小儿脑积水.doc

小儿先天性脑积水护理要点
先天性脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。
一．术前评估：（病情观察：）
1.头围增大是最重要的临床表现，定期测量头围可发现是否异常，头围测量一般测量周径，直径及横径。正常新生儿周围径33-35cm，6个月为44cm。1岁为46cm，2岁为48cm，6岁为50cm。
2.严密观察患儿的囟门是否有无扩大，张力有无增高。
3.观察患儿的毛发是否稀疏，头皮静脉有无怒张，有无颅缝裂开，颅骨变薄，前额有无向前突出。眼睛有无落日现象。
4.观察患儿有无精神不振，易激惹。抽风，眼球震颤，共济失调，四肢肌张力高或四肢轻瘫。
5.观察患儿有无视力减退，甚至失明，痉挛性瘫痪、去大脑强直及智力减退。
6. 少数患儿在脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”，如患儿出现头痛呕吐，应立即报告医生，做好相关护理。
7.观察有无合并其他部位的畸形，如：脊柱裂、颅底凹陷症等。
8.配合医生行穿刺检查，诊断是否是先天性脑积水。做好各项术前准备：抽血，配血、化验，CT检查等。
二．术后评估：
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护理人员了解病情及手术情况。
1.遵医嘱密切观察意识、瞳孔、生命体征变化。保持呼吸道通畅，吸氧，观察患儿的呼吸频率及节律。防止体温不升及高热惊厥。
2.密切观察头痛、呕吐等颅压高的症状，及早发现脑疝的发生，并积极配合抢救。
3.呕吐严重时补充各种营养，保证患儿每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。及时补充足够的血容量，静滴20%甘露醇应严格控制输液的量及速度，监测血电解质。
4.视力下降的孩子，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥，防止发生外伤。
5.患儿出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。
6.向患儿家长介绍脑积水的相关知识。
7.脑室外引流管的护理，正确维持引流管的高度，引流管的高度位于脑室外引流基线15-20cm，避免引流过多引起颅低压或引流不足引起颅高压。密切观察头部伤口情况，观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁、干燥。观察引流液的性状和量。
8.年幼患儿进行适当约束，防止抓脱敷料，抓伤伤口，造成感染。
9. 观察患儿术后低颅压症状。头痛、恶心、呕吐的程度和特点，区分是分流管堵塞引起的高颅压还是引流过度引起的低颅压。一般认为分流过度引起的低颅压头痛多位于额部和枕部且症状较轻，头痛、恶心、呕吐等症状和体位有明显关系，坐位或站位时症状加重，平卧时症状很快消失或减退。
10.患儿术后应绝对卧床休息，逐渐给予半卧位，避免过早下床活动。
11.告之患儿和家长不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。{现在大多数病人选择自动调节分流管}
12.腹腔分流术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。患儿少食甜食、少喝牛奶、豆浆类食物；根据患儿的饮食习惯，给予清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食，呕吐严重患儿给予少食多餐。

13.心理护理：缓解患儿家长因患儿头颅增大、视力、智力障碍等原因引发的焦虑状态，加强沟通与交流，及时满足患儿的基本需求。
4.术后了解手术中情况，术后的治疗措施，掌握药理作用，用药后的副作用，遵医嘱按时给药，并观察疗效。

出院指导
(1)观察伤口，术后1个月内不能洗伤口处，如出现不适症状如伤口红肿、渗液等应及时就诊。
(2)遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药。定时查血药浓度及肝功能，遵医嘱逐渐减量。
(3)适当休息，注意劳逸结合，玩电脑、看电视要适度。保持情绪稳定，避免不良刺激。
(4)注意饮食合理搭配，适当增加营养，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。
(5)遵医嘱按时来医院门诊复查。如出现头痛、恶心、呕吐等症状到医院急诊就医。
(6)可进行适当的身体锻炼，不要做剧烈运动，防止分流管断裂。
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