小儿外科护理.doc

小儿外科疾病护理常规、观察要点与护理措施
第一节 小儿外科一般护理常规
1.按外科一般护理常规护理。
（1） 接待病儿，安置床位，测体重和T、P、R、（3岁及以上测BP）。根据病情做好卫生处置，向家长介绍住院须知。
（2） 通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交叉、备血，各种皮试。）
（3） 了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。
（4） 重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。
（5） 执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好各种基础护理。
（6） 及时采集大小便标本送检，每日总结大便次数，总结引流液量，填于体温表底栏。
（7） 住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸1次。发热达37.5℃以上及体温不升者，每4小时测体温至正常后3次。术后病儿常规测T、P、R每日2次，连测3天。麻醉未醒者按医嘱测量。
（8） 密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，为诊断提供依据。
（9） 病人出院时作好出院指导。
 2.心理护理:做好入院宣教，介绍病区环境，关心、爱护病儿，亲切地与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理，利用适当的时机简要说明各种检查的过程，以取得配合。
  3.病室环境清洁、舒适、空气新鲜，保持适宜温湿度，一般新生儿要求室温22℃一24`C，相对湿度55%一65%;婴幼儿室温20℃一22℃，相对湿度55%一65%;儿童室温18℃一200C,相对湿度50%一b0% o
   4.病区内备有急救设施，如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸引器.、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。
   5.培养病儿良好的饮食习惯，注意保暖，防止受凉，保暖温度适宜，避免烫伤。
   6.对危重病儿密切观察病情及生命体征变化，保持呼吸道畅通，妥善固定各种管道并保持畅通。
   7.告知家属防止病儿跌伤，注意安全。
第二节 小儿外科常见手术护理常规
一、小儿外科手术一般护理常规
   术前护理:
（1） 心理护理:作好病儿家长思想工作，较大儿童做好解释工作，消除其顾虑，减少恐惧，取得配合，保证病儿有足够的睡眠。
（2） 协助完成各项辅助检查，全面了解病儿健康状况，包括完整的病历，全面的体检和必要的化验。改善营养，纠正病儿的营养不良状况。以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。
（3） 注意保暖，严防低温致硬肿症、肺炎发生。
（4） 做药物过敏试验，并观察记录，若有过敏及时报告医生，更换药物，并做醒目过敏标记。并按规定在病历上用红笔注明，床头挂上阳性标记。
（5） 按医嘱备血、备药、备皮。皮肤准备:术前1日清洗手术区皮肤、理发、剪指(趾)甲、更换清洁内衣。
（6） 做好交叉配血型准备，对贫血病儿术前可少量多次输血。
（7） 观察病儿的体温，如超过37 .9°C，及时通知医生。术前晚加测体温1次，注意有无咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。
（8） 术前禁食6-8小时（婴儿术前6小时禁食），术前4小时禁水，于床头挂禁食标记并告知家长。通知停发饮食。
（9） 消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，结肠、直肠手术、巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠，术前晚及手术日晨用等渗盐水灌肠，术前2一3天口服肠道杀菌剂。
（10） 进手术室前核对姓名、床号、腕带标识，排尽尿液。盆腔手术或估计手术时间长者，应插好导尿管。术前30min按医嘱注射术前用药。
      (11) 做好术后床单位准备，备齐所需的各种用物，如心电监护、吸引器、减压装置及无菌引流袋等，必要时准备气管切开包和急救用品。
术后护理:
（1） 准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、吸引器等。）
（2） 责任护士与手术室护士交接病儿，听取交班，轻稳搬动，了解手术情况及注意事项，观察皮肤对刺激的反应，肢体的活动等。并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测T、P、R、BP，并记录。
（3） 保持呼吸道通畅，麻醉未清醒前去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止误吸。注意保暖，并适当约束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位。
（4） 给予低流量吸氧。严密观察病情及生命体征变化，观察神志、血氧饱和度、末梢循环等，早期发现窒息、休克、感染等合并症。
（5） 观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱情况，腹胀及尿潴留情况。敷料湿透应及时更换。正确记录肛门排气排便时间、大便性状。
（6） 接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流部位。引流袋可每周更换1-2次（引流液有性状、颜色改变，需每天更换）。保持各种引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲;观察并记录引流液的颜色、量及性质。
（7） 保持输液管通畅，根据病儿年龄及病情调节输液速度。
（8） 做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，防止发生口腔炎、压疮发生。
（9） 保暖：新生儿可放人暖箱内，婴幼儿可用热水袋，勿将热水袋直接与皮肤接触以防烫伤。
（10） 非腹部手术及不引起全身反应的小手术，术后4一6h可给正常饮食;全麻清醒后，恶心呕吐消失的非腹部手术，可先给流食，以后逐渐改为半流食;腹部手术或留置胃肠减压者，禁食、静脉补液，待肠道功能恢复后方可进食。
（11） 休息与活动:病情许可，应早期离床活动，避免剧烈运动，注意适当休息。新生儿及不能行走的婴幼)L应由家长协助翻身、拍背、活动肢体，以减少肺部合并症。
（12） 健康教育:
①教育病儿养成良好的卫生习惯。
②预防受凉感冒，根据身体状况进行适当的锻炼。
③教会家长对术后病儿的生活护理。
 ④定期复查。
先天性幽门狭窄护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量，及时清除呕吐物。术后观察生命体征变化、血气分析、切口渗出情况及伤口裂开情况。
（3） 术后平卧位或侧卧位，防止呕吐物误吸。
（4） 饮食应少量多次，喂养耐心，奶后竖抱并拍击背部，使胃内空气排出，防止呕吐。
（5） 治疗护理：1、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白，需防止切口裂开。2、因病儿消瘦，能量不足，体温波动较大，故常需保暖。3、胃肠减压管保持引流通畅，根据医嘱拔管。4、术后病儿呕吐仍可持续数天，必须保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，防止误吸和发生肺炎。
（6） 注意呼吸道感染、碱中毒、切口裂开、中耳炎等并发症。
急性阑尾炎护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 保守治疗病儿，应密切观察生命体征变化，注意腹部体征变化。手术后观察全身情况、切口渗出情况。
（3） 卧位可取平卧位，术后6小时半卧位。
（4） 饮食应在肛门排气后遵医嘱给予，先流质饮食，逐步过渡到正常饮食.
（5） 治疗护理：1、正确给予抗生素，保证液体量。2、术后24-48小时后，根据情况鼓励下床活动。
（6） 注意切口感染、肠粘连等并发症。
肠梗阻护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 术前观察腹痛部位性质、呕吐情况、肛门排气排便情况，尽早发现休克。术后观察生命体征变化，观察胃肠减压引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量，观察切口渗出情况及肠蠕动恢复情况。进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等，如有上述症状应暂禁食，观察是否有再次肠梗阻及肠吻合口瘘、吻合口狭窄等。
（3） 卧位取平卧，术后第二天可半卧位。鼓励尽早活动，利于机体恢复。
（4） 饮食根据医嘱给予，先流质饮食，后半流质饮食。
（5） 治疗护理：1、正确使用抗生素、电解质溶液及血液制品，促进肠吻合口愈合。2，保持胃肠减压通畅，正确记录引流液的性质和量。
（6） 注意肠吻合口瘘、肠粘连、吻合口狭窄、电解质紊乱等并发症。

先天性胆总管囊肿护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 术前观察腹痛、黄疸、肿块、大小便等病情变化。术后密切观察生命体征变化，观察腹腔引流管和胆道引流管流出液的情况（腹腔引流管有胆汁排出，则提示胆瘘发生。）观察术后大便及尿液是否逐步转至正常，观察体温变化，注意胃纳情况，如出现持续发热、进食后腹痛及时报告医生。
（3） 卧位可取平卧或自由卧位，下床活动不宜太早，以免影响吻合口。
（4） 饮食应控制脂肪摄入，宜清淡、少油腥食物。
（5） 治疗护理：1、重视呼吸道护理，防止并发症。2、术后妥善安置引流管，防止扭曲脱落。3、做好胃肠减压护理、口腔护理。4、保持切口敷料清洁干燥，防止伤口感染、裂开。
（6） 注意胆囊、肠粘连、切口感染等并发症。
肠套叠护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 观察肠套整复术后有无呕吐、哭吵便血情况，以防再次套叠。肠切除术后注意观察有无呕吐、腹胀、肛门排气排便情况。记录大便的性状、排便时间。
（3） 卧位可取平位卧。
（4） 饮食应按医嘱供给。日常喂养时，应注意辅食的添加顺序，由少到多，由一种到多种，循序渐进，科学喂养。
（5） 治疗护理：术后护理中特别注意高热发生，因肠内毒素吸收，多数病儿有高热，个别病儿发生惊厥，应早期控制体温，采用物理降温法等措施。
（6） 注意高热惊厥、肠粘连、再次肠套等并发症。
肠旋转不良、小肠闭锁护理
护理措施
术前护理
{1}按小儿外科护理常规护理。
（2）禁食，持续胃肠减压，并注意引流物的性状及量。
（3）加强呼吸管理，取头高侧卧位，酌情给氧。
（4）有计划及时输液，纠正水、电解质紊乱，改善全身状况。
病情观察：
①精神状态，哭声情况。
②生命体征。
③消化系统症状：呕吐、排便、肠鸣音及腹部情况等。
④掌握检查的各项资料。
术后护理
（1）按全麻及小儿外科术后护理常规护理。
（2）麻醉清醒后予半卧位，定时翻身、拍背。
（3）持续胃肠减压，促进其消化功能的恢复。
（4）静脉输入高营养物质，预防低蛋白血症及贫血；加强输液管理，以免外渗导致组织坏死。
（5）注意观察：精神状态，生命体征，哭声，尿量（必要时每小时尿量），消化道症状（恶心、呕吐、排便等）及腹部情况等，准确记录24小时出入量，警惕水、电解质紊乱及肠道并发症发生。
（6）术后4-5天，患儿胃肠功能恢复，可进少量水；如无呕吐，再进流质或母乳，应从少量开始。
（7）预防感染，按医嘱应用抗生素。
主要护理问题：
营养失调：低于机体需要量—与呕吐有关。
水、电解质紊乱：与呕吐失液有关。
感染：与疾病有关。
低效呼吸型态：与全麻有关。
知识缺乏：与缺乏术前术后配合知识、饮食知识有关。

先天性巨结肠护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 观察腹部体征变化及呕吐排便情况。密切观察生命体征变化。术后观察切口敷料渗出血情况。特别注意观察肛门夹钳（留置肛管）情况、肛门渗血及排便情况。观察胃肠减压引流液的颜色、性状，并详细记录。
（3） 卧位强调平卧位，约束四肢，绝对卧床，基本制动，防止肛门夹钳戳伤肠管或留置肛管早脱。
（4） 饮食应给予无渣饮食。术后禁食3-5天，肠管基本修复后可进流质，根据情况改为半流质饮食，控制饮食应3-6个月，限制粗糙食物及食物量，少量多餐，注意营养。防止结肠小肠炎发生。
（5） 治疗护理：1、术前巨结肠灌肠。术晨彻底洗肠，直至洗出液呈清水样。2、术后护理重点为肛门夹钳（留置肛管）护理。臀部制动，腹部用护架，肛门夹钳（肛管）呈水平位。随时用洗必泰棉球擦洗肛门口，防止粪、血汁黏附。保持肛周清洁干燥，必要时红外线照射，防止皮肤糜烂。指导家长训练病儿的排便习惯。
（6） 注意夹角钳（肛管）早脱、结肠小肠炎，闸门综合征等并发症的发生。

先天性肛门闭锁护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 观察生命体征变化及新肛门口渗血、出血情况，观察新形成肛门口排便排气情况。注意观察腹部体征，记录排出大便的性状、粗细和量。观察进食情况，有无呕吐等。
（3） 术后应平卧，双下肢外展，充分暴露肛门口，利于新肛门伤口的愈合。
（4） 饮食以奶制口为主，合理喂养，防止腹泻时污染肛门伤口，引起感染。
（5） 治疗护理：1、按医嘱禁食，保证液体输入，及时纠正水、电解质紊乱。2、保持体温正常，必要时置电保温箱。3、保持肛门清洁，每日随时用洗必泰棉球擦去肛门排出的粪便，保持干燥，必要时红外线照射、高锰酸钾溶液坐浴等。4、必须指导家长掌握扩肛方法，术后2周开始扩肛，每日1次，每次5-10min，从小拇指开始，逐步到中指扩肛。1个月后每周2次，3个月后每周1次持续6个月，防止疤痕收缩而致肛门狭窄。
（6） 注意大便失禁、肛门狭窄等并发症。
尾骶部畸胎瘤护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 观察生命体征变化，观察暴露伤口的渗出血情况，注意伤口有无红肿、脓肿，观察伤口愈合情况，观察肛门排便情况和排尿情况，了解有无尿失禁、大便失禁情况。
（3） 插管化疗术后注意观察血压、穿刺部位出血情况及穿刺侧肢体血循环情况。
（4） 麻醉清醒后，即给俯卧位，用沙袋压迫切口，减少出血。采取俯卧位利于伤口暴露及护理。保持暴露伤口的清洁干燥。
（5） 饮食以奶制品为主，不主张给辅助食品，防止消化不良引起腹泻，污染伤口。
（6） 化疗期间注意全身情况及药物副作用，加强营养支持。
（7） 做好基础护理，防止大小便污染伤口。
（8） 注意肛门失禁、尿潴留、切口感染等并发症。

尿道下裂护理
护理要点
（1） 按小儿外科一般护理常规护理。
（2） 观察阴茎龟头的血循环情况，水肿是否严重，观察阴茎龟头有无渗血。观察留置导尿管是否通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量。夜间观察阴茎是否有勃起，必要时给雌激素对抗，术后7-12天拔除留置导尿管，观察尿线粗细，是否有尿瘘等情况。
（3） 采取平卧位，不能半卧或坐位，防止会阴部压力增加，影响阴茎龟头伤口的愈合。
（4） 饮食可采取普食，鼓励多饮水，限制各种饮料摄入，防止尿酸盐结晶形成。
（5） 治疗护理：1、术后第5天用生理盐水轻轻浸润阴茎龟头上的敷料，去除敷料后再用PVP-I消毒暴露切口，涂以红霉素等消炎药膏。2、留置导尿引流袋每日更换，严格无菌操作。引流袋妥善固定，位置不能高于体位，防止逆行感染。3、保持大便通畅，避免用力排便。4、拔除留置导尿后，观察有无尿瘘，尿液从新造尿道口排出、尿线粗细等。
（6） 注意尿路感染、龟头渗血、尿瘘等并发症。
甲状舌骨囊肿护理
护理要点
（1） 按外科一般护理常规。
（2） 术前观察肿块大小，观察有无压迫气管、食管。术后观察渗出血情况，密切观察呼吸，注意有无喉头水肿，呼吸困难等。
（3） 术后平卧位，头侧向一边，颈部制动。
（4） 饮食应给流质或半流质饮食，利于吞咽。
（5） 治疗护理：1、术前防止上呼吸道感染，保持呼吸通畅。2、术后备好氧气、吸引器、压舌板、气管切开包等抢救物品。3、保持切口敷料干燥，渗血多时就及时给予缝扎止血。
（6） 注意分泌物堵塞呼吸道、切口渗血等并发症。

新生儿皮下坏疽护理
护理要点
（1） 按外科护理常规。
（2） 密切观察生命体征变化，发现异常及时处理。观察切排引流通畅与否及渗出情况，观察精神状态及反应。
（3） 体位必须避免伤口受压又有利于脓液排出，或多种体位交替使用。
（4） 饮食以奶制品为主，密切观察进食情况，保证热量供应。
（5） 治疗护理：1、根据病情置病儿于辐射床，定时变更体位，加强基础护理。2、切排后保持切口敷料清洁，避免大小便污染。
（6） 注意肺部感染、中毒性休克、创伤性休克等并发症出现。

外科破伤风护理
护理要点
（1） 按外科一般护理常规。
（2） 密切观察病情变化，发现窒息时及时抢救。人工冬眠者观察呼吸、血压、肌张力变化及排尿、排便情况。观察镇静剂使用效果。
（3） 卧位采取平仰卧，床周围加护栏，防止痉挛发作时坠床。
（4） 应暂停进食，待控制病情后，从鼻饲流质逐步过渡到经口进流质饮食。
（5） 治疗护理：1、遵医嘱给大剂量青霉素，注意滴速，观察变态反应。2、准确按时注射镇静剂，观察用药效果。3、发生窒息应立刻人工呼吸，应用解痉剂和呼吸兴奋剂，大流量吸氧，配合气管切开。4、加强基础护理，各种护理操作集中进行，也可选择在镇静剂使用后进行。动作宜轻柔，避免诱发痉挛。5、有条件的设单独病案，避声避光；用物应严格终末消毒，敷料焚毁，被服器械高压灭菌。6、注意安全护理，防止坠床；口腔内置牙坠，防止抽搐时伤舌。
（6） 注意窒息、缺氧性脑病、呼吸道感染、压疮、意外自伤等并发症。

血管瘤护理
护理要点
（1） 按外科一般护理常规。
（2） 观察血管瘤的大小、颜色瘤体与周围组织的关系。观察血管瘤的生长速度，表面皮肤的完整性及感染情况。
（3） 术前适当制动，防止瘤体破裂。术后患部采取适当位置，防止受压。
（4） 术后观察切口的渗血情况，转移皮瓣生长情况，观察患肢血循环。远期应密切观察血管瘤复发情况。
（5） 治疗护理：1、手术治疗者术前应保持瘤体完整性，使不破损不感染。2、术后保持切口敷料干燥，渗出多时应及时更换。抬高患肢，保证血循环良好。3、采用激素和平阳毒素治疗的病儿，应观察注射后的效果，药物的副作用：如发热呕吐、腹泻等。4、冷冻、激光治疗的病儿应保护瘤体不破损，溃烂面大的应用敷料包扎，防止感染。5、加压包扎治疗的病儿应注意肢体护理，防止包扎过紧而引起肢体缺血坏死。6、应给予营养丰富、含铁元素的饮食，纠正贫血。
（6） 注意切口出血、瘤体复发等并发症。