诊断学--神经系统评估教案及讲稿.jsp.doc

南昌大学抚州医学分院教案课程名称诊断学部（系）临床医学系教研室内科学教研室教师姓名刘旭东职称副教授授课对象2010级临床专业本科班授课时间2012年9月至2013年1月南昌大学抚州医学分院说 明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）教材：诊断学，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意见 同意授课教研室（科室）主任签名： 陈丽 2011年2月 1日南昌大学抚州医学分院教案教师姓名刘旭东课程名称诊断学学时 2 学时授课题目神经反射授课时间2012年11月，第9周主要内容： 浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射，跖反射深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射 ，膝腱反射，跟腱反射，桡骨膜反射。病理反射：Babinski征，Oppenheim征，查多克征，戈登征脑膜刺激征：颈强直，kernig征，Brudzinski征。拉塞格征目的与要求： 掌握神经反射的浅反射，深反射，病理反射，脑膜刺激征及拉塞格征。熟悉神经反射的操作手法。 了解神经发射的临床意义。重点与难点： 重点：浅反射，深反射的内容，病理反射，脑膜刺激征等。 难点：神经反射的临床意义。媒体与教具： 多媒体教学系统，挂图，教鞭。（首页）南昌大学抚州医学分院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配神经反射：通过反射弧完成的，受高级神经中枢的控制。浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。角膜反射：直接角膜反射，间接角膜反射。腹壁反射：上中下腹壁反射。提睾反射：肛门反射，跖反射深反射：刺激骨膜肌腱引起的反应。肱二头肌反射：正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。肱三头肌反射 ：正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。膝腱反射：正常反应为小腿伸展。跟腱反射：正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲.桡骨膜反射。病理反射：Babinski征，:用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部再转向内侧。Oppenheim征：沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，直到踝关节上方。查多克征，戈登征脑膜刺激征：见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高。颈强直：见于颅内，脊髓病变，颈椎或颈部肌肉局部病变。kernig征阳性表现为升膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。Brudzinski征。阳性出现双侧膝关节和髋关节同时屈曲。拉塞格征见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出或腰骶神经跟炎。2分钟2分钟2分钟2分钟2分钟2分钟2分钟5分钟5分钟5分钟5分钟5分钟15分钟1分钟2分钟5分钟5分钟5分钟2分钟2分钟（续页）南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：反射弧由那几部分组成？课后复习思考题及作业题： 深反射，浅反射的内容包括那些？深反射，浅反射异常以及病理反射的临床意义？教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿神经反射进行神经反射时注意双侧对比。浅反射刺激皮肤黏膜引起的反射包括：跖反射，提睾反射，腹壁反射，角膜反射。角膜反射眼睛向内上方注视，用棉签絮轻触角膜外缘，被刺激侧眼睑即刻闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧，对侧眼睑也闭合，称为间接角膜反射。腹壁反射用钝头竹签按上中下三个部位轻划腹壁皮肤，正常可见受刺激部位腹肌收缩。提睾反射用钝头竹签从下往上轻划大腿内上方皮肤，正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提。跖反射患者仰卧，髋关节及膝关节伸直。用钝头竹签沿足底外侧划至小指跟部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖曲。深反射肱二头肌反射评估者以左手扶托患者肘部使前臂屈曲90度，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤扣击拇指指甲。正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲。肱三头肌反射左手拖起患者肘部，嘱其前壁屈曲，用叩诊锤扣击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱桡骨膜反射膝腱发射坐位时小腿完全松弛下垂与大腿成直角，右手持叩诊锤扣击股四头肌肌腱正常反应为小腿伸展跟腱反射仰卧位时屈膝近90度，下肢外展外旋，评估者左手持患者足掌时足呈过伸位，扣击跟键。正常反应为腓肠肌收缩，足跖曲踝阵挛患者仰卧，髋，膝关节稍曲，医生一手托扶患者小腿，一手持患者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力出现足有节律性屈伸运动即为阳性。病理反射当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾被伸反射Babiski征阳性反应为拇指缓慢被伸,其余四趾呈扇形展开Oppenheim 征拇指和食指沿患者胫前自上而下加压移动,阳性表现同Babiski征Chaddock征用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处阳性表现同前Hoffmann征以左手持患者腕关节上方,右手中指与食指扶持患者中指,患者腕轻度过伸而其余各手指自然弯曲,然后用拇指迅速弹刮中指指甲.脑膜刺激征颈强直托患者颈部作屈颈动作.颈强直表现为颈部僵直,被动曲颈时阻力增加Kerning征将患者髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上.阳性表现为伸膝受限拌疼痛与屈肌痉挛.Brudzinski征 仰卧，下肢伸直，一手拖患者枕部，一手置患者胸前，然后使头前屈阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲拉塞格征为神经根受刺激的表现正常人可以抬高70度，如果抬不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛第 页 总 页10