双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察.pdf

目的探讨双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的临床疗效。方法纳入2 0 2 0 年11月一2 0 2 1年11月进贤县人民医院收治的急性腹泻患儿，根据抽签结果将60例患儿分成观察组和对照组，每组30 例，对照组服用蒙脱石散，观察组加用双歧杆菌四联活菌片，比较2 组治疗效果及病程相关指标，比较2 组治疗前后炎症因子【肿瘤坏死因子(TNF-）C-反应蛋白（CRP)】及免疫因子【免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平,及不良反应发生率。结果观察组总有效率为90.0 0%，高于对照组的6 6.6 7%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组退热时间、止泻时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。治疗后，观察组TNF-、CR P明显低于对照组，IgA、Ig M 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05）。结论双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散能促使小儿患病时间缩短，改善腹泻相关症状，降低炎症因子表达，提升患儿免疫能力，应用效果良好。【关键词】蒙脱石散；小儿急性腹泻；双歧杆菌四联活菌片中图分类号：R725.7文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 3-0 0 91-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.030腹泻为小儿常见疾症，多以大便频率增加为表现。多数腹泻为细菌或病毒感染引起，多呈现季节性变化，夏秋季节由于致病菌繁殖较多，故而腹泻发生率也相对较高。蒙脱石散是既往治疗成人和儿童腹泻的常用药物，能对消化道内致病微生物进行有效抑制，从而改善肠道内环境，起到治疗腹泻的效果。但当前临床研究认为，腹泻除了与病毒或致病菌相关外，也可能与肠道内菌群失衡引起的肠黏膜屏障损伤有关，而益生菌具有较明显的菌群调节作用，因此也可用于小儿急性腹泻的治疗2。目前认为，腹泻病程的延长可能增加对小儿胃肠正常功能的损害，故而寻找有效方法缩短腹泻病程是临床的当务之急。当前有研究对益生菌联合蒙脱石散治疗效果进行观察，但较少对影响患者炎症机制及免疫因子情况进行分析，故本研究对其进行探讨。本文选取近年收治的患者进行对照研究，探讨双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的应用价值，报告如下。1资料与方法1.1基础资料纳人2 0 2 0 年11月一2 0 2 1年11月进贤县人民医院接收治疗的急性腹泻患儿，根据抽签结果将6 0 例患儿分成观察组和对照组，每组30例，对2 组数据信息进行对照比较，差异无统计学意义（P0.05）,均衡性良好，见表1。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。1.2丝纳人标准（1)参照小儿急性腹泻有关诊断标准,被诊断为急性腹泻；(2)1 6 岁；(3)发病至就诊时间低于7 d;（4)知晓本研究目的及方案，并愿意配合。1.3排除标准圭（1)慢性腹泻或严重病毒感染引起的腹泻；(2)消化系统有缺陷或先天胃肠道畸形；(3)对本次研究用药存在明显禁忌证；（4)精神疾病或意识障碍；(5)患儿家属不同意参与本次研究或患儿对治疗不依从，影响治疗效果。1.4方法（1)对照组：接受常规补液、降温和纠正电解质平衡处理，并给予服用蒙脱石散（北京朗依制药有限公司，国药准字H20093355），将药物加入50mL温开水中，搅拌均匀后让患儿迅速服下，服用量为1 2 袋/d，分3次服用，根据患儿具体年龄进行药量调整。（2)观察组：在对照组基础上加服双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010），将药物溶于水温不超过50 的温水中，2片/次，2 3次/d，具体药量根据小儿年龄和病情严重程度进行调整。1.5观察指标（1)比较2 组用药后临床疗效服药48 h内患儿每日大便次数少于2 次，便常规检查表12组患儿基础数据信息比较例(%)性别年龄发病至就诊脱水情况组别例数男性女性(岁,xs)时间(d)无脱水轻度脱水中度脱水重度脱水观察组3017(56.67)13(43.33)3.21 1.113.71 1.154(13.33)18(60.00)6(20.00)2(6.67)对照组3020(66.67)10(33.33)3.07 1.203.591.226(20.00)15(50.00)8(26.67)1(3.33)作者简介：张刚，男，本科，主治医师。基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期92临床与实践正常，临床症状消失为显著；服药7 2 h内患儿每日大便次数低于4次，便常规正常，患儿临床症状基本消失为有效；服药7 2 h后患儿大便次数仍未减少或者增多,临床症状未改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数10 0%4。（2)观察2 组治疗后病程情况。病程评价指标包括退热时间、止泻时间、止吐时间、腹痛缓解时间、住院时间。腋下温度下降至37.3以下时可判定为退热，退热时间为接受治疗到退热所需时间；腹痛程度采用视觉模拟疼痛评分高低（visualanalogue scale,VAS)进行评估，该评分根据疼痛程度可分成10 个等级,分数与疼痛程度呈正相关，当VAS2分时可判定为疼痛缓解。（3)观察2 组患儿治疗前后炎症因子和免疫细胞分泌情况。抽取空腹静脉血5mL，以150 0 r/s转速离心后通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（tamour necrosis factor-,TNF-）、免疫球蛋白A（z mmu n o g l o b u l i n A,Ig A）免疫球蛋白M(immumglobalinM,IgM),通过免疫比浊法检测血清C-反应蛋白（C-reactiueprotein，CR P)水平，仪器为贝尔ADVIA-1650Q全自动生化分析仪。（4)记录所有患者用药后不良反应。1.6统计学方法去采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患儿临床疗效比较观察组临床疗效总有效率为90.0 0%，高于对照组的6 6.6 7%，差异有统计学意义（P0.05）,见表2。表22组患儿临床疗效比较例(%)组别例数显效有效无效总有效率观察组3012(40.00)15(50.00)3(10.00)27(90.00)对照组309(30.00)11(36.67)10(33.33)220(66.67)值4.812P值0.0282.22组患儿病程相关情况比较观察组退热时间、止泻时间、住院时间与对照组比较明显更低，统计学差异有统计学意义（P0.05）,见表3。2.32组患儿治疗前后炎症因子及免疫球蛋白水平比较治疗后，观察组TNF-、CR P明显低于对照组,IgA、Ig M 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05），见表5。3讨论目前小儿腹泻尚无特效治疗方案，只能通过维持水、电解质、酸碱平衡及对抗致病菌来进行治疗，这使得临床需要对新方式进行探索来增强对小儿腹泻的治疗效果。双歧杆菌四联活菌片可通过向机体补充益生菌维持肠道内微生态平衡，使肠道内致病菌的繁殖得到抑制，发挥治疗效果。尽管益生菌可形成生物表32组患儿病程相关情况比较（xs）组别例数退热时间(h)止泻时间(h)止吐时间(h)腹痛缓解时间(h）住院时间(d)观察组3019.26 2.8633.52 4.339.26 1.1822.40 3.245.32 0.74对照组3022.15 2.7736.15 4.718.97 1.2423.24 3.566.17 0.59值3.9762.2520.9280.9564.919P值0.0010.0280.3570.3430.001表42 组患儿治疗前后炎症因子及免疫球蛋白水平比较(xs)TNF-(ng/mL)CRP(mg/L)组别例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3060.35 11.0133.65 4.3512.3530.056.52 0.742.64 0.3326.2290.05对照组3058.46 10.6537.64 4.299.9320.056.40 0.683.45 0.3720.8720.05值0.6763.5770.6548.949P值0.5020.0010.5160.001IgA(g/L)IgM(g/L)组别例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组301.56 0.262.42 0.3111.6420.051.09 0.191.88 0.2214.8850.05对照组301.48 0.312.11 0.298.1290.051.11 0.171.71 0.1813.2730.05值1.0834.0000.4303.276P值0.2830.0010.6690.002基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期93基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践表52组患儿不良反应情况比较例(%)粒细胞呼吸道组别例数抽便秘总发生率减少感染观察组302(6.67)3(10.00)1(3.33)1(3.33)7(23.33)对照组302(6.67)2(6.67)1(3.33)0(0)5(16.67)值0.417P值0.519屏障来对肠壁进行保护，但对益生菌是否能有效改善患者炎症因子水平及免疫功能还存在争议，故而需要通过临床报道进行证实。本研究结果显示，观察组临床疗效总有效率为90.00%，高于对照组的6 6.6 7%，差异有统计学意义（P 0.0 5），提示双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散能更有效缓解患儿腹泻症状。致病菌或病毒侵人患儿肠道后会引起消化酶改变，导致肠道上皮发生变化，出现腹泻症状。蒙脱石散具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，可通过固定和抑制方式，对病毒和致病菌产生抵制，发挥止泻效果。双歧杆菌四联活菌片则是通过维持肠道内菌群平衡来发挥止泻效果。病毒或致病菌侵人引起肠道菌群失衡，而双歧杆菌四联活菌片通过对入侵细菌进行抑制，并促进宿主消化，发挥止泻功效。观察组退热时间、止泻时间、住院时间与对照组比较明显更低，差异有统计学意义（P0.05），提示双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散更有利于患者病程的缩短。既往研究认为肠道菌群对身体各项系统均有显著影响，腹泻可引起患儿发热、腹痛、呕吐等。双歧杆菌四联活菌片能为肠道增补有益菌，使得肠道菌群能通过影响肠道屏障、肠黏膜免疫功能来作用于人体，改善微环境，进而抑制大肠杆菌等有害菌的增殖，帮助患儿尽快改善因肠道菌群乱引起的各种发热、腹泻症状,加快患者恢复,缩短住院时间9。治疗后，观察组TNF-、CR P明显低于对照组，IgA、Ig M 明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散不会明显增加不良反应。双歧杆菌四联活菌片本质为益生菌，作为一类调整肠道菌群平衡的重要方式，有较高的临床价值，且不会明显增加不良反应。综上所述，双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散能缩短小儿患病时间,改善腹泻相关症状,降低炎症因子表达，提升患儿免疫能力，应用效果良好。参考文献1彭双勤,胡赤军,张佳佳，等.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片结合灌肠疗法用于治疗小儿腹泻的效果及对机体炎性因子的影响探究.重庆医学，2 0 18,47(增刊1)：2 14-2 16.2 邹莉，何颖慧.肠道益生菌联合小儿腹泻贴治疗小儿腹泻的效果及对炎性因子水平的影响临床医学工程,2 0 18,2 5(5):587-588.3 李燕琼，唐秀容，罗菲菲.汉逊德巴利酵母菌联合蒙脱石散对急性腹泻幼鼠肠黏膜和肠道菌群增殖的影响.临床消化病杂志,2 0 2 1,33(4)：2 8 6-2 8 9.4 木林洁靓，李婧.蒙脱石散和微生态制剂联合消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻的临床疗效观察刃中国妇幼保健,2 0 17,32(14):3233-3235.5白晓莉.间苯三酚联合依替米星对急性胃肠炎痉挛性腹痛患者疼痛症状及炎症因子水平的影响分析实用医院临床杂志,2 0 17,14(6):17 6-17 8.61何心，张永，许静，等.预防儿童抗生素相关性腹泻的益生菌随机对照试验meta分析刃中华医院感染学杂志，2 0 17,2 7(1):185-189.7先朱本辉，李玉霞，谢鹤.不同剂量蒙脱石散治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效及对炎症因子的影响研究J.中国妇幼保健，2019,34(10):2277-2280.8田音，刘韵.双歧杆菌四联活菌片和双歧杆菌三联活菌片对中度活动期溃疡性结肠炎患者肠道生物屏障的影响中国中西医结合消化杂志，2 0 2 0,2 8（5）：32 3-32 7.9刘烨，高志海，安燚，等.参苓白术散联合双歧杆菌四联活菌片治疗胆囊切除术后腹泻的临床研究.现代消化及介人诊疗,2 0 19,2 4(8):8 92-8 95.10王燕，贡丽雅，王凤姣，等.益生菌联合肠内营养对结肠癌患者肠黏膜屏障功能及炎症反应的影响J.中国医药导报,2 0 19,16(14):10 1-10 3,10 8.11 纪菲菲，张益光，李昌崇.双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察J.中国微生态学杂志,2 0 17,2 9(12)：1434-1436.12孙婷婷，邓国炯，郭春辉，等.双歧杆菌四联活菌片联合乳果糖对乙肝肝硬化患者肠道菌群和肠黏膜屏障功能及肝功能水平的影响J.中国微生态学杂志，2 0 19,31（8）：915-918,922.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-16）