主动脉瓣膜置换手术配合.doc

主动脉瓣膜置换手术配合
适应症
1主动脉瓣关闭不全
2 主动脉瓣狭窄。
基础操作
1 麻醉：全身麻醉+体外循环。
2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。
3 物品准备：换瓣器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯，电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，测瓣器，持物钳，灯炳，手术衣，刀片(21号、11号)各一，编织线(1号、7号)各2板，骨蜡，5—0滑线2根，空针(5毫升、20毫升、50毫升)各一只，6×14涤纶线，4-0滑线2根，主动脉瓣换瓣线两包
手术步骤：
1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血 ，骨髓腔用骨蜡止血 。
2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用8×20圆针7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。
3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。用米氏钳游离主动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。
4肝素化(3mg/kg体重)。
5 在升主动脉远端用6×14涤纶线缝双重同心荷包，并套橡胶管，线末端夹蚊钳，主动脉根部用6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端夹蚊钳。
6右心耳用6×14涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用6×14涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末端夹蚊钳。
7 在左心房用6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶管，线末端夹蚊钳。
8 用11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷包线，7号线结扎主动脉管和橡胶管。
9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用11号尖刀片切开插入，上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用7号线将引流管和橡胶管结扎。
10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管连接好，用7号线将橡胶管和灌注针头结扎。
11 开始体外循环和血液降温，至鼻咽温度降至32度，收紧上、下腔静脉阻断带，主动脉阻断钳阻断主动脉，灌注0-4度冷血停跳液，心脏表面放置冰泥，保护心肌。
12 心脏停跳后，用11号尖刀片切开主动脉根部，用2个小静脉拉钩，暴露主动脉瓣，将病变的瓣膜切除，大量无菌生理盐水冲洗。
13用测瓣器测量瓣环，换瓣线间断褥式缝合人工瓣膜。
14 用带毡片4-0滑线连续缝合主动脉根部切口。复温至30度以上，以次开放主动脉及上、下腔静脉，心脏可自动复跳。停止体外循环，拔出上、下腔静脉及左房引流管，收紧荷包线结扎，小心耳钳夹右心耳7号线结扎，按肝素用量的1.5倍给鱼精蛋白，血压平稳后拔出主动脉管，结扎荷包线。
15 彻底止血，放置引流管。与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等物品
16 0.8钢丝缝合胸骨，7号线依次缝合骨膜和肌肉，1号线间断缝合皮下，3-0可吸皮内缝合。