神经内镜下经额锁孔入路与显...疗基底节区脑出血的疗效观察_杜战锋.pdf

2.3 两组患者不良反应发生率比较 治疗后,对照组患者发生头晕1例,心率加快、低血压各2例,不良反应发生率1 0.8 7%;观察组患者发生头晕、心率加快、低血压各2例,不良反应发生率6.5 2%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.5 4 7,P0.0 5),且后期经对症处理后均消失。3 讨 论高血压属于常见心血管疾病类型之一,同时也是一种以血压异常升高为主要表现的慢性病,其发生与生活环境、遗传等因素等存在相关性,长期高血压状态会导致患者多系统器官功能受损,引起多种严重并发症6。针对老年高血压伴高尿酸血症患者实施降压、降尿酸治疗,可以有效改善患者生化指标、缓解临床症状,进一步控制疾病进展。临床常用降压药物有A R B、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等;非布司他属于黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂是临床常用的降尿酸药物,苯溴马隆是常用促尿酸排泄药物7。老年高血压伴高尿酸血症患者治疗依从性较差,易发生用药不良反应,需寻求一种安全、有效的治疗药物。本文结果显示,治疗后,两组患者收缩压、舒张压、尿酸水平均明显下降,且用药不良反应发生率较低,说明氯沙坦对控制老年高血压伴高尿酸血症患者的血压、降低尿酸水平具有突出优势,且安全性有保障8。氯沙坦属于A R B类药物,其对血管紧张素与A T 1受体的结合发挥选择性抑制作用,有效控制血管收缩,抑制去甲肾上腺素释放,促进水钠排泄,实现良好降压效果。同时该药物可以对尿酸盐运转蛋白运转尿酸过程进行调节,控制肾小管重吸收尿酸,且还能碱化尿酸,以取得显著降尿酸作用。本结果还发现,两种药物均具有良好降压作用,且降压效果相当,但相较厄贝沙坦,氯沙坦在降尿酸方面的作用更为突出9。综上,对老年高血压伴高尿酸血症患者应用氯沙坦治疗,在有效降低血压水平的同时,还能显著控制机体尿酸水平,有效改善患者症状、控制病情,且治疗后不良反应发生率较少,安全性高,故该药物可以作为老年高血压伴高尿酸血症临床治疗的首选推荐药物。参考文献1 缐海英,刘小娟.氨氯地平联合氯沙坦钾治疗高血压合并高尿酸血症血尿酸、尿微量蛋白及动脉硬化指数的分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 0,1 8(1 5):2 4 9 5-2 4 9 7.2 H a m i l t o nPJ,C h e nEY,T o l s t i k o vV,e t a l.C h r o n i cs t r e s sa n da n t i d e p r e s s a n t t r e a t m e n t a l t e rp u r i n em e t a b o l i s ma n db e t ao x i-d a t i o nw i t h i n m o u s eb r a i na n ds e r u mJ.S c i e n t i f i cR e p o r t s,2 0 2 0,1 0:1 8 1 3 4.3 田文亮.氯沙坦与厄贝沙坦治疗老年原发性高血压伴高尿酸血症的临床效果比较J.吉林医学,2 0 2 0,4 1(2):3 4 1-3 4 2.4 Y uW,D u a nS,Y uZ.T h ee f f e c to fB a i l i n gc a p s u l e sc o m b i n e dw i t h l o s a r t a nt ot r e a td i a b e t i cg l o m e r u l o s c l e r o s i sa n dt h ec o m-b i n a t i o nse f f e c to nb l o o da n du r i n eb i o c h e m i s t r yJ.Am e r i c a nJ o u r n a l o fT r a n s l a t i o n a lR e s e a r c h,2 0 2 1,1 3(6):6 8 7 3-6 8 8 0.5 唐新华.从 中国高血压防治指南 修订谈防治策略的变化J.心脑血管病防治,2 0 2 0,2 0(1):2 1-2 46 陈祚,李苏宁,王馨,等.我国中年人群高血压、超重和肥胖的发病率及其与心血管事件的关系J.中华心血管病杂志,2 0 2 0,4 8(1):4 7-5 3.7 林绮芬,于斌,苏大理,等.氯沙坦和替米沙坦治疗高血压伴高尿酸血症 临 床 效 果 差 异 分 析 J.贵 州 医 药,2 0 1 9,4 3(2):2 7 1-2 7 4.8 裴妍艳,韩彩平.氯沙坦钾片在老年原发性高血压 伴高尿酸血症患者治疗中的疗效观察J.中外女性健康研究,2 0 1 9,2 5(1 7):1 0 9-1 1 0.9 梁丽要,王谏珠,李必树,等.比较分析氯沙坦和替米沙坦治疗高血压伴高尿酸血症的效果J.首都食品与医药,2 0 2 0,2 7(3):6 1-6 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 7)通信作者神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效观察杜战锋1 高亚东1 张冰2(1.铜川市人民医院神经外科,陕西 铜川7 2 7 0 0 0;2.陕西省扶风县中医医院神经外科,陕西 宝鸡7 2 2 2 0 0)摘 要 目的 探究神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效。方法 选取我院收治的基底节区脑出血患者1 0 6例,随机分为参照组(显微镜下经颞锁孔入路手术)和试验组(神经内镜下经额锁孔入路手术)各5 3例,对干预效果进行分析比较。结果 试验组失血量、手术时长与参照组相比无显著差异(P0.0 5),而在血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长上均短于参照组(P0.0 5),试验组并发症发生率低于参照组(P0.0 5),术后试验组指标均低于参照组(P0 0 5),术后试验组评分低于参照组(P0.0 5)。1.2 方法 试验组予神经内镜下经额锁孔入路手术:进入手术室后,采用全麻治疗,选择仰卧位进行常规消毒铺巾。取血肿同一侧中线旁约2.0c m处,以发簪内侧约2c m处为圆心剪开头皮,皮下及帽状腱膜层等,施行彻底止血。选择牵开器进行牵开切口,完全露出颅骨,在血肿的同一侧额部施行穿孔,用铣刀游离骨瓣呈3.0c m3.0c m骨窗。在硬膜完全裸露之后,骨窗四周悬吊硬膜,用十字形剖开硬膜,穿刺点选在骨窗的中心,用导管扩张器沿棒状和血肿走向施行穿刺约7c m,抽出导向棒的内芯并置于外鞘内,在拔出导向棒之后,将外鞘置于血肿腔,在神经内镜直视下取血肿,采用速即纱充填血肿腔,观察是否有活动性出血,外鞘是否被推出,将硬脑膜和骨膜缝合,保留引流管恢复骨瓣,行缝合包扎后手术结束。参照组予显微镜下经颞锁孔入路手术:对患者进行全身麻醉,根据患者入院后C T检查的结果,以判断血肿抽吸量,按血肿的最大水平标出穿刺点,并用电极片贴附,对患者进行颅脑C T扫查,对穿刺点和路径作了进一步测定。对颅脑钻孔,钻孔直径尺寸1.01.5c m,以电凝方式处理脑表面血管,穿刺成功之后,用注射器抽吸血肿,血肿量降低6 0%7 0%,利用引流管安放,并且将引流管进行了有效的固定。用生理盐水稀释2 00 0 04 00 0 0U尿激酶35m l,注入血肿腔,注射后24h进行引流,日处理12次。根据引流液的颜色和C T的结果,以对血肿的清除进行判断,如引流液澄清,并经C T检查示血肿阴影消失,然后就可以拔出引流管。1.3 观察指标 比较两组患者手术情况(失血量、手术、血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长);比较两组患者术后并发症发生情况;术前、术后2周,比较两组患者炎症因子 高敏-C反应蛋白(h s-C R P)、白细胞介素-6(I L-6)、I L-1 0;使用临床神经功能缺损量表(N D S)3对两组患者神经功能缺损程度进行评估。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 2.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,检验标准为=0.0 5,以P0.0 5),而在血肿清除、脑脊液恢复、置管 引 流、住 院 时 长 上 均 短 于 参 照 组(P0.0 5)。见表1。表1 两组手术情况的对比(x-s),n=5 3项目试验组参照组tP手术时长/(m i n)2 2.6 92.2 52 3.0 72.9 80.7 4 1 0.4 6 0失血量/(m l)4 2.1 84.2 14 2.5 74.3 40.4 7 0 0.6 4 0血肿清除/(d)4.9 11.5 37.2 62.0 45.1 3 1 0.0 0 1脑脊液恢复/(d)8.3 21.7 71 2.5 12.4 17.8 0 2 0.0 0 1置管引流/(d)6.0 51.9 18.3 02.2 64.2 3 4 0.0 0 1住院天数/(d)1 0.5 42.5 11 3.3 01.4 37.5 4 5 0.0 0 12.2 两组并发症发生率对比 术后,试验组发生再出血、感染各1例,并发症发生率3.7 7%低于参照组的1 6.9 8%(再出血4例,硬 膜 下 积 液1例,脑 梗 死、感 染 各1例)(2=4.9 7 0,P0.0 5);术后,试验组指标均低于参照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组炎症因子指标对比(x-s),n=5 3项目试验组术前术后参照组术前术后h s-C R P/(m g/L)1 6.8 6 2.1 3 7.0 1 1.5 1*1 6.7 8 2.1 6 1 2.6 5 1.4 8I L-6/(n g/L)4 4.8 6 4.7 6 1 3.2 6 3.6 2*4 4.9 1 4.3 8 2 5.6 1 3.4 8I L-1 0/(p g/m l)1 2.0 2 3.6 1 7.8 6 1.2 6*1 2.0 9 3.2 4 1 0.3 2 1.1 4 注:术后,组间比较*P0 0 5);术后,试验组N D S评分(1 5.2 41.6 7)分低于参照组的(2 0.3 12.4 6)分(P0.0 5),而在血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长上均短于参照组(P0.0 5),试验组并发症发生率低于参照组(P0.0 5),术后试验组指标均低于参照组(P0 0 5),术后试验组评分低于参照组(P0.0 5),说明经额部微创钻孔引流术能更迅速的消除血肿,与经颞部微创钻孔引流术相比,快速清除的疗效更好。分析原因,可能是因为人体颅内基底节区有高血压脑出血患者出血部位以肾形为主,其血肿径线长轴与矢状面基本维持平行,与经颞部入路相比较,经额部入路能获得较大引流范围,从而更迅速,更完全地排出血肿,会增加引流的顺畅度,使血肿的残余量降低。微创钻孔引流术的穿刺路径和穿刺点都选在各组织间隙处,可以避免对重要功能区造成破坏,可以尽可能地减轻对脑组织的损害6。综上,神经内镜下经额锁孔入路在治疗基底节区脑出血时,疗效确切,可清除血肿,缩短住院天数,促进炎性反应消失,改善患者神经功能,促进预后,值得应用。参考文献1 李鹏,张义,杨晓,等.神经内镜辅助下经额入路与显微镜下经岛叶入路治 疗基底节区 脑 出 血 的 效 果 分 析 J.河 北 医 学,2 0 2 0,2 6(1 0):1 6 3 4-1 6 3 7.2 王晓军,于涛,周林强,等.内镜辅助经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血J.中国微侵袭神经外科杂志,2 0 1 9,2 4(4):1 7 2-1 7 3.3 罗成,朱志峰,殷义明,等.经额上沟入路神经内镜辅助脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果观察J.临床和实验医学杂志,2 0 1 9,1 8(2 1):2 3 2 0-2 3 2 2.4 曹宁,王文涛.神经内镜下不同入路方式治疗高血压脑出血疗效及患者疾病近期预后比较J.陕西医学杂志,2 0 2 2,5 1(9):1 1 0 6-1 1 0 9.5 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