Buerger 运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响.pdf

2 0 0 9 年4 月第1 6 卷第4 A 期护理学报J o u m a lo fN u r s i n g(C h i 眦)A I，2 0 0 9V 0 1 1 6N o 4 A1【论著】B u e r g e r 运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响蒋伟亚，张荣花，刘继娟，李飞英，王波清，陈娟，陈宜(舟山市人民医院外五骨科，浙江舟山3 1 6 0 0 4)【摘要】目的探讨B u e r g e r 运动对下肢骨折患者术后患肢肿胀、疼痛的影响。方法将6 0 例下肢骨折患者随机分为试验组和对照组各3 0 例，术后前2d 两组均用传统方法进行康复训练从术后第3 天拔除引流管后，试验组改用B u e 孵r 运动进行康复锻炼，对照组继续应用传统康复锻炼方法。比较两组患者人院时、术后第3、第7、第1 4、第2 1、第2 8 天患肢肿胀和疼痛情况。结果术后第7、第1 4、第2 l、第2 8 天试验组患肢肿胀和疼痛程度明显优于对照组(J p O 0 5 或P O 0 I)。结论B u e r g e r 运动康复训练方法较传统康复锻炼方法更能有效预防或减轻下肢骨折患者术后肿胀、疼痛症状，值得在临床推广应用。【关键词】下肢骨折；B u e r g e r 运动；肿胀；疼痛【中图分类号】R 6 8 3 4 2【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 8 9 9 6 9(2 0 0 9)0 4 A-0 0 0 l-0 3T h eI n f I u e n C e0 fB u e r g e rE e r c i s eO nt h eP 0 s t S u r a e r VS w e I I i n ga n dP a i nl nP a t e n t sw i t hL 0 w e rL i m bF r a c t u r e SJ I A N GW e i y a，Z H A N CR o n g-h u a，U UJ i j u a n，L lF b i y i n g，W A N GB o q i n g，C H E NJ u a n，C H E NY i(S e c 砌，l 工忱p 厶旷0 n 脚e d 幻岛z 砌础 觎忍0 p 如s 珊p 缸吐2 胁瑙I l 帆了，6 D 0 tc 讯口)A b s t r a c t：O b j e c t i V eT be x p l o r et h ei n f l u e n c eo fB u e 唱e re x e r c i s eo nt h ep o s t s u r g e r y8 w e l l i n ga n dp a i ni np a t i e n t sw i t hl o w e rl i m bf h c t u 弛s M e t h o d S6 0c a s e so fl o w e rl i m bf h c t u r e sw e r em n d o m l yd i v i d e di n t o2 掣D u p s。3 0f o re a c h T h ef i 瑁tt w od a y sa f l e rt h es u r g e r y，b o t ht h ee x p e r i m e n t 伊o u p 彻dl h ec o n t m lg r：o u pw e r eo f f e r e dt h ec o n v e n t j o n a lr e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g O nt h et h j r dd a ya f t e rt h es u r g e r yw h e nt h ed r a i n a g et u b ew 船e x t r a c t e d，山ee x p e m e n tg m u pw e r eo b r e dB u e r g e re x e r c i s e，a n dt h ec o n u 0 1g m u p，m ec o n v e n“o n a lr e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g T h e nt h ep a i n sa n ds w e l l i n g s“t l l e 栅f e c t e dl i m bo ft h et w og m u p 8w e 陀c o m p a r e do nt h ed a v0 fh o s p i t a l i z a t i o n，t h e3 r d，t h e7 t h，t h e1 4 t h，t h e2 l s ta n dt h e2 8 t hd a ya f t e r8 u r g e r y R e S u I t S n l ep a i na n ds w e U i n go ft h ee x p e r i m e n t a lg r o u po nt h e7 t l l，t h e1 4 t h，t h e2 l s ta n dt h e2 8 t hd a yw e r d i 8 t i n c t l yl e s si n t e n s et h a nt h 0 8 eo ft h ec o n t r D Ig r o u p(P O 0 5o rf)0 0 1)C o n c I u s i o nC o m p a r e dw i t l lt 1 1 ec o n v e n t i o n a lr e h a b i l i t a t i o nt m i n i n B u e r g e re x e r c i 8 ew 嬲m o r ee f 玷c t i v ei nr e d u c i n gt h ep o s t s u r g e r yp a i na n ds w e l l i n go fp a t i e n t 8w i 山t l l el o w e rl i m bf h c t u r e 8，a n dt h u 8w 踮w o r t h yo fp o p u l a r i z a t i o n K e yw o r d s：l o w e rl i m bf h c t u r e；B u e r g e re x e 咒i s e；s w e U j n g；p a i n下肢骨折患者术后均伴有不同程度的肿胀和疼痛，肿胀程度严重者不但会引起局部皮肤坏死，增加患者痛苦，还会影响到骨折及伤口愈合的速度。同时，快速有效地消除肿胀是预防深静脉血栓(d e e pv e i nt h r o m b o s i s，D V T)形成的有效措施之一I2 1。因此，尽快消除肿胀是骨折患者术后治疗的重要环节。B u e r g e r 运动是由B u e r g e r 医师1 9 0 8 一1 9 2 4 年期间对血栓闭塞性脉管炎进行研究时提出的一种检查方法和运动疗法，可以促进肢体血液循环的改善。我科于2 0 0 7 年8 月一2 0 0 8 年1 0 月对3 0 例下肢骨折术后患者应用B u e r g e r 运动进行功能康复训练，效果确切，现报道如下。1 资料与方法1 1一般资料2 0 0 7 年8 月一2 0 0 8 年1 0 月收治的6 0 例下肢骨折患者，按入院先后顺序随机分为两组。试验组3 0 例，男2 0 例，女1 0 例；年龄2 5 5 6 岁；胫腓【收稿日期】2 0 0 8 一1 2 1 2 基金项目】舟山市院级科研项目(Y()6 一0 1 3)【作者简介】蒋伟亚(1 9 7 0 一)，女。浙江舟山人，本科学历，副主任护师，护士长。骨骨折1 8 例，足踝部骨折1 0 例，股骨干骨折2 例。对照组3 0 例，男1 8 例，女1 2 例；年龄2 4 5 7 岁；胫腓骨骨折2 0 例，足踝部骨折7 例，股骨干骨折3 例。所纳入的6 0 例患者均无合并颅脑胸腹损伤及糖尿病、心血管系统疾病，均在骨折后3d 内行髓内钉钢板或克式针内固定术，术后常规抗炎，手术当日行止血治疗，后改银杏叶活血治疗。两组患者性别、年龄、骨折部位等方面比较差异均无统计学意义(D 0 0 5)，具有可比性。1 2 方法1 2 1锻炼方法由2 位经专门培训的专职护士执行。两组患者术后前2d 均用传统方法进行康复锻炼，从术后第3 天拔除引流管后，试验组改用B u e r g e r 运动进行康复锻炼，对照组继续应用传统康复锻炼方法。(1)传统康复锻炼方法：术后当天麻醉作用消退后便开始采用“交叉效应”1 4 1 来训练股四头肌和腓肠肌的等长收缩，具体方法是踝关节背伸和跖屈交替练习，每个动作做到位后保持5 一1 0s，再进行下一个动作，每次直到肌肉有酸胀疲劳感为宜，3 4 次d。术后第3 天开始增加膝关节练习：患者取仰卧位，膝下垫一软枕，使之届曲3 0 0 4 0。，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩l Os 后放松，每次重复万方数据护理学报1 5 2 0 下，3 5 次d，逐渐增加练习次数和强度，1 周后使膝关节屈曲达到9 0 0。同时加强练习踝关节背伸与跖曲、足踝旋转、直腿抬高运动，每天数次至数十次。各关节运动以主动为主，被动为辅，各关节练习总数达到4 0 0 次d。在患者休息如晚上睡觉时，指导其抬高患肢1 5 0 一3 0 0，以促进静脉回流。(2)B u e r g e r 运动康复锻炼方法【5J：患者取平卧位，抬高患肢4 5 0，维持l 2m i n 后嘱患者坐起，下肢在床边下垂2 3m i n，然后取平卧位2m i n，并行足踝关节屈伸、内外翻、旋转、分趾和并趾等练习，每个动作做到极限位置时保持5s，让患肢休息2m i n 后再进行下一个循环，每次重复5 6 个循环，3 4 次，d。对于本组1 0 例行踝关节切开复位内固定手术患者，下肢在床边下垂时，行膝关节内收外旋、屈伸训练，膝关节活动时以主动伸膝为主，以屈膝为辅，每个动作做到极限位置并保持5s。循序渐进，每个循环每天增加5 一1 0 个动作，以患者感觉疲劳为益。1 2 2 观察指标分别于术后第3、第7、第1 4、第2 l(下床活动后第1 天)、第2 8 天1 4：0 0 一1 6：0 0，测量双侧肢体周径差和疼痛情况。肿胀程度：在患肢最肿胀处测量肢体周径，同时在健侧肢体同一水平测量正常周径，计算周径差。双侧周径差lc m 为肿胀，lc m 为肿胀消退f 6 J。疼痛分级：采用数字疼痛分级法(N u m e r i cP a i nR a t i n gS c a l e，N P R S)【7 1，N P R S 是用数字计量评估疼痛的幅度或强度，数字范围为0 1 0，0 代表“无痛”，1 0 代表“最痛”，患者选择一个数字来代表其自觉感受的疼痛。1 2。3统计学处理方法计量资料以(X s)表示，采用S P S S1 4 0 统计软件包进行统计学处理，采用重复测量方差分析、两独立样本f 检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1两组患者患健侧周径差比较两组患者患健侧周径差经重复测量方差分析，结果显示组间差异有统计学意义(止5 4 2，P 0 0 1)，不同时间点差异有统计学意义(肚5 6 3 2，P O 0 5)。因不存在交互效应，进一步分析主效应：时间主效应有统计学意义(庄5 6 3 2，J P：0 0 1)，经L S D q 多重比较，试验组术后第3 天与入院时、术后第7 天与术后第3 天、术后第1 4 天术后第7 天、术后第2 1 天与术后第1 4 天比较差异均有统计学意义(只0 5 或尸如0 1)，提示患健侧周径差随着术后时间延长而逐渐减小；对照组术后第1 4 天与术后第2 l 天比较差异无统计学意义，且术后第2 l 天患健侧周径差较术后第1 4 天有少许增长，提示对照组下床活动后患肢肿胀有反复，甚至稍有加重现象。方法主效应有统计学意义(脚4 2，舢0 1)，术后第7 天、第1 4 天、第2 1 天、第2 8 天两组间比较，差异均有统计学意义(劂0 1)。见表l。表1两组患者患健侧周径差比较(叉s。c m)试验组3 02 2 5+3 6 5 3 6 2 l 1 2 3 2+1 3 2对照组3 02 1 3 2+2 8 3 2 7 9+O 6 52 6 3“合计6 03 1 0+3 1 3 7 3 9 5 8 6 4 9 81 4 2 扩注：1 L s D f 表示术后第3 天与人院时的比较，L S D 一2 表示术后第3 天与术后第7 天的比较，L s D b 表示术后第7 天与术后第1 4 天的比较，L s D 厶表示术后第】4 天与术后第2J 天的比较，I s D 叫，表示术后第2 l 天与术后第2 8 天的比较2 表示主效应，表示交瓦效应3+表示尸0 0 l，”表示P 0 0 52 2 两组患者疼痛程度比较两组患者疼痛程度经重复测量方差分析，结果显示组间差异有统计学意义(肚6 3 2，P 0 0 1)，不同时间点差异有统计学意义(阽3 6 3 2，段O 0 1)；方法与时间之间无交互效应(B O 1 6，乃0 0 5)。因不存在交互效应，进一步分析主效应：时间主效应有统计学意义(聘3 6 3 2，P o 0 1)，经L S D 一多重比较，试验组术后第3 天与人院时、术后第7 天与术后第3 天、术后第1 4 天术后第7 天、术后第2 l 天与术后第1 4 天比较差异均有统计学意义(火O 0 5或P O 0 1)，提示疼痛程度随着术后时间延长而逐渐减轻；对照组术后第1 4 天与术后第2 l 天比较差异无统计学意义，且术后第2 1 天疼痛程度较术后第1 4 天有少许加重，提示对照组下床活动后患肢疼痛情况有反复，甚至稍有加重现象。方法主效应有统计学意义(如6 3 2，J P O 0 1)，术后第7 天、第1 4 天、第2 l 天、第2 8 天两组间比较，差异均有统计学意义(P O 0 1)。见表2。万方数据第4 A 期蒋伟咂。等B u e r g e r 运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响3注：1 E s D 一t 表示术后第3 天j 入院时的比较，L s D 一z 表示术后第3 天与术后第7 天的比较，L s D 一，表示术后第7 天与术后第1 4 天的比甄L s D 咄表示术后第1 4 天与术后第2 1 天的比较。L s D 一如表示术后第2 l 天与术后第2 8 天的比较2 表示主效应，表示交瓦效应3 4 表示P O O l，+表示尸O 0 53 讨论3 1 传统锻炼方法的不足肿胀是骨折后常见的临床表现，由于致伤原因复杂，单纯骨折较少，本研究组患者多合并有不同程度的肌肉、肌腱、神经血管等损伤。神经损伤加之手术引起静脉管壁的损伤，致使小血管破裂、出血、血管处于扩张状态、毛细血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙。同时由于术后卧床、患肢制动，可引起肌肉及血管紧张度降低，下肢失去肌肉“泵”的挤压作用，进而影响下肢静脉回流，引起水肿【s j。目前常规护理中，为减轻上述症状，l|每床上常抬高患肢1 5 0 3 0 0，促进静脉回流。研究表明，患肢长时间处于高于躯体位置，极易造成肌肉的废用性萎缩，肌泵力量减弱，静脉瓣功能减退，毛细血管、淋巴管网缺乏充盈收缩训练。传统功能锻炼方法作用机理主要是发挥肌肉“泵”的作用，促进血液回流。减轻静脉淤滞。然而，在下肢骨折多伴有大量软组织受损的情况下，肌肉“泵”作用就会大减。表1 结果证实了这一观点，这也与朱丽萍等 9 I 的研究结果一致。3 2B u e r g e r 运动的作用机理B u e r g e r 运动作用机理是缺血性预适应机制【唧。抬高患肢是人为地造成肢体缺血更趋严重，当足下垂时，则是人为地造成缺血再灌注行为。当仰卧患肢抬高时，加速了毛细血管及静脉的血液回流；当坐起垂足于床边时，动静脉系统被动性充血，促进了毛细血管及淋巴管网的充盈、收缩，加强其调节机能。本研究认为该法主要作用是通过患肢动静脉系统被动性快速地充盈和排空，加速了患肢侧支循环的建立。侧支代偿能部分改善病变血管远端的组织供血，减轻患肢缺血症状，为临床进一步治疗奠定基础。同时动脉系统被动性地充血和排空使静脉瓣的功能也得到锻炼和维持，抵消了高静脉压、血液滞留所致的水肿状况。有效的静脉瓣功能为骨折术后下床活动早期患肢的肿胀和疼痛症状不再反复出现提供了有力保障。3 3B u e r g e r 运动对下肢骨折患者术后肿胀、疼痛的疗效分析本研究结果显示：术后第7、第1 4、第2 1、第2 8 天两组同一时间内患肢肿胀和疼痛程度比较差异均有统计学意义(火O 0 5 或火O 0 1)；同组问比较，试验组术后第2 l 天和术后第2 8 天患肢肿胀和疼痛程度均有明显改善，接近或达到正常水平，差异无统计学意义(乃O 0 5)，而对照组两时间比较差异有统计学意义(P 0 0 5)。试验组术后第1 4 天和第2 1 天患肢肿胀和疼痛程度比较差异有统计学意义(P O 0 5 或P 0 0 5)，提示术后前1 4d 在改善患肢肿胀和疼痛方面，两种锻炼方法均有不同效果，但恢复期下床活动早期，对照组上述症状又反复出现甚至有所加重，而试验组没有。试验组康复效果比对照组更快、更明显。【参考文献】【1】谢庆华，阮成群五苓散加减治疗下肢骨折术后肿胀疗效观察【J】中医正骨，2 0 0 8，4(2 0)：4 7 4 8【2】孙蕞勤，饧洁全髋全膝关节置换术后患者应用足底动静脉脉冲系统减轻患肢肿胀的效果观察【J】护理学报，2 0 0 8，1 5(8)：5 9 6 1【3】范砚超，张国平B u e r g e r 运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用f J】中国中西医结合外科杂志，2 0 0 5，1 1(2)：2 5【4】曲绵域，于长隆实用运动学【M J 4 版北京：北京大学医学出版社2 0 0 3：1 0 7 4 一1 0 7 5【5】尚德俊，王嘉桔，王书桂中西医结合实用周围血管病学f M】北京：人民卫生出版社，1 9 9 5：1 6 0 1 6 1【6】王凯波，邱荣标，陈细明防己黄芪汤加味治疗四肢骨折初期肿胀疗效观察IJ】实用中医药杂志，2 0 0 7，7(2 3)：4 2 3【7】王宁华疼痛定量评定德进展【J】中国临床康复，2 0 0 2，8(6)：2 7 3 8 2 7 3 9【8】陈少贞，黄示锋脑卒中偏瘫予肿胀压力疗法的观察【J】中国康复医学杂志，2 0 0 0，1 5(1)：1 8 2 0 9】朱厨萍，关小玲，肖秀娟，等B e r g e r 运动用于下肢刨伤患者康复训练的研究【J 1 中国实用护理杂志，2 0 0 6，2 2(4)：6【1 0】范砚超，张国萍B u e r g e r 运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用【J】中国中西医结合外科杂志，2 0 0 5，l l(2)：2 5(本文编辑：简若姗吴艳妮】万方数据Buerger运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响Buerger运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响作者：蒋伟亚，张荣花，刘继娟，李飞英，王波清，陈娟，陈宜，JIANG Wei-ya，ZHANGRong-hua，LIU Ji-juan，LI Fei-ying，WANG Bo-qing，CHEN Juan，CHEN Yi作者单位：舟山市人民医院,外五骨科,浙江,舟山,316004刊名：护理学报英文刊名：JOURNAL OF NURSING年，卷(期)：2009，16(7)被引用次数：0次 参考文献(10条)参考文献(10条)1.谢庆华.阮成群 五苓散加减治疗下肢骨折术后肿胀疗效观察期刊论文-中医正骨 2008(20)2.孙玉勤.杨洁 全髋/全膝关节置换术后患者应用足底动静脉脉冲系统减轻患肢肿胀的效果观察期刊论文-护理学报 2008(08)3.范砚超.张国平 Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用期刊论文-中国中西医结合外科杂志 2005(02)4.曲绵域.于长隆 实用运动学 20035.尚德俊.王嘉桔.王书桂 中西医结合实用周围血管病学 19956.王凯波.邱荣标.陈细明 防己黄芪汤加味治疗四肢骨折初期肿胀疗效观察期刊论文-实用中医药杂志 2007(23)7.王宁华 疼痛定量评定德进展期刊论文-中国临床康复杂志 2002(06)8.陈少贞.黄示锋 脑卒中偏瘫予肿胀压力疗法的观察期刊论文-中国康复医学杂志 2000(01)9.朱丽萍.关小玲.肖秀娟 Berger运动用于下肢创伤患者康复训练的研究期刊论文-中国实用护理杂志 2006(04)10.范砚超.张国萍 Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用期刊论文-中国中西医结合外科杂志 2005(02)本文链接：http:/