颅内动脉瘤患者护理计划单 (3).doc

颅内动脉瘤患者护理计划单
  科室        床号      姓名     性别    年龄    住院号     诊断               入院日期      年    月   日
项目
护理评估
主要护理问题
护理措施
效果评价

入院第1天
1、生理评估①GCS评分     
②主要症状       
③生命体征：T  ℃   P   次/分
R   次/分  BP    mmHg
2、自理能力ADL评分       分
3、专科风险评估：①Braden评分    分②跌倒/坠床评分   分③颅压增高、脑疝④癫痫⑤动脉瘤破裂出血或破裂再出血
4、疼痛评估：   分
5、术前评估：①术前认知②术前准备
6、心理、社会、文化评估
7、其他：
1、潜在并发症①脑组织灌注异常  ②出血③脑疝④严重血管痉挛
2、焦虑/恐惧
3、知识缺乏
4、疼痛
5、跌倒/坠床的危险
7、体温异常
8、气体交换受损
1、按照神经外科颅内动脉瘤护理常规护理。
2、指导患者破裂出血急性期绝对卧床休息，避免一切诱发血压或颅内压增高的因素，严密观察瞳孔、意识、生命体征。
3、加强对患者及家属的宣教
4、遵医嘱执行治疗与用药，适当使用止痛药及镇静剂，防治并发症
5、根据病情遵医嘱配合落实检查项目，行全脑血管造影术按介入治疗前护理常规护理
6、备好抢救药品、物品
7、执行安全护理①防压疮②防受伤③防坠床、跌倒④其他
8、遵医嘱正确指导患者进食
9、心理护理
10、其他;

1、完全实现

2、部分实现

3、未实现

签名  

日期

入院2~  天

1、生理评估①GCS评分     
②主要症状       
③生命体征：T  ℃   P   次/分
R   次/分  BP    Hg
2、自理能力ADL评分       分
3、专科风险评估：①Braden评分    分②跌倒/坠床评分   分③颅压增高、脑疝④癫痫⑤动脉瘤破裂出血或破裂再出血
4、疼痛评估：   分
5、术前评估：①术前认知②术前准备
6、心理、社会、文化评估
7、其他：
1、潜在并发症①脑组织灌注异常  ②出血③脑疝④严重血管痉挛
2、焦虑/恐惧
3、知识缺乏
4、疼痛
5、跌倒/坠床的危险
7、体温异常
8、气体交换受损
1、按照神经外科颅内动脉瘤护理常规护理。
2、指导患者破裂出血急性期绝对卧床休息，避免一切诱发血压或颅内压增高的因素，严密观察瞳孔、意识、生命体征。
3、加强对患者及家属的宣教
4、遵医嘱执行治疗与用药，适当使用镇静剂，防治并发症
5、根据病情遵医嘱配合落实检查项目，行全脑血管造影术按介入治疗前护理常规护理
6、备好抢救药品、物品
7、执行安全护理①防压疮②防受伤③防坠床、跌倒④其他
8、遵医嘱正确指导患者进食
9、心理护理
10、其他;

1、完全实现

2、部分实现

3、未实现

签名  

日期

入院  ~  天

1、生理评估①GCS评分     
②主要症状       
③生命体征：T  ℃   P   次/分
R   次/分  BP    Hg
2、自理能力ADL评分       分
3、专科风险评估：①Braden评分    分②跌倒/坠床评分   分③颅压增高、脑疝④癫痫⑤动脉瘤破裂出血或破裂再出血
4、疼痛评估：   分
5、术前评估：①术前认知②术前准备
6、心理、社会、文化评估
7、其他： 

1、潜在并发症①脑组织灌注异常  ②出血③脑疝④严重血管痉挛
2、焦虑/恐惧
3、知识缺乏
4、疼痛
5、跌倒/坠床的危险
7、体温异常
8、气体交换受损
9、有管道滑脱的危险

1、按照神经外科颅内动脉瘤护理常规护理。
2、指导患者破裂出血急性期绝对卧床休息，避免一切诱发血压或颅内压增高的因素，严密观察瞳孔、意识、生命体征。
3、加强对患者及家属的宣教
4、遵医嘱执行治疗与用药，适当使用止痛药及镇静剂，防治并发症
5、行开颅动脉瘤夹闭术或栓塞术前、术后遵医嘱严密观察及用药。
6、备好抢救药品、物品
7、执行安全护理①防压疮②防受伤③防坠床、跌倒④防管道滑脱
⑤其他
8、遵医嘱正确指导患者进食
9、心理护理
10、其他;

1、完全实现

2、部分实现

3、未实现

签名  

日期

入院第   天

（出院日）
1、生理评估①GCS评分     
②主要症状       
③生命体征：T  ℃   P   次/分
R   次/分  BP    Hg
2、自理能力ADL评分       分
3、专科风险评估：①Braden评分    分②跌倒/坠床评分   分③颅压增高、脑疝④癫痫⑤动脉瘤破裂出血或破裂再出血
4、疼痛评估：   分
5、术前评估：①术前认知②术前准备
6、心理、社会、文化评估
7、其他：
1、潜在并发症①脑组织灌注异常  ②出血③脑疝④严重血管痉挛
2、焦虑/恐惧
3、知识缺乏
4、疼痛
5、跌倒/坠床的危险
7、体温异常

 1、出院带药服用指导所服用药物不良反应的自我观察。
2、坚持瘫痪肢体的功能锻炼及失语者的发音、语言练习。
3、执行安全护理，不单独出门或锁门洗澡4、心理护理：告知患者颅内动脉瘤破裂的相关因素，避免诱因。5、定期监测血压。保持血压稳定，保持乐观情绪、大便通畅及良好生活习惯。戒烟戒酒。
6、术后6个月、24个月返院复查DSA或CT。 
7、其他:           

1、完全实现

2、部分实现

3、未实现

签名  

日期
注：请将在相应的护理问题、护理目标、护理措施、评价效果序号前打√，如有补充请在其他栏内填写。