鼻部常见疾病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,北大爱国者的博客,鼻出血,常见临床症状,耳鼻喉科急症之一,单侧或双侧,出血量,少，涕中带血,多，失血性休克,病因与发病机制,局部原因,外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等,全身原因,心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病,营养障碍等,常见出血部位,鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛,最多，见约占一半，儿童青少年该区为主,鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻,-,鼻咽静脉丛,老年人多见,后部动脉出血,检查,明确出血量及出血部位,问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史,全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白,出汗、血压下降、脉细数,鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付肾棉片,若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情,治疗原则,根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑,一般处理,安慰鼓励病人,坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位,口中血吐出,局部处理,局部处理（一）,冷敷前额、后颈,压迫：,捏紧鼻翼,10,分钟（中隔前部少量出血）,止血药棉填塞：,1%,麻黄素、,1,肾上腺素、立止血（前部少量出血）,局部处理（三）,前鼻镜检查,鼻窦内窥镜检查,寻找出血点,局部处理（四）,找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管,出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染,观察处理后是否再次出血,全身治疗和其他处理,大量失血者开放静脉补液输血,镇静剂,止血剂,血管结扎,动脉栓塞,小结,耳鼻喉科急症，轻重不一,局部、全身因素引起,治疗原则,出血量、全身状况评估,检查明确出血部位,吐出血液勿咽下,局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞,必要时开放静脉补液,鼻炎,急性鼻炎,慢性鼻炎,变应性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病,伤风、感冒,急性鼻炎,临床表现,症状,初期灼热、鼻痒、打喷嚏,继而鼻塞、流清涕,后期粘性合并细菌感染流脓涕,低热、乏力头痛等全身症状,体征,鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物,急性鼻炎,治疗,全身,休息、多饮水,中药,合并细菌感染抗生素,局部,减充血剂,0.51%,麻黄素,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症,病因与发病机制,局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂,全身：慢性病,吸烟、粉尘、温度刺激,血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎,临床表现,两者间可有过度型,单纯性,肥厚性,鼻塞,间歇性或两侧交替性,持续性,鼻涕,粘液性,粘液性或粘脓性,嗅觉减退,不明显,可有,头痛头晕,可有,常有,耳鸣耳闭塞感,无,可有,前鼻镜检查,下甲黏膜充血肿胀，表面光滑,黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大,减充血剂反应,黏膜收缩明显,黏膜不收缩或轻微收缩,慢性鼻炎,治疗,病因治疗,去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境,局部治疗,单纯性：适当使用减充血剂,0.51%,麻黄素,肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除,变应性鼻炎,鼻黏膜的变态反应性疾病,常年性：尘螨、皮毛、真菌,季节性：花粉,IgE,介导一型变态反应；,T,细胞和其他细胞因子及炎性介质有关,变应性鼻炎,临床表现,症状,阵发性连续性喷嚏,大量清水样涕,鼻塞、鼻痒,嗅觉减退,急性鼻炎,体征,鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物,可伴发息肉,变应性鼻炎,辅助检查,皮肤实验,黏膜激发实验,鼻分泌物涂片鼻刮片,血清,IgE,测定,变应性鼻炎,伴随疾病,支气管哮喘,荨麻疹,变应性鼻炎,治疗,避免接触变应原,居住环境清洁；断养宠物,搞卫生及花粉季节带口罩,药物治疗,抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪,糖皮质激素 倍氯米松,免疫脱敏治疗,鼻窦炎,化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症,急性化脓性鼻窦炎,慢性化脓性鼻窦炎,急性化脓性鼻窦炎,病因与发病机制,局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲,邻近组织感染如根尖炎,全身抵抗力下降、环境因素,解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见（口小肚大口高）,急性化脓性鼻窦炎,临床表现,症状,全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重,局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失,头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同,急性额炎明显周期性,晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失,急性化脓性鼻窦炎,临床表现,体征,局部红肿叩压痛,前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕,（脓液位置）,辅助检查,血象,WBC,鼻窦,X,片,上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗,急性化脓性鼻窦炎,治疗,一般治疗,多饮水、休息,抗生素,及时足量应用抗生素,局部,鼻黏膜减充血剂,上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）,理疗,正确擤鼻,慢性化脓性鼻窦炎,病因与发病机制,急性反复发作、解剖异常、特应性体质,慢性化脓性鼻窦炎,临床表现,症状,全身：精神不振、记忆力减退,局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失,头痛特点：钝、闷痛,慢性化脓性鼻窦炎,临床表现,体征,鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性分泌物，可伴发息肉,辅助检查,鼻窦,X,片鼻窦,CT,鼻窦内窥镜检查,慢性化脓性鼻窦炎,治疗,全身治疗,中成药、抗生素,局部治疗,滴鼻剂,置换法,上颌窦穿刺冲洗,手术,慢性化脓性鼻窦炎,手术治疗,传统根治性手术去处病变鼻窦内全部或大部病变黏膜,慢性化脓性鼻窦炎,手术治疗,功能性鼻窦内窥镜手术,原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等。,谢谢,