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脾脏淋巴管瘤一例病例解答
作者：无 来源：无 时间：2010-07-11 点击：112
【摘要】
脾脏淋巴管瘤一例病例解答
病例报告
病例回顾：患者，女，36岁，因体检发现脾脏内实性结节而入院。体格检查均正常，实验室检查未见异常。常规超声检查所见：脾脏内多个高回声区，边界清，规则。cdfi：内见少许血流信号。诊断为：脾脏多发实性占位病变，考虑血管瘤可能性大。入院后行ct检查：脾脏多发实性占位病变，考虑血管瘤与转移癌相鉴别。入院后给予超声造影检查：病灶主要为周边高增强，病灶中央为低增强。因诊断不明确行超声引导下活检，结果为：淋巴管瘤。

请分析一下此病例及其鉴别诊断等...

图1、2 脾脏内见多个高会声区，边界清，形态规则，未见明显血流信号

图3 造影前锁定脾脏内的一个病灶，二维超声表现

图4造影前锁定脾脏内的一个病灶，彩色多普勒超声表现

图5 注入造影剂14s，病灶无明显增强

图6 注入造影剂68s，可见病灶周边为高增强，内部为低增强

图7 注入造影剂140s，可见周边未见明显高增强的环，病灶内部为低增强。

图8 行超声引导下活检（图中所示虚线为穿刺线）

答      案
病例解答：

脾淋巴管瘤是一种少见的脾脏良性肿瘤,目前认为淋巴管瘤是淋巴管先天发育不全、错构或淋巴管损伤致淋巴回流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形,病理上可分为毛细管型、海绵型和囊肿型。本例为脾海绵型淋巴管瘤，通常位于包膜下,为单发或多发性结节,有时可弥漫累及整个脾脏,多见于儿童[ 1 ]。如脾内呈多发性瘤结节或同时伴有其他部位或器官(如肝脏、腋下、纵隔、胃肠等)的淋巴管瘤则称淋巴管瘤病( lymphangiomatosis) 。鉴别诊断：脾血管瘤：二维超声表现与脾脏淋巴管瘤难以区别，超声造影则表现较为特异性，可以见到早期病灶周边增强，并逐渐向病灶内部充填。而淋巴管瘤由于内部缺乏血管，因此表现为无明显增强。脾脏转移癌：与肝内转移癌相似，由于原发部位的不同，可以有多血供型与乏血供型之分，前者超声造影表现为病灶早期的快速增强和消退，乏血供型的超声造影表现为无增强或低增强，较难与该病相鉴别。最后的确诊需要组织病理活检。
　脾淋巴管瘤是脾脏良性肿瘤可不做任何治疗,但由于脾脏的良恶肿瘤临床鉴别较困难,也有人主张一经发
现,即施行脾切除术[5 ] 。笔者倾向于定期复查，如果脾功能正常，不做手术治疗。
[ 1 ] 　wadsworth d t, newman b, abramson s j, et al. splenic lymphangiomatosis in children [ j ]. radiology, 1997, 202: 173 -176.
[5 ] 　陈永亮,黄志强,冯玉泉,等. 脾脏肿瘤31 例临床分析[j ] . 中华肿瘤杂志,2001 ,23(6) :512
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