全髋关节置换术的护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人工全髋关节置换术的护理,骨科,简要病史,姓名：何瑛 性别：女性 年龄：,99,岁,患者一周前下床行走时不慎摔倒，当时即感左髋部疼痛，伴活动受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆间骨折”，予保守治疗。,为求进一步手术治疗于,04-22,入住我科。,既往史：“白内障”病史。个人史、家族史无特殊。,专科检查,T,：,36.3 P,：,72,次,/,分,R,：,18,次,/,分,Bp,：,104/60mmHg,左下肢外旋缩短畸形，左髋部及腹股沟区压痛，纵轴叩击痛阳性，左髋关节活动受限。,双膝内翻畸形，双膝活动受限。下肢血运好。,骶尾部见,88cm,压红，内见,5cm4cm,压疮,。,实验室检查,血红蛋白,66g/L,红细胞,2.88,*,10,12,白蛋白,28.8g/L,总蛋白,57.4g/L,D-,二聚体,7.58ug/ml,胸部,X,线示：纵膈增宽，气管迂曲，两肺感染,入院诊断,左股骨粗隆间骨折,骶尾部压疮,双膝骨性关节炎,04-22,予消肿、抗凝、抑酸治疗,04-24,予人血白蛋白静脉输注；骶尾部压疮予生理盐水清洗后溃疡贴覆盖,04-25,予红悬,2,单位、血浆,300ml,输注,04-27,患者双肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，两肺感染、两侧胸腔积液，予抗感染、雾化吸入化痰治疗,治疗,治疗,04-29,在全麻下行左侧人工全髋关节置换术,术后予心电监护、吸氧，予止痛、护胃防应激性溃疡、抗凝、活血、雾化等治疗,伤口引流管一根接自体血回输装置，保留导尿管一根,骶尾部压疮请换药室会诊，予生理盐水清洗后涂清创胶，外敷银离子敷料,04-30,停用心电监护,治疗,05-01,拔除伤口引流管，继续以上治疗，加用人血白蛋白输注,qd,05-04,再次请换药室会诊，骶尾部压疮表面潮湿，较前缩小，予清洗后刮除表面白色组织，涂清创胶，银离子敷料覆盖,05-10,患者下床站立，拒绝行走,05-12,拔除尿管，小便自解。骶尾部压疮换药，压疮面积,2cm,*,4cm,05-14,患者出院,护理计划,术前护理问题,P1,：知识缺乏 年迈、文化程度和从未有过类似手术知 识有关,P2,：皮肤完整性受损,术后护理问题,P3,：生命体征监测,P4,：伤口负压引流管护理,P5:,舒适的改变,P6,：疼痛,P7,：有感染的可能,P8,：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能,P1,知识缺乏：知识缺乏,护理措施：,1,、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项；,2,、训练床上大小便；,3,、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的；,4,、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；,P2,皮肤受损,1,、治疗压疮 创面予清创胶银离子敷料保护,2,、保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭；,3,、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激；,4,、每,1-2,小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。,P3,生命体征监测,1,、术后严密观察生命征变化。,2,、注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。,P4,伤口负压引流管护理,1,、保持,引流管,的负压状态和引流通畅。,2,、观察引流液的颜色、性质和量，正常,50,250 ml/d,，色淡红，若引流液,300 ml/d,，色鲜红，应及时处理。,3,、引流管的位置应低于切口位置,30 cm,，以防伤口逆行感染。,4,、,24h,引流液,50ml,时，可拔出引流管。,P4,伤口负压引流管护理,1,、保持,引流管,的负压状态和引流通畅。,2,、观察引流液的颜色、性质和量，正常,50,250 ml/d,，色淡红，若引流液,300 ml/d,，色鲜红，应及时处理。,3,、引流管的位置应低于切口位置,30 cm,，以防伤口逆行感染。,4,、,24h,引流液,50ml,时，可拔出引流管。,P5,舒适的改变,1,、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置,梯形枕,，以防内收后髋关节向外脱位；,2,、每天进行皮肤护理，每,1-2,小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；,P5,舒适的改变,1,、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置,梯形枕,，以防内收后髋关节向外脱位；,2,、每天进行皮肤护理，每,1-2,小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；,P6,疼痛,1,、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施；,2,、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；,3,、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受，指导看电视聊天分散注意力；,4,、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。,P7,有感染的可能,1,、提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。,2,、合理使用抗生素。,3,、术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。,4,、注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后,3,天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。,5,、术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,P8,有深静脉血栓形成、关节脱位的可能,1,、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，,20,次为一组动作，每天,2-3,组；,2,、遵医嘱使用抗凝药物；,3,、正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定；,4,、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作；,5,、,3,个月内避免患侧卧位，,禁止患肢过度内旋、屈髋90，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈,学习,：术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行,（一）住院期间的康复训练,1,术后第,1-3,天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。,方法（术后第,1-3,天）,屈伸踝关节,5-10,次,/h,，每一动作持续,3,秒,转动踝关节,3-4,次,/d,，每次重复,5,遍,健侧伸屈髋膝一组,/2h,、,30,次,/,组，每次持续,10,秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,术后康复训练及注意事项,2,术后第,4-7,天,此期病人已可进食，体力渐恢复,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,方法（术后第,4-7,天）,每天,3-4,次，每次,10,遍重复练习,伸髋、膝,臂部收缩,髋外展,股四头肌收缩,直腿抬高,髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,术后康复训练及注意事项,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,术后康复训练及注意事项,3,术后第,8-14,天,此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达,90,0,为目的。,方 法（术后第,8-14,天）,下地练习 术侧与骨盆平行移动,下坐练习 屈髋,90,度，高椅子,站立练习 患侧在前、健侧在后,站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项,3-4,次,/,天,站立后伸练习 每天,3-4,次，每次,2-3,遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后康复训练及注意事项,术后康复训练及注意事项,术后,15-21,天,此期由助行器过渡到扶腋杖,方法（,15-21,天）,助行器双侧腋杖,站立稳步后，可扶助行器,待重心稳定，改用腋杖,3-4,次,/,天、,5-20,分钟,/,次,术后第,21,天以后,第三周扶双腋杖,第六周扶单腋杖,第九周弃拐行走,术后康复训练及注意事项,（二）出院康复训练,以站立及行走练习为主,1,由助行器改为双腋拐行走,时间：术后第,14-21,天,非骨水泥全髋置换适当延长时间,方法：,双拐前移,1,足距离,重心越过双拐连线,健侧前移越过双拐连线,20-30cm,如此交替进行,术后康复训练及注意事项,2,继续站立抬腿及后伸练习,方法,患侧在前、健侧在后,扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起,3.,上下楼练习,大部分患者术后第,21,天可以练习,方法：,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧,迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备,楼梯扶手,带扶手坐椅,坐椅垫,脚凳,洗手间准备可靠的扶手及椅子,康复训练过程中注意事项,端坐屈髋,90,6,周内不要开车,避免激烈运动及摔倒,平卧屈髋屈膝,禁二郎腿、两腿交叉,禁坐矮凳（,72cm,）,禁髋外旋,禁从高处跳下,谢谢大家,提问,1,、深静脉血栓的观察要点,2,、脱位的观察要点,1,、深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。,2,、脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。,