下肢深静脉血栓形成中医治疗进展.pdf

运用了温阳益气、活血化瘀、宣痹通脉等法。但临床辨证分型差别较大,而动物实验观察研究则更少,反映目前中医药对冠心病心绞痛治疗尚缺乏系统深入的研究,有待进一步提高。今后在辨证的基础上还要重视专病专型与专方的研究,尤其是加强中医药治疗本病危重症抢救措施的研究,改善中药剂型,拓宽给药途径,加快中药方剂的研究速度,以彻底改变冠心病心绞痛危重症抢救主要依赖西药的局面,开发中药降脂、抗凝、溶栓、解痉、保护血管内皮细胞等方面的研究,以预防和延缓冠心病的发生。参考文献:1钱玉凡,谈娴娴.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞 48 例临床观察 J.新中医,2000,32(2):42.2 刘艳骄,李 茵.冠心病痰浊证的病因学特点J.新中医,1996,28(1):6.3刘学平.三七总甙片治疗冠心病心绞痛疗效观察J.中国中医急症,2000,9(4):219.4郭 光,高克颜.活血通脉汤治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻型)62例 J.中医研究,2004,17(2):1.5 崔建国.舒肝法防治冠心病J.中医药研究,1997,13(6):44.6冯 玲,韩 涛.速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效总结 J.中国中医急症,2000,9(1):4.7杨大国,王 君,徐席光.疏肝理气活血通络法治疗冠心病心绞痛 J.吉林中医药,2000,20(1):23.8 韩利华,王振涛,尚东丽.宽胸丹治疗冠心病心绞痛 80 例 J.中医杂志,2002,43(1):50.9江 海,蒋赛金.加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛 30例小结 J.湖南中医药导报,2004,10(7):7.10 张 页.补气祛痰方治疗冠心病心绞痛的临床研究 J.中国中医急症,1999,8(5):207.11汪琼芬.健脾活血祛痰法治疗冠心病心绞痛 68 例J.云南中医中药杂志,2002,23:1.12 张 丽.益气活血法治疗冠心病心绞痛 45 例临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(4):1.13杨国荣.中药针剂治疗冠心病心绞痛气阴两虚 52例临床观察J.江西中医药,2000,31(3):10.14乔文军,孔敬东.益气养阴法治疗冠心病心绞痛临床观察J.上海中医杂志,2002,36(6):10.15钱之平,范华昌.益气温阳法治疗胸痹心痛临床疗效观察J.中成药,2000,22(19):633 635.16陈学勤,陈庆云.血蛭心痛散为主治疗冠心病稳定行心绞痛 50 例J.中国中西医结合杂志,2001,21(5):348.17王秀宝,张秀青,王文川,等.补益肝肾法对绝经后冠心病患者激素水平血脂代谢的影响 J.中医杂志,2002,43(5):80 81.18袁云成,付桂华.枳壳化滞汤加味治疗餐后冠心病心绞痛40例 J.山东中医杂志,2001,20(9):535 536.19张 毅,范 平.冠心通合剂治疗冠心病心绞痛 36 例临床观察J.中医杂志,2001,42(10):602.20李秀芝,苏玉山,王 飞.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究 J.吉林中医药,2003,23(7):7.21姜淑君,姜 兆.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察J.河北中医,2000,22(7):545.(收稿日期:2004-10-08)下肢深静脉血栓形成中医治疗进展王 彬1,侯玉芬2,郝清智1(11 山东中医药大学 2002 级硕士研究生,山东 济南 250014;21 山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014)关键词:下肢深静脉血栓;中医治疗;综述 中图分类号:R54316 文献标识码:A 文章编号:1003-5699(2005)01-0058-03作者简介:王 彬(1979 ),男,山东泰安人,医学硕士在读。研究方向:周围血管病。下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)是常见的周围血管疾病,常可遗留下肢深静脉血栓形成后遗症,重者可诱发肺栓塞(PE)而致死。近年来,国内中医药治疗下肢深静脉血栓形成的研究取得可喜成就,现将研究概况综述如下。1 病因病机19 世纪中期,Virchow 首先提出静脉血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤,经过百年来临床及多种检测手段的验证,Virchow 的理论已得到公认。随着年龄的增长,DVT 的发病率明显升高。国外Hansson 报道男性 50 岁发病率 015%,80 岁为 318%1。长时间的卧床、固定姿势状态均可使血流缓慢而导致 DVT 发病机会增多。外科手术后的病人均有可能发生 DVT,有许多因素可使其发病率明显58吉林中医药 2005年 1 月 第 25卷第 1期 增加,主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、血凝机制异常、静脉曲张等;DVT 的发病还与手术的性质、手术时间、麻醉方法等密切相关2。Wautrecht 报道 A 型血人群发病率明显高于其他血型人群3。欧洲国家近年对凝血因子 V 基因 G1691A 突变和凝血酶原基因G20210A 突变的研究,均显示这两种基因突变在DVT 患者中出现的频率明显高于正常人群4。2000年,Huang等5将 DVT 的易发因素归纳为:有 DVT 或PE 史、吸烟(每日 20 支以上)、盆腔手术、浅静脉曲张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后 1个月之内、卧床72h以上、严重内科疾病(心肌梗死、充血性心力衰竭、心血管意外、特发性结肠炎等)。以上多种原因使血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔,而发本病。静脉阻塞导致静脉回流障碍,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。DVT 属于中医学/脉痹0、/瘀血0、/肿胀0等范畴。中医学认为本病由创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他疾病长期卧床等因素,以致久坐久卧伤气。/气为血帅0,气伤则血行不畅,气不畅则血行缓慢,以致瘀血阻于脉中;或因饮食不节,素食膏梁厚味,湿热内生,流注于血脉湿热与瘀血互结,阻于脉络所致。总之,脉络血凝湿阻是本病主要病机。2 辨证论治金文银等6认为本病湿热下注者治宜清热利湿兼活血化瘀,方用四妙散合四妙通安汤加减(黄柏、玄参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、薏苡仁、丹参);脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通络,方用四妙勇安汤化裁(玄参、当归尾、益母草、车前草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮);脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络,方用参苓白术散加减(黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归、丹参、白术、川牛膝)。治疗 DVT45 例,临床治愈 35例,显效 5 例,总有效率 95156%。与西药对照组比较疗效显著(P 0105),腿围及纤维蛋白原改善明显,也优于对照组(P 0101)。杜丽苹等7根据临床症状辨证分为 3型,并采用传统方药治疗。湿热下注型方用四妙勇安汤加减,血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减,脾肾阳虚方用真武汤加减。治疗 DVT 患者 182 例,198 条肢体,治愈109 例,显效55 例,进步19 例,无效9 例。张志勇 8辨证治疗 DVT,湿热下注型治以清热利湿、活血化瘀为主,予四妙勇安汤加味(金银花、玄参、川牛膝各 30g,当归、赤芍各 15g,黄柏、苍术、茯苓、木瓜、防己各 10g,甘草 6g);血瘀湿重治以活血化瘀、利湿通,予活血通脉饮合二妙丸加减(川牛膝 30g,防己15g,赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲各 10g,茯苓、川芎各12g);脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿,内服温肾健脾方药(黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各15g,木瓜、白术各 12g,当归、防己各 10g)。103 例患者中,治愈 65 例(63111%),显效 29 例(28116%),进步 9 例(8173%),总有效率为 100%。3 分期治疗郭小青等9对于患肢皮色潮红,皮温高,病程较短,有热象者,自拟化痰通络方(半夏 12g,天南星12g,川贝 12,干姜皮 9g,冬瓜皮 30g,丝瓜络 9g,桔梗12g,牛膝 12g)加金银花 30g,连翘 30g,蒲公英 30g,黄芩 12g;患肢皮色暗红,伴有浅静脉曲张瘀血明显者,加赤芍 30g,鸡血藤 30g,当归 30g,红花 12g;患肢漫肿、沉胀湿重者,加茯苓皮 30g,白鲜皮 30g,车前子30g,薏苡仁 30g;患肢皮色苍白,身重畏寒,病程较长,阳气不足者,加黄芪 30g,白术 30g,茯苓 30g,干姜 6g。共治疗DVT 患者36例,治愈12 例,有效17 例,无效7例,总有效率为 8015%。赵瑛 11对于发病 30d 者,治以清营泻热、凉血化瘀为主,基本方:益母草 30g,生地黄 25g,赤芍 15g,紫草 12g,牡丹皮 12g,茜草12g,甘草9g,大黄 9g;发病 30d 以上者,以活血化瘀利湿为主,基本方:当归 24g,桃仁 12g,红花 9g,三棱 9g,莪术 9g,汉防己12g,茯苓皮 12g,赤小豆 12g,大黄 9g,桂枝 9g,白术 9g,牛膝 9g,乳香 6g,没药 6g,牡丹皮 9g。治疗 DVT 51例,显效 40 例,有效 8 例,无效 3 例。总有效率 9411%。4 专方专药侯玉芳等11以清热利湿活血为治则,组方消栓通脉汤(茵陈蒿、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃仁等)治疗 DVT 54 例,临床治愈 36 例(66167%),显效 15 例(27178%),有效 3 例(5156%),且患肢肿胀、腿围、肢体疼痛改善明显。笔者认为水蛭、土鳖虫具有抗凝作用,并有显著降低血浆比粘度及血小板的作用。曾小粤等12以补肾祛瘀汤(牛膝、杜仲、仙茅、淫羊藿、水蛭、地龙、穿山甲、龟板胶等)治疗 DVT 30 例,治愈 20例,显效 5 例,进步 3 例,疗效明显优于对照组(P 0101)。治疗组治疗前后全血比粘度低切、全血比粘度高切、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原有显著差异(P 0101)。瞿梅增等13以补阳还五汤加味,药用黄芪 35g,桃仁 10g,当归 15g,红花 6g,59 吉林中医药 2005 年 1月 第 25 卷第 1 期赤芍 20g,川芎 10g,地龙 6g,虻虫 6g,地鳖虫 6g,水蛭粉(吞)5g,制乳香 5g,制没药 5g。治疗 DVT 62 例,治愈31 例,好转 26 例,无效 5例,总有效率为 92%。石新起等14利用化瘀通脉液(丹参、鸡血藤、当归、川芎等)静点治疗 DVT 32 例,同时以金黄膏外敷患肢肿胀处。经 2 个疗程治疗后痊愈 8 例,显效 15 例,有效 9例。治疗前后全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数变化明显(P 0101)。5 外治法511 外敷 王静等17利用冰硝散和红花散观察治疗30 例 DVT 患者,急性期应用冰硝散外敷 5 7d,肿胀消失,疼痛明显减轻;慢性恢复期阶段改用红花散外敷30d。临床症状完全消失。结果显效21 例,好转7 例,无效 2 例,总有效率 93%。牛晓等16治疗 DVT遗留后遗症患肢瘀肿胀痛 56 例,用自制抗栓通络丸治疗,伴溃疡者外敷化腐生肌膏(樟脑、冰片、蜂蜜胶、血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油溶解制成软膏),结果治愈 32 例,显效 10例,好转 12 例,无效 2例,总有效率 9615%。512 洗剂 方俐17药用:透骨草 9g,延胡索 9g,当归尾 9g,片姜黄 9g,花椒 9g,乳香 9g,没药 9g,五加皮9g,煎汤趁热熏洗患肢,每日 1 2 次,每次 3060min。46 例 DVT 患者中,临床治愈 29 例(63104%),好转 17 例(36196%)。邱德健18用红花 6g,荆芥10g,牛膝 12g,川芎、桂枝、当归、落得打、桑枝、伸筋草、透骨草各 15g。上药煎汁洗患肢,1 次/d,另用硼酸粉 25g,芒硝、冰片各6g,加松节油 100ml 调成糊状,外敷患肢腹股沟处,1 次/d。治疗 DVT 25 例,7 14d为1 疗程,结果疗效显著。6 展望下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病,病情险恶,急性期可并发肺栓塞而危及生命。由于本病的高发病率及肺栓塞的高发生率,现已引起国内外医务工作者的高度重视。如何预防本病的发生,如何预防肺栓塞的并发率,如何提高治愈率,提高患者的生活质量,这是摆在国内外从事本专业的医务工作者面前的共同急需解决的问题。而在国内,对从事本专业的中医工作者来说,肩负的任务则更为艰巨,如何突出中医特色,发挥中医外治疗法的优势,如何进行中药剂型改革,既方便患者又能提高疗效等都是需要探讨的问题。因此今后需要对本病更加深入系统的研究,从病因、发病规律、治疗方法、中药剂型改革等入手,努力提高本病的治疗效果,降低本病并发症的发生,提高人民的生活质量。参考文献:1 Hansson PO,WelinL,Tibbin G.Deep vein thrombosis and pul2monary embolism in the general population.The Study of MenBorn in 1913 J.Arch InternMed,1997,29(3):263.2蒋米尔,陆 民,黄新开,等.预防下肢深静脉血栓形成研究的近况J.中国实用外科杂志,2002,22(3):179.3 Wautrecht JC,Galle C,Motte S,et al.The Role of ABO bloodgroups in the incidence of the deepvenous thrombosis(letter)J.ThrombHaemost,1998,79(3):688.4Wilfried R,HerwingK,Christine H,et al.Prothrombin G20210A,Factor VLeiden,and Factor XIII Va134Leu:Common mutations ofblood coagulation factor and deep wein thrombosis in AustriaJ.Throm Res,1999,2000:35.5HuangA,Barber N,Northeast A.Deep Vein Thrombosis Prophy 2laxis protocol2needs active enforcement J.Ann R Coll SurgEngl,2000,82:69.6金文银,左世东,税典奎,等.中西医结合治疗急性下肢深静脉血栓形成 45 例J.中国中西医结合外科杂志,2000,6(6):400.7杜丽苹,段旭红.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成J.中国中西医结合外科杂志,2000,6(1):16.8张志勇.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 103 例 J.中国中医急症,2002,11(2):146.9郭小青,霍 凤.化痰通络法治疗下肢深静脉血栓形成后遗症 36 例疗效观察J.北京中医,2003,22(4):33.10赵 瑛.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 52 例 J.中国中西医结合杂志,1999,19(11):694.11侯玉芬,刘 政,秦红松,等.清热利湿活轿法治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察 J.中国中西医结合外科杂志,2000,6(5):345.12曾小粤,罗陆一,杨焕斌,等.补肾法瘀汤治疗下肢深静脉血栓形成 30 例临床报告 J.中国中西医结合外科杂志,2000,6(5):345.13瞿梅增,李世英.补阳还五汤加味配合复方丹参注射液治疗下肢深静脉血栓形成J.中医正骨,2003,15(7):55.14石新起,鲍家伟.化痰通脉液治疗下肢深静脉血栓形成 32例 J.中国中西医结合杂志,2000,6(3):233.15王 静,范吾凤.中药外敷治疗下肢深静脉血栓形成 30例 J.中医外治杂志,2002,11(3):11.16牛 晓,吕陪文.葛根素注射液治疗下肢深静脉血栓后综合征临床疗效 J.中国新药杂志,1999,8(11):759.17方 俐.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 46 例 J.山西中医,2002,18(4):39.18邱德健.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 25 例 J.浙江中西医结合杂志,2000,10(4):231.(收稿日期:2004-11-04)(责任编辑:史明忠)60吉林中医药 2005年 1 月 第 25卷第 1期