中医下篇至.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第二十一节 水肿,Dropsy,各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。,西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。,【,定义,】,一、风邪外袭：肺为水上之源，主一身之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为风水。,二、水湿内侵：久居潮湿环境，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，运化失职，不能升清降浊，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。若水湿久蕴化热，湿热交蒸，致膀胱气化无权，也能导致水肿。,【,病因病机,】,三、脾阳虚弱：劳倦过度，或饮食失节，或久病损伤脾土，致脾阳虚弱，运化失职，转输无权，不能制水，发为水肿。,四、肾阳衰微：生育不节，或房劳过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢肌肤，形成水肿。,总之，人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若因外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。,水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。,阳水：,发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。,阴水：,发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。,【,辨证论治,】,水肿的治疗，,素问,汤液醪醴论,篇提出“开鬼门”、“洁净府”、“去苑陈莝”三条基本原则，,金匮要略,水气病,篇指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”这些治疗原则，迄今对临床仍有指导意义。其具体治疗方法，历代医家都有补充和发展，归纳起来主要有发汗、利尿、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。,（一）风水泛滥,证 候,开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较重，也可见沉脉。,治 法,祛风解表，宣肺行水。,一、阳水,方 药,越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，去石膏加防风、羌活。咳喘可加杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子。尿少热重，可加白茅根。,针灸治疗,可选取肺俞、三焦俞、偏历、阴陵泉、合谷穴，用泻法。,证 候,全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。,治 法,健脾化湿，通阳利水。,（二）水湿浸渍,方 药,五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮 大腹皮、生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。下半身肿甚者，加厚朴、防已。,针灸治疗,可选取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中极，宜泻法。,证 候,遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数。,治 法,分利湿热。,（三）湿热壅盛,方 药,疏凿饮子（商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜）加减。若腹满、大便秘结，加大黄、枳实。热甚加连翘、竹叶。尿少加白茅根。,针灸治疗,可选取曲池、合谷、三阴交、照海、足临泣穴，用泻法。,（一）脾阳不振,证 候,水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。,治 法,温运脾阳，行气利水。,二、阴水,方 药,实脾饮（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）加减。水湿过重者，加桂枝、泽泻、猪苓等；气虚者，加党参。,针灸治疗,可选取脾俞、肾俞、中脘、关元、三阴交，宜补法兼灸。,证 候,面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟。,治 法,温补肾阳，化气行水。,（二）肾阳衰微,方 药,真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍）加减。虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得卧，加党参、五味子、牡蛎。,针灸治疗,可选取肾俞、脾俞、气海、水分、太溪、命门穴，宜补法兼灸。,第二十二节 淋证,Showering Syndrome,淋证是指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。北周,集验方,将淋证分为“石淋、气淋、热淋、膏淋、劳淋”五种，故也称“五淋”。宋代,济生方,将“热淋”易为“血淋”。本证多因肾虚、膀胱湿热，气化失司，水道不利所致，与肾和膀胱关系最为密切。,西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾病出现上述症状时，可参考本节进行辨论治。,【,定义,】,1.,湿热蕴结,外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或嗜酒食肥甘厚味，湿热内生，下注膀胱；或心火下移小肠，热迫膀胱，使膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋。小便灼热刺痛者，为热淋；湿热久蕴，煎熬尿液，日久尿中杂质结为砂石者，为石淋；湿热灼伤血络，迫血妄行，为血淋；湿热滞留脉络，膀胱气化不利，脂液失于制约，不循常道，与尿液相混者，为膏淋。,【,病因病机,】,2.,肝郁气滞,肝气郁滞，气郁化火，热移下焦，致膀胱气化失职，发为气淋。,3.,脾肾两虚,久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房劳伤肾，思虑伤脾，致肾虚下元不固，或脾虚中气下陷，因而小便艰涩疼痛，淋沥不已。若遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，封藏失职，脂液下泄者，为膏淋；若阴虚而火旺，扰动阴血，迫血妄行，则为血淋。,淋证虽有五淋之分，但临床上可归纳为虚、实两大类。实证以湿热下注膀胱及肝郁气滞为主，治疗重在清热利湿，佐理气；虚证以脾肾虚为主，治宜健脾益肾补气；淋证日久，往往虚实错杂，此时治疗应分清标本缓急。,【,辨证论治,】,证 候,小便频数，灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或寒热口苦，恶心欲呕，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。,治 法,清热利湿，通淋。,一、热淋,方 药,八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草、大黄、山栀、灯芯草）加减。如发热可加蒲公英、黄芩。小腹胀痛甚，加川楝子、乌药。大便秘结，加枳实，并重用大黄。,针灸治疗,可选取关元、气冲、次髎、太冲、合谷、外关穴，用泻法。,证 候,尿中有时挟有砂石，小便艰涩，排尿中突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦紧。,治 法,清热利湿，通淋排石。,二、石淋,方 药,石苇散（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）加金钱草、内金、海金砂等治疗。如发热可加蒲公英、大黄、黄芩。血尿加小蓟、白茅根。腹部绞痛，加延胡索、白芍、甘草。,针灸治疗,可选取肾俞、膀胱俞、关元、委中、然谷、石门穴，用泻法。,证 候,有虚实两种表现。实证即肝气郁滞者，证见小便涩滞，少腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦。虚证即中气不足者，证见少腹坠胀，迫切作痛，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚无力。,治 法,实证宜理气疏导，通淋利尿；虚证宜补中益气升阳。,三、气淋,方 药,实证用沉香散（沉香、石苇、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）。胸胁胀闷者加青皮、乌药等。日久气淋血瘀者，加红花、赤芍。虚证用补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。,针灸治疗,可选用膀胱俞、中极、气海、水道穴，实证可配侠溪，虚证可配百会，用补泻兼施法。,证 候,有虚实两种表现。实证见尿色红赤，尿频、尿急、小便灼热涩痛，甚则尿中挟有血块，疼痛满急加剧，舌红苔黄，脉滑数。虚证见尿色淡红，尿痛涩滞不甚，或伴腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。,治 法,实证宜清热利湿，凉血止血。虚证宜滋补肾阴，清热止血。,四、血淋,方 药,实证用小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）。便秘者加大黄；尿血较甚者，加田七、琥珀末、川牛膝。虚证用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加阿胶、旱莲草、小蓟等。,针灸治疗,可选取关元、行间、太溪、曲池、照海、血海、三阴交，用补泻兼施法。,证 候,有虚实两种表现。实证见小便混浊如米泔水，或有粘腻之物，尿道热涩疼痛，舌质红，舌苔黄腻，脉数。虚证见病久不愈，或反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体消瘦，腰膝酸软，头昏无力，舌淡，苔腻，脉细无力。,治 法,实证宜清利湿热，分清泌浊。虚证宜补肾固摄。,五、膏淋,方 药,实证用程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参 莲子心）加减。小便黄热而痛甚者加木通、龙胆草、滑石；血尿者加大蓟、小蓟、白茅根。虚证用六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）加芡实、莲须、金樱子、菟丝子、龙骨、牡蛎等。,针灸治疗,实证可选取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪，用泻法；虚证可选取脾俞、肾俞、中极、气海俞、百会，用补法并加灸。,证 候,小便淋沥不止，时止时作，腰膝酸软，疲惫乏力，遇劳即发，缠绵难愈。若伴面色 白，少气懒言，小腹胀坠，手足不温，舌淡苔薄白，脉微弱，为脾肾阳虚。若伴面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，为肾阴虚。,治 法,脾肾阳虚者宜补益脾肾；肾阴不足者宜滋阴清热。,六、劳淋,方 药,脾肾阳虚用,金匮,肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）合补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。肾阴不足用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。,针灸治疗,可选取气海、关元、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法，可灸。,第二十三节 腰痛,Lumbago,腰痛是指以腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。,西医学的腰椎疾病、腰肌劳损、泌尿系统感染等疾病的过程中出现以腰痛为主症者，可参考本节进行辨证论治。,【,定义,】,1.,感受寒湿,由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷而感受寒湿之邪，致腰腿经脉气血运行不畅而发生疼痛。,2.,感受湿热,感受湿热之邪，或寒湿内蕴日久郁而化热，湿热阻遏经脉气血运行，引起腰痛。,【,病因病机,】,3.,跌仆外伤,跌仆闪挫，或体位不正，用力不当，导致经络气血阻滞不通，瘀血留着而腰痛。,4.,肾亏体虚,先天禀赋不足，或久病失治，或年老体衰，或房劳过度，致肾精亏损，无以濡养经脉筋骨而发生腰痛。,总之，腰痛的病因病机以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫是标，两者又互为因果。,腰痛辨证宜先分辨虚实。虚证病情缠绵、反复发作，多由肾虚所致，治宜补肾壮腰；实证多感受外邪、或跌仆闪挫而致，发病急，病程短，治宜祛邪通络为主，佐以补肾。,【,辨证论治,】,证 候,腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨加重，苔白腻，脉沉。,治 法,散寒化湿，温经通络。,一、寒湿腰痛,方 药,甘姜苓术汤（干姜、甘草、茯苓、白术）加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以温阳祛寒。若痛而沉重，可加苍术以燥湿散邪。若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，可加独活、防风、牛膝、桑寄生以祛风补肾通络。,针灸治疗,可选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴、三阴交、腰阳关穴（灸），宜泻法。,证 候,腰部坠胀疼痛，痛处伴有热感，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。,治 法,清热利湿，舒筋止痛。,二、湿热腰痛,方 药,三妙散（苍术、黄柏、牛膝）加味。坠痛明显，可加木瓜、络石藤以加强通络止痛之功；若口渴、小便短赤，可加栀子、泽泻以助清利湿热。,针灸治疗,可选取阿是穴、肾俞、大肠俞、委中（放血）、三阴交、阳陵泉，用泻法。,证 候,腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。或有外伤史。,治 法,活血化瘀，通络止痛。,三、瘀血腰痛,方 药,身痛逐瘀汤（秦艽、当归、桃仁、红花、乳香、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、甘草、川芎、没药）加减。若腰部重着，宜加独活、狗脊祛风胜湿；若有腰部闪扭病史则加地鳖虫、乳香以增强活血止痛之功。,针灸治疗,可选取阿是穴、肾俞、大肠、委中、人中、昆仑穴，用泻法。,证 候,腰部以痠软疼痛为主，绵绵不绝，喜温喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者，则少腹拘急，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，则五心烦热，失眠，口燥咽干，面色潮红，舌红少苔，脉弦细数。,治 法,补肾壮腰，偏阳虚者温肾壮腰，偏阴虚者滋补肾阴。,四、肾虚腰痛,方 药,偏阳虚者以右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）为主方加减。偏阴虚者以左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）为主方加减。,针灸治疗,可选取足临泣、肾俞、委中、命门、太溪穴，用补法。,Diabetes,第二十四节 消 渴,消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的病证，也称“消瘅”、“消中”、“膈消”、“肺消”等。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。,西医学的糖尿病、尿崩症，可参考本节进行辨证论治。,【,定义,】,1.,饮食不节,长期过食肥甘,，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，发为消渴。“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”,素问,共病论,篇）。这说明饮食不节与本病的发生有密切的关系。,【,病因病机,】,2.,情志失调,长期的情绪异常，导致肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，消烁肺胃阴津，发为消渴。正如,灵枢,五变,篇说：“,怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流,转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”,3.,肾虚精伤,劳欲过度，房室不节，肾精亏损，虚火内生，上蒸肺胃，致肾虚与肺燥、胃热俱现，发为消渴。此即,备急千金方,消渴,篇所说：消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，,此皆由房室不节之所致也。”,因此，消渴的病理，主要在于燥热偏盛，阴津亏虚，其中阴虚为本，燥热为标，且两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。在病变过程中，其虽可伤及五脏，但主要与肺、胃、肾三脏关系密切，尤以肾最为重要。肺主治节为水之上源，肺受燥热所伤，治节失职，水液直趋下行，故小便频数；肺不布津，则口渴喜饮。,胃为水谷之海，胃为燥热所伤，胃火炽盛，胃津不足，致消谷善饥，大便干结。肾主水、藏精，燥热伤肾，气化失常，故小便量多；肾失固摄，精微下注，则小便,混浊而有甜味。三脏虽有所侧重，但往往又相互影响。如肺燥阴虚，津液失于敷布，则胃肾失于滋润；胃热炽盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，也可上灼肺胃。,肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、多尿常相互并见。,消渴之证日久，迁廷不愈，阴损及阳，则可致气阴两虚或阴阳俱虚之候。,临证时应辨别上、中、下三消的主次，区别阴虚与燥热的标本轻重。在一般情况下，本病初起多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则以阴虚为主。治疗本病应从养阴入手，燥热较甚时，则佐以清热，下消日久，阴损及阳者宜阴阳并补。,【,辨证论治,】,证 候,烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌红苔黄，脉洪数。,治 法,清热润肺，生津止渴。,一、上消（肺热津伤）,方 药,消渴方（花粉末、黄连末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）治疗。若烦渴不止、小便频数、脉洪无力乃肺肾气阴两虚，可加天冬、麦冬、党参。若烦渴引饮、舌苔黄燥、脉洪大，为肺胃炽热，气阴两伤，可加党参、石膏、知母。,针灸治疗,可选取少府、心俞、太渊、肺俞、脾俞穴，用泻法。,证 候,消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。,治 法,清胃泻火，养阴生津。,二、中消（胃热炽盛）,方 药,玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加黄连、山栀子。大便秘结者，加玄参以清热生津通便。,针灸治疗,可选取内庭、三阴交、胃俞、脾俞穴，用泻法。,证 候,尿频量多，混浊如脂，或尿有甜味，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣，或皮肤干燥瘙痒，舌红，脉沉细数。,治 法,滋阴固肾。,三、下 消,（一）肾阴亏虚,方 药,六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）治疗。若出现烦燥、失眠、遗精等症，为虚火偏盛，可加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、桑螵蛸。,针灸治疗,可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、中极穴，用补法，加灸。,证 候,小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。,治 法,温阳滋肾固涩。,（二）阴阳两虚,方 药,金匮,肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）加金樱子、覆盆子、桑螵蛸。,针灸治疗,可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、中极（灸）、命门穴（灸），用补法。,第二十五节 遗精,Emissions,遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有梦而遗者，曰“梦遗”；无梦而遗精、甚至清醒时精液自行滑出者，曰“滑精”。本病的发生，多由劳神过度，房室不节，湿热下注所致，与心肝肾三脏关系密切。,西医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参考本节进行辨证论治。,【,定义,】,1.,阴虚火旺,劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。或因心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室而遗。,【,病因病机,】,2.,肾虚不藏,早婚多育，或恣情纵欲，致肾精亏虚。肾阴虚者，则相火偏盛，扰动精室，致封藏失职；肾气虚者，则精关不固而自遗。此外，若先天不足，禀赋素亏，致下元虚弱，精关不固，易于滑泄。,3.,湿热内蕴,饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，酿成湿热，流注于下，精室受扰，使精液外遗。,遗精的治疗，初期以清泻君相之火为主，或合用滋阴之品，不宜过早固涩；若日久不愈方以固涩精关之法为主。,【,辨证论治,】,证 候,梦中遗精，夜寐不安，头晕目眩，心悸，神疲乏力，或小便短黄有热感，舌红，脉细数。,治 法,滋阴清火，安神固精。,一、阴虚火旺,方 药,知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加枣仁、五味子、龙骨、牡蛎等。若心火亢盛，则加黄连、灯心花清心泻火。若心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火偏亢，相火妄动，干扰精室，致精液外泄者，宜养心安神，以安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）加减。,针灸治疗,可选取肾俞、太溪、心俞、神门、厉兑、百会、中极、中封穴，宜补泻兼施。,证 候,遗精频作，甚则滑精，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细，或舌质红，脉细数。,治 法,补肾固精。,二、肾虚不藏,方 药,偏阳虚者，用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加减；偏阴虚者，用左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）。,针灸治疗,可选取志室、肾俞、气海、三阴交、阴郄穴，宜补法加灸。,证 候,遗精频作，或尿时有精液外流，心烦少寐，口苦口干，小便热赤，舌苔黄腻，脉濡数。,治 法,清热化湿。,三、湿热内蕴,方 药,程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参、莲子心）。如尿时不畅，少腹作胀，可加败酱草、赤芍化瘀清热。,针灸治疗,可选取曲池、三阴交、侠溪、内关、中极穴，用泻法。,Arthromyodyni,第二十六节 痹证,痹，即痹阻不通。痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。,西医学的风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风等，可参考本节进行辨证论治。,【,定义,】,1.,体虚感邪,患者素体虚弱，卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪则易乘虚而入，留连于肌表关节、筋骨血脉，致气血运行不畅，经络阻滞、筋脉关节失于濡养而为痹证。,【,病因病机,】,2.,外邪入侵,风、寒、湿邪是引发本病的外在因素。若久居潮湿或严寒之地而又缺乏防潮保暖措施，或长期冒雨涉水，或水中作业，日久则致风、寒、湿邪入侵肢体，或在卫外功能低下的情况下，感受风、寒、湿邪，阻滞经络筋脉，致气血痹阻不通，而成行痹、痛痹、着痹。或风、寒、湿邪郁久化热，与气血相搏，气血壅滞，筋脉拘急而转为热痹。,在痹证中，风寒湿邪大都合并侵犯人体，常因邪气有所偏盛，使临床证候有所区别。一般风盛为行痹，寒盛为痛痹，湿盛为着痹。如素体阳盛，或阴虚内有蕴热，复感外邪，邪从热化，则为热痹，或因风寒湿三邪留滞经络，经久不愈，郁而化热，也可转为热痹。若风寒湿痹或热痹经久不愈，内舍脏腑，耗伤气血，损及肝肾，痰瘀凝滞，临床上可出现关节肿胀变形及脏腑相应病变。本篇主要讨论临床常见的行痹、痛痹、着痹和热痹。,【,辨证论治,】,证 候,肢体关节疼痛，游走不定处，多见于腕、肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。初期常伴有发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮紧。,治 法,祛风通络，散寒除湿。,一、行 痹,方 药,蠲痹汤（羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、木香、乳香、姜黄）加防风、威灵仙。,针灸治疗,可选取风门、膈俞、肝俞穴，配合患处局部取穴，平补平泻。,证 候,肢体关节疼痛较剧，痛似锥刺，痛有定处，得热则痛减，遇寒则疼痛加剧，关节屈伸不利，痛处皮色不红有冷感，舌苔薄白，脉弦紧。,治 法,温经散寒，祛风除湿。,二、痛 痹,方 药,乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、制川乌、甘草、蜂蜜）治疗。若疼痛以肩肘为主，加羌活、独活、姜黄；若疼痛以膝踝关节为主，加木瓜、牛膝；若疼痛以腰部为主，加杜仲、桑寄生。,针灸治疗,可选取肾俞、关元穴，配合患处局部取穴，平补平泻，可灸。,证 候,肢体关节疼痛重着，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不便，舌苔白腻，脉濡缓。,治 法,除湿通络，祛风散寒。,三、着 痹,方 药,薏苡仁汤（薏苡仁、瓜蒌仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、甘草、苍术、生姜）加减。若肌肤麻木不仁，加海桐皮。,针灸治疗,可选取脾俞、足三里、阴陵泉穴，配合患处局部取穴，平补平泻，可灸。,证 候,关节红肿疼痛，屈伸不利，痛不可触，得冷则痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，舌苔黄腻，脉滑数。,治 法,清热通络，疏风祛湿。,四、热 痹,方 药,宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆、山栀）加减。,针灸治疗,可选取大椎、曲池穴，配合患处局部取穴，用泻法。,THANK YOU,