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脑血吸虫肉芽肿的MRI表现

[摘要] 目的 目的探讨脑血吸虫肉芽肿的影像学特征。 方法 回顾性分析12例病理或临床证实的颅脑血吸虫肉芽肿的影像学改变．所有12例病例进行了MRI检查。 结果 MRI初步显示，9例表现为单一病灶，3例表现为多数病灶，注射对比剂后，所有感染区域表现为大量的呈簇状聚集的强化结节。 结论 结合病史与脑脊液血吸虫免疫学试验，MRI是诊断本病的可靠方法。
[关键词] 血吸虫病；肉芽肿；脑；磁共振成像

[Abstract] Objective To characterize the imaging features of the cerebral schistosomiasis．Methods 12 cases with pathologically or clinically—proved cerebral schistosomiasis granuloma were retrospectively analyzed，All 12 patients were studied by MR imaging．Results Initial MRI images at diagnosis showed a single mass le-sion in 9 patients and multiple mases in 3 patients．After injected contrast administration．all cerebral infection with Schistoso-ma．Japonicum can cuase a characteristic MRI pattern of a large mass comprising clustered intensely enhancing nodules．Conclusion Combining history with CSF immunoglobulin test that indicates schistosomal infection, MR imaging is superior to CT in discovering and locating lesions.
[Key words] Schistosoma；granuloma；brain；MRI

血吸虫病的影响在77个国家中超过2亿人，估计每年死亡高达2万人，但其公共健康的重要性往往被低估，慢性血吸虫病可能导致严重的肝硬化、门静脉高压、腹水、静脉曲张破裂、肝昏迷等，出现肠道并发症后，就会像膀胱癌、肝癌、直肠癌一样，导致很高的发病率和病死率，我国流行于长江中下游地区，江西省属重要流行区域。脑血吸虫肉芽肿是血吸虫卵异味入脑引起的疾病。磁共振成像（MRI）可以发现病变，结合流行病学和免疫学可作出初步诊断，但在实际工作中常常误诊。本文收集12例经病理或临床证实的脑血吸虫肉芽肿病例，影像学表现较为典型，报告如下。

1、 材料与方法

1.1 一般资料：搜集2009年-2012年间12例脑血吸虫肉芽肿病例，男7例，女5例，年龄24~41岁，平均年龄34.6岁。通过病理检查、血清学检查、影像学检查，最后诊断为脑血吸虫病成立。诊断不明确或者没有影像学表现者都排除在研究之外。本文对以上病例进行了系统的回顾性分析。
1.2 方法：使用德国Siemens公司Essenza 1.5T磁共振扫描。采用标准头线圈，矩阵256x128，层厚6mm，扫描野（FOV）240x240mm，所有检查至少包括轴位T2快速自旋回波序列（TR/TE，3800/90），FLAIR序列（TR/TE，8400/87），T1加权序列（TR/TE，360/32），全部病例标准剂量增强后，行T1WI轴位、矢状位及冠状位扫描。对比剂为钆喷酸葡胺。

2、 结果

2.1 MRI表现 12例中，3例多发，9例单发，总共发现病灶数18个。大多数病灶分布于皮层或皮层下。8例表现为稍长T 1、稍长T 2信号(与灰质信号比较)，另外4例呈T1WI、T2WI等信号。Gd—DTPA增强扫描，7例呈结节状均匀强化，其余5例均呈散在点片状不规则形强化灶而非团块状增强(如图)。所有病灶均可见不同程度的占位效应。
2.2 临床表现及手术病理所见 回顾了全部病例就诊时的临床表现，主要表现为癫痫3例，头痛、呕吐等高颅压症状5例，偏瘫4例。8例手术见病变区脑组织肿胀，脑回增宽，脑沟变浅，手术切除病灶部位、范围与MRI表现一致。镜下见血吸虫卵沉积，大量慢性炎性细胞侵润，异物巨细胞反应，周围脑组织有不程度水肿及胶质细胞增生。

T2WI

3、 讨论

我国有关脑血吸虫肉芽肿的文献多出自长江流域血吸虫病流行地区，其他地域罕有原发病例报告。但近年随着人员流动增加．非疫区的输入性病例数呈上升趋势，病人多无明确血吸虫感染病史。男性多于女性，青壮年常见。单发病灶多见，常位于大脑半球的皮质、灰白质交界处。国外文献报告90%以上无症状，诊断主要依靠尸检［1］，随着CT和MRI出现，本病生前诊断成为可能。脑血吸虫病是虫卵沉积于脑内所致，入脑途径尚存争论，目前主要有直接产卵和虫卵栓塞两种学说［2］。虫卵入脑后急性期虫卵分泌毒素和代谢产物，引起过敏和中毒性脑炎；1～3个月后大量虫卵沉积和异物反应，形成虫卵性肉芽肿，虫卵栓塞或脉管炎可引起脑组织缺血性坏死；半年～1年后，虫卵死亡，病变区进入修复阶段，出现脑疤痕和脑萎缩改变。到目前为止，国内外有关本病的影像学改变的报道较少［3-5］。
本组中，血吸虫肉芽肿的典型表现是MRI平扫主要表现为T1wI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号(与灰质比较)。病灶多数情况下境界不清，呈圆形或类圆形结节或不规则肿块，周围伴不同程度的指样水肿。MR信号和病灶强化特征，脑血吸虫肉芽肿可分急性、慢性两种类型。急性期，结节源于成熟的虫卵和虫卵免疫复合物诱导产生的新鲜肉芽肿；影像学上结节性病变表现为特征性的小结节大水肿或成簇结节。病理学上所有标本均表现为不同时期的单发或多发急性期富血供的肉芽肿性结节，这也是多数病灶显著强化的基础。多发结节灶可能是多个虫卵一次随血流播散至同一部位所致。
尽管在血吸虫非流行国家，由于有较好的卫生条件，缺乏血吸虫的中间宿主钉螺，进口血吸虫病比较少见，但是，随着流行地区人口的移民，以及全球性旅游的增加，人们接触血吸虫感染的可能性增加了。在流行地区旅游时，应设法避免接触疫水，如避免在疫水中游泳、冼澡、划船或者冼衣服等活动。对于怀疑为脑血吸虫病的患者，结节性强化，簇状聚集的MRI特点对于无创诊断和避免不必要的手术，可能是有用的。

参考文献
1、Gjerde IO ,MorkS , Huldt G. Cerebral schistosomasis presenting as a brain tumar. Eur
Neurol,1984；23∶229
2、章志霖，郑晓华，刘兴.脑血吸虫的CT诊断.中国医学影像技术，1991；7(4)∶31
3、吴发银，张国宝．脑血吸虫痛的CT诊断与分期[J]. 实用放射学杂志．1997，13(3)：144-145
4、董江宁，潘维意，全冠民．脑血吸虫内芽肿的C T诊断[J]．中国医学计算机成像杂志。1997,3（1）：5-7
5、Preidler KW，Riepl T．Szolar D.ctal. Cerebral schistosomiasis：MR and CT appearance[J]．AJNR Am J Neuroradiol．1 996.17(8):1598—1600