个体化临床干预对宫颈癌患者术后治疗依从性、负性情绪及生活质量的影响.pdf

育 过 程 中 发 生 神 经 功 能 受 损 后 遗 症 的 风 险 高 达5.0 0%1 5.0 0%1 7。因 此,快 速、准 确 的 检 测 出HCMV-D NA为临床工作制定减少或预防感染不良后遗症的有效策略提供了有力依据。近年来越来越多的研究表明,在先天性感染高危新生儿中进行HC-MV-D NA检测可以确保准确诊断,同时使用抗病毒药物干预可改善感染幼儿的预后1 8-2 0,故选择合适的标本提高HCMV-D NA的检出率显得尤为重要,通过表3、表4的数据分析,可以看出联合检测患儿尿液其母亲乳汁HCMV-D NA对临床诊断HCMV感染的重要性,本研究也与黄斌2 1等的观点一致。综上所述,血液病患者检测尿液HCMV-D NA、U C患者检测肠黏膜病变组织HCMV-D NA、而幼儿患者联合检测尿液及其母亲乳汁HCMV-D NA,是现阶段最有利于诊断患者感染HCMV的最佳选择,大大提高了HCMV的检出率防止漏诊,以便及时给予抗病毒治疗。对降低疾病的严重性 和死亡率 至关重要。参考文献1 阮强,何蓉.人巨细胞病毒感染的实验室检测与诊断.实用儿科临床杂志,2 0 1 2,2 7(1 0):7 2 9-7 3 1.2L I N YH,Y EH C Y.R e c u r r e n t c y t o m e g a l o v i r u s c o l i t i s w i t h m e g a-c o l o n i n a n i mm u n o c o m p e t e n t e l d e r m a nJ.J M e d V i r o l,2 0 1 0,8 2(4):6 3 8-6 4 1.3MUO Z-C O B O B,S O L ANO C,C O S T A E,e t a l.D y n a m i c s o f c y-t o m e g a l o v i r u s(CMV)p l a s m a D NA e m i a i n i n i t i a l a n d r e c u r r e n t e p i s o d e s o f a c t i v e CMV i n f e c t i o n i n t h e a l l o g e n e i c s t e m c e l l t r a n s-p l a n t a t i o n s e t t i n g:i m p l i c a t i o n s f o r d e s i g n i n g p r e e m p t i v e a n t i v i r a l t h e r a p y s t r a t e g i e sJ.B i o l B l o o d M a r r o w T r a n s p l a n t,2 0 1 1,1 7(1 1):1 6 0 2-1 6 1 1.4 金欣,陈建魁,于农,等.荧光定量聚合酶链反应监测造血干细胞移植后巨细胞病毒感染J.中国卫生检验杂志,2 0 1 0,2 0(6):1 4 3 1-1 4 3 2。5AGU I A R R O,V I E GA S F C,F E R NAN D E Z R Y,e t a l.T h e p r e p a-t e l l a r b u r s a:c a d a v e r i c i n v e s t i g a t i o n o f r e g i o n a l a n a t o m y w i t h m r i a f t e r s o n o g r a p h i c a l l y g u i d e d b u r s o g r a p h yJ.A J R Am J R o e n t-g e n o l,2 0 0 7,1 8 8(4):3 5 5-3 5 8.6D Y E S F,C AMP A GNA-P I N T O D,D Y E C C,e t a l.S o f t-t i s s u e a-n a t o m y a n t e r i o r t o t h e h u m a n p a t e l l aJ.J B o n e J o i n t S u r g Am,2 0 0 3,8 5-A(6):1 0 1 2-1 0 1 7.7S Z I G E THY E,MC L A F F E R T Y L,GOYA L A.I n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s eJ.C h i l d A d o l e s c e n t P s y c h N o r t h Am e r i c a,2 0 1 1,5 8(4):9 0 3-9 2 0.8OUYANG Q,XU E L Y.I n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e i n t h e 2 1(s t)c e n t u r y i n C h i n a:t u r n i n g c h a l l e n g e s i n t o o p p o r t u n i t i e sJ.J D i g D i s,2 0 1 2,1 3(4):1 9 5-1 9 9.9 温红珠,赵秋枫,方邦江,等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎过渡使合并坏疽性脓皮病一例J.中国中西医结合杂志,2 0 1 9,3 9(6):7 5 6-7 5 8.1 0I S EM E,GU S T EM S M,ME S S E R D E M,e t a l.T h e a c t i v a t o r p r o-t e i n 1 b i n d i n g m o t i f s w i t h i n t h e h u m a n c y t o m e g a l o v i r u s m a j o r i mm e d i a t e-e a r l y e n h a n c e r a r e f u n c t i o n a l l y r e d u n d a n t a n d a c t i n a c o o p e r a t i v e m a n n e r w i t h t h e N F-k a p p a B s i t e s d u r i n g a c u t e i n f e c-t i o nJ.J V i r o l,2 0 1 1,8 5(4):1 7 3 2-1 7 4 6.1 1B E L L ON EM,S A C C I D C,S T E I G E R D A,e t a l.M a g n e t i c r e s o-n a n c e i m a g i n g i n h o u s e m a i d,s k n e eJ.M a g n R e s o n I m a g i n g,1 9 8 7,5(3):1 7 5-1 7 7.1 2郭亚惠,尹凤荣,郭金波,等.溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的治疗进展J.国际病毒学杂志2 0 2 0,2 7(3):2 6 2-2 6 4.1 3北京地区母婴巨细胞病毒感染调查协作组.北京地区母婴巨细胞病毒感染状况调查J.中华围 产医学杂志,2 0 1 2,1 5(8):4 5 9-4 6 1.1 4润袁敏,管建,徐春芬.武汉地区儿童感染巨细胞病毒状况J.广东医学杂志,2 0 1 3,3 4(1 8):2 8 4 9-2 8 5 1.1 5张慧华,方水晶.两种实验室检测方法在小儿巨细胞病毒感染诊断中的比较J.中国妇幼保健,2 0 1 8,3 3(1 3):3 0 0 0-3 0 0 2.1 6于锰锰,李小芹.HCMV-P P 6 5抗原检测在小儿巨细胞病毒感染诊断中的应用价值J.中国现代医药杂志,2 0 1 8,2 0(5):7 9-8 0.1 7N I C L OUX M,P E T E RMAN L,P A R O D I M,e t a l.O u t c o m e a n d m a n a g e m e n t o f n e w b o r n s w i t h c o n g e n i t a l c y t o m e g a l o v i r u s i n f e c-t i o nJ.A r c h P e d i a t r,2 0 2 0,2 7(3):1 6 0-1 6 5.1 8N I S H I D A K,MO R I OKA I,NAKAMA C H I Y,e t a l.N e u r o l o g i c a l o u t c o m e s i n s y m p t o m a t i c c o n g e n i t a l c y t o m e g a l o v i r u s-i n-f e c t e d i n-f a n t s a f t e r i n t r o d u c t i o n o f n e w b o r n u r i n e s c r e e n i n g a n d a n t i v i r a l t r e a t m e n tJ.B r a i n D e v,2 0 1 6,3 8(2):2 0 9-2 1 6.1 9潘颖,韩小雪,李瑞满.人巨细胞病毒在妊娠期筛查中的意义J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 2 1,3 7(1 0):1 0 1 2-1 0 1 6.2 0朱艳,周灵玲,蓝俊伟,等.人巨细胞病毒D NA检测在小儿人巨细胞病毒感染诊断中的应用J.中华全科医学,2 0 2 0,1 8(3):4 6 0-4 6 2.2 1黄斌,刘素云,万丽佳,等.不同时段尿标本检测巨细胞病毒在小儿人巨细胞病毒感染中的应用J.中国当代医药,2 0 1 8,2 5(1 2):1 1 9-1 2 1.论 著个体化临床干预对宫颈癌患者术后治疗依从性、负性情绪及生活质量的影响商 双1,江佳东1,刘霞琴2,刁雯静1,刘 岚2复旦大学附属妇产科医院:1.宫颈疾病门诊 2.门诊手术室,上海 2 0 0 0 1 1 摘 要:目的 探讨宫颈癌手术患者应用个体化护理干预措施改善治疗依从性、负性情绪、生活质量的实际作用。方法 选择2 0 1 8年1月至2 0 2 2年2月在本院进行手术治疗的1 0 2例宫颈癌患者作为观察对象,运用数字随机表法设为常规组(常规干预)、研究组(个体化临床干预),各5 1例。结果 研究组治疗依从性、生活质量621国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z明显高于常规组,差异有统计学意义(P0.0 5);研究组负性情绪评分低于常规组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 贯彻落实个体化临床干预措施,能够进一步提高宫颈癌手术患者治疗依从性,缓解患者负性情绪,提高患者生活质量。关键词:宫颈癌;个体化临床干预;依从性;负性情绪;生活质量E f f e c t s o f i n d i v i d u a l i z e d c l i n i c a l i n t e r v e n t i o n o n p o s t o p e r a t i v e t r e a t m e n t c o m p l i a n c e,n e g a t i v e e m o t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s w i t h c e r v i c a l c a n c e rSHANG S h u a n g1,J I ANG J i a d o n g1,L I U X i a q i n2,D I A O W e n j i n g1,L I U L a n21.C e r v i c a l D i s e a s e C l i n i c,A f f i l i a t e d O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y H o s p i t a l o f F u d a n U n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 0 1 1,C h i n a;2.O u t p a t i e n t O p e r a t i n g R o o m,A f f i l i a t e d O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y H o s p i t a l o f F u d a n U n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 0 1 1,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e p r a c t i c a l e f f e c t o f i n d i v i d u a l i z e d n u r s i n g i n t e r v e n t i o n o n i m p r o v i n g t r e a t m e n t c o m p l i a n c e,n e g a t i v e e m o t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g c e r v i c a l c a n c e r s u r g e r y.M e t h o d s O n e h u n d r e d a n d t w o p a t i e n t s w i t h c e r v i c a l c a n c e r w h o u n d e r w e n t s u r g i c a l t r e a t m e n t i n A f f i l i a t e d O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y H o s p i t a l o f F u d a n U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2 0 1 8 t o F e b r u a r y 2 0 2 2 w e r e o b s e r v e d.T h e y w e r e d i v i d e d i n t o r o u t i n e g r o u p(r o u t i n e i n t e r v e n t i o n)a n d s t u d y g r o u p(i n d i v i d u a l i z e d c l i n i c a l i n t e r v e n-t i o n),w i t h 5 1 c a s e s i n e a c h g r o u p.R e s u l t s T h e t r e a t m e n t c o m p l i a n c e a n d q u a l i t y o f l i f e i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e r o u t i n e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5);T h e n e g a t i v e e m o t i o n s c o r e o f t h e s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e r o u t i n e g r o u p,a n d t h e d i f f e r-e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5)。本研究经本院医学伦理委员会研究通过。入组标准:符合 妇产科学5提出的诊断标准,结合超声检查、手术病检,证实为宫颈癌;择期进行宫颈癌根治术;无手术麻醉禁忌;签署研究知情书。排除标准:认知异常或语言交流障碍;心脑血管疾病;伴有其他原发性肿瘤;精神病史;肝肾障碍不全;存活时间预计3个月。1.2 方法 常规组5 1例宫颈癌患者手术治疗期间辅以常规干预措施6,即:体征监测,遵医嘱规律服药,简单的安抚患者心理情绪,口头简要说明注意事项,病房保持干净卫生、安静,让患者在温馨舒适的环境中放松休息,充分睡眠。研究组5 1例宫颈癌患者手术治疗期间辅以个体化临床干预措施,即(1)个体化心理疏导,主要根据患者心理精神状态给予相应的干预。若患者无负性情绪,心理状态良好,临床治疗时给予常规宣教、心理鼓励;若患者轻度焦虑抑郁,护理人员主动与患者、患者家属耐心交流,用热情的态度、温柔的语气面对721国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z患者及其家属,讲解现阶段治疗方案、治疗进展,让患者初步认识自身疾病,了解术后恢复情况,强调术后有可能会出现的不适症状以及正确应对措施,避免患者过度惶恐、担忧,从而增加患者安全感7。若患者焦虑抑郁偏重,可以咨询心理医师,由专业的心理治疗师疏导患者,放松患者身心,通过深呼吸、音乐播放、聊天谈心等方式帮助患者舒缓情绪,必要时可用药物稳定患者心理状态8。(2)个体化健康宣教。评估患者对疾病的了解情况,主要根据患者学历文化、理解认知能力,对患者展开个体化的健康活动。对于初中及以下、对宫颈癌了解不足且理解认知能力薄弱的患者,护理人员通俗的讲解,并配合短视频、图文并茂的P P T,或者使用模型,由浅入深的加深患者认知,消除其顾虑,提高其治疗依从性9。对于高中及以上、对宫颈癌具有一定的了解且理解认知能力良好的患者,护理人员直接发放宣教手册,解疑答惑,消除患者后顾之忧,使其积极主动配合治疗。(3)个体化饮食干预。术后比较虚弱的患者,护理人员根据营养师提出的意见或建议,结合患者营养指标、身体恢复情况,为患者提供个体化的膳食方案,促使患者增强抵抗免疫力,加快患者术后恢复进程1 0。遵循少量、多餐、易消化、清淡饮食原则,多摄入能量丰富、维生素十足的绿色果蔬,均衡营养,合理搭配。(4)个体化疼痛干预。疼痛耐受者,给予音乐疗法、播放电视节目,转移、分散患者注意力;疼痛难忍者,遵医嘱用药止痛,以免影响患者休息;温柔按摩患者四肢,按时翻身,术后要求患者尽快离床步行,避免静脉栓塞形成,并且全程落实无菌要求,定期清洁口腔,预防患者术后感染1 1。(5)个体化环境干预。定期清洁、消毒病房,室内保持安静,室温2 32 4,勤通风,保持清新空气;指导患者防寒保暖,注意加减衣服;冬季防寒,夏季防暑。1.3 观察指标(1)治疗依从性。患者主动遵医嘱按时治疗、合理饮食、科学运动,视为完全依从;患者偶有偷懒或12次不遵医嘱行为,视为不完全依从;患者完 全 不 遵 医 嘱 治 疗,视 为 不 依 从。依 从 性=1 0 0%-不依从。(2)负性情绪1 2。术后使用S D S量表进行抑郁程度评估,使用S A S量表进行焦虑程度评估,二者得分越高越严重。(3)生活质量1 3。术后使用GQO L I-7 4问卷对患者生活质量进行综合评估,包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能,各项得分越高越好。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 2.0软件进行统计学处理,分析、检验研究组与常规组获得的定量资料、定性资料,其中以xs形式描述的负性情绪评分、生活质量评分属于定量资料,组间比较采用t检验;百分率表述的治疗依从性属于定性资料,组间采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 观察研究组与常规组治疗依从性 见表1。表1 研究组与常规组治疗依从性对比n(%)小组n完全依从不完全依从不依从依从性研究组5 12 9(5 6.8 6)1 9(3 7.2 5)3(5.8 8)4 8(9 4.1 2)常规组5 12 5(4 9.0 2)1 6(3 1.3 7)1 0(1 9.6 1)4 1(8 0.3 9)28.1 7 6P0.0 52.2 观察研究组与常规组负性情绪评分 见表2。表2 研究组与常规组负性情绪评分对比(xs,分)小组nS D SS A S研究组5 13 3.82.63 2.23.3常规组5 14 1.53.44 1.62.7t9.1 6 59.0 4 0P0.0 50.0 52.3 观察研究组与常规组生活质量评分 见表3。表3 研究组与常规组生活质量评分对比(xs,分)小组n躯体功能社会功能心理功能物质生活研究组5 18 0.26.58 0.86.17 9.84.48 2.94.6常规组5 17 4.65.87 5.26.67 1.43.97 6.65.7t1 3.4 9 01 2.8 2 41 3.0 6 51 5.0 0 4P0.0 50.0 50.0 50.0 53 讨 论手术治疗宫颈癌的临床疗效虽然尚可,但是术后对中枢神经递质分泌具有一定的影响,容易导致患者过度焦虑抑郁1 4,加之疼痛刺激,使患者身心压力较大,导致引起严重的心理问题,影响术后恢复,降低患者生活质量1 5。常规护理效果较差,因为未能注重个体化差异,且护理内容单调、单一,不能很好地满足患者实际需要1 6。个体化临床干预能够弥补常规护理不足,要求护理人员全面看待患者,尊重个体化差异,并根据患者需求给予优先次序护理,从而满足患者心理层面、生理层面以及精神层面的实际需要,使其始终处于舒适状态,故而较好的提高了患者治疗依从性1 7。本研究对照,结果研究组治疗依从性显著高于常规组,差异有统计学意义(P0.0 5)。说明个体化临床干预措施可以显著提高患者治疗依从性。刘东阳等1 8等通过个体化护理服务的应用,显著提高了宫颈癌患者的治疗依从性。与常规护理相对而言,个体化临床干预措施具有个性化、科学性、针对性等特点,要求护理人员全程与患者保持有效的沟通,以便于护理人员821国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z评估、掌握患者需求并及时给予满足,避免了随意性、盲目性的护理操作,同时也方便护理人员及时纠正患者不良行为,促使其积极主动配合临床治疗。研究组负性情绪评分低于常规组,差异有统计学意义(P0.0 5)。说明个体化临床干预措施能够帮助患者消除不良情绪。杨大萍1 9研究报道中根据宫颈癌患者的心理状态变化实施多样性的心理护理,结果观察组心理状态评分改善幅度较对照组更大(P0.0 5)。“三分治疗、七分护理”,表明了临床护理工作的重要性,而心理护理又是临床护理工作中不可或缺的一部分。本次研究中,个体化临床干预模式以患者为中心并且尊重每个人的文化背景、理解认知能力的情况下,要求护理人员根据宫颈癌患者不良心态的产生原因而给予针对性疏导,通过不同途径、各种方式,对患者的精神状态、心理活动产生积极的影响,以此来减轻患者心理应激反应,缓解患者负性情绪。研究 组 术 后 生 活 质 量 明 显 高 于 常 规 组(P0.0 5)。说明个体化临床干预有助于宫颈癌患者获得更高质量的生活。方玲君2 0研究报道中观察了宫颈癌患者1 0 0例的临床护理效果,结果观察组个性化护理干预后的生活质量评分明显高于对照组常规护理(P0.0 5)。与本研究结果高度相符。因为个体化临床干预内容多样化,覆盖范围广,包括了心理疏导、健康教育、疼痛干预、饮食干预以及环境干预等等,其中个体化心理疏导减轻了患者惶恐、担忧情绪,赢得了患者配合、支持、理解;个体化疼痛干预减轻了术后疼痛对患者身心健康的不良刺激,有利于患者术后增加主动活动意愿,达到加速康复目的;个体化的环境与饮食干预,可以让患者在良好的环境中放松心态,提高食欲,及时补充足够多的营养物质,为术后恢复夯实基础,不断提高其生活质量。综上所述,对于宫颈癌患者而言,个体化临床干预作用重大,可以显著提高患者术后治疗依从性,减轻患 者 负 性 情 绪,促 使 其 术 后 生 活 质 量 得 到 显 著改善。参考文献1 黄青青,吴萍,郑媛.子宫颈癌患者广泛子宫切除术后盆底功能 生活质量及负性情绪研究J.中国妇幼保健,2 0 2 2,3 7(5):8 0 0-8 0 3.2 何春琳,李晓梅,王雅莉.系统规范化联合个性护理对早期宫颈癌患者护理满意度及心理状态影响J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(1 2):1 9 8 8-1 9 8 9.3 张晶.全程优质护理对子宫颈癌患者负性情绪状态及治疗态度、行为的影响研究J.中国医学创新,2 0 2 1,1 8(3 5):1 1 0-1 1 4.4 宗盈,田甜,黄娜.延续性干预模式对宫颈癌根治术患者术后心理状况、自我管理能力及生活质量的影响J.癌症进展,2 0 2 1,1 9(2 2):2 3 7 2-2 3 7 5.5 罗红,罗慧,唐果.家属支持护理干预对宫颈癌患者负性情绪及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(6):7 5 3-7 5 5.6 刘文娟,吴雪华,郑红霞.思维导图护理对宫颈癌根治术后患者康复期心理状况及预后的影响J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(1 7):1 9 3-1 9 6.7 宋晓聪,吴杜.责任制护理对经腹宫颈癌根治术患者的效果观察J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(4):5 0 5-5 0 8.8 任飞,李妍.责任制护理对宫颈癌患者护理质量的有效性和安全性分析J.中华肿瘤防治杂志,2 0 2 0,2 7(S 1):2 5 2-2 5 3.9 吴玲燕,傅月美,刘薇,等.跨团队协作结合多角度优化宫颈癌健康知识宣教的应用效果J.中国妇幼保健,2 0 2 0,3 5(2 2):4 1 8 6-4 1 8 9.1 0张娟,刘羽,郑丽芳,等.预见性护理干预降低3 D腹腔镜宫颈癌根治术并发症的研究J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(3 0):2 1 0-2 1 2.1 1张丽琼,刘辉姐,叶雪丽.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在宫颈癌术后尿潴留的效果分析J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(1 5):2 4 3-2 4 5.1 2陈福东,齐菲,张鸿雁,等.系统化护理联合心理护理对宫颈癌围手术期患者抑郁焦虑情绪及C o r、I L-2水平的影响J.长春中医药大学学报,2 0 2 1,3 7(1):1 6 0-1 6 2.1 3姬素芬.全程强化护理干预对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓发生率及健 康状况调查简 表评分的影响 J.中 国 药 物 与 临 床,2 0 2 0,2 0(6):1 0 4 7-1 0 4 8.1 4肖霞,乔玉梅.宫颈癌患者手术前后外周血炎症相关细胞因子水平及护理干 预J.中国肿瘤 临床与康复,2 0 1 9,2 6(1 1):1 2 7 7-1 2 8 0.1 5张岸辉.认知护理干预对宫颈癌患者负性情绪和生活质量的影响J.中国社区医师,2 0 1 9,3 5(3 0):1 5 7.1 6何玲.延续性护理对子宫颈癌患者疗效良好J.基因组学与应用生物学,2 0 1 8,3 7(1 1):4 8 3 1-4 8 3 6.1 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