左前降支冠状动脉肌桥一例.pdf

医学生左前降支冠状动脉肌桥一例 文字表述：关键词：冠状动脉肌桥 病例 冠状动脉肌桥，即较长段的冠状动脉走行于心室壁肌肉内，在心脏收缩期管腔受挤压后，使该段血管的管腔狭窄及冠状动脉痉挛。总检出率为5.4%8 5.7%1。但在因心绞痛行冠状动脉造影的患者中，仅0.5%可见存在收缩期受挤压的证据2。需应用手术方法解除病变者更为少见。我院外科收治1 例，现报告如下。患者男性，5 8 岁。因阵发性心前区闷痛2 个月入院。入院前2 个月，轻度活动时出现心前区闷痛，向左上肢、颈部放射，持续3 0 分钟后自行缓解。之后，往往在轻度活动后出现，持续3 0 分钟自行缓解。曾在外院诊断为“冠心病、不稳定性心绞痛”，并溶栓治疗，同时应用硝酸酯类、钙通道阻滞剂及阿斯匹林等药物治疗，但疗效不佳。症状仍间断出现，心电图示S T-T 段改变。行冠状动脉造影，显示冠状动脉左前降支肌桥，在收缩期受压严重，需手术解除压迫而转入我院治疗。患者无高血压、高血脂及糖尿病史，体检无特殊阳性体征。心电图示：窦性心律、S T-T 段压低0.0 5 m v,S T v 3-6 压低0.0 7 50.0 1 m v,T I,a v l,v 3-6 倒显。冠状动脉造影：冠状动脉呈右优势型，收缩期前降支于第一对角支分出后表现为节段性闭塞，长6.5 c m。舒张期管壁完全恢复，管腔通畅，无狭窄。超声检查：二、三尖瓣少量反流，左室整体功能正常。E C T 应用9 9 m T c-M I B I 示踪剂进行运动-静息心肌灌注显像：心尖部心肌缺血性改变。M R I 检查：心尖部局部心肌轻度增厚。手术：患者仰卧位，静脉复合吸入麻醉，应用美托洛尔5 m g，使心率维持在5 0 6 0 次/分，血压维持在1 0.7 1 4.7/5.3 3 9.3 7 k P a(8 0 1 1 0/4 0 7 0 m m H g)，胸部正中切口，显露心脏，见心脏左室轻度增大，心尖部约5 6 c m 范围心肌肥厚，顺应性差。冠状动脉前降支由于肌桥压迫，导致心肌缺血受压段长达7 c m，前降支中段深藏于脂肪及心肌之下，与所连接心肌外膜部分前降支呈7 0 度角，余冠状动脉及心包正常。由于受压冠状动脉位置过深，心外膜下约1.5 m m，范围广，剥离困难，故取左乳内动脉，在心脏跳动下，于肌桥远端左前降支冠状动脉行端侧吻合，7-0 P r o l e n e 连续缝合。吻合后血流通畅，无出血，术后未应用血管活性药物，循环状态平稳。术后心电图S T-T 段改变较术前改善；同位素检查：运动及静息状态下，心尖部心肌充盈均有改善。无心绞痛症状，痊愈出院。参考文献1 陈在嘉，徐义枢，孙华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1 9 9 4.3.2 邵耕.现代冠心病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1 9 9 4.4 5 4.#如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点）左前降支冠状动脉肌桥一例门静脉高压症术后再出血的研究进展骨髓微转移与乳腺癌预后第六届全国普外基础与临床进展学术交流会会议纪要外科临床止血技术的进展胰腺外伤诊治的近况慢性肛裂诊治进展急性胰腺炎临床研究的进展甲状腺外科研究进展经下腔静脉逆行灌注腹腔脏器保护作用的研究进展健康网