彩色多普勒超声的临床应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,彩色多普勒超声的临床应用,腹部、妇产科、小器官和周围血管,一、概论,二、腹部超声概论,三、超声在肝、胆、胰、肾的应用,四、超声在妇产科的应用,五、浅表器官的超声应用,六、超声在外周血管的应用,七、介入性超声,目 录,1.超 声 检 查 在 人 体 的 应 用 范 围,2.常 用 超 声 扫 查 方 法 及 观 察 内 容,3.超 声 探 测 的 途 径,4.超 声 检 查 前 的 准 备 条 件 及 影 响 因 素,5.医 生 对 产 品 最 感 兴 趣 的 地 方,6.超 声 声 象 图 的 描 述,一、概 论,超 声 诊 断 物 理 学 依 据,超声通过不同声阻抗的介质，即可在其交界面上产生反射，,B,型超声以光点大小辉度亮暗表示，声阻抗相差越大，则反射越强，声阻抗界面越多，则反射回波多，光点密。人体各种组织声阻抗皆有所不同，故回声反射亦不同，脏器与脏器之间，正常组织与病理组织间、不同病理组织、声阻抗皆有不同程度差异，从而构成多种界面，形成亮暗不等，粗细不等，疏密不等的多种反射光点，据此构成脏器断面大体形态及内部结构解剖图，及占位病变形态、大小、部位等图象。声阻抗一致的介面，在正常灵敏度时，皆无反射或呈致密一致的反射。,超 声 的 临 床 应 用 范 围,腹部：肝、胆、胰、脾、肾,前列腺、肾上腺、腹膜后,心脏：成人、小儿、胎儿,血管：颈部、上下肢、腹主动脉、各实质脏器,妇科：子宫、卵巢,产科：胎儿生长发育、有无畸形,小器官：甲状腺、乳腺、睾丸、眼、关节等,颅脑：经颅多普勒,体 表,腔 内,术 中,常 用 超 声 探 查 途 径,常 用 腹 部 超 声 扫 查 方 法,纵 向 扫 查(矢 状 面),横 向 扫 查(水 平 面),斜 向 扫 查,冠 状 扫 查(额状面),人体组织病变的声学分类,无回声型:所有液体物质，超声束通过时无反射产生。,如血液、胆汁、羊水等。,低回声型:结构较均匀的实质性组织器官，超声束通,过时反射少，如肝脏、脾脏等。,强回声型:结构较复杂，致密的组织器官，超声束通过,时遇到紊乱的界面，反射较多。如器官的被,膜、血管壁、肝硬化等。,超 声 正 常 回 声,1.,边 缘 回 声,实质脏器包膜形成的回声，呈白色光滑的细光带，具有某一脏器的外形轮廓。如包膜不整齐，厚度加大，断裂均为病理状态。,2.液 性 暗 区,液体为均质的介质，声阻抗多无差别，呈黑色无回声区，如胸水、腹水、肾积水及正常的羊水，尿液，玻璃体等皆呈液性暗区。,仪器分辨率高。对液体内的细小悬浮粒子，可显示较密细小浅淡光点回声如混浊羊水，心腔血管内的血液。,3.均质性实质回声,体内实质性器官呈黑色或灰色均质光点回声(脾、淋巴 结、肾皮质),4.非均质性实质回声,脏器内部结构有许多不同声阻抗界面存在，呈不同程度光点回声，表现相对不均质(肝、胰、肾盂),超 声 正 常 回 声,超 声 病 理 回 声,光点：,回声呈白色细小点状(细小结石，钙化及纤维结节),光带：,回声光点排列呈带状或线状(韧带、重叠血管壁、,包膜钙化),光斑：,回声光点聚集呈明亮的不规则小片状，其大小在,0.51.5,cm,以下(炎症),光团：,回声光点聚集呈明亮的结，团状(结石或肿瘤),光环：,回声光点排列呈圆环形,超 声 病 理 回 声,超 声 病 理 回 声,特殊征象：,将某些病变声像图形象化地命名为某征，用以强调这些征象。,靶环征或牛眼征：,病灶中心为强回声区，周围形成圆 环状低回声(转移癌),驼峰征：,肿瘤自肝表面隆起,平征管道(双筒枪征)：,胆管扩张与门静脉形成平行的 双条内径相似的管道回声。,假肾征：,来自胃肠道的肿瘤所特有,超 声 病 理 回 声,常见超声效应与图象伪差,声影,超声束投照到高阻抗的反射体(如骨骼、结石、疤痕)，导致超声衰减，其后方介质呈回声低弱或无回声,混响效应(多次反射),由于回声再次或多次反射，若近场存在强反射组织或脏器内界面，反射声强较大，从而在2至3倍的图象区隐约见到近场的图形。,后壁增强效应,若扫查方向存在声衰特别小的小区(如液区)，由于采用正常的,DGC,而造成此区补偿过大，其后壁亦因此而较同等深度的周围组织明亮得多。,常出现在囊肿，脓肿及其他液区的后壁。,常见超声效应与图象伪差,常见超声效应与图象伪差,常见超声效应与图象伪差,二、腹 部 超 声 概 况,腹 腔 脏 器,实 质 脏 器:肝、脾、胰、肾,空 腔 脏 器:胃、肠、膀胱,腹部脏器超声扫查观察内容,形 态,轮 廓 大 小,表 面,边 缘 状 态,内 部 结 构,血 流 动 力 学 改 变,分类,实质性占位,囊性占位,混合性占位,回声分布,描述,均质,非均质,(恶性可能性大),回声强弱,命名,强回声,弱回声,等回声,无回声,回声强弱标准以该脏器正常回声,强度的比较来确定,占 位 病 变 描 述:,超声检查前的准备条件,腹部病人检查宜空腹进行，减少胃肠气体的干扰。胆囊未排空，易观察。,对胰脏，深部器官和大血管尚可以进行饮水、灌肠、体位改变等。,妇科及前列腺检查需充盈膀胱。,腔内探头，术中超声，穿刺需要消毒隔离或无菌操作等。,超声诊断准确率的影响因素,仪 器 的 质 量,病 人 本 身 条 件及状况,操 作 者 的 手 法 与 经 验,操 作 者 对 仪 器 的 使 用 水 平,相 关 学 科 知 识 的 掌 握,医生对产品最感兴趣的地方,图 象 与 仪 器 的 质 量,临 床 应 用,功 能 及,新 技 术,操 作,售 后 服 务,升 级,性 能 价 格 比,三、超 声 在 腹 部 的 应 用肝胆胰肾,1.超声解剖基础(形态、位置、结构、功能),2.正常声像图,3.常见疾病诊断,肝 脏,是体内最大实质性器官，主要位于右季肋部，部分位上腹和左季肋部。上界位于右五肋间。下界一般不超过右侧肋弓（小儿例外）。,是人体最大消化腺体，有代谢、贮存糖元、解毒、分泌胆汁及吞噬防御等重要功能。,肝内管道结构,肝脏内部结构,肝实质肝小叶,门静脉,肝静脉,肝动脉,肝内胆管,肝 脏 的 血 液 供 应,肝脏的血液供应有二个来源:,门静脉:机能血管,使肝发挥代谢,解毒等的作用.,肝动脉:肝的营养血管,供给肝细胞及肝内结缔组织,的氧及营养物质.,肝静脉:分为左、中、右三支,汇入下腔静脉.,肝 脏 的 血 液 供 应,肝 脏 正 常 声 像 图,肝 实 质:,肝小叶结构呈均匀分布细小光点回声。,肝内管状结构:,在肝实质内显示的管状或圆形断面无回声区（主要是门,V、,肝,V）。,门 静 脉 与 肝 静 脉,门 静 脉:,行走于第一肝门区的粗血管，越靠近肝门区越粗，在第一肝门区汇流。,管壁较厚有强回声边缘像,肝 静 脉:,行走于膈肌附近第二肝门部的粗血管，越近膈肌越粗，其汇流在第二肝门。,管壁薄回声弱,肝 脏 常 见 疾 病,肝 囊 肿,肝 脓 肿,肝 包 虫 病,肝 硬 化,脂 肪 肝,肝 血 管 瘤,肝 癌(原 发，继 发),彩色多普勒超声在肝脏疾病 诊断中的应用,肝硬化门静脉血流流速的测量，脾静脉血流流速的测量。,肝癌的诊断及小肝癌的早期诊断。,肝移植术后肝动脉、门静脉和肝静脉血流的动态观察。,急慢性肝炎肝动脉、门静脉和肝静脉血流的动态观察。,肝癌介入性治疗过程中对肝脏血管血流的动态测量。,分流术后，用以评价和观察吻合口出血流的通畅度。,胎儿肝脏血管血流的研究。,正 常 肝 脏 声 像 图,门 静 脉 血 流,肝 静 脉 血 流,肝硬化-肝海绵状变性,肝 占 位,胆 道 系 统,胆管,肝 内 胆 管:左 右 肝 管,小叶 间 胆 管,毛 细 胆 管,肝 外 胆 管:肝 总 管 胆 总 管,肝 门 为 界,胆道系统,胆囊：底、体、颈,叶间胆管,胆 囊 的 解 剖 结 构 及 血 流,胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，梨形，中空器官。,胆囊分为:底、体、颈三部分。,胆囊壁由粘膜层、肌层和浆膜层构成。,胆囊的功能主要是储存、浓缩和排泄胆汁。,胆囊的血液供应由胆囊动脉提供。,胆 囊 的 解 剖 结 构,胆道正常声像图,胆囊,周边轮廓清晰，壁呈光滑纤细强回声光带，进食后胆壁可呈强、弱、强三层回声带(内层粘膜，中层肌层，外层外膜),胆囊腔内呈无回声区，后壁线明亮，后壁及后方回声增强。,胆管,肝外胆管：在肝门部(第一肝门)探及，位于门脉前方并与门脉平行的管壁回声。,肝内胆管：管状或圆形断面结构。,胆 道 常 见 疾 病,急慢性胆囊炎、胆管炎,胆囊结石、胆管结石,胆囊息肉,胆道蛔虫,胆囊或胆管癌,胆 囊 的 超 声 图 像,胆囊息肉恶变,胰 腺,位置：位于后腹膜间隙,离体表位置远，无包膜，难以,与周围脂肪组织辨认，多以周围邻近的血管标,志定位。,胰周血管标志：脾,V、,肠系膜上,A、,下腔,V、,腹主,A,结构：分头，颈，体，尾四部，各部位间无明显界限，头,部宽大，颈部最狭短，体较长而尾部较短。,形态：蝌蚪型，哑呤型，腊肠型,功能：分泌胰液及多种激素，调节血糖及消化,胰腺的解剖结构,体位：可采用多种体位，嘱病人空腹或空腹饮水以胃作,透声窗，排除气体干扰，熟悉解剖部位。,回声：轮廓清晰，内部实质回声水平略高于或等于肝脾,回声，回声均匀，光点细小，表面平整，内部可,见胰管横贯整个胰腺其内径约2,mm,以内。,胰腺的超声表现,常 见 胰 腺 疾 病,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺占位(良性和恶性),正 常 胰 腺,肾 脏 的 解 剖 结 构,位置:位于腰部脊柱两侧，腹膜后方。,结构:肾皮质(内含肾小球),肾髓质(内含肾锥体),集合系统(内有肾动脉、肾静脉、肾盂),血液供应:肾动脉、肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉、,皮质毛细血管。,肾静脉,肾功能：形成尿液，经尿管排出体外，同时也调节体,液，维持电解质平衡。,肾 脏 的 解 剖 位 置,肾结构,肾实质,皮质(伸入髓质部分称肾柱),髓质(由10-12个肾椎体组成,),肾集合系统：肾小盏肾大盏肾盂输尿管,正常肾盂处于排空状态,当尿道梗阻时才充盈。,肾结构,肾 脏 的 解 剖 结 构,肾脏正常超声声像图,肾包膜:,绕于肾周，呈一条强回声光带。,肾实质:,呈回声细小，分布均匀的实质性低回声区(较肝脏回声强度稍低）。,集合系统:,呈边界不规则(与肾盂分布一致)强声区，内部回声不均质。,彩色多普勒超声在肾脏疾病中的应用,血管性病变:,1、肾血管性高血压的诊断,2、肾动脉狭窄的诊断,3、肾静脉血栓的诊断,4、胡桃夹综合症,肾占位性病变,肾良性肿瘤和肾癌的鉴别诊断,肾移植,肾 脏 常 见 疾 病,肾积水,肾囊肿,多囊肾,肾肿瘤,肾结石,肾先天异常,肾移植,肾周脓肿,肾结核,肾 脏 的 多 普 勒 能 量 图,四、超 声 在 妇 产 科 的 应 用,超 声 在 妇 产 科 的 应 用,盆 腔 解 剖 结 构,子 宫、卵 巢 正 常 声 像 图,常 见 盆 腔 疾 病 诊 断,产 科 检 查 范 围 及 适 应 症,子 宫 及 附 件 的 解 剖 结 构,子宫：位于盆腔中央，呈倒梨状，上部较宽称子宫体，,下部较窄呈圆柱形为子宫颈。,输卵管：是一对细长而弯曲的管道。,卵巢：是一对扁椭圆形腺体。,血液供应：子宫动、静脉。,卵巢动、静脉。,子 宫 及 附 件 的 解 剖 结 构,子宫及附件正常声像图,子宫纵切面呈倒置梨形，横切面呈近似三角形，边缘,光滑，轮廓清晰，内部回声均匀，居中稍强为内膜回,声，有周期变化。,卵巢横切面时位于子宫两侧，呈杏仁形，内部回声强,度略高于子宫。内可见发育不同阶段的卵泡(周期变化),呈无回声暗区,常 见 疾 病 诊 断,子 宫 肌 瘤,子 宫 体 癌,子 宫 发 育 异 常,子 宫 积 液,子 宫 节 育 环,卵 巢 囊 肿,卵 巢 畸 胎 瘤,卵 巢 癌 等,彩色多普勒超声在妇产科 疾病中的应用,妇科中的应用：,1、异位妊娠,2、滋养细胞肿瘤:侵蚀性葡萄胎和绒毛癌,3、卵巢肿瘤,4、妊娠组织残留,产科中应用：,1、脐带绕颈的检测,2、胎盘的检查,3、胎儿血循环的检查,产 科 检 查 范 围 及 适 应 症,1、确定早期妊娠,2、确定胎位,3、判断胎儿孕龄及生长发育状况。观察胎儿生理功能(胎,心、胎动、胎儿呼吸样、运动等),4、诊断异常妊娠(多胎、异位、流产、胎儿停止发育、葡,萄胎、绒毛膜癌、胎儿畸形),常见胎儿畸形：无脑儿、脑积水、脑膨出、脊柱裂,5、观察胎盘位置、成熟度,6、观察羊水的量,7、观察脐带及脐血流动力学变化,9 周 的 胎 儿 超 声 图,胎 儿 的 脸 部 超 声 图 像,脐 动 脉 血 流 图 像,胎 盘 血 流 图 像,胎 儿 心 脏 超 声 图 像,五、浅 表 器 官 的 超 声 应 用,甲 状 腺,位置:位于颈前部，在喉及器官起始部的两侧。,结构:分为左、右叶和峡部,功能:增进生长发育，促进物质代谢。,血液供应:动脉-甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,静脉-甲状腺上静脉,甲状腺下静脉,甲 状 腺 的 解 剖 结 构,经颈前由浅至深部探测:,皮 肤 强 回 声 弧 形 光 带,皮 下 脂 肪 薄 回声略强,颈 前 浅 层 肌 肉 均匀低回声,甲 状 腺 被 膜(双 层)强光带,甲 状 腺 组 织 均 质 的 弱 回 声 或 等 回,声，杂有 散光点(甲 状 腺 组,织)，及 无 回 声(滤 泡),甲 状 腺 的 声 像 表 现,彩色多普勒超声在甲状腺 疾病中的应用,甲状腺肿的检测:弥漫性甲状腺肿或结节性甲状腺肿,甲状腺炎诊断,甲状腺囊肿的诊断,甲状腺肿瘤鉴别:甲状腺腺瘤或甲状腺癌.,甲 状 腺 常 见 疾 病,功 能 亢 进,囊 肿,囊 腺 瘤,恶 性 肿 瘤,甲状腺囊肿超声图像,甲状腺血流图像,甲 状 腺 彩 色 血 流,六、超 声 在 外 周 血 管 的 应 用,颈部血管分支示意图,主动脉弓出发,无名动脉,右颈总,A,右锁骨下,A,颈内,A,颈外,A,椎,A,左侧颈总,A,左锁骨下,A,颈内,A,颈外,A,基底,A,椎,A,正 常 声 像 图,血管壁分三层,内膜-中等回声,间质层-无回声,外膜-强回声,血管内为无回声液暗区,彩色,Doppler:,血流为层流,整个心动周期充盈好,脉冲,Doppler:,血流动力学指标正常范围,彩色多普勒超声在颈部血管疾病中应用,颈动脉硬化性闭塞的诊断,颈动脉瘤的诊断,椎动脉闭塞性疾病的诊断,多发性大动脉炎的诊断,锁骨下动脉盗血综合症诊断的,常 见 血 液 动 力 学 指 标,收缩期峰值血流速度,S (m/s),舒张末期最大血流速度,D (m/s),收缩期流速与舒张期流速比,S/D,D/S,平均血流速度,MV(m/s),阻力指数,RI,搏动指数,PI,颈总动脉斑块超声图像,颈内动脉血流图像,椎 动 脉 血 流,七、介 入 性 超 声,腔 内 超 声,超 声 穿 刺,术 中 超 声,超 声 内 窥 镜,血 管 内 超 声,(一)腔 内 超 声,直 肠:经 直 肠 检 查 前 列 腺 及 精 囊,阴 道:经 阴 道 检 查 子 宫,TEE:,经 食 道 检 查 心 脏 大 血 管,优点：无需病人憋尿准备，探头直接贴近所要检查的脏器，不受肠气干扰，并可增加探头频率从而提高分辨率。,(二)超 声 穿 刺,在 实 时 超 声 的 监 视 或 引 导 下,完 成 各 种 穿 刺 活 栓,抽 吸，插 管，注 射 等 操 作，替 代 外 科 手 术，达 到 病 理 性 诊 断 和 治 疗.,方 式：经 皮 肤,经 体 腔 （用穿刺探头或穿刺架),经 术 中,超 声 引 导 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查,诊 断,类 型,超 声 引 导 细 针 穿 刺 组 织 学 检 查,治 疗,:,抽 吸 脓 液、囊 液 等 或 注 药 治 疗,(二),超 声 穿 刺,方 法:全 过 程 在 超 声 监 视 下，先 定 位，选 择 最 佳 入 针 途 径、角 度，并 避 开 大 血 管、肺 等 组 织，经 常 规 消 毒 麻 醉 后 进 行 穿 刺 活 栓 或 治 疗。,适 应 症:,*超 声 疑 有 占 位 性 病 变,须 进 一 步 明 确 病 理,学 诊 断。,*脓 肿,囊 肿 治 疗,*恶 性 占 位 不 宜 手 术 治 疗者,(三)术 中 超 声,手术中打开胸腔，腹腔状态下，将探头直接置探测脏器表面进行超声检查。,可帮助手术精确定位,病变进一步定性,发现 新 病 灶,指导手术方式,观察手术后即时效果,引导抽液穿刺等。,探头小巧，手柄有弯曲，呈,I,型，,T,型及,L,型，频率较高明显提高分辨率。,术中超声应用脏器：颅脑，心脏，肝脏，胆囊，胆道，胰腺,肾脏等。,(四)内 窥 镜 超 声,超声内窥镜是超声诊断仪与内窥镜的组合,从 腔内观察超声断层像弥补单一任一项检,查的不足。,目前主要用于：食管、胃、十二指肠、直肠、胰腺。,