住培教学查房评分标准.doc

潍坊市人民医院
住院医师规范化培训教学查房考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程序
内容
分值
扣分
得分
示 教 室 （第一阶段）
着装整洁，仪表端庄（4分）
4

1.主持教师提出教学查房病种（2分）、床位号（1分）、患者姓名（1分）
10

2.交待查房的重点和难点内容（2分），指出需注意的事项（2分），宣布查房开始
3.有检查或观摩人员时应先自我介绍（2分）
床 旁 查 房 （第二阶段）
1.主持教师向病房患者说明情况，并将陪同家属请出病房（2分）。主持教师站在床右侧（1分）、查体学员在教师右侧（1分）、汇报学员在床左侧（1分）、物品车及其他人员。请住院医师汇报病历，并开始审阅纸质病历（2分）
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2.住院医师将纸质病历(住院病历和首程)交给主持教师并脱稿汇报病历：病例特点(2分)、诊断依据（2分）、诊疗方案(2分)、目前状况(2分)、查房要解决的问题(2分)；
上级医师补充病史（2分）
3.主持教师对病史点评、补充病史（4分）
4.查体：住院医师根据患者状态进行重点查体：阳性体征（2分）、阴性体征（2分），注意保护性医疗制度，体现人文关怀（2分）。
5.主持教师简要点评住院医师查体，明确优点（2分），不足（2分），并进行示范性纠正（2分）。
6.主持教师与患者进行交流并向患者致谢。（2分）
办 公 室 分 析 讲 解 （第三阶段）
1.主持教师梳理患者病史，点评所写病历内容：书写格式（2分），提出优点（2分），不足（2分），建议改进方法（2分）。
2.主持教师以教科书内容为讲解蓝本进行分析、讲解，有专门制作的PPT或纸质讲稿(2分)
3.结合病例介绍病名、流行病学、病因病机（2分）
4.用提问的方式进行症状（2分）、诊断标准的介绍（2分）。
5.进行辅助检查意义的讲解（2分），化验单的分析讲解（2分）。
6.用提问的方式进行诊疗方案的介绍（2分）。
7.介绍患者出院标准（1分）健康教育（1分）及复诊时机和时间（1分）及注意事项（1分）。
8.指导医师对住院医师进行点评和指导补充（2分），并结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展（2分）。
9.进行查房总结：回顾教学目标，总结优点（1分）缺点（1分），需要进一步明确的问题，建议阅读相关资料和进一步思考的问题（2分）。

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加 分 项
科 室 主 任
1.参加（3分）
2.参与住院医师及指导医师查房过程讨论（2分）
3.点评本次教学查房：优点（1分），不足（2分），拟改进方案（2分）
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其 他
1.引导学员发言、鼓励学员提问（3分）
2.整个教学过程中有英语词汇（2分）

主考者签字 考核日期