 显 示 清 晰者 1 0 9例；显示胃左静脉 4 3例，胃右静脉 3 6例，肠 系 膜下静 脉 7 6 例，肠 系膜上 静脉分 支 8 1 例，胆 囊静脉 2例 附脐静 脉 8例。显 示 门静 脉 高 压 4 5例，表 现 为脾 动脉 及门静脉 系统 血管增粗、迂 曲，腹部 脏器周 a e r a l Su r g，Vo 1 1 7，No 1 2，De c 2 01 0 围可见 大量扩 张迂 曲 的侧 支 循 环血 管，呈 扭 曲线 条 状、团块状或结节状改变。显示肝内门静脉走行迂 曲、紊乱 1 4例。显示 侧支循 环 开放 1 8例，表 现为 胃 底、食管 静脉迂 曲扩 张 1 2例，脾静 脉增 粗 4 例，肠 系 肠 上静 脉增粗 2例，空肠静 脉、胃十二 指肠静 脉增粗 1 例，附脐 静脉 开放 8 例，腹 壁 静脉 曲 张 8例。显示 门静脉癌 栓 1 5例，其 中单 独 累 及 门静 脉 右 支 4例，左 支 l例；门静 脉主干 受累 1 O例，其 中 累及 肠 系膜 上静脉 者 2例，累及 脾 静脉 者 1例。显示 单 独脾 静 脉癌栓 1 例 可见 一粗 大 侧 支 血管 由脾静 脉 连 至肠 系膜 上静脉(图 2、3)。显示 巨大海 绵状血 管瘤6例，可见肝 内门静脉 受 压 移位。胰 腺 癌 患者 中，显 示腹 腔 动脉、脾 动 脉 及 肝 总 动 脉 受 侵 2例，门 静 脉 受侵 1例，肠 系膜上 静脉 受侵 2例。3讨 论 门静脉病变在临床上主要表现为门静脉阻塞性 病 变，如 门静脉 高压、门静 脉 血栓 或 瘤 栓、门静 脉 海 绵 样变、血吸虫病 等，以往 多通过超 声诊 断，近年 来，有学者 在门静脉 C T成像方面作出尝试。多层螺 旋 C T 实 现 了短 时 间 内大 范 围扫 描，患 者 一次屏 气、单 次扫 描 就能 清 晰成 像，通过 螺 旋 C T 三维重 建技术，如 VR、MP R和 MI t ，对 门静脉 的显 示 更 为确切可 靠_ 。多层螺旋 C T实 现 了从 传 统 C T单 层扫 描模 式 向容积扫描模式的飞跃，其三维图像不是单层图像 的叠 加 而是 真 正 的容积 图像“1，使 复杂 的解 剖 结构 关系得 到更 全面、立 体、逼 真的 示1”。对于 VR 图 1 正常门静脉的 VR图像示肠 系膜，静脉(黑箭)、门静脉(箭头)和脾静脉(白箭)图 2 胰腺 MI P图像示肿瘤包绕脾静脉(白箭)图 3 上腹部 VR图像(与图 2为同 一患者)，脾静脉未显影，脾静脉与肠系膜上静脉之 间见一侧支血管(白箭)图 4 门静脉 VR图像 示脾 静脉变细(白箭)F t g 1 VR i ma g i n g o f p o r t a l v e i n s h o we d n o r ma l p or t a l v e i n(a r r o wh e a d)s u p e r i o r me s e nt e r i c v e i n(b l a c k a r r ow)，a n d s p l e n i c v e i n(whit e a r r ow)F i g 2 M I P i ma gi n g o f p a n c r e a s s h o we d t he t u m o r c i r c l e d s p l e n i c v e i n(wh i t e a r r o w)F i g 3 VR i ma g i n g o f u p p e r a b d o me n(t h e s a me c a s e o f f i g 2)s h o we d on e c o l la t e r a l b r a n c h b e t we e n s pl e n i c v e i n a n d s up e r i o r me s e nt e r i c v e i n(wh i t e a r r o w)，s p l e n i c v e i n c o u l d n o t b e s e e n F i g 4 VR i ma g i n g o f p o r t a l v e i n s h owe d s p l e n i c v e i n wa s t h i n ne r(wh i t e a r r o w)中国普外基础与临床杂志 2 0 1 0年 1 2月第 1 7卷第 1 2期C h i n J B a s e s C l i n Ge n e r a l S u r g，Vo 1 1 7，N o 1 2，D e c 2 0 1 0 图像，可根据情况选择合适的阈值，可提高对小血管 的显示率 及 显示 状 况 l 1。阈值 的设 定 对 VR 图像 质量影响很大，阈值过低，细微病变血管会漏掉；阈 值过高，血管外其余组织也会被选下来，增大噪声，图像 模糊。我们选 择 1 3 0 3 0 0 Hu 为阈值，通过适 当切 割，管 径 2 r f l lT l以 上 的 脉 管 均 可 清 晰 显 示(图 4)。门静 脉期显 示 门静 脉 和肠 系膜 上静 脉 扩 张 及 问接分 流最佳，无论 侧 支 循 环血 管 是 扩张 的冠 状 静 脉、胃网膜静 脉还是脾 静 脉，VR 图像 都 能理 想 地 显示 其位 置和范 围，这些 信 息对 活 检 计 划 和准 肝 移 植 者的评 价有意 义。但 当门静 脉 发 生栓 塞 时，由于 门静 脉 血 流 受 阻，门静 脉 期 VR 图像 难 以 显 示 清 晰_ l。本组 有 1 2例 患 者 VR 图 像 显 示 门 静 脉 扩 张，8 例显示肠系膜上静脉扩张，1例侧支循环血管 为 胃冠状 静脉；1 5例 门静 脉癌栓 则显 示欠佳。MP R是将原 始扫描 图像叠 加，沿 一定方 向重 新 组合得到任意方 向的二维影像，容积扫描基础上的 MP R或各 向 同性 MP R影像 质 量 与原 始 影像 相仿，可作为 诊 断依 据 _】。MP R 能 显示 血 管走 行，提 供 门静脉 和肝静脉 及肿瘤 侵犯 血管 的详细 而精确 的细 节，对指 导手术 计划有 重要 意义。MP R 图像 显示 病 变全面、具体，能对病变从整体上把握范围及程度。本组 门静 脉高 压 4 5例，MP R 门静 脉成 像 可显 示 管 径 2 mm 以上 的 门静 脉分 支、纤 细 的肝 内外 门静 脉、增粗 的肝外 门静 脉、侧 支循 环血管 的建立 等，显 示 门 静脉血 栓 2例。MI P图像 能 清 楚 地 同 时显 示 4 5 级 以上 门静脉 分支 口。和 2级 以上肝 静 脉分 支，能 直观地 评价 门静脉 和肝静 脉 的位 置、管 径、有无 门静 脉受侵 或癌栓 形成，了解 门静 脉高 压 侧支 循 环_ 1 胡的 分布 范围 和程度。印隆林 等L】9 认 为 MI P法 重建 的 门静脉成像是显示门静脉栓塞和门静脉海绵状变性 侧支 血管 的较好方 法；并易 于在 肿瘤 和其 他疾 病背 景下 发现血 栓。Ma t s u mo t o 等 在 门静脉 C T血管成像 与传 统 门静脉 血管造 影 的对 比研 究 中发 现，两者 显 示 门 静 脉分布 结果是 一致 的。三维 重建 能鉴别 腹腔 干狭 窄、直径3 mm 的供 血 动脉、门静 脉 血栓 和脾 动 脉 瘤，对肝 移植外科 计划 的制定 有重 要影 响，而且是 无 创性检查 方法。同时可直观地观察 门静脉栓塞程 度 及侧支循环情 况，准确判断 门静脉高压 的存 在 引。肝 硬变 门静 脉 高 压 时表 现 为 在 侧 支 血 管 分 布 区，如 食管 胃底 静 脉、脾 门周 围静 脉、肠 系膜 上 静 脉、脐周 静脉 的曲张，多在 2个 以上 的部位 存在 侧支 血管，可 用于经 颈静 脉 肝 内 门腔 静 脉分 流 术介 入 治 疗 前对 门静 脉 和 肝 静 脉 的评 价 l_ 2。肝癌 门静 脉癌 栓 形成 的患者，三维 重 建 图像 可 帮 助 了解 其 门静脉 和下腔静 脉受 累或 癌 栓形 成 情 况，多 层 螺 旋 C T血 管成像对 门静脉栓塞 的位置、严重程度及侧支循环 情 况能 准确 直观地 显示。本 组 门静脉 癌栓 1 5例，均 见于肝癌患者，C T轴位图像可明确显示，三维图像 更 加立体 直 观。对 于 门静脉 海 绵 样 变 的患 者，多层 螺旋 C T门静脉成像亦具有特征性，表现为 门静脉 区迂 曲的侧 支血管，门静 脉主 干、脾静 脉及肠 系膜 上 静脉周 围多 发点状、结节状 及 细 网状 的强化 血管影，走 行扭 曲，呈 海 绵 样 改 变 _ 2 ，门静 脉 2级 以 下 分 支周 围主要 表现 为点状及 细 网状强化 血管。多层螺 旋 C T 门静脉 成像能 清楚 地 显示 门静 脉 解剖及 其病 变，并 能 显示 病 变 的 性 质、范 围，对 各 级 医 院的各科 临床 医生 判 定病 变 的程 度、制定 正确 的 治疗 方案均 有重要 的指 导意 义。4参考文献 1 郭 成伟，梁 文，全显跃，等6 4层螺旋 C T门静脉三维成像 变异分析 及其 在 临床 中的应 用 J 3 中国 实用 外 科 杂 志，2 0 0 8；2 8(8)：6 4 1 6 43 E 2 3 F i s c h e r L，C a r d e n a s C，Th o r n M，e t a 1 L i mi t s o f C o u i n a u d S l i v e r s e g me n t c l a s s i f ic a t i o n：a q u a nt i t a t i v e c o mp u t e r-b a s e d t h r e e d i me n s i o n a l a n a l y s i s J J C o mp u t As s i s t T o mo g r，2 0 0 2；2 6(6)：9 6 2 9 6 7 3 薛彩霞MS c T门静 脉重建技术 的临床应用 J 实用 医学 影像杂志，2 0 0 6；7(3)：1 8 9 1 9 1 4 3 朱康顺，李征然，孟 晓春，等门静 脉高压症 胃静脉 曲张的 血流动力学研究：附 2 2例直接门静脉造影结果 J 中国医 学影像技术，2 0 0 6；2 2(1 1)：1 7 0 0 1 7 0 3 5 3 Ki m HC，Kim TK，S u n g KB，e t a 1 C T d u r i n g h e p a t i c a r t e r i o g r a p h y a n d p o r t o g r a p h y：a n i l l u s t r a t i v e r e v i e w J R a d i o g r a p h i c s，2 0 02；2 2(5)：1 0 41 1 0 5 1 6 3 Ry d b e r g J，B u c k wa l t e r KA，C a l d e me y e r K S，e t a 1 Mu l t i s e e t i o n C T：s c a n n i n g t e e h n i q u e s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s J Ra d i o g r a p h i c s，2 0 0 0；2 0(6)：1 7 8 7 1 8 0 6 7 On o d e r a Y，Oma t s u T，Na k a y a ma J，e t a 1 P e r i p h e r a l a n a t o mi e e v a l u a t i o n u s i ng 3 D CT h e p a t i c v e n o g r a p h y i n d o n o r s：s i g n i f i c a n c e o f p e r i p h e r a l v e n o u s v i s u a l i z a t i o n i n l i v i n g d o n o r l i v e r t r a n s p l a n t a t i0 n J A J R A m J R o e n t g e n o l，2 0 0 4；1 8 3 (4)：1 0 6 5 1 0 7 0 8 3 I c h i k a w a T，E r t u r k S M，Ar a k i TMu l t i p h a s i c c o n t r a s t a n ha n c e d mu l t i d e t e c t o r-r o w CT o f l i v e r：c o n t r a s t e n h a n c e me n t t h e o r y a n d p r a c t i c a l s c a n p r o t o c o l wi t h a c o mb i n a t i o n o f f i x e d i n j e c t i o n d u r a t i o n a n d p a t i e n t s b o d y we igh t t a il o r e d d o s e o f c o n t r a s t ma t e r i a l J 1 E u r J R a d i o l，2 0 0 6；5 8(2)：1 6 5 1 7 6 9 3 F i s h ma n E KF r o m t h e RS NA r e f r e s h e r c o u r s e s：C T a n g i o g r a p h y：c l i n i c a l a p p l i c a t io n s i n t h e a b d o me n J R a d i o g r a p h i t s，2 0 01；2 1：S 3 一 S1 6 中国普外基础与临床杂志 2 0 1 0年 1 2月第 1 7卷第 1 2期C h i n J B a s e s C l i n Ge n e r a l S u r g，V o 1 1 7，No 1 2，D e c 2 0 1 0 1 3 2 1 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 3 1 6 1 7 1 8 1 9 张志伟，陈孝平，胡道予，等多排螺旋 C T三维重建在肝脏 外科 中的应用 J 3 中国实用外科杂志，2 0 0 4；2 4(1 1)：6 6 6 6 6 8 Ca l h o un PS，Ku s z y k B S，He a t h DG，e t a 1 Th r e e d i me n s i o n a l v o l u me r e n d e r i n g o f s p i r a l CT da t a：t h e o r y a nd me t h o d J Ra d i o g r a p h i c s，1 9 9 9；1 9(3)：7 4 5 7 6 4 路涛，周翔 平多层 螺旋 C T肝血 管三维 重建 及临 床应用 J 中国普外基础 与临床杂志，2 0 0 6；1 3(2)：2 3 3 2 3 6 董丽卿，郑祥武，杨运俊，等MS C T选择性 VR及其肝脏门 脉系统成像 J 中国医学影像学杂志，2 0 0 7；1 5(4)：2 6 6 269 李大庆，舒 圣捷，高丽，等6 4层 螺旋 C T f 1 静脉 重建技术 在肝癌合并 癌栓 的诊 断 价值 J 哈 尔滨 医科 大学 学 报，2 0 0 8；4 2(4)：4 0 9 41 1 陈青华，王洪波，柳 澄螺旋 C T血管成像 在腹部 的应 用进 展 J 国外医学临床放射学分册，2 0 0 5；2 8(2)：7 8 8 2 史诽，朱晖，吴 云林，等门脉 C TA及内镜对 胃静脉曲张诊 断及疗效评 估 的 比较 研 究 J 胃肠 病 学 和肝 病学 杂志，2 0 0 7；1 6(6)：5 0 7 5 1 1 So y e r P，H e a t h D，Bl u e mk e DA，e t a 1 Th r e e d i me n s i o n a l he l i c a l CT o f i n t r a h e p a t i c v e n o u s s t r u c t u r e s：c o mp a r i s o n o f t h r e e r e n d e r in g t e c h n i q u e s J J C o mp u t A s s i s t T o mo g r，1 9 9 6；2 0(1)：1 2 2-1 2 7 陈丽娜，吴云林门静脉 C T血管造影在 门静 脉高压检查 中 的临床应用 I-J 诊断学理论与实践，2 0 0 6；5(3)：2 6 9 2 7 2 印隆林，宋彬，陈卫霞，等多排螺旋 C T血管成像技术对 门 静脉海绵样变性侧支血管的显示 J 中国普 外基础与临床 杂志，2 0 0 4；1 1(6)：5 4 7 5 5 0 2 O 1,2 1 2 2 2 3 2 4 1,2 5 3 2 6 Hop p e r KD，I y r i b o z AT，W i s e SW，e t a 1 M u c o s a l d e t a il a t C T v i r t u a l r e a l i t y：s u r f a c e v e r s u s v o l u me r e n d e r i n g J R a d i o l o g y，2 0 0 0；2 1 4(2)：5 1 7-5 2 2 M a t s umo t o A Ki t a mo t o M，I ma mur a M，e t a 1 Th r e e d i me n s i o n a l p o r t o g r a p h y u s i n g mu hi s l i c e h e l ic a l CT i s c l i n i c a l l y u s e f u l f o r ma n a g e me n t o f g a s t r i c f u n d i c v a r i c e s J AJ R Am J Ro e n t g e n o l，2 0 0 1；1 7 6(4)：8 9 9 9 05 Ch o p r a S，D o d d G D 3 r d，C h i n t a p a l l i K N，e t a 1 T r a n s j u g u l a r i n t r a he p a t i c p o r t o s y s t e mi c s h u n t：a c c u r a c y o f h e l i c a l CT a n g io g r a p h y i n t h e d e t e c t i o n o f s h u n t a b n o r ma l i t i e s J Ra d i o l o g y，2 0 0 0；2 1 5(1)：1 1 5 1 2 2 李康，吕富荣，马千红，等食管 胃静脉 曲张供 血与分流 血 管 C T三维成像研究 J 中国临 床解剖 学杂志，2 0 0 9；2 7 (2)：1 8 4 1 8 6 靳勇，林晓珠，瞿晴，等门静脉 C TA在门静脉高压门体分 流侧支血管显示 中的应用 E J 1临床放射学 杂志，2 0 0 8；2 7 (1 2)：1 6 7 5-1 6 7 9 De Ga e t a n o AM，L a f or t u ne M，P a t r iqu i n H，e t a 1 Ca v e r n O U S t r a n s f o r ma t i o n o f t h e p o r t a l v e i n：p a t t e r n s o f i n t r a h e p a t i c a n d s p l a n c h n i c c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n d e t e c t e d wit h Do p p l e r s o n o g r a p h y J A J R A m J Ro e n t g e n o l，1 9 9 5；1 6 5(5)：1 1 5 1 l 1 5 5 S o n g B，M i n P，Ou d k e r k M，e t a1 Ca v e r n o u s t r a n s f o r ma t i o n o f t h e p o r t a l v e i n s e c o n d a r y t o t u mo r t h r o mb o s i s o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o ma：s p i r a l CT v i s u a l i z a t i o n o f t h e c o l l a t e r a l v e s s e l s J A b d o m I ma g i n g，2 0 0 0；2 5(4)：3 8 5 3 9 3 (2 0 1 0 0 5 1 8收稿，2 0 1 0 1 0 2 4修回)(本文编辑 蔡昕)(上 承第 1 3 1 7页)2 1 Ke h l e t HMa n i p u l a t i o n o f t h e me t a b o l i c r e s p o n s e i n c l i n i c a l p r a c t ic e J Wo r l d J S u r g，2 0 0 0；2 4(6)：6 9 0 6 9 5 2 2 F l e s h ma n J W，F r y R D，B i r n b a u m E H，e t a 1 L a p a r o s c o p i c a s s i s t e d a n d mi n i l a p a r o t o my a p p r o a c h e s t o c o l o r e c t a l d i s e a s e s a r e s i mi l a r i n e a r l y o u t c o me J D i s C o l o n Re c t u m，1 9 9 6；3 9(1)：1 5-2 2 1,2 3 3 Hs u T C F e a s i b i l i t y o f c o l e c t o my wi t h min i i n c i s i o n J Am J S u r g，2 0 0 5；1 9 0(1)：4 8 5 O 2 4 3 周寅，杨廷翰，汪 晓东，等早期经 口进食在 结直肠癌术 后 快速流程 模 式 中的应 用 J 中 国普 外基 础 与 临床 杂 志，2 o 1 o；1 7(5)：5 0 0 5 0 3 2 5 3 杨廷翰，周寅，余曦，等低位 超低位直肠癌快 速流程模 式 的效果探讨 J 中