甲状腺结节优秀课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺结节,1,定义,指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块。,2,发病率,触诊 一般人群为3%7%,BUS 20%76%,3,病因,甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 桥本氏病,增生 结节性甲状腺肿,良性肿瘤 腺瘤,恶性 甲状腺癌 淋巴瘤等,良性占绝大多数 结节性甲状腺占,80%90%,恶性占,5%10%,4,临床评估,病史,症状,体征,实验室检查,影像学,病理（术前）,5,病史,头颈放射暴露史。,骨髓移植前全身照射史。,核暴露史（,14,岁前）。,一级亲属甲状腺癌家族史，,儿童和青少年 成年男性 高龄病人恶性风险高,6,甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括,(1),有甲状腺癌的近亲家族史。,(2),儿童时期有外照射治疗史。,(3),儿童时期或青少年时期有辐射照射史。,(4),在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。,（,5,）,18FDG-PET,显像有明显浓聚,18FDG,的甲状腺结节。,(6),有,2,型多发内分泌腺瘤病相关的,RET,突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的,RET,突变，或降钙素大于,100 ng,L,。,7,症状和体征,大多无症状或轻微不适。,短期增大伴疼痛可能结节出血；,双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿；,光滑边界清孤立可能腺瘤；,质硬活动度差恶性大，结节直径大于,4CM,恶性为,19.3%,，伴咳嗽 声嘶或气管压迫恶性，伴颈部淋巴结大；,结节伴疼痛考虑炎症。,8,TSH FT,TSH,低应测,FT3 FT4,评估甲亢，均高考虑高功能腺瘤,10%,；,TSH,高应测,FT4,和,TPOAb,评估甲低，有恶性可能；,TGAb,和,TPOAb,高甲状腺炎,9,血清降钙素,有利发现C细胞增生和髓样癌，不作常规。,但有髓样癌家族史 嗜絡细胞瘤 甲旁亢史,MEN-2a或b型应测,10,甲状腺球蛋白（Tg）,升高见多种甲状腺疾病，术前无意义。,术后可随访,11,影像学,BUS,核素显像,CT MRI,18FDG-PET/CT,12,超声检查的意义,超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：,(1),有沙砾样钙化。,(2),结节的回声低。,(3),血管丰富。,(4),结节边界不规则、并向周围浸润。,(5),横截面前后径大于左右径,13,核素显像,有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激,素,(TSH),，,对于,TSH,低于正常者，为了除外甲状腺高,功能腺瘤应该做甲状腺,ECT,检查,14,CT MRI,认为意义不大,15,细针穿刺细胞学检查（FNA),甲状腺结节手术前良、恶性鉴别主要,依靠方法,16,FNA检查指征,临床评估为高危病人：,病史中有恶性可能,直径大于,1CM,实性结节，超声提示低回声，合并钙化 血流丰富，颈淋巴结大,降钙素升高,结果分良性 不典型 滤泡性肿瘤 可疑恶性 恶性 不能诊断,17,甲状腺结节治疗,针吸结节为实性，细胞学可疑或恶性 手术,细胞学为阴性，10%可能为恶性，需作核素扫描及如为冷结节，甲状腺功能正常或低，可左甲状腺素片治疗，3月复查，增大手术，否则继续观察。,18,