诊断学操作文.doc

《诊断学》基本操作技能
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第一部分
1 、血压（间接测量法）（ 10 分）
(1) 检查血压计（ 1 分）；
　　关健：先检查水银柱是否在 “0” 点。
(2) 肘部置位正确（ 2 分）；
　　肘部置于心脏同一水平。
(3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 2 分）；
　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2 ～ 3cm ，肱动脉表面。
(4) 听诊器胸件放置部位正确（ 2 分）；
　　胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（ 3 分）；
　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20 ～ 30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
　　考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2 、眼（眼结膜、眼球运动、对光反射）（ 10 分）
眼（眼结膜、眼球运动、对光反射）（ 10 分）
（ 1 ）能正确地检查上、下眼结膜，动作规范。（ 2 ）
(2) 眼球运动检查方法正确（ 2 分）；
　　　　 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30 ～ 40cm ，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。
(3) 对光反射（间接、直接）检查方法正确（ 4 分）；
① 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（ 1 分）。
② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（ 1 分）。
(3) 眼球震颤检查方法正确（ 2 分）。
　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3 、浅表淋巴结（ 10 分）
(1) 颈部淋巴结检查（ 2 分）
　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2) 腋窝淋巴结检查（ 2 分）
　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3) 锁骨上淋巴结检查（ 2 分）
　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4) 腹股沟淋巴结检查（ 2 分）
　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（ 2 分）
4 、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（ 10 分）
(1) 甲状腺触诊手法正确（ 3 分）；
① 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（ 3 ）。
② 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（ 3 ）
(2) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（ 1 分）
(3) 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（ 3 分）。
　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5 、外周血管检查（ 10 分）
(1) 脉搏：测试脉率、脉律方法正确（ 3 分）；
　　检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2) 测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（ 4 分）；
① 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（ 2 分）。
② 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（ 2 分）。
(3) 射枪音检查，操作正确（ 3 分）。
　　枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
6 、 检查鼻旁窦、咽、扁桃体。（ 10 ）
（ 1 ）鼻旁窦：能正确找出四对鼻旁窦的体表位置，检查手法正确。（ 4 ）
（ 2 ）咽、扁桃体：压迫舌根的位置正确；能识别扁桃体并能判断扁桃体肿大的分度
第二部分
1 、胸部视诊（ 7 分）
(1) 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（ 4 分）；
　　能指出上述全部内容的得 4 分，指出 8 项者得 3 分，少于 4 项者得 1 分。
(2) 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（ 3 分）；
　　能提到 4 ～ 5 项者满分。 2 项者得 1 分。
(3) 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（ 3 分）。
　　能讲出呼吸频率 2 分，讲出呼吸节律 1 分。
2 、胸（肺）部触诊（ 10 分）
(1) 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（ 4 分）；
① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（ 2 分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
③ 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（ 2 ）
(2) 语音震颤触诊方法正确（ 4 分）；
① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 “yi” 长音（ 2 分）。
② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（ 2 分）。
(3) 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（ 2 分）。
　　操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （ 2 分）。
3 、胸（肺）部叩诊（肺部叩诊的方法、肺下界移动度）（ 10 分）
(1) 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（ 3 分）
① 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（ 1 分）。
② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（ 1 分）。
(2) 直接叩诊手指方法正确（ 1 分）；
　　检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3) 叩肺下界移动度（ 3 分）。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（ 1 分）。
② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（ 1 分）。
③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（ 1 分）。
4 . 胸部（肺）听诊（ 10 分）
(1) 听诊方法、顺序正确（ 4 分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2) 能表述肺部正常呼吸音的名称及各自听诊部位，能说出肺部听诊的内容（ 6 分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
　　 ［心 脏］
5 、心脏视诊（ 10 分）
(1) 心脏视诊方法正确（ 4 分）；
① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（ 1 分）。
② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（ 2 分）。
③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（ 1 分）。
(2) 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（ 6 分）；
① 能指出心尖搏动并能描述其部位正确（ 3 分）。
② 能描述心脏视诊的内容（ 1 分）。
③ 能提到可观察心前区异常搏动，心前区隆起与凹陷（ 2 分）。
6 、心脏触诊（ 10 分）
(1) 触诊手法正确（ 3 分）；
① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（ 1 分）。
② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（ 1 分）。
③ 触诊时手掌按压力度适当（ 1 分）。
(2) 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（ 3 分）；
(3) 触诊震颤、心包摩擦感（ 4 分）；
① 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（ 3 分）。
② 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（ 1 分）。）
7 、心脏间接叩诊（ 7 分）
(1) 叩诊手法、姿势正确（ 3 分）；
　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2) 心脏叩诊顺序正确（ 2 分）；
① 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 2 ～ 3cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间（ 1 分）。
② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间（ 1 分）。
(3) 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（ 5 分）。
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
　　正常人心相对浊音界：
右 界（ cm ）
肋 间
左 界（ cm ）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6

Ⅴ
7-9
　 评分办法：
① 方法和结果正确正确（ 5 分）。
② 方法和结果基本正确（ 4 分）。
③ 方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（ 3 分）。
8 、心脏听诊（ 10 分）
(1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（ 4 分）；
(2) 听诊顺序正确（ 3 分）；
　　　　 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字。
(3) 能表达心脏听诊主要内容（ 3 分）。
　　　　 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
返 回
第三部分
［腹 部］
1 、腹部视诊（体表标志与分区、视诊方法与内容）（ 10 分）
(1) 腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（ 4 区法、 9 区法）表述正确并能在腹部指示（ 4 分）；
① 能讲出 6 个体表标志的 2 分，讲出 3 ～ 5 个得 1 分。
② 能表述 4 区法、 9 区法两种划分法的得 2 分，只会一种分区法得 1 分。
(2) 视诊方法正确（ 4 分）；
① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（ 2 分）。
② 检查者视线与被检查者腹平面同水平。（ 1 分）。
③ 再提高视线自上而下视诊全腹（ 1 分）。）
(3) 能表述视诊主要内容（ 2 分）。
① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（ 1 分），
② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（ 1 分）。）
2 、腹部触诊（触诊方法、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤）（ 7 分）
(1) 触诊手法、顺序正确（ 4 分）；
① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（ 2 分）。
② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（ 1 分）。
③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（ 1 分）。
(2) 在下列项目触诊中，操作方法正确（ 6 分）。
① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（ 2 分）。
② 液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（ 2 分）。
③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（ 2 分）。
3 、肝、脾、胆囊触诊（ 10 分）
(1) 肝脏触诊（ 5 分）；
① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（ 3 分）。
② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（ 2 分）。
(2) 脾脏触诊（ 3 分）；
① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 7 ～ 10 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（ 1 分）。
② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（ 1 分）。
③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm ，为轻度肿大；超过 2cm 至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（ 1 分）。）
（ 3 ）胆囊触诊：能正确进行墨菲氏征检查。（ 2 ）
4 、腹部叩诊（腹部叩诊方法、移动性浊音、肾区叩击痛、肝上界）（ 10 分）
(1) 叩诊手法、动作、力量、正确（ 2 分）；
间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2) 移动性浊音叩诊方法正确（ 3 分）；
　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3) 肾区叩击痛检查方法正确（ 2 分）；
　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 肝浊音界上界叩诊方法正确（ 3 分）。
　　沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
　　 ［神 经］
5 、深、浅反射（ 10 分）
　　 深反射：（跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射、腹壁反射）
(1) 跟腱（踝反射）（ 3 分）
　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2) 肱二（三）头肌反射（ 3 分）
　　被检查者前臂屈曲 90 度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3) 膝反射（ 2 分）
　　坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
　　浅反射：
　　腹壁反射（ 2 分）
　　被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

6 、脑膜剌激征（ 7 分）
(1) 颈强直测试操作正确（ 3 分）；
　　被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig 征测试操作正确（ 3 分）；
　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski 征测试操作正确（ 3 分）。
　　被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
（ 4 ）能说明脑膜剌激征检查的意义。（ 1 ）
7 、锥体束病理反射（ 10 分）
(1)Babinski 征（ 3 分）
　　用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim 征（ 3 分）
　　检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同 Babinski 征。
(3)Gordon 征（ 3 分）
　　检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同 Babinski 征。
(4)ChaddocK 征（ 1 分）
　　用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 Babinski 征。
问诊技能，体格检查，心电图、超声、X线、放射性核素诊断技能，病历书写技能及基础诊断（治疗）技术操作等8个方面近300个问题· 【本书目录】
     目录
   第一章 问诊技能
    题1说出问诊一般项目的内容，简述其临床意义
    题2说出问诊的概念、问诊内容及问诊的重要性
    题3说出主诉的概念，从一份现病史记录中析出主诉
    题4说出现病史包含的内容，并按此内容问询病人的现病史
    题5说出现病史包含的内容，从一份现病史中逐一分析归纳并答出有无漏项
    题6说出询问既往史的方法和内容
    题7说出询问个人史的内容和重要意义
    题8写出月经史的记录格式，说出问月经史的重要性
    题9举出四种与遗传相关的疾病，绘出一种遗传性疾病的家系图
    题10怎样练习问诊技巧
   第二章 体格检查
    题11说出一般检查内容和意义
    题12测量体温（腋测法）说出热度区分方法
    题13根据体温曲线图辨认热型，说出临床意义
    题14触诊脉搏，答出异常脉搏的种类及临床意义
    题15检查呼吸，说出潮式呼吸、间停呼吸的特征和临床意义
    题16测量血压
    题17测量身长（身高）、体重
    题18检查营养状况，说出判断依据
    题19辨认病态面容，说出特征和临床意义
    题20检查皮肤弹性说出临床意义
    题21判断水肿程度，说出水肿类型及临床意义
    题22判断体位类型，说出临床意义
    题23辨认皮肤粘膜的颜色，说出临床意义
    题24辨别皮疹并说出临床意义
    题25辨别玫瑰疹、出血点、紫癜、蜘蛛痣并说出临床意义
    题26检查全身浅表淋巴结
    题27测量头围，说出新生儿的正常头围值
    题28辨别小儿头颅形态并说出相关疾病
    题29用远视力表检查视力并记录
    题30辨认眼睑水肿、眼睑下垂、并说出相关疾病
    题31检查外眼，并说出检查内容
    题32辨别结膜充血（含睫状充血）、出血点、颗粒滤泡、结膜水肿，说出临床意义
    题33辨认角膜云翳、白斑、软化、溃疡并说出临床意义
    题34辨认角膜周围血管增生、老年环、凯－费环并说出临床意义
    题35检查眼球有无突出与凹陷，说出临床意义
    题36检查眼球运动，说出眼球运动障碍的临床意义
    题37检查有无斜视，说出可能的原因
    题38检查眼球有无震颤，说出临床意义
    题39观察巩膜颜色，说出黄疸与脂肪沉着如何鉴别
    题40检查虹膜形态，说出虹膜异常的临床表现
    题41检查瞳孔，说出瞳孔扩大和缩小的临床意义
    题42检查瞳孔对光反射
    题43检查调节反射、辐辏反射，说出临床意义
    题44检查色觉有无异常，并填写体检表
    题45用手视法检查视野，如两颞侧视野缺失，请判断病损部位，并画出示意图
    题46使用直接检眼镜检查眼底，画出眼底图像
    题47辨认眼底动脉硬化、渗出、出血、视乳头水肿图片说出可能疾病
    题48检查嗅觉并记录
    题49检查外鼻，说出应注意的体征
    题50使用鼻镜检查鼻腔，辨认鼻粘膜充血、肿胀、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲和穿孔、鼻腔分泌物、鼻息肉等病态
    题51检查副鼻窦压痛，说出临床意义
    题52辨认口唇颜色、疱疹、口角糜烂，说出临床意义
    题53检查口腔粘膜，说出应注意的体征和临床意义
    题54检查牙齿，辨认病齿、义齿
    题55检查牙龈，注意异常体征说出临床意义
    题56检查舌体、舌质、舌苔，说出常见的异常体征及临床意义
    题57检查咽部和扁桃体，说出急性和慢性咽炎、白喉、扁桃体炎的咽部特征
    题58用耳语法检测听力
    题59检查韦伯（Weber）试验和林纳（Rinne）试验，说出其临床意义
    题60用电测听法（纯音听力计）检查听力
    题61检查外耳道和乳突，说出应注意的异常体征
    题62检查鼓膜，辨认并画出正常鼓膜像
    题63辨认鼓膜充血、肿胀、穿孔、内陷、钙化
    题64使用鼓气耳镜观察鼓膜
    题65什么情况下使用耳听诊管（刘氏管），辨别耳咽管是否通畅
    题66检查颈静脉怒张，说出临床意义
    题67检查甲状腺，说出甲状腺肿大分度标准
    题68检查气管有无移位，联系临床常见疾病
    题69辨认指出胸骨角，第七颈椎棘突，肩胛下角，第二肋间隙
    题70在胸壁划出体表标志线，指出常用凹窝及分区
    题71在胸廓上划出各肺叶的体表投影，并叙述其解剖方位
    题72检查胸廓形态，辨认扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、说出各自特点
    题73触诊检查乳房，说出乳腺癌病变特征
    题74辨认三凹征，说出其临床意义
    题75辨认呼气性呼吸困难，说出其临床意义
    题76检查呼吸频率、节律、深度，说出异常的临床意义
    题77进行肺和胸膜触诊检查
    题78正确进行胸部即诊，说出正常即诊音的分布范围及病理性叩诊音的意义
    题79叩诊肺脏并叙述要领
    题80叩诊肺上界（克氏峡、峡）说出临床意义
    题81叩诊肺下界，说出正常位置
    题82叩诊肺下界移动范围及临床意义
    题83使用听诊器听诊心音，说出听诊注意事项
    题84进行肺部正常呼吸音听诊，说出其种类、特点及分布
    题85听诊异常呼吸音，说出异常支气管呼吸音定义及临床意义
    题86听诊肺部，辨别干、湿性啰音，说出临床意义
    题87进行肺部听诊，判断有无胸膜摩擦音，说出依据
    题88检查听觉语音，说出支气管语音的定义和临床意义
    题89检查胸耳语音，说出其临床用途
    题90进行胸部检查，并判断有无肺实变征，说出依据
    题91对阻塞性肺气肿病人进行胸部检查，发现主要阳性体征
    题92检查并说出右肺上叶阻塞性肺不张患者的阳性体征
    题93检查右侧中等量胸腔积液患者，说出其阳性体征
    题94检查左侧气胸患者，说出胸部主要阳性体征
    题95检查右下侧胸膜增厚患者，说出其主要阳性体征
    题96视诊心尖搏动，说出临床意义
    题97触诊一心前区震颤病人，说出应鉴别疾病的鉴别要点
    题98叩诊心浊音界，判断是否正常，说出根据
    题99在体表指出心脏瓣膜听诊区，并按顺序听诊，辨别第一心音、第二心音
    题100按顺序对心脏瓣膜听诊区听诊，说出心脏听诊包括哪些内容
    题101听诊心脏（或录音），判断有无下述体征，说出该体征的特征和临床意义：
    题102对一心杂音者听诊，辨别为功能性或器质性杂音说出根据
    题103听诊心脏，判断心脏杂音，说出分析心脏杂音的要点
    题104检查下述典型心脏病人，发现阳性体征
    题105检查肝颈静脉反流征，说出意义
    题106检查毛细血管搏动征，说出原理及临床意义
    题107以九区法在腹部划线分区，说出各部位分布脏器
    题108进行腹部视诊（视诊方法、注意事项、视诊内容）
    题109检查腹壁静脉曲张血管的血流方向，说出临床意义
    题110进行腹部触诊（触诊步骤、注意事项、触诊内容、检查结果）
    题111进行右下腹部压痛、反跳痛及阑尾压痛点检查
    题112触诊腹部，判断有无包块及包块特征
    题113鉴别腹部的膨胀性搏动与传导性搏动
    题114用双手触诊法检查肝脏，并回答肝脏正常与否
    题115进行胆囊触诊，并检查胆囊触痛征（Marphy征）
    题116触诊脾脏，对脾肿大者进行测量、记录
    题117触诊肾脏，如触到肾脏时应注意哪些特征
    题118检查季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点压痛
    题119进行腹部即诊并叩诊肝界
    题120叩诊脾浊音界
    题121检查腹部有无移动性浊音
    题122对腹部膨隆女患者，叩诊其腹部，并区别气腹、腹水、巨大卵巢囊肿
    题123听诊肠鸣音，判断是否正常
    题124检查上腹部有无振水音，并回答其临床意义
    题125对中等量腹水病人进行腹部检查，提出判断依据
    题126对气腹病人进行腹部检查，提出判断依据
    题127对腹膜炎病人进行腹部检查，提出诊断依据
    题128检查肛门，辨别有无痔、肛门裂、肛门瘘及肛周脓肿，说出诊断依据
    题129进行肛门直肠指诊检查，辨别直肠周围脓肿、直肠息肉及直肠癌
    题130进行阴囊透光试验，说明适应证及临床意义
    题131检查脊柱弯曲度、活动度、压痛、叩击痛、简述其临床意义
    题132辨认爪形手、杵状指、匙状指、足内翻、足外翻，并说出其临床意义
    题133辨认膝内翻、膝外翻，并说出临床意义
    题134测量肘关节和膝关节屈伸角度
    题135检查两下肢是否等长
    题136检查拾物试验、“4”字试验，说明临床意义
    题137检查浮髌试验，说出阳性表现及临床意义
    题138检查角膜反射、腹壁反射，说出其反射中枢所在部位和临床意义
    题139检查提睾反射、跖反射，说出临床意义
    题140检查肱二头肌反射和肱三头肌反射，说出其反射中枢所在部位及临床意义
    题141检查膝腱反射、跟腱反射，说出其反射中枢所在部位及临床意义
    题142检查病理反射
    题143检查脑膜刺激征
    题144检查卡沃斯替克征和特鲁索征，说出临床意义
    题145检查拉塞格征（Laseguesign），说出临床意义
    题146确定清醒受检者有无瘫痪
    题147检查昏迷患者神经系统定位体征
    题148检查动眼、滑车、外展神经
    题149检查三叉神经
    题150检查有无面神经瘫痪，说出分型及判断依据
    题151检查舌咽、迷走、舌下神经，说出延髓性麻痹特征
    题152检查浅感觉
    题153检查深感觉
    题154检查复合感觉
    题155判断中枢性瘫或周围性瘫
    题156检查共济运动，说出临床意义
    题157 检查植物神经的兴奋性，说明临床意义
   第三章 实验诊断技能
    题158阅读机检血液18项检验报告单，说出正常值
    题159说出白细胞增多及减少的临床意义
    题160说出中间细胞增多及减少的临床意义
    题161说出确诊白血病常用的实验室检查项目
    题162说出贫血的实验室检查项目
    题163分析血沉（ESR）检验报告单
    题164分析紫癜患者检验报告单，判断符合血小板减少性紫癜或过敏性紫癜
    题165分析一位可疑糖尿病患者的葡萄糖耐量试验（GTT）曲线图
    题166分析血脂检验报告单
    题167分析血清淀粉酶（AMS）检验报告单
    题168分析血清胆碱酯酶（CHE）活性检测结果
    题169分析肝功能检验报告单
    题170分析乙肝五项检验报告单
    题171根据血清胆红素定量试验值鉴别黄疸属性
    题172分析甲胎蛋白（AFP）检验单
    题173分析尿素氮、二氧化碳结合力检验报告单
    题174分析血清肌酐（Cr）检验报告单
    题175口述血清钾、钠、氯、镁、钙、磷的正常值及临床意义
    题176口述血气分析各项指标及正常值、临床意义
    题177口述类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、抗结核抗体、
    肥达（Widal）反应、Weil－Felix反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验的正常值及临床意义
    题178说出诊断布氏杆菌病、梅毒、军团菌病、艾滋病有哪些免疫血清学检验项目
    题179临床上怀疑哪些疾病时应进行骨髓细胞学检验
    题180说出诊断心肌梗死检查哪些血清酶的变化
    题181说出尿电脑十项测定的内容及正常值
    题182分析空腹尿糖定性检验报告单
    题183分析尿酮体（KET）检验报告单
    题184说出粪便常规检查项目、正常参考值及临床意义
    题185分析12h尿沉渣计数（Addis计数）报告单
    题186分析尿妊娠试验报告单
    题187分析尿液浓缩－稀释试验结果
    题188根据酚红排泄试验（PSP）报告单判断肾功能
    题189根据内生肌酐清除率判断肾功能
    题190怎样确定ABO血型并说出其分型的依据
    题191根据三份脑脊液常规检验报告初步判断脑膜炎类型
    题192分析三份胸腔穿刺液，确定其类型，提出可能疾病
    题193进行出血时间（Duke法）测定，若检测值为8min有何临床意义
    题194说出凝血时间测定值为15min（试管法）的临床意义
    题195进行尿糖定性测定（班氏尿糖定性法）
    题196尿蛋白定性测定（加热乙酸法）
   第四章 心电图诊断技能
    题197进行心电图检查操作
    题198测量1份心电图说出测量方法
    题199测量V1、V3、V5导联各波段的时间和电压，说出是否正常
    题200根据QRS心向量图试画出Ⅱ、Ⅲ导联心电图
    题201根据QRS心向量图试画出aVR、aVF导联心电图
    题202根据QRS心向量图试画出V1，V5导联心电图
    题203用目测法和振幅法检测心电轴有无偏移，是否在正常范围
    题204读出QRS综合波的命名并进行记录
    题205画艾氏三角图（和六轴系统图）并标出各肢体导联轴的“十”“－”端
    题206在心横截面向量图上划出V1～V6导联轴线
    题207在心电图上测量心率
    题208分析一份心电图，提出心电图诊断
    题209分析心电图，说出其主要特征和诊断
    题210分析心电图，说出诊断
    题211分析心电图，说出诊断
    题212分析心电图，说出诊断
    题213分析心电图，说出冠状动脉供血不足的心电图诊断要点
    题214对比变异型心绞痛发作时及发作后的心电图改变
   第五章 超声诊断技能
    题215扼要阐述超声波诊断疾病的原理
    题216在M型超声心动图二尖瓣波群上指出心脏各层次及二尖瓣前叶曲线的含义
    题217在二尖瓣狭窄的M超心动图上，指出超声波的特征表现
    题218在二维超声心动图上比较正常二尖瓣和二尖瓣狭窄的不同影像特征
    题219在彩色多普勒血流图片上辨认左心房、左心室、右心房、右心室
    题220在彩色多普勒血流图片上辨认正常心脏、二尖瓣狭窄
    二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损
    题221在胸骨旁主动脉短轴水平切面超声心动图上，指出心
    房、心室、主动脉瓣的位置，辨认主动脉瓣关闭不全的
    超声图像
    题222在心尖四腔切面超声心动图上，指出心房、心室，
    辨认房间隔缺损和室间隔缺损超声图像
    题223指出M型超声心动图二尖瓣波群CD段的吊床样
    改变，提示何种疾病？说出原理
    题224辨认M超声心动图二尖瓣波群的荡击波征，
    说出其发生机制
    题225分析超声报告，说出诊断肥厚型梗阻性心肌病是否正确
    的理由
    题226结合正常肝脏和肝癌的B超图像，说出二者的不同
    特征
    题227在肝脓肿B超图像上，指出脓肿的范围和特征，试说出
    与肝囊肿的区别
    题228识图并说出胆囊结石的B超检查特征
    题229观察肾结石、肾盂积水的超声图