资源描述
南昌大学抚州医学分院教案
课程名称
诊断学
部（系）
临床医学系
教研室
内科学教研室
教师姓名
刘旭东
职称
副教授
授课对象
2010级临床专业本科班
授课时间
2012年9月至2013年1月
南昌大学抚州医学分院
说 明
一、教案基本内容
1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。
三、教材及主要参考书（请写出）
教材：
《诊断学》，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2009年，第七版
四、教研室（科室）主任意见
同意授课
教研室（科室）主任签名： 陈丽 2012年2月 1日
南昌大学抚州医学分院教案
教师姓名
刘旭东
课程名称
诊断学
学时
2 学时
授课题目
头、颈部评估
授课时间
2012年 10月，第 7 周
主要内容：
头部：头发和头皮，头颅，颜面部包括：眼，耳，鼻，口，
颈部：颈部外形与运动，颈部血管，甲状腺和气管。
目的与要求：
掌握头部检查的内容。颈部检查的内容
熟悉鼻窦的检查方法，瞳孔的变化的临床意义
了解临床意义
重点与难点
重点：瞳孔的检查方法及临床意义
难点：扁桃体肿大检查，颈部甲状腺的触诊。
媒体与教具：CAI多媒体教学系统，挂图，教鞭。
（首页）
南昌大学抚州医学分院教案
教 学 内 容 与 方 法
时间分配
头部
一：头发
二：头皮
三：头颅
1. 头颅外形
小颅：囟门过早闭合引起的小头畸形。
方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
巨颅：落日现象见于脑积水。
2. 头部运动异常：De Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
四：颜面部
1， 眼
眼眉：
眼睑：睑内翻;上眼睑下垂；眼睑闭合障碍；眼睑水肿；
结膜：
巩膜：黄染见于黄疸。
角膜：老年环，云翳与白斑，角膜软化，K-F环，角膜周围血管增生
虹膜：
眼球：检查眼球的外形与运动；眼球突出，眼球下陷；眼球运动异常
瞳孔：等大等园，瞳孔缩小，瞳孔扩大；双侧瞳孔大小不等；瞳孔对光反射迟钝或消失
眼的功能检查：视力，色觉，色盲，色弱
眼底检查：
2.耳：
外耳：耳廓，外耳道
中耳：鼓膜穿孔，胆脂瘤
乳突：乳突炎；
听力：听力检查方法；
3．鼻
鼻窦检查方法
鼻部颜色改变；鼻部外形改变；鼻翼扇动；鼻出血；鼻腔粘膜肿胀或萎缩；鼻腔分泌物
4.口 ：
口唇
口唇颜色改变，口唇干裂并有皲裂，口唇疱疹；口角糜烂，口角歪斜
口腔粘膜：
口腔粘膜色素沉着，口腔粘膜损害；
牙齿
牙龈：牙龈颜色有无肿胀，溢脓，溃疡及出血。
舌：
舌质与舌苔改变，舌运动异常
咽及扁桃体
咽部颜色，对称性，有无充血，肿胀，分泌物及扁桃体大小。
扁桃体三度肿大：
腮腺
检查注意导管开口有无分泌物
口腔气味
口臭：口腔局部病变；全身性疾病
颈部
一：颈部外形与运动
头不能抬起
头部向一侧偏斜
颈部运动受限伴疼痛
颈部强直
二：颈部血管
1. 颈静脉：颈静脉怒张；颈静脉搏动
2. 颈动脉：静息状态出现见于主动脉瓣关闭不全高血压，甲状腺功能亢进及严重贫血
三：甲状腺
1. 视诊：观察甲状腺的大小及对称性；
2. 触诊：甲状腺肿大可分为三度：
I度：不能看出肿大但能触及者
II度：既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。
III度：超过胸锁乳突肌者；
3. 听诊：甲状腺功能亢进者可闻及低调的连续性血管杂音。
四：气管
检查方法：异常发现
一侧胸腔积液，积气，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，气管向键侧移位
肺不张，肺纤维化，胸膜增厚粘连，气管向患侧移位
1分钟
1分钟
5分钟
20分钟
3分钟
10分钟
20分钟
4分钟
3分钟
8分钟
5分钟
（续页）
南昌大学抚州医学分院教案
课堂设问：
眼睛的解剖结构有哪些？
口腔咽部有哪些解剖结构？
课后复习思考题及作业题：
扁桃体三度肿大包括那些？
甲状腺的三度肿大？
瞳孔大小改变的临床意义？
教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：
教学实施成功。
（尾页）
南昌大学抚州医学分院讲稿
头部及其器官检查
头部
一般以视诊检查为主，辅以触诊
头发
应注意 其颜色，疏密度，脱发的类型及特点。
脱发可由多种疾病引起，也可由物理及化学因素引起。
头皮
观察有无皮屑，头癣，炎症，外伤及瘢痕
头颅
注意头颅大小，外形及有无异常运动。
头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
头颅畸形常见有以下几种：
小颅：囟门过早闭合引起常伴智力障碍
巨颅：头颅增大，若伴有颜面很小，头皮静脉充盈，双目下视，见于脑积水
方颅：头顶平坦呈方形，多见于佝偻病
头部运动受限见于颈椎病
头部不随意颤动见于震颤性麻痹
与颈动脉搏动一致的点头运动称MUSSET征，见于重度主动脉瓣关闭不全
面部
眼眉：眼眉外1/3过分稀疏或脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能低下，麻风病
眼睑水肿：常见于肾炎，贫血，营养不良，血管神经性水肿
眼睑闭合障碍：双测眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进，单侧见于面神经麻痹
眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于重症肌无力，单侧提示动眼神经麻痹
一侧上眼睑下垂眼球下陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗称HORNER综合征，为该侧颈交感神经麻痹所致。
掌握结膜的检查
结膜充血见于结膜炎，出血见于败血症
苍白见于贫血，颗粒与滤泡见于沙眼。
巩膜黄染见于黄疸
角膜周围血管增生见于严重沙眼。
角膜边缘出现灰白色混浊环是类脂质沉着的结果
老年环
K-F环，为铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性
眼球突出与下陷
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进
单侧眼球突出多见于局部炎症或眶内占位性病变。]
南昌大学抚州医学分院讲稿
双侧眼球下陷见于严重脱水
单侧眼球下陷见于Horner综合征
眼球运动
按左上 左下 右 右上 右下
眼球震颤是指眼球有节律的快速往返运动
瞳孔大小
正常人双侧瞳孔等大等圆，直径 ３－４毫米
瞳孔缩小见于有机磷中毒，吗啡过量
瞳孔扩大见于阿托品中毒
大小不等提示颅内病变．
瞳孔对光反射
正常人经光照射后立即缩小移开光源后瞳孔迅速复原
瞳孔对光反射以迅速迟钝消失加以描述
调节与集合反射
注视1米外评估者的手指，然后将手指迅速移近眼球约20厘米处，正常人瞳孔缩小为调节反射
同时两侧眼球向内聚合为集合反射
检查远视力用远视力表，5米处
检查近视力用近视力表，33厘米处
眼底检查
需用眼底镜
外耳，乳突：注意外耳有无畸形及分泌物，乳突有无压痛。
耳廓及耳周检查
正常标志
视诊--大小，位置，对称
触诊--耳廓，耳屏，耳后区
异常--炎症，肿瘤，畸形
鼻
检查鼻部皮肤颜色外形鼻翼扇动，鼻道是否通畅，有无脓血性分泌物，鼻窦有无压痛
鼻外形
鼻梁部皮肤出现红色水肿斑块，并向两侧面颊部扩展，呈蝶状，见于系统性红斑狼疮
酒糟鼻
§ 蛙状鼻，马鞍鼻
鼻翼扇动
吸气时鼻孔开大呼气时回缩。
见于高度呼吸困难者。
鼻呼吸通畅性
压住一侧鼻孔让评估者闭口用另一鼻孔呼吸，正常人空气流通无阻。
呼吸不畅见于鼻中隔重度偏曲
鼻腔分泌物
鼻腔黏膜受刺激时可致分泌物增多
鼻出血
常见于外伤，高血压，出血性疾病，鼻内恶性肿瘤，某些发热性疾病
鼻窦
共四对。均有窦口与鼻腔相通，引流不畅时易发生鼻窦炎，表现为鼻塞流涕头痛鼻窦压痛。
口唇
注意口唇颜色有无疱疹，口角糜烂或歪斜
注意口腔黏膜颜色，有无出血点，斑点，溃疡，及真菌感染
麻疹黏膜斑
口腔溃疡
鹅口疮
牙齿及牙龈
注意牙齿颜色有无义齿，龋齿，或残根
正常牙齿呈瓷白色。
斑釉牙
§ 正常牙龈呈粉红色
牙龈游离缘蓝黑色点状线称为铅线，是铅中毒的体征
舌
伸出舌头，舌尖翘起，左右侧移，以观察舌质，舌苔，及舌的运动状态。
正常人舌质淡红表面湿润，覆有薄白苔，伸出居中，活动自如无颤动。
口咽
张口可见软腭，腭垂，扁桃体，咽后壁。
注意其颜色，对称性，有无充血，肿胀，分泌物，扁桃体大小。
扁桃体肿大分为三度
未超出咽腭弓者为Ⅰ 度，超出咽腭弓者为 Ⅱ度，达到或超出咽后壁中线者为 Ⅲ度。
口腔气味
牙龈炎，牙周炎，龋齿，消化不良可致口臭。
腮腺
正常腺体薄软不能触及其轮廓。
腮腺导管开口于位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上。
颈部
颈部外形与活动
正常人颈部两侧对称，活动自如
颈部血管
颈静脉怒张:正常人坐位或立位时，颈外静脉不显露
若45度角半卧位，颈静脉充盈超过正常水平，或坐位，立位时见颈静脉充盈称为颈静脉怒张
颈动脉搏动：正常人静息状态下看不见颈动脉搏动。
颈静脉搏动：正常情况下不会出现颈静脉搏动
甲状腺
正常时表面光滑，柔软不易触及，作吞咽动作时可随吞咽上下移动。
凡能看到或能触及甲状腺均示甲状腺肿大。
视诊：青春发育期女性可略增大属于正常现象。
触诊：应注意肿大的程度质地，表面是否光滑，有无震颤及压痛。
甲状腺肿大分为三度：
Ⅰ 度：不能看到但能触及
Ⅱ度：能看到肿大的甲状腺又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
听诊
甲状腺功能亢进可闻及连续性杂音。
气管
气管居中
掌握气管的检查方法。
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