椎基底动脉供血不足病人标准护理计划.doc

椎基底动脉供血不足病人标准护理计划
椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉系统的狭窄、痉挛等原因所导致的椎基底动脉供血区域的神经系统功能障碍。临床表现主要为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和行走不稳等。常见护理问题包括：（1）有外伤的危险；（2）舒适的改变：头晕；（3）舒适的改变：恶心、呕吐；（4）焦虑；（5）睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。
一．有外伤的危险
[相关因素]
1.眩晕。
2.四肢麻木、乏力。
[主要表现]
1.眩晕，四肢乏力、麻木，行走不稳，持物不稳。
2.由于椎基底动脉供血不足，可致记忆力减退，注意力不集中，严重者发生痴呆。
[护理目标]
1.周围环境安全，病人掌握一定的防护措施。
2.病人不发生受伤。
[护理措施]
1.有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。
2.保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。

3.嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。
4.将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。
5.将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。
6.保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。
教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。
7.病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。
8.加强巡视，必要时给予帮助。
[重点评价]
1.病人是否发生受伤。
2.病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。
二．舒适的改变：头晕
[相关因素]
1.脑动脉硬化。
2.椎基底动脉供血不足。
3.脑细小动脉痉挛。
[主要表现]
1.发作性眩晕及持续性头晕，重症者头晕发作时，闭目卧床休息，仍感觉床、屋顶等在旋转。
2.头晕严重者可发生恶心、呕吐。
3.改变体位时，眩晕加重。
[护理目标]
1.病人主诉头晕缓解或能应付尚未完全缓解的头晕。
2.病人主诉发生头晕的次数减少，程度减轻。
3.病人叙述感觉比较舒适。
4.病人能够采取有效的措施缓解头晕。
[护理措施]
1.卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。
2.保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。
3.病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。
4.指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。
5.遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。
6.密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。
7.观察药物的疗效和副作用。
[重点评价]
1.头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。
2.病人感觉是否较前舒适。
三．舒适的改变：恶心、呕吐
[相关因素]
脑部供血不足。
[主要表现]
1.发作性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性呕吐。
2.体位改变时，恶心、呕吐加剧。
[护理目标]
1.恶心、呕吐症状减轻或消失。
2.病人清洁、舒适，感到满意。
[护理措施]
1.安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。
2.病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。
3.病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。
4.遵医嘱静脉输液。
5.遵医嘱使用止吐药。
6.多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。
7.加强基础护理，满足病人需要。
[重点评价]
1.恶心、呕吐症状有否减轻或消失。
2.病人是否清洁、舒适，感到满意。
四．焦虑
[相关因素]
1.对疾病的预后担扰。
2.住院造成家庭经济负担加重。
3.环境改变。
[主要表现]
1.心情压抑，心神不安，多虑等。
2.病人忧心忡忡，闷闷不乐，为医疗费而焦虑。
3.少言寡语，失眠，不与同室病友交谈。
[护理措施]
1.病人能叙述焦虑的原因，并采取有效的应对措施。
2.焦虑程度减轻。
3.焦虑心理消失。
[护理措施]
1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。
2.主动向病人介绍环境以及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。
3.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。
4.加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。
5.多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。
6.用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。
7.协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。
8.说话的速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。
9.护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病人的需要。
10.将病人安排在安静舒适的房间，避免与其他焦虑的病人接触。
指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。
11.必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。
[重点评价]
1.病人情绪有否好转。
2.病人焦虑改善的程度。
五．睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦
[相关因素]
1.住院造成环境改变。
2.生活习惯改变。
3.焦虑心理。
[主要表现]
1.入睡困难，有时需用药物才能入睡。
2.睡眠过程中容易觉醒，醒后不能再入睡。
3.多梦，醒后自觉疲乏无力，精力不充沛。
[护理目标]
1.病人能叙述妨碍睡眠的原因。
2.病人能叙述促进睡眠的方法。
3.病人主诉能够得到充足的休息，白天精力充沛。
[护理措施]
1.安排有助于休息、睡眠的环境。
2.保持周围环境安静，避免大声喧哗。
3.关闭门窗，拉上窗帘。
4.病室内温度适宜，被子厚薄适度。
5.尽量不开床头灯，可以使用地灯。
6.帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。
7.尽量安排能共处的病友同室。
8.有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
9.在病人休息期间减少不必要的护理活动。
10.让病人对预期的干扰有心理准备。
11.提供促进睡眠的措施和方法：
12.减少睡前的活动量。
13.睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。
14.听轻音乐，给予娱乐性的读物。
15.热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。
16.指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。
17.在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。
18.尽量减少白天的睡眠次数和时间。
19.安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。
20.考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。
21.遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。
22安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。
[重点评价]
1.病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。
2.病人睡眠质量及时间有否改善。