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肿 瘤 科 专 科 100 题2012-11-151、肿瘤的概念？是指机体组织细胞在某些内在因素影响的基础上由于外界致病因素（如物理、化学、生物等）的作用，而发生一系列质的改变形成一种异常增生。2、 常见癌症的十大危险信号1) 体表或表浅可触及的肿块逐渐增大，如：乳腺，皮肤，口腔或身体其他部位；2) 持续性消化异常或食后上腹部饱胀感；3) 吞咽食物时胸骨后不适感乃至哽噎感；4) 持续性咳嗽，痰中带血；5) 耳鸣、听力下降、鼻纽鼻咽分泌物带血；6) 月经期外或绝经后的不规则阴道出血，特别是接触性出血；7) 大便潜血、便血、血尿；8) 久治不愈的溃疡；9) 黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等现象；10) 原因不明的体重减轻3、 何为癌前病变？有哪些？癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个阶段，局部成增生性改变，以演变为癌。常见癌前病变有：1) 粘膜白斑2) 子宫颈糜烂3) 纤维性乳腺病4) 结肠直肠息肉5) 萎缩性胃炎及胃溃疡6) 食道粘膜上皮增生7) 老年日光性角化病8) 乙型肝炎，肝硬化4、 肿瘤扩散方式途径有哪些？肿瘤组织除有直接向外扩展、蔓延外，还可转移或种植到远隔部位，其途径有：1) 淋巴道转移2) 血运转移3) 种植转移5、 恶性肿瘤的临床分期？ 恶性肿瘤的临床分期方案很多，不同肿瘤有不同的分类方法，但大多采用的分类法；即按原发肿瘤的体积、侵润的深度和范围，是否累犯邻近器官，由无局部淋巴结转移和由无远处淋巴结转移和有无血道转移等进行综合分期，确定病程发展阶段的早晚。TNM分期法。 T：原发肿瘤（tumor）； N：淋巴结（node）； M：远处转移（metastasis）； 再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。 1表示小，4代表大，0为无。 在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表达，肿瘤分期有临床分期（cTNM）及术后的临床病理分期（pTNM）。6、抗癌药物的分类？1) 烷化类：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、噻替哌、马利兰。2) 抗代谢类：氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷，6-巯基嘌呤。3) 抗生素类：阿霉素、丝裂霉素、链脲霉素、平阳霉素、放线菌素D 。4) 植物类：长春新碱、紫杉醇、美登素。5) 激素类：苯丙酸诺龙、雌二醇、三苯氧胺、甲地孕酮、强地松等。6) 其他：顺铂、羟基脲、卡铂等。、肿瘤药物的作用机制？） 干扰核酸合成。） 干扰蛋白质合成。） 直接与DA结合，影响其结构和功能。） 改变机体激素状况。8、肿瘤的生长方式有哪几种？1) 膨胀性生长，使大多数肿瘤的生长方式，瘤细胞生长缓慢，不侵润邻近的正常组织，仅起压迫或挤压作用。2) 侵润性生长为大多数恶性肿瘤的生长方式3) 外突性生长，瘤细胞向体表体腔或管腔内生长，形成突起的乳头状息肉状或菜花性肿物。4) 内生性生长，瘤细胞向内部即向粘膜的固有膜或皮肤的真皮内生长。9、良恶性肿瘤的区别？良性肿瘤恶性肿瘤生长速度较慢，有时停止生长或发生退化快，在短期内增大，常发生坏死，溃烂生长方式-膨胀性，有完整的包膜，界限清楚界限不清楚转移无常有显微镜下的表现细胞形态组织结构与正常相似细胞分化程度不一致对机体的影响影响小危害大10、肿瘤的初级预防有哪些？1) 控制吸烟2) 改变不良饮食习惯3) 限制饮酒4) 加强职业防护和环境保护5) 生殖因素6) 某些药物增加患病的危险7) 病毒因素11、肿瘤的一级预防包括那些？1）控制吸烟。2）限制饮酒。3）改变不良饮食习惯。4）加强环境保护和职业防护。5）避免日光过度照射。6）生殖因素。7）慎用药物。8）控制乙型肝炎感染。12、肿瘤的二级预防？） 积极宣传三早和癌的“危险信号”。） 肿瘤普查。） 治疗癌前病变。） 加强对易感人群的监测。） 肿瘤自检。13、肿瘤患者的一般护理包括那些？） 心理护理。） 加强营养。） 控制疼痛。） 预防褥疮。） 防止感染。） 病情观察。14、肿瘤科医务人员工作的道德特征？） 理解与亲情感。） 精湛的技术。） 强烈的责任感。） 严格的保密制度。） 实行人道主义。15、癌症病人的心理分期？） 否认期。） 愤怒期。） 祈求期。） 忧郁期。） 接受期。16、肿瘤科评价病人营养状况的目的是什么？1) 正确的判断和划分病人现实的营养状况；2) 明确所患肿瘤与营养不良之间的关系，并找出解决问题的方向；3) 检测对病人实施营养支持的效果。17、癌症康复目标可分为哪几类？1) 预防性康复：在癌症治疗前和治疗过程中，应尽可能预防或减轻由于癌症及治疗而导致的功能障碍，并注意对病人及家属进行有关癌症预防及健康保护方面的教育。2) 恢复性康复：经过治疗癌症达到控制或治愈。通过康复措施使病人恢复到最佳的功能状态。3) 指持性康复：当癌症持续性发展及功能障碍依然存在时，应最大限度的提高功能及预防继发性能力丧失，使之能自理生活，预防并发症，延长存活期。4) 姑息性康复：对晚期癌症病人及家属给与精神心理上的支持，减轻各种晚期症状，增加病人舒适程度，改善生活质量18、热灌注化疗概念？热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。19、脑死亡标准？1) 不可逆深度昏迷：病人完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力，以及由此而引起的反应性全部消失。2) 自发呼吸停止：人工通气停止35分钟的无自动呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止。3) 脑干反射消失：瞳孔对光反射，角膜反射，眼运动反射消失，以及吞咽，喷嚏，发音软腭反射等自主反射一律丧失4) 自己电波（EEG）消失（平坦）等。20、肿瘤化疗禁忌症？1) 年老、体弱、营养状况差有恶液质者。2) 白细胞低于4109L，血小板低于80109L，或 既往的多疗程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者，或有出血侵向者。3) 有肝脏功能障碍及心血管功能严重疾病者。4) 哟骨髓移植的病人。5) 有贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。6) 有心肌病变的病人，应尽量不用阿霉素、正定霉素及金属类抗癌药。7) 患老年慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素，尽可能不用氨甲喋呤和马利兰。21、肿瘤化疗的适应症有哪些？1) 造血系统的肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤以化疗为主。2) 某些实性体瘤如皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎精原细胞瘤化疗效果较好。3) 用于实体瘤手术切除或局部放疗后以巩固疗效如乳腺癌。4) 用于已有广泛转移，不用手术或放疗的肿瘤。5) 用于、癌性体腔积液，如胸腔腹腔积液。6) 用于肿瘤引起的上腔静脉压迫及脑转移所致的颅内压增高。22、化疗药物的给药途径？1） 静脉注射：为常用的给药途径A：静脉推注法：用于一般刺激性的药物。B：静脉冲入法：用于强刺激性的药物。C：静脉滴注法：用于抗代谢药。2） 肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物。3） 口服：药物需装入胶囊或制成肠溶剂。4） 腔内注射：用于癌性胸腹水，膀胱癌。5） 动脉插管：用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。23、化疗药物外渗的紧急处理原则1） 一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。2） 发生化疗药外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。3） 用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。4） 外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。5） 避免局部受压，外涂喜疗妥或扶他林，外渗局部肿胀严重的可以用50%硫酸镁湿敷。6） 加强交接班制度，密切观察局部变化24、怎样预防化疗引起的静脉炎？1） 因下肢静脉易于栓塞，下肢静脉不宜注射强刺激性的化疗药物。2） 为了避免药物反复刺激同一血管而发生静脉炎，应交替使用左右臂静脉。3） 为了避免药物浓度过高刺激静脉应严格按照药物说明配制药物浓度。4） 一般刺激性的化疗药物静脉推注速度宜慢，强刺激性的化疗药物应采取静脉冲入 法。5） 因小静脉血流速度慢，化疗药物不能得到迅速的稀释，不宜选用过小的静脉。6） 对有上腔静脉综合症的病人，不宜使用上肢静脉输注化疗药物。7） 可选用深静脉或中心静脉导管输入化疗药物。25、化疗药物毒副作用的分类指什么？1) 即刻反应：用药一天内出现的反应，如过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛、恶心、呕吐等。2) 早期反应：用药后几天至几周内发生，如呕吐、发热、口腔炎，白细胞减少及膀胱炎。3) 迟发反应：用药几周至几月内发生。26、常用化疗药物的毒性作用有哪些？） 局部毒性反应：如静脉炎、局部组织坏死） 胃肠道毒性：口腔炎、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘。） 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板减少，易并发感染和出血。） 心脏毒性：轻者心动过速，重者心悸、气短，心前区疼痛。） 肺脏毒性：疲劳不适、干咳、呼吸困难、发热，心前区疼痛。） 泌尿系统毒性：肾脏毒性，充血性膀胱炎，尿酸性肾病。） 肝脏毒性：表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐。） 神经系统毒性：末梢神经炎，脑功能障碍。） 皮肤毒性及脱发：皮炎、色素成着，脱发。） 对生殖腺的毒性：性功能减退，损伤染色体。27、怎样预防化疗致恶心，呕吐的发生？） 给病人解释，安慰。） 尽可能睡前给药。） 应用止吐药：a.胃复安510肌注每日12次。b.托烷司琼5mg于化疗前半小时静滴。c.泮托拉唑钠4mg于化疗前半小时静滴。28、怎样预防化疗致肾脏毒性的发生？） 化疗前检查肾功能。） 化疗时嘱患者多饮水。） 使用顺铂时需同时进行水化，每日输液量3000，同时使用利尿剂或脱水剂，保持尿量2000以上。） 饮用大量茶水可防止喜树碱引起的充血性膀胱炎。） 尿酸性肾病的防治，可口服碱性药物或别嘌呤醇100300，6小时一次。29、引起出血性膀胱炎的化疗药物有哪些？如何预防？答：环磷酰胺，异环磷酰胺，喜树碱等。预防措施为：） 化疗前必须进行有关肾功能检查。） 化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿量维持在20003000以上。） 使用顺铂和环磷酰胺时需进行水化，每日输液量3000。） 密切观察病人肾功能情况，如病人的出入量、体重、皮肤弹性水肿情况，如出现任何不适应及时处理。30、护理人员在配备抗癌药物前应做哪些防护措施？1) 配药前应洗手穿防护衣，佩带一次性口罩、帽子，带聚氯乙烯手套，其外套乳胶手套；2) 操作台面应覆以一次性防护垫，减少药物污染；3) 割锯安苯瓿瓶前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开时应垫纱布，防止划破手套。31、护理人员在配备抗癌药物时应注意哪些问题？） 打开粉剂时应当用无菌纱布围绕安瓿瓶颈，溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，带药粉浸透后在搅动，以防粉末溢出；） 瓶装药物稀释剂抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染。抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针。） 抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出的药液以不超过注射器容量为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。32、护理人员完成抗癌药物配备后还应完成那些后续处理工作？） 完成全部药物配备后，需用酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；） 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；） 操作完成脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可进行淋浴，减轻其毒性作用。33、化疗药物污染应如何处理？） 抗癌药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人接触。用纱布吸附药液或用湿纱布轻轻擦抹药粉防止药粉飞扬，再用肥皂和水擦洗污染表面，后用酒精擦拭。） 如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或NS彻底冲洗。） 污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。） 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后放专用袋中密封处理。） 所有污物包括用过的防护服、等须经摄氏度高温焚烧处理。） 处理病人化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内需设有污水处理装置。34、肿瘤病人热疗过程中的观察要点是？） 严密观察病人的反应，对有心血管病史者更应注意，同时备好各种抢救物品；） 注意局部皮肤反应，防止烫伤，一般给予温度指数摄氏度，由于病人个体差异和炽热部位不一，所以给予温度不一。） 嘱病人在治疗时如有发烫或不适，及时报告护士，不可擅自调节体位或离开机器。35、上腔静脉综合症的概念？指中心型肺癌直接侵犯纵隔，压迫上腔静脉而引起的面颈和前胸部淤血、水肿及静脉曲张等现象。36、上腔静脉综合症的护理？） 病人卧床，抬高床头度，给氧，以减少心脏输出，降低静脉压。） 限制食物中钠盐的摄入，减轻水肿。） 避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。） 监测生命体征变化，听诊心音、呼吸音，及时发现心肺功能的异常。） 准确记录出入量，维持体液平衡。） 评估病人精神、饮食状况，如有异常提示病情变化，立即通知医生予以处理。） 遵医嘱给止痛剂及镇痛剂，避免病人精神紧张。） 保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应防止损伤。37、肝动脉灌注栓塞术的概念？答：是指在肝动脉内灌注抗癌药物及栓塞剂，是治疗中晚期肝癌的重要方法，能缩小癌性肿块，减轻癌性疼痛，争取二期手术，并能延长病人的生存期。38、肝动脉灌注术前准备有哪些？） 当日晨禁食、水。） 做好解释工作，消除紧张心理。） 双侧腹股沟备皮。） 备好灌注中所需药品及用物。39、动脉灌注术后护理？） 了解灌注过程是否顺利。） 压迫止血6小时，卧床24小时。） 观察生命体征及穿刺处有无滲血。） 观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必要时给予胃复安10肌注。） 鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。） 保持液体通畅，常规输液20002500ML，减轻肾脏毒性。40、疼痛的概念 疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。疼痛是伴随着现存或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御。它是一种生理反应,也是一种心理反应。其中癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一。41、疼痛的治疗方法：1）药物治疗 2）中医疗法 通过针灸、按摩等方法可活血化瘀，达到止痛效果3）物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛4）心理疗法42、疼痛的评估原则？1）充分相信患者的主诉：询问患者的疼痛病史，鼓励患者充分讲述疼痛的感受及疼痛相关的病史，积极参与疼痛的评估。2）全面评估疼痛：包括肿瘤及疼痛病史、性质、程度、对生活质量的影响、镇痛治疗史、体检及相关检查。用010数字法进行疼痛程度的评估，准确量化评估患者的疼痛程度并教会患者及家属使用评估工具进行自疼痛评估。3）动态评估疼痛：根据患者的肿瘤病情、镇痛治疗效果及不良反应动态评估疼痛程度，及时滴定和调整镇痛药的用药剂量，以获得理想镇痛效果。43、疼痛患者治疗前评估的内容1）疼痛病史 a、疼痛部位及范围 b、疼痛性质c、疼痛程度d、疼痛发作时间及频率e、疼痛发作相关因素f、疼痛对生活质量的影响2）、疼痛治疗史3)、肿瘤病史44、评估疼痛程度的方法有哪些? 主诉分级法、数字分级法、视觉模拟法、脸谱评分法、45、疼痛治疗中口服给药的优点是?1）简单、经济、方便、易于接受2）药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响3）不影响生活质量（冲凉等）4）更易于调整剂量、更有自主性5）不易成瘾、不易耐药46、肿瘤引起疼痛的原因是什么？l）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。 2）癌肿压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干 上（如神经鞘瘤）。 3）晚期癌浸润神经干、神经丛。 4）癌症引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。5）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。6）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。7）癌症浸润血管，局部缺氧可引起剧 烈疼痛。 8）放射疗法后遗症。47、解释三级止痛方案的内容？1) 一级止痛：一般疼痛使用非麻醉剂即阿司匹林辅佐剂。2) 二级止痛：中度疼痛或加重，使用弱麻醉即可待因阿司匹林辅佐剂。3) 三级止痛：强列持续疼痛，使用强麻醉剂即吗啡非麻醉剂辅佐剂（镇静安定 药、类固醇）48、三阶梯止痛的原则？1) 口服给药。2) 按时给药，止痛药应按时给药（36小时）而不是在病人疼痛是给药。3) 按阶梯给药。B. 轻度疼痛：非阿片类止痛药加减辅佐药。C. 中度疼痛：弱阿片类加减非阿片类加减辅佐药。D. 重度疼痛：强阿片类加减非阿片类加减辅佐药49、阿片类镇痛药物常见的不良反应及治疗？1）便秘：可给予粪便软化剂类药物刺激排便。 2）恶心呕吐：一旦出现，应按时给予止吐药，而不是呕吐临时给药；3）谵妄：一旦出现，立即停药，严重者给予抗精神药物治疗4）尿潴留：治疗尿潴留时应首先尝试非药物治疗手段，诱导患者自行排尿或中医针灸治疗，必要时给导尿。 5）嗜睡和过度镇静：一旦出现，可尝试减量。6）瘙痒：对于轻度瘙痒，给予皮肤护理即可，不需要全身用药。瘙痒症状严重者，可以适当选择局部用药和全身用药。7）眩晕：轻度眩晕可能在使用阿片类药数日后自行缓解。中重度眩晕则需要酌情减低阿片类药物的用药剂量。严重者可以酌情考虑选择抗阻胺类药物、抗胆碱能类药物或催眠镇静类药物，以减轻眩晕症状。8）、呼吸抑制：立即建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮。解救治应。50、疼痛治疗的常见误区 1） 非阿片类药物比阿片类药物更安全。2） 只在疼痛剧，烈时才用镇痛药。3） 镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。4）、用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药。 5）、使用哌替啶是最安全有效的镇痛药。 6）、只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药。 7）、长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾。8)、 一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。9)、 如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾。51、疼痛患者的护理措施？1） 尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受减轻患者的心理压力 2） 解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人的焦虑、恐惧等负面情绪，从而缓解疼痛的压力。3） 指导患者正确使用“笑脸评分图”，准确表达自己疼痛的程度。4） 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛。5） 尽可能的满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫：做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。6） 鼓励患者诉说疼痛的程度、性质及经过，护士应充分相信患者的疼痛程度。7） 告知患者疼痛药物的使用方法及注意事项。8） 连续评估患者的疼痛强度并记录9） 及时观察患者使用止疼药物后的效果，并动态监测，及时填写疼痛监测表10） 使用止痛药物的患者如出现头晕、恶心、便秘等不良症状时，应及时给予对症处理。11) 做好出院患者的随访工作。52、癌痛患者的家庭护理有？1） 能正确评估疼痛。2） 了解癌痛治疗的基本原则。3） 改变患者对药物副作用及耐受性的错误认识。4） 了解疼痛产生的原因，服用药物及服药时间，告诉患者为什么必须服用药物，以及药物有可能产生的副作用及防治。5） 正确用药。6） 评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提醒合理的建议，以便跟进调整治疗的方案。7） 副作用的防治。如便秘。8） 对于伴随癌症疼痛而带来的恐惧和焦虑，家人需用心理学知识帮助患者克服这些障碍。给患者以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。53、疼痛会给肿瘤患者带来什么影响？1） 生理影响：引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。2） 心理影响：疼痛对患者的生理和心理方面造成的损害，会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。54、疼痛治疗中患者应如何配合？1） 及时准确告诉医生护士疼痛程度，不要忍痛，并会使用疼痛强度评估量表。2） 按医嘱定时、定量服药。严格按医嘱规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时是否发作疼痛，都定时服药3）不能随意减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会55、疼痛的分类？1）据疼痛持续时间：a. 急性疼痛：疼痛存在3月b. 慢性疼痛：疼痛持续存在3月2）根据疼痛病理特征a. 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确b. 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛c. 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛56、疼痛控制理想的标准时什么？无痛睡眠、无痛休息、无痛活动57、临床路径的概念是什么？ 临床路径（CP）是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断、多种检查、治疗及护理依据预先制定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。58、我科入临床路径的病种是？答：原发性支气管肺癌59、我科入临床路径-原发性支气管肺癌病的患者住院日是多少天？ 答： 814天60、肺癌大咯血的护理措施有？1) 使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。2) 给患者持续低、中流量吸氧。3) 迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。4) 及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。5) 绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。6) 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：a. 清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。b. 让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。c. 抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程。d. 大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。61、肝癌消化道大出血的护理措施？1）估计出血量：a.胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。b. 出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。c. 大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。d. 柏油便提示出血量为500ml1000ml.2) 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。a. 呕血的护理：a1. 侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。a2 观察出血情况，并记录颜色、量。a3. 遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。b. 便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3 ). 疼痛的护理a. 治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。b. 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4). 发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化5). 一般护理a. 出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。b. 呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。c. 出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。d. 经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。e. 安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。62、肝昏迷的护理措施？1）禁蛋白质饮食，少量多餐（每日至少应供给15卡热量）。2）保持体位舒适，定时翻身，叩背防止发生褥疮，狂躁不安者加床档，防止头部撞伤，头顶部竖立一个枕头保护安全。3）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。4）抑制肠道细菌，以减少肠道有毒物质的产生与吸收。如有上消化道出血者，抽吸胃内潴留血液，并可服用液体石蜡或50硫酸镁3060ml导泻或高位灌肠，以清除肠内含氨物质或积存的血液。灌肠液应选用中性或弱酸性液体，一般可用生理盐水（生理盐水加适量的白醋），勿用肥皂水灌肠以免促使氨吸收。5) 注意水与电解质平衡，肝昏迷病人入液量不宜过多，要准确记录出入水量，每日摄入液体总量宜在2500ml以内。如尿量减少，入液量也应相应减少，以免血液稀释，血钠低。注意意识状态的变化和水电解质平衡，肾功能和氨中毒表现。6) 严密观察病情，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压。7) 如肝性昏迷病人合并（DIC）时，按弥漫性血管内凝血（DIC）常规护63、食道癌的主要诊断方法是什么？食道造影为食道癌的主要诊断方法。64、食管癌的发病因素有哪些？1) 长期吸烟和饮酒。2) 长期喜进烫的食物。3) 多食含亚硝胺类高的食物。4) 食用真菌污染的食物。5) 食物中缺乏维生素和微量元素。6) 遗传和环境条件。7) 进食过快，进食粗硬。65、怎样早期诊断支气管肺癌？1) 凡年龄40岁以上，特别是男性患者。2) 有长期吸烟史，出现刺激性咳嗽，其痰中带血者。3) 有以上症状者均及时作相应检查。如胸部X线检查，痰或胸液脱落细胞检查，纤维支气管镜检查，肺或淋巴结活检组织检查或放射性核素检查以争取早期诊断。66、肺癌的病理组织学分类有哪些？） 鳞状上皮细胞癌：多中心型，男性多见预后良好。） 腺癌：多周围型，女性多见，远处转移多。） 未分化癌：分大细胞癌和小细胞癌，转移较早，预后差。） 肺泡癌。） 混合型癌：鳞状细胞癌和腺癌同时存在。67、肺癌术后常见并发症有哪些？1) 肺不张2) 肺炎3) 张力性气胸4) 支气管胸膜瘘5) 肺水肿68、胃癌的临床表现有哪些？1) 胃脘痛2) 食欲下降，消瘦，乏力3) 恶心，呕吐4) 出血和黑便5) 腹泻，便秘，下腹不适6) 晚期可触及肿块质地坚硬呈结节状7) 严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液质、血性腹水持续性的上腹剧痛69、胃癌倾倒综合征的护理？ 1） 进食要有规律，避免进食过饱。易选择易消化，无刺激性，少渣高热量、高蛋白、丰富维生素食物。2）告知患者术后早期应少食多餐。3) 进餐后应平卧10-20分钟，多数患者在半年至一年内逐渐自愈。4) 加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生，观察病人生命体征的变化。70、肾癌的临床表现？） 间歇、无痛、反复发作的全程血尿。） 发热。） 血沉加快。） 肝功能改变。） 贫血。） 高血压。71、何为肾癌三联症？1) 间歇、无痛、反复发作的全程血尿2) 腰或上腹部肿块3) 腰部钝痛72、膀胱癌的临床表现？） 血尿，多为全程血尿。） 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，排尿困难。） 肿块。） 晚期有下肢浮肿疼痛。73、多发性骨髓瘤的三大症状是什么？答：骨骼痛、贫血、肾功能不全。74、何谓软组织肿瘤？答：指包括随意肌、脂肪与结缔组织以及供应这些组织的血管，还包括周围神经系统在内的各组织，凡发生于这些组织的肿瘤均称为软组织肿瘤，其来源为纤维组织，脂肪组织，肌肉组织，间皮组织周围组织等。75、颅内肿瘤可分哪几类？1) 神经胶质成分发生的肿瘤称胶质瘤，如星形细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤等。2) 脑膜发生的肿瘤如脑膜瘤、脑膜肉瘤。3) 颅内某些特殊器官发生的肿瘤如垂体腺瘤。4) 脑神经鞘膜发生的肿瘤如神经鞘瘤。5) 血管成分发生的肿瘤如血管瘤、血管网状细胞瘤。6) 有胚胎残留和异位组织发生的肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤、胆脂瘤等。7) 转移性癌如肺癌，侵入性癌如鼻咽癌，其它还有一些少见的肿瘤类型，如神经节神经瘤、神经母细胞瘤、黑色素瘤等。76、颅内肿瘤常见的临床表现有哪些？1) 头痛。2) 恶心、呕吐。3) 偏瘫，偏感觉障碍。4) 视野缩小，视力减退，双侧视力下降或丧失。5) 癫痫发作。6) 听力下降。7) 动作笨拙、步态蹒跚、共济失调。8) 口角歪斜、额纹变浅或消失、鼻唇沟变浅。9) 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难咽反射消失。10) 内分泌失调，常表现为尿崩症或垂体功能低下。77、胸腹腔热灌注治疗适应症1) 胸腹间皮瘤、膀胱癌的热灌注化疗； 2) 胃癌、肠癌、肝癌或卵巢癌等术后进行腹腔热灌注化疗3) 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而于术后进行腹腔热灌注化疗。4) 癌性腹腔积液（腹水）；5) 癌性胸腔积液（胸水）。78、乳腺癌的临床表现？） 无痛性的乳房肿块，质硬。与周围界限不清。） 皮肤凹陷，晚期呈橘皮样改变。） 乳头溢液，呈血性。79、大肠癌的临床表现？） 大便习惯的改变，腹泄或便秘。） 便血。） 腹痛。） 腹壁包块。） 贫血。80、肝昏迷的诱因有哪些？） 大出血。） 感染。） 大量放腹水。） 镇静剂的使用。） 蛋白过多（输入血浆白蛋白，氨基酸等） 输血。） 利尿剂。） 病毒病。81、肝癌有哪些临床表现？1) 肝区疼痛。2) 食欲减退，消瘦乏力。3) 发热，时间不规律，可可高达3839，抗生素治疗及退热剂无效。82、肝性脑病患者的饮食护理？1) 热量一般采用鼻饲或静脉滴注。2) 禁止供给蛋白质。3) 低盐饮食每日小于2克。4) 限制水的供给，水的摄入量小于2000ML。5) 供给多种维生素。83、原发性肝癌的预防措施？） 注意饮食。） 做好粮食保管防霉毒素。） 保护水源，防止污染。4 ） 积极防治肝炎肝硬化。84、骨肿瘤的临床表现？） 局部疼痛。） 肿胀。） 功能障碍。） 压迫症状。） 畸形。85、盐酸吗啡药物中毒解救的办法:1) 维持气道通畅.保证供氧.对呼吸抑制者及时进行气管插管,人工通气。2) 经消化道中毒者迅速用1:5000高锰酸钾溶液洗胃,然后灌入活性炭悬液,用硫酸镁导泻,但忌用去水吗啡催吐。3) 低血压者首先应静脉滴注生理盐水,但应避免因输液过量引起的肺水肿.4) 应用拮抗剂解毒,盐酸钠络酮是阿片受体拮抗剂,对内源,外源性阿片样物质有特异拮抗作用,能阻滞和逆转麻醉镇痛剂所致的呼吸抑制及中枢抑制作用,并能促使血压回升。5) 加强危重中毒者的特殊护理,予以保温,保暖,监测生命指征。6) 输液、利尿、促进毒物的排泄。86、吗啡的毒副作用？） 恶心，呕吐。） 便秘。） 镇静。） 尿滞留。87、恶性淋巴瘤有哪些临床表现？） 早期无痛性进行性淋巴结肿大，由经干部开始延及其他部位。） 腹部肿块，腹痛。） 胸痛、胸闷、纵隔淋巴结肿大，可引起上腔静脉综合征。） 晚期有盗汗，皮痒，消瘦。88、胸腺瘤的临床表现？） 患者可无任何症状，也可表现为胸闷，气短。） 约1020的病人伴有重症肌无力。） 约70的病人合并单纯性红细胞再生障碍性贫血。） 少数病人合并Cusking综合症。89、胰腺癌的临床表现有哪些？1) 腹痛。2) 体重减轻。3) 黄疸。4) 其他：乏力、腹泻、便秘。90、高钙血症的概念？血清钙浓度超过2.75umol/L称为高钙血症主要为肿瘤侵犯骨胳形成破骨性骨吸收，常见于肺癌，乳腺癌和骨髓瘤并伴有溶骨性病变91、高钙血症的临床表现？） 神经肌肉乏力、肌无力、嗜睡、意识模糊、癫痫发作，昏迷。） 消化道恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘。） 心血管心动过速、心律失常。） 泌尿系多尿、尿路结石、肾功能不全。92、鼻咽癌的临床表现？1) 鼻堵。2) 血涕。3) 耳鸣。4) 耳聋。5) 头痛。6) 面神经麻痹。93、恶性淋巴瘤的病理分类？） 非何杰金淋巴瘤。） 何杰金淋巴瘤。） 特殊类型的淋巴瘤。94、何为放射治疗？答：它是当前恶性肿瘤的三大治疗手段之一，指通过放射线在生物体内能量的传递，引起细胞活性的损伤，将细胞杀死，按照射治疗所达到的目的分为根治性治疗和姑息性治疗。95、放射反应有哪些？） 全身反应：虚弱、乏力、头痛、头晕、厌食、恶心、呕吐。） 骨髓抑制：白细胞，血小板下降。） 皮肤反应：红斑、脱屑、充血水肿、溃疡甚至坏死。） 粘膜反应：充血水肿，炎性反应。） 放射性肺炎：表现为干咳、气短。） 放射性骨髓炎。） 角膜及晶体反应。96、放疗患者局部皮肤的护理要点？） 照射前向病人说明保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性。） 内衣柔软、宽大、吸湿性强。） 照射野用湿水和软毛巾轻轻粘洗勿用肥皂不可涂酒精，油膏等刺激物。） 照射野不可贴胶布，不可用热水袋。） 放射是防止日光直接照射。） 照射野皮肤禁止剃毛发。97、放疗可引起怎样的口腔粘膜反应？） 轻度：病人口腔粘膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少口干稍痛进食减少。） 中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜，溃疡形成有明显的吞咽痛，进食困难。） 重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，剧痛不能进食偶有发热。98、如何预防由放疗引起的口腔粘膜反应？1） 戒烟酒。2） 按时漱口，养成良好卫生习惯。3） 随时观察放疗后病人口腔粘膜的变化，