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下肢深静脉栓塞

下肢深静脉栓塞（DVT）
是指在下肢静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见
病 因
n 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。
临床分类
n 小腿深静脉血栓
n 髂股静脉血栓
n 混合型血栓三类
治 疗
n 保守治疗
n 手术治疗
护理规范
n 预防
n 护理
预 防
n 严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动，观察患肢肿胀程度及疼痛情况。
n 活动 术前教会病人踝、膝关节活动方法。指导患肢被动锻炼；术后患者抬高双下肢，利于静脉回流。视病情及早下床活动。手术当天麻醉消失即可开始让患者做足趾、踝关节的背伸柘屈活动，配合肌肉按摩，从远端向近端，手法轻柔。
n 注意：下肢出现广泛性肿胀、疼痛，小腿肌肉饱满，局部皮肤光亮，禁忌按摩、理疗；老年病人、体力不能支持或者偏瘫患者，可行下肢肌肉被动按摩。
预 防
n 穿弹力袜 加压弹力袜穿着长度从足部到大腿根部。
n 间歇外部加压 使用间歇外部加压器，足底静脉泵可迅速挤压足部静脉，增加血流速度。
n 热敷及按摩 术后第2天，既往由静脉血栓形成史及肢体肿甚患者，可行足部腓肠肌处湿巾热敷，或以1%当归红花液按摩。
n 禁烟 禁忌主动或被动吸烟，预防尼古丁刺激引起血管收缩，损伤血管内皮细胞，导致血栓形成。
护理规范
n 血栓形成后护理
n 严格执行医嘱，正确使用抗凝药物、溶栓药物，
n 术后患肢用弹力绷带包扎并抬高，注意观察患肢远端的动脉搏动、皮肤温度及肿胀情况。
n 警惕肺栓塞的发生。
并发症
n 本病的并发症主要有以下几种：
n 1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。
n 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。
n 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。