超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系.pdf

L C N 4 3-1 26 2 R q h 绷燃2(x x】懒 期 1 6 5 文 章 编 号 l(g)7 3 9 d-9 2 130 0)一 0 2 一 0 1 6 5 0 4 临床研究 超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系 许 竹 梅 ，赵 水 平 。范 平：、弓 (湖南医 科太学附属 三 1心 内 科，2 超 ；_ 南 省 长 沙 市 4 1 】1)【主题词 超声；颈动脉：内膜中层厚度；动脉粥样硬化 摘 要 了 探 再 虞 下 耍 再 一 局 限 的 联系，对9 1 名 受 试对象 的 颈 总 动 脉内 膜中 层 厚 度厦颞 内动脉和颈动脉分叉处的斑块进行超声拴剐，井将颈动脉内膜 中层厚度进行分级。结果观察到有斑块者较 无斑块者其颈动脉 内膜 中层厚度 明显增加(0 8 3 0 1 6 3 1 1 比 0 6 4 0 1 2 n m l，P0 0 1)，且 随斑块的严 重程度增 加，其 内膜中层厚度呈增厚趋势。该结果支持颈总动脉 内膜中层厚度与颈动脉局限性动脉粥样硬化斑块明显相 关，提示颈动脉 内膜中层厚度增厚可能是颈动脉粥样硬化的早期表现。中国分类号 R 5 4 3 4 文献标识码 A Re l a t i o n o f I fi ma-M e d i a l l l i c k n e s s t o P l a q u e i n Ca r o t i d Ar t e r i e s M e a s ur e d b y Ul t r a s o u nd XU Z h u Me i Z H AO S h u J P i n g a n dF a nP i c L r o m m t 矿 叼，S e c o n d h j ：础 一 一M a d A M 6 n r s t ya 一4 1 0 0 1 1)M e S H b t r a s o ma d；Ca r o ti d A r t e r y；l n t i ma Me d i a T h i c k n e s s；A t h e r o s c hr a s l s AB S I A C T A 肼T h e p a p e r d o n e t o e v a l u a t et I-e r e l a t l o m b e t w e e n i n t i m a i l l lath i c k n e s s(I M T】d-o c m m c a r o ti d a r te r yf C C A)a n d p l a q u ei nt h e i n t e r re d c a r o ti d a r te r y(I C A)a n d b i f u r c a t i o n s(C B s)Me t h o d s B m o d e u l t r a s o,m d e a n fi n a t l o ndc a r o t i d a r t e ri e s w a s p e r f o r m e di n 9 1 s u b j e c t s Bm o d e u l t r a s o u n d e x a m i n a ti o ni n c l u d em e a s u r e m e n t 0 f C C AI M T a n dt h e s i t e 0 f p l a q u ei nt h eI c A a n d C B s R e s u l t s T h e r e s u l t s s h o w e dt h a t fi l e p r e v a l e n c e 0 f p l a q u ei r c r e a s e df r o m t I-e l o e s t t 0t I-e 瞄t q u l n t l hd-n I f n e a r t r e n d：P0 O 1)The n l t i l IMTw a s l o w e r i n s u b j e c ts mt h o u t p l a e s t h a n i n s u b j e c t sw i t h P I 郇 (0 6 4 0 1 2 m m 0 8 3 0 1 6 3 1 1 1 t P2一 或双例均 有斑块且其 中至少一侧斑 块2 m m；3缎为双侧斑块均 2 m m。1 3 危险因素调查 对各研 究对象进行血压、血脂及 年龄各项心血 菅危险因素的测定 包括收缩压、总胆固醇、甘油三 酯、载脂蛋 白 B l(i和低 密度脂 蛋 白胆 固醇等 的测 定。1 4 统计学方法 所有统计学处理均采用 S P S S统计软件包进行 计量资料采用均数 4-标 准差，随着 I N T增加，斑块 发生率的线性趋势采用线性 回归，不同颈动脉分级 的颈动脉斑块发生率采用卡方控验，颈总动脉 I N T 与颈 内动脉和颈动脉分叉处斑块严重程度 的关系采 用方差分析。各危险因素与颈动脉 I N I 的关系采 用 S p e a r ma n s 相关分析，并进行逐 步回归分析以判 断危险因素对颈动脉 IN T的影响。颈总动脉斑块 分级间危险因素 的比较采用方差分析。2 结 果 高分辨率 B型超声可清晰显示体表大动脉血 管壁情况，本文中所有受试者颈动脉 I N T都清晰可 辨，B超能清楚显示颈动脉 内的粥样斑块，提示该法 可作为检测动脉粥样硬化的无创方法(图 2和 3，F i g u r e 2 a n d 3)。图 2 正 常颈 动脉 内膜 中层厚度超 声图 F 2 B一 I o d e跏 0 窖 胁0 f帅 衄m龃a r t e 血 I蛐 l m n I e d ia 廿 c I 叩 D i s t o n e e b e 唧 m c l 嗍l d s t o f wa l l l T】t 1 H me d i a t h i c k n CC A d a r l e 内膜 中层厚度 0 6 0 to n i 组、内膜 中层厚度为 0 6 1 0 7 9 l I n组和 内膜 中层厚度 O 8 0 组粥 样硬化斑块发生率分别为 1 8 5、3 7 5 和 7 5 (表 1，T a b l e 1)，三组之间有明显统计学差异(P(0 0 1)。经线性回归分析，发现颈 总动脉 I N T与颈内动 维普资讯 http:/ C N 4 3 1 2 6 2 1l中国动脉硬化杂志 2 0 0 0 年第 8 卷第 2 期 l 6 7 脉和颈动脉分叉 处斑块 的发生率呈正相关(，=0 5 2 9，P 0 0 1，Y=0 1 2 6+0 6 9 7 X)。周 3 颈动脉斑块的超声周 F i g 3 Bn 州 e s 0 D 0 咖0 f嘲 a r t e r i a l山 q I 1 e A b r I y hf o c l p q l m o f w a l l in t ol u m e n【一】l t h e“c k i s t Ia 口1 3一-删 c a d q”e 表 1 不同颈总动 脉内膜中层 厚度分级 与颈 内动脉 和颈动 脉 分叉处斑块 分级情况 T a b l eI P r e I p 1 a q t h e C BI C A c 0 I d i D gt o q l 血衄 0 f C C A一叩(m m)a：P 0 0 1-P 删m1 NT 0 6 1 0 7 9 呷-b：P 0 0 1 r 删W I M T0 6 1 r 5 u P 根据受试者颈动脉内是否检测到粥样斑块进行 分组，观察到有粥样斑块组 I N T平均值(0 8 3 0 1 6 i n m)明显高于无粥样斑块组(0 6 40 1 2 m m)，两组 间有显著差别(P 0 0 1)。进一步研究发现随斑块 的严重程度增加，颈 总动脉 I N T呈增厚趋势(表 2，T a b l e 2)。血压、血脂和年龄等与颈动脉内膜中层厚度有 明显关 系，S p e a r m a n s相关 分析 发 现年 龄(r：0 2 9 6，P 0 0 5)、收缩压(r=0 3 4 8，P 0 0 5)、总胆 固醇(r=0 3 4 8，P0 O 5)、甘油三酯(，=0 2 8，P 0 0 1)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0 3 1 5，P0 0 5)和 载脂蛋 白 B I(X)(r=3 1 6，P0 0 5)等心血管危险因 素与颈动脉 I t I T 呈 明显正相关，逐步回归分析发现 收缩压、总胆固醇、年龄、甘油三酯 和载脂蛋 白 B 1 0 0 对颈动脉 I M T 具有显著回归效果。回归方程为 r=一0 3 9 2+0 (X)3 0 2 8 收缩压+0 0 2 5 9 3 总胆固醇+0 0 O 6 8 9 8年龄+0 0 3 2 1 4甘油三酯+0 1 0 5 B 1 0 o(表 3，T a b l e 3)。表 2 斑块严重程度与颈动脉 内膜 中层厚 度的关 系 T a b l e 2 R 删啊I b e 0 C A一帅锄d咄l q 嘴o fI C A 锄 d 邙 a：P 0 0 5，c a p a r e d t h D 0 p l a g u e鲫；b：P 0 0 5 c 呻 山 H l，mi l d a n d m。d e n pl a e 5 。u p 表 3 颈动脉 内膜中层厚度分级与部分 心血管危险 因素 侧e 3 A盥 枷帕B b e t 嗍0CA 一帅 删 m,1 2 u l ll r r i 出 f km【j)a：P 0 0 1。b：P 0 0 5，c：N S 3 讨 论 超声检测 的动脉粥样硬化主要表现为以下两种 类型：血管壁增厚和粥样斑块。B超发现动脉粥样 斑块能直观证明动脉粥样硬化病变的存在，但并不 是所有动脉粥样硬化者均 能检测到粥样斑块，因为 在动脉粥样硬化的早期，动脉粥样硬化可仅表现为 血管壁增厚。近年来许多研究者认为动脉 肼T能 维普资讯 http:/ 1 6 8 I S S N 1 0 0 7 3 9 4 9 C h i n J A r t e r i o s e l e r，V o l 8，N o 2 反映血管壁增厚情况，有人将超声方法与病理组织 学方法进行 比较，发 现超声 能准确测 量动脉 I I f r，且动脉粥样硬化时 I M T的改变早于斑块 的发生。我们研究表明动脉粥样硬化的危险因素(如年龄、脂 质代谢紊乱、吸烟、高血压等)与颈动脉 I M T增厚相 关，与文献 4，5 报告一致。家族性高胆固醇血症患 者在儿 童 期就 出 现颈 动 脉 I M T增 厚，O l e a r,等 发现颈动脉 I M T是心肌梗死和脑卒中的危险因 素，这些研究结果支持超声 测量到颈动脉 I MT增厚 是一种早期反映动脉粥样硬化的无刨性指标。最近 R a i t a k a r i 等 将颈动脉内膜中层厚 度和血管内皮功 能作为早期动脉粥样硬化的指标，研究脂蛋 白(a)导 致动脉粥样硬化的机制。颈总动脉形态直，位置表浅，且与皮肤平行，故 颈总动脉 I M T容易测量，且颈总动脉 1 NT测量值 可 靠，重复性好。所以，我们把颈总动脉作为测量 I NT 的部位。此外，B超定义的 I MT 增厚有其模糊性，可 以指动脉壁 的弥漫性增 厚如测量平 均颈 动脉 I M T，也可指偏心的增厚或是已确定的动脉粥样硬化增厚(如最大 I M T和斑块部位的 I M T)。本研究中 I NT测 量是在颈动脉窦下 1 c m无斑块部位，取测量的平均 值而非最大值，这样就避开了不规则及弯曲的颈动 脉窦及分叉，避免了由于血流动力学紊乱和血管张 力改变导致 的生理性血管增厚，因此本研究 中 I M T 增厚代表了弥漫的血管壁增厚而非偏心性增厚和局 限性动脉粥样斑块。尽管少数研究者不认为这种弥 漫性血管壁增厚是动脉粥样硬化的改变，但我们 发现颈总动脉平均 I M T不仅与颈内动脉及颈动脉 分叉部斑块的存在有关，且与斑块的严重程度密切 相关。随斑块 的严重程度增加，颈总动脉 I M T呈增 厚趋势，支持颈动脉 L T 增厚是动脉粥样硬化早期 的改变。有研究表明作为动态定量观察早期动脉粥样硬 化进展或消退的指标，颈动脉 L T较斑块可能更有 价值。W e n d e l h a g 等”对降脂治疗 2 年及 5年前后 颈动脉斑块面积和 I M T的动态变化进行研究，发 现 尽管两者的变化呈正相关，但追踪观察发现仅 2 1 的研究对象能获定量的斑块测量，而大部分研究对 象能获得 I M T的定量测定值。所 以，颈动脉 I M T测 定值得在临床上推广应用。参考文献【I l s 呷朋 J T，S a l o n e n R Ut r a _-o u n d Bl n G d oi n o b s e r v a ti o n a l s tu d I o f a t h e t o s d e r c p m g T e s s_ J C r a d a n，1 9 9 3，8 8：2 0 2 8 【2 j IS o l J P n1 EP o l i A，d al l n t ima l p l u s m e d i a l c k n 0 f t h e a r te r i a l wa l l：A d i r e c t n l e tl t w j u lt r a s o u n d；ma n g l J J C r c u a t o n，1 9 8 6，7 4：I 3 9 94 0 6 【3 J Wo n g M 陆 1 n J Wo L I J，d U l t r a s o n i c p BOl o 0 e a l a ml n 啪of h u ma n a r te rial 训：V 6 c 加of i n t ma me d i a t h l c k n ：J A n e r i o s d e r 7 o m b，1 9 9 3 1 3：4 8 2 4 8 6 【4 c t I a 祷 0 A，h a o e c，P u j i a P I N C a r o t i di n t im am e d iat h i e k n a n d q h e a r t r i s k f a c t s J mh d ，1 9 9 6，1 1 9：7 1 5 【5 j S k o g l u n d C，T m h g R B o n d NG d L D L p a r a d e s i z e d J m i b 一 t im i sa s o e i a t e d n c a i di n t i maH ath i e k n j n h e a l thy 5 0一 v o ld J A r r o s d e r T h r o m b!b s c f，1 9 9 9，1 9：2 4 2 2 4 3 0 l 6 j 协 n d S，J c e k i n 0 S t e m a n dB u g g e E e t al R i s k b r e L a t e d t o一甜i n t i ma me d i a“小、s a n d a e in c h i l d r e n w i t h f a m i l i a r h F p e r c h o l e s t e m la a a n d c o n d枷b 氍b L J H 曲 r h r o m5，1 9 6 1 6：9 科 一9 9 1 7 P a u c MI o P，l a n n u z z i A，S m o fi o R dal I n c r e a s e di n fi m a m e d i a t h i c k n of。0 m n l m c a r o t i d a r t e r y i n h t dl d 【e m c r h i l d r e n J A r t e r s d e r T h mr&，1 9 9 4，1 4：1 0 7 5 0 7 9 8 O e a r D H P 同 a k J F K r o m l R A，d C a w tl d a r t e i n fi a n dme d i at Nc k n s a s ariga a c to r r my o c a r d i a l i n f a r c thm a n d e f n d d a d u l t s J 毋 J 胁d，1 9 9 9，3 4 0：1 4 2 2 9 l t a i t a k a r i O T 7 d e a n s N R，C d e n n a j e r D S F f e e t of I i p r r c l e ia(a)m t h e B a r】y f u n c t i al a n d s t m c tu nd c h a n g e s of a t h e l e m s i s J Ar tm n o s d e r T h n mb cBo ，1 9 9 9，1 9：9 9 09 9 5 【1 0 Z u t e ik M 3 o u Bou l P J B o n i t h n K 叩 c e t al D ff e t e n t i a l 船一 1 mof c a r o t di n t i mar r，。d i athie k n e a n d c a r o ti d a th e l e md c q u wi th p a r e n t a l of D-ma mr e d e a t h I n。一 n a r y-h e a r t d i s e a s e J 由7 h n w r bB io l，1 9 9 9，1 9：3 6 63 7 l 【I I j We nde l lI，w】k l u n d 0 wk s 忸 n d J q u aff fy i n g p l e q u e si z e a n din fi ree d mthi c k n e si n c a r o l id a n df e mo r a l a e fi e s：C 口n r嘲 o n r e s u l t f r o m p r t e c fi v e u l h a s m d v i n p a t i e n t s wi th f fi lJ a r h y P 町 c h d e 娜 a L J j w 1 9 9 6，l 6：8 4 3 8 5 0 (1 9 9 9 0 7 1 2收到，0 0 2 2 5 修回)(此文编辑米雯霞)维普资讯 http:/