阶段性康复联合治疗性沟通系统模式对先天性心脏病术后患儿的临床护理.pdf

2313Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期13 徐莉,徐琳.改良浅层吸痰法在人工气道吸痰患者护理中的应用效果 J.护理实践与研究,2020,17(12):142-143.14 何兰彩.不同麻醉方法对腹腔镜疝修补术患儿应激反应、复苏质量的影响研究 J.中国现代药物应用,2019,13(22):94-96.15 王雪虹.改良浅层吸痰法在人工气道吸痰患者护理中的临床效果观察 J.健康必读,2021(14):54.16 崔茂排.全身麻醉清醒直接气管拔管与吸痰气管拔管的临床比较 J.吉林医学,2014(33):7420-7421.17 郭绪娜,姚路,张艳萍.改良式拍背吸痰联合呼吸机治疗小儿重症肺炎的效果探析 J.世界复合医学,2022,8(5):23-26.18 郑映芝.浅层吸痰对机械通气新生儿血氧饱和度的影响 J.中国校医,2017,31(4):261,263.19 朱美玉,张丽,舒方方.雾化吸入前后拍背吸痰护理措施对小儿肺炎的疗效影响 J.现代养生（下半月版）,2022,22(8):1382-1384.20 WANG Y,GAO Y,MA J.Pleiotropic effects and pharmacological properties of penehyclidine hydrochlorideJ.Drug Des Devel Ther,2018,12:3289-3299.2022-11-03 收稿；2023-05-28 修回（责任编辑刘学英）【摘要】目的探讨阶段性康复联合治疗性沟通系统（TCS）模式在先天性心脏病术后患儿临床护理中的应用效果及对其炎性应激指标的影响。方法选取 2021 年 8 月2022 年 8 月于医院接受手术治疗的先天性心脏病患儿 80 例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组患儿给予阶段性康复干预+常规护理，观察组患儿给予阶段性康复干预+TCS 模式干预，比较两组患儿超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）及 3-双加氧酶(IDO)等炎症应激指标、依从程度、儿童焦虑性情绪障碍筛选量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分和家属疾病知识掌握评分。结果护理干预前，两组患儿hs-CRP、IDO水平和SCARED、DSRSC评分的比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理干预后，观察组患儿 hs-CRP、SCARED、DSRSC 评分以及 IDO 水平均低于对照组差异有统计学意义（P0.05）；依从程度高于对照组差异有统计学意义（P0.05），干预后，观察组患儿家属疾病知识掌握评分高于对照组差异有统计学意义（P0.05);after the nursing intervention,the hs-CRP,SCARED,DSRSC scores,and IDO level of the observation group were lower than those of the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05);the degree of compliance was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05),after the intervention,the observation group of childrens family members knowledge of disease scores were higher than the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。1.2护理方法1.2.1对照组患儿采用常规护理+阶段性康复护理干预。术后给予患儿及其家属常规护理和健康宣教，同时给予其心理疏导，缓解其负性情绪；并密切监测患儿病情与术后并发症状况，以便及时进行处理；同时指导患儿术后饮食、用药等。在此基础上再进行阶段性康复干预：一期康复。术后13 d，待患儿清醒时，康复护士与康复治疗师进入ICU病床旁对患儿血压、心率及呼吸状况进行评估，待所有指标平稳后，协助患儿进行内翻、屈曲、伸展、外翻等床上肢体被动锻炼，每次 10 遍，每天 2 次。二期康复。术后 414 d，指导患儿进行上举双手、拿物品及抬腿、蹬腿、模拟走路等四肢主动训练，每次 10 遍，每天 2 次,并鼓励其进行下床活动训练，期间若有不适，需立即停止锻炼。三期康复。术后 15 d 至出院时，主要指导患儿进行步行训练，并根据患儿具体恢复情况逐步增加训练强度。1.2.2观察组在对照组基础上进行 TCS 模式的护理，具体措施如下。（1）交际性沟通：即第 1 次进行沟通，目的在于建立良好护患关系，为后续干预做好准备。术后 24 h 待患儿病情稳定后开展。与患儿家属在术后第 1 次探视时，微笑地与患儿进行眼神交流，同时使用其喜爱或熟悉的名称称呼患儿，如某某小宝贝等，采用通俗易懂的语言询问患儿术后感觉，并给予鼓励，提升患儿治疗与康复信心。选取患儿感兴趣的话题进行沟通交流，并以通俗易懂且幽默的语言为其讲解术后注意事项，嘱咐其保证充足的休息与睡眠，配合进行术后康复治疗与护理。若患儿有良好表现，则当场予以鼓励表扬。与患儿家属进行深入交流，了解其对疾病及康复治疗等相关知识的认知情况，分析家属所存在的以及需要了解的疾病与其他健康相关问题，并记录未能及时解答的问题，便以制订下次沟通主题和方案。（2）评估性沟通：即第 2 次进行沟通，主要目的是通过交谈收集患儿基线资料，评估患儿目前生理、心理、认知等方面的问题，探究该问题产生的原因及解决该问题所需要的资源。于术后第 23天用温和的语言、态度鼓励患儿对自我想法、感受进行表达，护理人员要耐心倾听，尽早识别患儿产生负性情绪及不依从的因素；询问其家属患儿当前状况，包括睡眠、饮食、喝水、大便等，以评估其现存的护理问题，了解患儿用药物后的症状反应及缓解情况；指导家属复述自身对术后注意事项的掌握要点，以此评估其掌握程度，询问患儿完成情况；询问家属患儿服药情况，并观察穿刺点，了解患儿当前状况；以通俗的语言告知患儿及其家属积极配合护理与术后康复训练对疾病转归的重要意义，提升患儿及家属积极配合心态；解答上次沟通中家属所反馈的问题，耐心倾听家属此时提出的疑问，为其解惑；沟通结束前再次询问患儿目前有无特别想了解的方面，以便制订下次沟通方案。（3）治疗性沟通：即第 3 次进行沟通,根据评估性沟通环节总结出的沟通主题给予患儿不同程度的语言沟通干预。沟通时间是患儿术后第 4 天至出院。给予患儿家属正确的术后饮食、用药指导，并以下发宣教手册、视频以及图片等形式进行术后阶段性康复指导。以患儿及其家属认知盲区为基点，重点普及疾病知识、护理配合要点，进一步提升其认知度。耐心倾听患儿表述，时刻与其保持视线接触，并适时以点头、眼神等肯定患儿的想法，传达自己的同感。同时，在回应患儿时可以适当用抚摸等肢体语言传递自身的关怀，使患儿感受到被重视、理解与鼓励。以简单的语言将自己不同的观点与理解传递给患儿，为其简单讲诉问题产生的根本原因，及时给予其针对性且有效地干预。鼓励患儿主动并正确倾诉自身疼痛感，承诺性地告知患儿目前的不适感将会逐渐好转，并为其播放动画片、讲童话故事，主动与患儿交流剧情相关内容，转移患儿注意力，缓解其疼痛感，增加其信任度。1.3观察指标（1）家属疾病知识掌握程度：采用医院自制的调查问卷对护理前、护理后（出院前 1 d）患儿家属疾病知识掌握程度进行评估，内容包括疾病知识、术后注意事项、饮食知识、服药知识等4个维度，每个维度025分，得分越高提示疾病知识掌握越好。（2）炎症应激指标：分别于患儿护理前、术后 7 d 采取患儿晨时空腹静脉血 3 ml，离心 15 min后取上层血清。采用固相夹心法酶联免疫吸附法测定超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、采用竞争性抑制酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测吲哚胺 2，3-双加氧酶（IDO）浓度。（3）负性情绪7：采纳儿童焦虑性情绪障碍筛选量表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评估，其中焦虑量表共计 41 个条目，每个条目采用 02 分 3 级评分法；抑郁量表共计 18个条目，每个条目采用 02 分 3 级评分法，评分与2316Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期患儿心理状态呈反比关系。（4）患儿依从性：出院前 1 d，采用医院自制的依从性问卷调查表评估患儿护理后的治疗依从性，内容包括日常护理依从、用药依从、饮食依从、运动依从等 4 个维度共 20 个条目，每个条目采用15 分 5 级评分法，总分 100 分。完全依从（85100分）：患儿能积极主动配合治疗与护理工作；部分依从（6084 分）：患儿对于部分治疗与护理存在不配合或不情愿行为；不依从（低于 60 分）：患儿完全抵抗治疗与护理工作。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数 标准差”描述，两组间均数比较采用 t 检验；等级资料比较采用非参数秩和检验。P0.05）；护理干预后，观察组患儿家属疾病知识掌握各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组 hs-CRP 与 IDO 水平均降低，但观察组 hs-CRP 与 IDO 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组患儿 SCARED 与 DSRSC 评分均低于护理干预前，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组患儿护理干预前后 SCARED 和 DSRSC 评分比较（分）组别例数SCARED 评分DSRSC 评分护理前护理后护理前护理后对照组4065.585.1250.285.4431.585.7824.485.24观察组4065.365.2130.965.3631.455.2518.362.54t 值0.19016.0000.1056.647P 值0.8500.0000.9170.0002317Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期2.4两组患儿护理干预后依从程度比较护理干预后，观察组依从程度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论小儿先天性心脏病的发病主因是胚胎前因病毒感染、营养不良导致心血管发育异常,临床主要表现为体力差、心脏有杂音和心力衰竭等,此病可严重影响患儿的身心健康8-9。目前临床治疗先天性心脏病的有效措施为手术治疗,但受小儿机体功能发育不成熟等因素的影响,患儿术后极易出现肺不张、恶心、呕吐和低血压等并发症,严重影响患儿康复效果，因此，需指导其进行有效的术后康复及给予其术后护理，以提升其治疗依从性，改善预后10。但与成年人相比，因患儿表达能力不足,外加对疼痛的耐受度低,面对术后康复治疗与护理时，患儿常会出现哭闹等众多负性情绪，继而不配合甚至是抗拒治疗与护理；加之其家属缺乏一定的疾病相关知识认知，均会对后续护理与康复治疗产生一定阻碍。因此，需给予患儿及其家属针对性的护理干预，以确保术后康复和护理工作顺利进行。在常规护理中，传统沟通模式无明确治疗计划，且大多数是以正常沟通方式进行，每次沟通后也未进行反馈或评估效果，因此护理针对性较弱，难以有效缓解患儿负性情绪，提升其治疗依从性。在 TCS 模式的干预中，护理人员依据交际性沟通-评估性沟通-治疗性沟通等三个子系统构成实施宣教，这一过程是一个循序渐进且科学的过程，且沟通过程中护理人员运用专业沟通技巧，在每次沟通结束时均进行效果反馈与评估，能确保护理的有效性、连贯性与针对性，使患儿及其家属均能获得良好的护理与医疗服务11-12。本研究结果显示，观察组患儿家属疾病知识掌握评分均高于对照组，说明给予先天性心脏病术后患儿阶段性康复联合TCS 模式护理，可提升其家属疾病知识认知度。沟通是宣教的核心部分，也是家属了解患儿疾病治疗与护理的主要渠道13-14。而常规护理中的护理人员因需要花费大量精力应对繁重的护理工作，较易忽略与患儿及其家属的沟通，难以有效提升家属疾病表 4两组患儿护理干预后依从程度比较组别例数完全依从部分依从不依从对照组40181210观察组4025132秩和检验：u=2.057，P=0.040。认知度。且相较于常规护理，阶段性康复联合 TCS模式护理更具针对性与有效性15。在护理过程中，首先经过交际性沟通护理，使用一般性沟通与患儿及其家属进行第 1 次交流，了解患儿术后状况及家属对疾病及治疗等相关知识的认知情况，掌握患儿及家属的实际需求，进而给予针对性指导；同时记录好未能及时解答的问题，并将其以及第一次沟通结果作为下次沟通的主题，有目的性地进行第二次沟通，对其尚存的疑问给予针对性的健康宣教，保证护理的连贯性，进而能有效提升护理的针对性与有效性，从而有助于提升患儿家属对疾病与治疗的认知度。本研究结果表明，观察组患儿治疗依从程度高于对照组，负性情绪评分低于对照组，说明给予先天性心脏病术后患儿阶段性康复联合TCS模式护理，可有效改善患儿负性情绪，促使其积极主动配合治疗。患儿术后会因手术、输液所造成的疼痛产生恐惧心理，进而抵触术后康复训练与护理，影响术后康复训练的开展16。期间通过使用亲切称呼、选取患儿感兴趣的话题与之进行交流，有效消除患儿与家属对护理人员的陌生感，拉近护患间的距离，使其能感受到来自护理人员的关怀，进而能有效消除患儿抵触行为，搭建互相信任关系，缓解其负性情绪，提升其治疗与护理依从性。在此基础上，通过沟通，鼓励患儿表达内心的感受，能尽早对患儿的负性思维、依从情况进行准确辨别，掌握患儿的实际需求，进而确定治疗性沟通主题，制订针对性方案，结合实际情况对症处理，如在沟通过程中肯定患儿想法，传达自己的同感，为其简单讲述问题产生的根本原因、为其播放动画片、讲童话故事等干预，均能有效转移患儿注意力，进一步缓解其负性情绪，提升其依从性。全身炎症反应综合征是小儿心脏术后最常见,且对患儿预后影响最大的并发症17-18。hs-CRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。IDO 是 L-色氨酸沿犬尿氨酸途径代谢的关键酶，其与 hs-CRP 均能有效反映患者炎性反应，可作为全身炎症反应综合征早期诊断标志物，且两者水平与先天性心脏患儿预后密切相关19-20。在治疗性沟通系统护理中，通过交际性沟通、评估性沟通等不同的沟通模式，循序渐进地建立起良好的护患关系。在治疗性沟通中，尊重患儿的意见和想法，并着重向患儿及其家属承诺合理的期待，如“疼痛会逐渐好转”等，同时输入正确的疾病与术后康复训练等知识认知，从而端正其2318Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期对疾病的态度；通过为患儿播放动画片、讲童话故事等方式，转移注意力，能帮助患儿有效缓解疼痛感，增加患儿对护理人员的信任度，使其信任护理人员的指导及护理，有助于提升患儿功能锻炼积极性，使其更主动积极配合护理人员进行术后康复；在此基础上为患儿制订个性化的康复训练方案，可以促进患儿身体功能的恢复和改善，增强免疫力，降低炎症反应，从而减少炎症应激指标的水平，提升疗效，加快疾病康复速度。综上所述，采用阶段性康复联合 TCS 模式给予先天性心脏病术后患儿护理干预，能提升患儿家属对疾病与康复治疗等相关知识的掌握度，缓解患儿负性情绪，进而提升其治疗依从性，使其能积极配合术后康复训练与护理，进而能降低炎症应激指标，改善预后。本研究样本量较小、观察时间较短，可能在疗效判断上出现偏倚，因此期待在今后的研究中增加样本量，延长观察时间，更加全面、深入地开展循证研究。4参考文献1 REMMELE J,SCHIELE S,OBERHOFFER-FRITZ R,et al.Endangered patients with congenital heart defect during transition-Germany-wide evaluation of medical data from National Register for Congenital Heart Defects(NRCHD)J.Cardiovasc Diagn Ther,2021,11(6):1284-1294.2 陈瑜,陈梅.情绪调节干预对先天性心脏病介入手术患儿照顾者主观幸福感及生命质量的影响 J.中国实用护理杂志,2020,36(28):2187-2193.3 杨满青,詹惠敏,刘智,等.阶段性康复护理在心脏瓣膜置换术后病人护理中的应用效果观察 J.护理研究,2018,32(12):1901-1903.4 王培莉,施素华,林巧红,等.治疗性沟通系统改善维持性血液透析病人负性情绪的研究进展 J.护理研究,2020,34(9):1561-1565.5 葛玲玲,郝卫文,李娟,等.治疗性沟通护理干预在急诊输液患者中应用的效果分析 J.中国实用护理杂志,2021,37(13):996-1002.6 霍勇,葛均波,方唯一.2015 现代心脏病学进展 M.北京:人民军医出版社,2015:741-742.7 廖邓娇.心理护理与健康教育对重症手足口病患儿的效果探讨 J.心理月刊,2022,17(8):70-72.8 CORNO A F,ADEBO D A,LAPAR D J,et al.Modern advances regarding interatrial communication in congenital heart defectsJ.J Card Surg,2022,37(2):350-3609 魏国青,闫海红,尤晶,等.治疗性沟通系统干预模式结合阶段性康复对心脏瓣膜置换患者术后疗效及生命质量的影响J.中国实用护理杂志,2021,37(18):1373-1377.10 陈冰清,黄晓碧,赵胜.阶段性康复结合 TCS 干预模式对先天性心脏病患儿术后恢复及生存质量的影响J.河北医药,2022,44(3):354-357.11 SHEKHAR S,AGRAWAL A,PAMPORI A,et al.Mortality in adult congenital heart disease:analysis of outcomes and risk stratification.J.J Cardiothorac Vasc Anesth,2022,36(8):3379-3388.12 卢艳如,卢国琇,覃荣苗,等.儿童早期预警评分联合标准沟通模式在儿科病房中的应用价值 J.广西医学,2023,45(3):366-370.13 张梦昀.术前治疗性沟通对人工耳蜗术患儿配合度、家属焦虑抑郁情绪及应对能力的影响 J.川北医学院学报,2023,38(1):141-144.14 李志华,崔琼,李琴.治疗性沟通及自我效能干预对呼吸衰竭患者焦虑抑郁情绪、依从性及生存质量的影响 J.贵州医药,2020,44(10):1646-1647.15 吴云斐,李寿林.乌司他丁对心脏术后患儿炎症反应的影响及肺功能保护作用 J.中国分子心脏病学杂志,2022,22(4):4809-4814.16 王燕,马丽,张杨梅,等.永久性肠造口患者实施治疗性沟通系统干预的效果分析 J.徐州医科大学学报,2019,39(2):153-156.17 郭艳,夏洪芬,龚雪梅,等.消化内镜粘膜剥离术联合治疗性沟通系统在消化道粘膜下隆起性病变中的临床研究 J.川北医学院学报,2019,34(6):820-824.18 孙玲,谢兴元,曲强,等.炎症因子对先天性心脏病患儿术后并发急性肾损伤的预测作用 J.临床肾脏病杂志,2022,22(7):567-573.19 杨静华,马玥,张萍,等.护患治疗性沟通质量评价标准的构建 J.护理学杂志,2022,37(18):12-15.20 张金霞,王丽,朱秋霞,等.以跨理论模型为指导的健康教育联合治疗性沟通在白癜风患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2021,27(18):2459-2463.2022-11-02 收稿；2022-06-25 修回（责任编辑崔兰英）