喂药委托书.doc

喂药委托书（请用正楷填写）
服药日期： 年 月 日 幼儿姓名： 班级：
药物名称
每次药量
服药时间

委托人（家长）签名：

备注

确认已服药（班级保教签名）：
《喂药委托书》使用说明：
①请家长在家里提前填写好，和药品一起装在小袋子中，晨检时交给老师；
②家长喂药前核对药量、药品等情况，确保幼儿按时安全服用，并签名；
③班级老师确认幼儿已服用，并签名；
④《喂药委托书》由幼儿园保健室保存；
⑤此委托书复印有效。
红原县邛溪镇双语幼儿园 制
喂药委托书（请用正楷填写）
服药日期： 年 月 日 幼儿姓名： 班级：
药物名称
每次药量
服药时间

委托人（家长）签名：

备注

确认已服药（班级保教签名）：
《喂药委托书》使用说明：
①请家长在家里提前填写好，和药品一起装在小袋子中，晨检时交给老师；
②家长喂药前核对药量、药品等情况，确保幼儿按时安全服用，并签名；
③班级老师确认幼儿已服用，并签名；
④《喂药委托书》由幼儿园保健室保存；
⑤此委托书复印有效。
红原县邛溪镇双语幼儿园 制