外伤承诺书.doc

外伤承诺书
镇 村 同志，于 年 月 日，因
（地点、原因、伤致何处），在 （医院）住院治疗，医药费用全部由本人负担，无第三者责任。如经你们调查，有他方承担责任的，本人愿意双倍返还新农合补偿款，并承担相应的法律责任，同事，愿意停止本年度所有家庭成员新农合待遇。
承诺人：

委会证明人：
联系电话：
协管办证明人：
联系电话：
年 月 日