单纯方药治疗痛经使用频率情况.docx

痛经是现在较为常见的妇科疾病之一，多发于中青年妇女，在月经前后、经期出现周期性的小腹疼痛或痛引腰髋部，严重时疼痛难忍，伴有脸色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶心呕吐，疲乏等全身症状，严重影响到这些妇女的工作和学习。
中医治疗痛经具有悠久的历史，《金匮要略.妇人杂病脉证病治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”这是中医对痛经的最早记载，[1]黄仰模.金匮要略讲义[M].北京:人民卫生出版社,2004.294.接着《诸病源侯论》、《景岳全书·妇人规》、《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇科心法要诀》对痛经的症状和治理做了进一步的阐述和说明，总之，中国古代运用中医治疗治疗痛经积累了丰富的经验、取得了良好的效果，值得我们借鉴和学习，总结中国古代治疗痛经的方法主要有两种：一是方药；二十针灸。
第一种，单纯使用方药治疗痛经的情况，即通过服用或者外敷使用中草药治疗痛经的方法。笔者在医疗实践中通过长期观察，通过249例治疗痛经的病例进行了统计，总结出了单纯方药治疗痛经使用频率情况，如下表

单纯方药治疗痛经使用频率情况

方药 频次（次） 频率（%）

少腹逐瘀汤 48 19.27
桂枝茯苓丸 25 10.04
逍遥散 19 7.63
温经汤 17 6.82
当归四逆汤 15 6.02
血府逐瘀汤 14 5.62
桃红四物汤 14 5.62
四物汤 13 5.22
膈下逐瘀汤 10 4.01
补阳还五汤 7 2.81
生化汤 7 2.81
当归芍药散 7 2.81
四逆汤 6 2.40
失笑散 6 2.40
艾附暖宫汤 4 1.60
宣郁通经汤 4 1.60
阳和汤 4 1.60
芍药甘草汤 3 1.20
柴胡疏肝散 3 1.20
龙胆泻肝汤 2 0.80
小柴胡汤 2 0.80
八珍汤 2 0.80
吴茱萸汤 2 0.80
疏肝活血汤 2 0.80
藿香正气汤 2 0.80
黄芪建中汤 2 0.80
黄芪桂枝五物汤 1 0.40
调经汤 1 0.40
自拟调经止痛汤 1 0.40
自拟方 1 0.40
补中益气汤 1 0.40
小建中汤 1 0.40
当归艾叶汤 1 0.40
四神丸 1 0.40
右归饮 1 0.40

合计 249 100.00

从使用频率上看，当前单纯用方药治疗痛经的方子主要有少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、逍遥散、温经汤 、当归四逆汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤 、四物汤 、膈下逐瘀汤 这九种，占到70%以上，可以看出方子很集中。 其中主要是少腹逐瘀汤，现在笔者以少腹逐瘀汤详细介绍中医方药在治疗痛经时的利弊。
少腹逐瘀汤《金匮要略》基本方：小茴香(炒)7粒 干姜(炒)0.6克 延胡索3克 没药(研)6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克 五灵脂(炒)6克。【主治】少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛或瘀血阻滞，久不受孕等证。
桂枝茯苓丸（《金匮要略》）基本方：附片15克（先煎）、桂枝10克、茯苓20克、白芍20克、桃仁10克、牡丹皮10克、制香附15克、当归15克、丹参15克、益母草20克、乌药20克、党参20克。【主治】妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上；月经困难；经停腹胀痛；难产；胎死腹中；胞衣不下；产后恶露不尽而腹痛拒按者。
逍遥散(《太平惠民和剂局方》)基本方：柴胡（15克） 当归（15克） 白芍（15克） 白术（15克） 茯苓（15克） 生姜（15克） 薄荷（6克） 炙甘草（6克）肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
温经汤(《金匮要略》)基本方：吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝 二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬 去心，一升[9g]，冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。
当归四逆汤(《伤寒论》)基本方：当归（12克） 桂枝（9克） 芍药（9克） 细辛（3克） 通草（6克） 大枣（8枚，擘[bo]） 炙甘草（6克），血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。）
血府逐瘀汤(《医林改错》卷上)基本方：当归 生地各9克 桃仁12克 红花9克 枳壳 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝10克，【主治】上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。
桃红四物汤（《医宗金鉴·妇科心法要诀》）基本方：桃仁12红花12,熟地15白芍15川芎10当归身15。黄芪30。丹参20。【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。
四物汤（《仙授理伤续断秘方》）基本方：当归（10克） 川芎（8克） 白芍（12克） 熟地（12克），【主治】冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。
膈下逐瘀汤（《医林改错》卷上）基本方：灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克，【主治】膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。
从上述方子使用频率、组成和主治情况我们可以看出
1.月经不调、崩漏带下、腹痛是现在痛经的主要症状，在这九种方子中的主治症状中都有相关“少腹瘀血积块疼痛或不痛”的描述，可见这是痛经的常见症状。在临床治疗中一旦遇到此种症状，可相应使用上述方子，但要酌情使用。
2.从上述九个方子的组成来看，当归、白芍、桃仁、川芎、红花、桂枝是治疗痛经的常用药草，再配以其他药草，形成中医方药治疗痛经的一个整体体系，可以看出围绕治疗痛经的不同症状、引起痛经的不同原因、结合其它妇科疾病，添加不同的药草形成治疗效果不同的方药，以温经汤为例，它主治“冲任虚寒，瘀血阻滞证”，也就是主要治疗因贫血引起的体质虚弱，月经凝而又血块的症状，而在此方药中含有人参、阿胶，这两种药草主要有补血、益气、疏通经脉的作用，人生对与治疗体质虚弱有很好的作用，阿胶主要是补血的，这两种药物加上当归、芍药等治疗痛经的药草，形成具体治疗体质虚弱、贫血引起的痛经方药。
3.从功能主治方面可以看出当前痛经的种类主要有以下几种，原发性痛经，又称功能性痛经，是指经妇科检查生殖器官无明显器质性病变者。常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚及未孕妇女，往往生育后疼痛缓解或消失。继发性痛经，是指生殖器官有器质性病变者。此种痛经常发生于生殖器官有病变后，初潮后一段时间无痛经。从医疗实践的记过看，现在主要还是以原发性痛经为主。

单纯针灸治疗痛经临床使用频率表
穴位 频次 频率 归经
穴位 频次 频率 归经
三阴交 136 13.54 脾
关元 93 9.26 任
气海 82 8.16 任
足三里 67 6.67 胃
中极 60 5.97 任
太冲 59 5.87 肝
地机 48 4.78 脾
血海 46 4.58 脾
次髎 45 4.48 膀胱
肾俞 39 3.88 膀胱
合谷 29 2.88 大肠
肝俞 26 2.58 膀胱
归来 24 2.39 胃
水道 23 2.29 胃
脾俞 17 1.63 膀胱
命门 16 1.59 督
子宫 13 1.29 奇
阳陵泉 11 1.09 胆
太溪 11 1.09 肾
阴陵泉 10 0.99 脾
内关 9 0.89 心包
十七椎 9 0.89 奇
膈俞 8 0.79 膀胱
行间 7 0.69 肝
上髎 7 0.69 膀胱
中髎 7 0.69 膀胱
照海 7 0.69 肾
期门 6 0.59 肝
胃俞 6 0.59 膀胱
中脘 6 0.59 任
天枢 5 0.49 胃
下髎 5 0.49 膀胱
至阴 4 0.39 膀胱
承山 4 0.39 膀胱
腰阳关 4 0.39 督
大赫 4 0.39 肾
水泉 3 0.29 肾
蠡沟 3 0.29 肝
丰隆 3 0.29 胃
腰夹脊 3 0.29 奇
悬钟 3 0.29 胆
曲池 2 0.19 大肠
章门 2 0.19 肝
太白 2 0.19 脾
中冲 2 0.19 心包
公孙 2 0.19 脾
列缺 2 0.19 肺
膻中 2 0.19 任
承浆 2 0.19 任
委中 2 0.19 膀胱
关元俞 2 0.19 膀胱
百会 1 0.09 督
率谷 1 0.09 胆
中渚 1 0.09 三焦
风池 1 0.09 胆
大椎 1 0.09 督
内膝眼 1 0.09 奇
外膝眼 1 0.09 奇
曲骨 1 0.09 任
四满 1 0.09 肾
通里 1 0.09 心
孔最 1 0.09 肺
内庭 1 0.09 胃
神阙 1 0.09 任
膀胱俞 1 0.09 膀胱
大巨 1 0.09 胃
乳根 1 0.09 胃

本次共检索到有关针灸治疗痛经的文献共124篇，共使用67个穴数，总频次为1004次。
十四经穴62个，总频次977次，占97.32%；经外奇穴5个，总频次27次，占2.68%。
统计发现，使用最多的为三阴交，其次为关元、中极、气海、足三里、次髎等穴。治疗痛经穴位所在经脉，涉及任督二脉及脾经、肾经、肝经、膀胱经、胃经、心经、大肠经、心包经、胆经，其中最多的为脾经，其次为任脉、膀胱经、胃经、肝经、肾经等经脉，而肺
经、小肠经、三焦经未涉及。古今文献汇总统计，初步得出针灸治疗痛经的取穴规律：
三阴交穴为临床常用的主穴之一，按部位取穴以下腹部（任脉穴居多）及膝下穴位（肝、
肾、脾经穴位为主）最常用。
而哑门、神庭、风池等穴位于头部，中脘、石关、气穴、维道、京门、灵墟、肓俞等穴多位于上腹部、侧腹部及胸部，膏肓、肩髃等穴位于上背部和肩胛部，中都、委中、尺泽、三阳络等穴多位于膝上部和肘上部。这些部位的穴位以治疗局部病症及本经病症为主，在治疗胞宫相关疾病上作用相对较小，故应用频率相对较低。

各经经穴治疗痛经的比例

经脉 治痛经穴位数 穴位总数 百分比%

肝经 5 14 35.71
任脉 8 24 33.33
脾经 6 21 28.57
心包 2 9 22.22
督脉 6 28 21.42
膀胱经 14 67 20.89
胃经 8 45 17.77
肾经 4 27 14.81
心经 1 9 11.11
大肠经 2 20 10.00
胆经 4 44 9.09
肺经 1 11 9.09
三焦经 1 23 4.34

各经经穴治疗痛经使用频次情况

经脉 治痛经出现频次 百分比%

任脉 247 24.60
脾经 244 24.30
膀胱经 174 17.33
胃经 124 12.35
肝经 77 7.66
大肠经 31 3.08
经外奇穴 27 2.68
肾经 26 2.58
督脉 22 2.19
胆经 16 1.59
心包经 11 1.09
肺经 3 0.29
心经 1 0.09
三焦经 1 0.09

《灵枢·经脉》言足厥阴肝经“入毛中，环阴器”，与任脉交会于小腹，又言肝经与督脉“会于巅”，可见肝经可以通过任督二脉与胞宫相通。《素问·奇病论》中言“胞络者系于肾”，且足少阴肾经与任脉交会于关元、中极，与冲脉上下行支相并而行、与督脉同为贯脊属肾，通过此三条奇经与胞宫间接相联。任脉起于胞宫，主一身之阴，为“阴脉之海”，妊养之本而主胞胎。足太阴脾经的络脉名为公孙，络穴为公孙穴，且为八脉交会穴之一，通于冲脉。络脉与本经表里相通，通过与冲脉的联络间接与胞宫相连。由此可以看出，肝经、肾经、任脉及脾经在经络上与胞宫关系极为密切。
《素问·骨空论》说任脉为病：“男子内结七疝，女子带下瘕聚”，通过刺激任脉上的穴位，可以治疗本经主治的适应症。中极、气海、关元、石门、阴交等均为任脉穴位，可治疗任脉主治的病症。并且这些穴位均位于下腹部，亦可以通过穴位的近治作用调节胞宫功能。血海等为脾经穴，可以主治月经不调、痛经、经闭、崩漏；然谷、阴谷等为肾经穴，可主治月经不调；天枢、带脉等穴位于腹部，有近治作用；合谷、太冲、大敦、行间、足临泣等位于四肢末端，且多为特定穴，对脏腑的治疗有特殊作用，故常用。而承浆、中枢、大椎、风府、手三里、肩髃、尺泽等穴以治疗局部病症及本经病症为主，故治疗胞宫相关疾病应用较少。
脾经与任脉会于关元，任脉起于胞中，故脾经通过任脉与胞宫相通。脾主运化精微、统血摄血，通过脾经输布气血，为胞宫经、孕、胎、产提供物质必需及功能保障。任脉起于胞中，主一身之阴，任脉之气通达，才能促使胞宫有行经、胎孕的生理功能。膀胱经与督脉交于巅顶，又通于督脉的别络，而督脉起于胞中，故膀胱经通过督脉间接与胞宫相通。膀胱经循行于人体的头、背、腰骶、大腿、小腿及足。现代解剖学认为子宫传入神经是由子宫阴道丛的子宫部（丛），经交感神经和副交感神经分别进入腰髓或骶髓的。因此刺激膀胱经腰骶部的穴位，如四髎穴等，可以通过对同神经节段的刺激而调节子宫功能。督脉起于胞宫，胃经通过冲任二脉与胞宫相通，肾经通过冲任督三奇经与胞宫相通，肝经通过督脉与胞宫相联。这些经脉上的经穴可以治疗本经病症及胞宫相关疾病。大肠经、心包经、胆经、心经、三焦经、肺经均可通过与冲任督带四脉的联系间接与胞宫相通，但治疗胞宫相关疾病的穴位相对较少，可能与这些经脉与胞宫联系相对不密切、治疗病症多为本经病症及循行所及处病症为主等因素有关。
经络是气血运行的通道，生理情况下，脏腑气血精微通过经络的输布濡养全身，阴阳协调。胞宫之所以与肝脾肾三经联络如此密切，是其生理功能的最本质需要。肝藏血、调血，主疏泄而司血海；肾藏精，主生长、发育、生殖；脾统血，为气血生化之源。肝肾同源、藏泻互用，肝脾调血、共滋化源，脾肾后天先天互助互促。肝、脾、肾三脏及其之间互调互滋的关系，为胞宫的生理机能提供了充分的物质保障。相反，肝、脾、肾等脏腑的功能失调，亦可影响经络的功能，进而导致胞宫的生理机能异常。某些异常表现往往会通过与其密切相关的经络、穴位表现出来。或者比如临床上常见患有妇科疾病的病人出现沿脾经经脉的疼痛、麻木等不适。这就是病理情况下，经络的反映症候的作用。同样，防治妇科疾病亦可通过对肝、脾、肾经及任脉的调整达到通调补养气血，调整阴阳虚实的作用。
针药并用治疗痛经临床使用频率表

穴位
频次
频率
归经

穴位
频次
频率
归经

三阴交
39
14.07
脾

水道
3
1.08
胃

关元
32
11.55
任

照海
2
0.72
肾

气海
26
9.38
任

天枢
2
0.72
胃

足三里
25
9.02
胃

大赫
2
0.72
肾

中极
18
6.49
任

蠡沟
2
0.72
肝

太冲
17
6.13
肝

曲池
2
0.72
大肠

血海
12
4.33
脾

膈俞
1
0.36
膀胱

次髎
12
4.33
膀胱

行间
1
0.36
肝

肾俞
10
3.61
膀胱

胃俞
1
0.36
膀胱

合谷
9
3.24
大肠

中脘
1
0.36
任

肝俞
8
2.88
膀胱

水泉
1
0.36
肾

地机
8
2.88
脾

悬钟
1
0.36
胆

归来
6
2.16
胃

公孙
1
0.36
脾

命门
6
2.16
督

率谷
1
0.36
胆

子宫
6
2.16
奇

中渚
1
0.36
三焦

阳陵泉
5
1.80
胆

下腹穴
1
0.36
奇

内关
5
1.80
心包

百会
1
0.36
督

太溪
4
1.44
肾

气穴
1
0.36
奇

脾俞
4
1.44
膀胱

本次共检索到有关针药并用治疗痛经的文献共32篇，共使用37个穴数，总频次为277次。
十四经穴34个，总频次269次，占97.11%；经外奇穴3个，总频次8次，占2.88%。

汤药
频次
频率

汤药
频次
频率
少腹逐瘀汤
9
18.75

当归黄芪汤
1
2.08
温经汤
6
12.5

当归四逆汤
1
2.08
逍遥散
4
8.33

八珍汤
1
2.08
膈下逐瘀汤
3
6.25

清热调经汤
1
2.08
生化汤
3
6.25

圣愈汤
1
2.08
艾附暖宫汤
2
4.16

八珍益母丸
1
2.08
桂枝茯苓丸
2
4.16

乌鸡白凤丸
1
2.08
活血止痛胶囊
2
4.16

六味地黄丸
1
2.08
桃红四物汤
1
2.08

自拟方
7
14.58
调肝汤
1
2.08

5.讨论
主要病理
发病机理主要是邪气内伏或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则痛”,或胞宫失于濡养,“不荣而痛”,发为痛经。
常见病因及转化气滞血瘀。平素抑郁或恚怒伤肝,气郁不舒,血行失畅,瘀阻子宫、冲任,经前、经期气血下注冲任,或复为情志所伤,瘀滞更甚,经血流通受阻,“不通则痛”,发为痛经。
寒凝血瘀。经期产后感受寒邪,或过食寒凉生冷,寒客冲任,与血相搏,以致子宫、冲任气血失
畅。经前、经期气血下注冲任,子宫气血更加壅滞,经血流通受阻,“不通则痛”;若经期冒雨、涉水、游泳、或久居阴湿之地,则发为寒凝滞证痛经。
湿热瘀阻。素体湿热内蕴,或经期产后摄生不慎,感受湿热之邪,与血相搏,流注冲任,蕴结宫中,气血失畅。经前、经期气血下注,子宫、冲任气血壅滞更甚,经血流通受阻,“不通则痛”,而致痛经。
气血虚弱。脾胃素虚,化源匮乏,或大病久病或大失血后气血不足,冲任失养,行经后血海气血更虚,不能濡养冲任、子宫,“不荣则痛”,发为痛经。
肾气亏损。禀赋素弱,或多产房劳伤肾,精血不足,经后血海空虚,冲任、子宫失于濡养,“不荣则痛”,发为痛经。
6.治疗
疗原则以通调为主,针刺太冲、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、肾腧、次寥(双侧),左右交替使用,在于输通经络,调节气血。笔者选穴针刺之,取其经脉所过,主治所及的原理,旨在调理升降气机而止痛[1][2]。结合中药:泡参10g柴胡15g、芦根20g、麦冬20g、丹皮15g、芍药15g、当归20g、白术10g、鸡血藤10g、淡竹叶9g,以水煎服,每日一剂,一日服三次。在于调气血。