全髋关节置换术的教学查房.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/6,#,教学查房全髋关节置换术的护理,二,三,一,概述,术前准备,术后护理要点,相关知识回顾,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关,节,。,组成：股骨近端的球部-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。圆韧带连接着髋臼和股骨头,提供了关节的稳定和股骨头的部分血供,。,一、概述,全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。,过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。,一、概述,引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因,骨关节炎,类风湿性关节炎,髋部创伤后,股骨头坏死,强直性脊柱炎,髋部良恶性肿瘤,一、概述,全髋关节置换适应症：,髋关节疼痛限,制,病人的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；,即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；,髋关节僵硬限制病人的下肢活动；,病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；,病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；,一、概述,禁忌征,急性感染局部、全身,慢性感染局部、全身,全身情况差手术耐受差,肥胖机械因素,一、概述,进行人工关节置换目的,缓解关节疼痛,改善关节活动度,提高生活质量、生活自理能力,人工髋关节置换手术的结果会怎样？,绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节,，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳。,一、概述,人工髋关节置换,人工关节置换就是用手术的方法将人工关节假体替代病变的关节,一、概述,医疗,辅助检查,准备皮肤,备血,预防性使用抗生素,抗凝药物等,患者,心理准备,家庭安排,二、术前准备,术后护理要点,麻醉后常规护理,观察切口及引流情况,正确的体位,褥疮的预防,饮食指导,功能锻炼,三、术后护理要点,患者病史汇报：,患者，31床，王春生，男，72岁。因左股骨颈骨折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加重两周于,201,1年7月10日入院。,X,线提示：左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时,T,、,P,、,R,、正常，,BP,:150/90mmHg,医嘱予以镇痛治疗，并给予常规检查，于7月12日在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术，术后安返病房，,留,有导尿管和负压引流管。医嘱,给予抗炎,补液等支持治疗，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口敷料干燥无渗血，7月14日查血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：,201,1,.,7.10,8,：,00,P,1,:,疼痛：与关节病变活动受限有关,I,1,:,帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。,I,2,：,协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。,I,3:,合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。,I,4:,遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。,O,：患者疼痛已明显缓解。,201,1,.,7,.,15,8,：,00,201,1,.,7,.,10,8,：,00,P,2,：焦虑,与担心疾病预后有关,I,1,：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。,I,2,：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。,I,3,：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。,O,：患者情绪稳定，积极配合治疗。,201,1,.,7,.,14,8：,00,201,1,.,7,.,11,8：,00,P,3,：知识缺乏,缺乏术前准备的相关知识.,I,1,：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。,I,2,：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。,O,：患者情绪稳定，顺利进入手术室,。,201,1,.,7,.,12,8,：,00,201,1,.,7,.,12,1,2：,00,P,4,：潜在并发症,出血,I,1,：观察负压引流球引流血液量、性质。,I,2,：观察伤口渗血情况。,I,3,：,观察患者血压变化。,O,：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。,201,1,.,7.14,.16,：,00,201,1,.,7,.,12,1,2：,00,P,5,：潜在并发症,有引流管道滑脱的危险,I,1,：,妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。,I,2,：,协助患者改变体位时注意引流管的固定。,I,3,：,注重引流管道的交接班。,O,1：,患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。,O,2,：负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引,流管。,201,1,.,7.14,.16,：,00,201,1,.,7.13,.,8：,00,201,1,.,7,.,12,1,2：,00,P,6,：潜在并发症,感染,I,1,：根据医嘱正确使用抗生素。,I,2,：及时换药，操作遵循无菌原则。,I,3,：,保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。,O,：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，未出现感染迹象。,201,1,.,7,.,14,1,7：,00,201,1,.,7,.,12,1,2：,00,P,7,：潜在并发症,有皮肤完整性受损的危险,I,1,：使用气垫床，定时检查充气状态。,I,2,：保持创单位清洁干燥和平整。,I,3,：,加强营养，增强抵抗力。,I,4：,平托肢体,，,指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。,O,：患者骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。,201,1,.,7,.,19 8：,00,201,1,.,7,.,12,1,6：,00,P,8,：知识缺乏,缺乏术后功能锻炼的知识,I,1,：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。,I,2,：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面1520cm，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。,I,3,：,告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。,O,：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中。,201,1,.,7,.,14 9：,00,1、什么是全髋置换？什么是半髋置换？2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？,相关知识提问,感染,深静脉血栓形成,脱位,假体断裂,神经损伤,术后血肿,全身其他系统性并发症,可能出现的术后并发症,手术后护理注意避免的一些问题,预防感染,假体感染的危险信号有：,1）持续发热（口表温度超过,38.5,。,C,）；,2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；,3）伤口有大量分泌物（脓性）；,4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重,。,深静脉血栓可能形成的迹象,与手术切口无关的下肢及小腿痛,下肢红肿、肿胀,预防深静脉血栓形成,（,有几种方法可以减少血栓形成）：,使用抗凝剂穿弹力长袜运动下肢肌肉，加快血流。,避免摔倒,造成术后早期关节脱位，假体周围骨折,预防假体脱位,1,）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）,2,）避免深蹲,3,）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作,4,）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间,放置一枕头,正确的卧位姿势,2,侧卧,转向健侧,两腿之间垫枕,健肢在下,患肢在上,正确的卧位姿势,1,平卧,患肢置中立外展位,两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位,患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲,10-15,度,正确下床姿势,双拐行走,宜用坐式厕所,不宜蹲厕,坐时患肢向前伸膝动作,判断姿势,判断姿势,任何手术绝不可能是治疗的全部,任何手术绝不可能是治疗的全部,接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过,一系列系统的、循序渐进的康复训练,才能达到。,康复训练的原则,个体化原则,全面训练的原则,循序渐进的原则,主动练习的原则,功能锻炼,1,股四头肌收缩,绷紧大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节，保持,510,秒钟,功能锻炼,2,屈伸踝关节,将脚向上勾起然后向下蹬,功能锻炼,3,转动踝关节,由内向外转动踝关节,功能锻炼,4,直腿抬高,绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节,抬高下肢（距床面,10cm,）保持,510,秒钟，慢慢放下,功能锻炼,5,膝关节屈曲,主动、被动屈曲,每天,34,次，每次重复,10,遍,功能锻炼,7,站立外展,站立后伸,站立屈曲,出院指导,1,术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋,上楼 下楼,健肢在前 患肢在前,患肢跟上 健肢跟上,出院指导 2,控制饮食，保持正常体重,注意关节保暖,预防跌倒或撞伤,避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落,出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗,微创全髋关节置换,MIS-THA,新进展,MIS,目标及意义,减少手术创伤,减轻术后疼痛,缩短住院时间,加快康复速度,降低并发症,MIS,不同发展阶段,传统切口微型化,前路小切口,后路小切口,肌肉间隙入路,双切口,单切口,前路小切口,Skin,Fascia Incision,前路小切口,前路小切口,需切断部分臀中肌和臀小肌,外展肌乏力,臀上神经损伤,臀肌病损、肌腱炎,可能的髋痛、,Trendelenburg,征（,+,）,后路小切口,传统,THA,切口,后路,MIS,切口,后路小切口,后路小切口,切断梨状肌和部分外旋短肌,肌肉血管出血点多,降低后方稳定性,增加脱位几率,?,后路小切口,肌肉间隙入路,双切开,更快康复,更短住院时间,更少的费用,肌肉间隙入路,优点,创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短,关节稳定，功能好,切口小,美观,缺点,手术费高，技术要求高,并非每个病人都适合,皮神经损伤危险,射线暴露,股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉,?,典型病例,OCM,皮肤切口,股骨暴露,髋关节过伸外展和外旋,膝关节弯曲,足和小腿置于手术床后方手术包内,股骨暴露,OCM,优点,可直视髋臼及股骨,术中无需,X,线透视,对假体的选择和固定无限制,切口小,(6-8cm);,如需要，可延长,肌肉创伤最小,股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险,OCM,不足,肌间隙而非神经间隙入路,男性肌肉粗壮者操作困难,需要特殊工具,手术者不习惯的站位（患者前方）,至少,2,位助手,关于,MIS,争论,进步,/,赶时髦？,改善临床结果？,可信、可靠？,小切口,=,微创？,增加并发症？,关于,MIS,争论,感谢您的关注,谢谢参与！,