吻合器痔上粘膜环形切除术和MilliganMorgan术治疗痔疮的结果比较(附214例临床病例分析).pdf

浙江大学硕士学位论文吻合器痔上粘膜环形切除术和Milligan-Morgan术治疗痔疮的结果比较（附214例临床病例分析）姓名：王晓豪申请学位级别：硕士专业：临床医学（普外科）指导教师：崔焌辉20070401浙江大学代码1 0 3 3 5浙江夫学医学院硕士研究生学位论文学哮2 0 5 1 8 3 5 6【摘要】吻合器痔上粘膜环形切除术和M i l l i g a n-M o r g a n 术治疗痔疮的结果比较(附2 1 4 例临床病例分析)浙江大学医学院普外科(肛肠外科)2 0 0 0 级硕士研究生王晓豪硕士生导师崔煌辉教授中文摘要目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除术(P P H)和传统的外剥内扎术(M i l l i g a n-M o r g a n 术，M M 术)在治疗痔疮方面的结果比较。方法：回顾性分析本科室从2 0 0 5 年1 月到1 2 月期间的2 1 4 例痔疮病人的临床资料，比较两种痔疮手术方法在患者住院天数、术后并发症、换药时间、饮食恢复时间和住院费用等方面的差别。2 1 4 例患者中，9 1 例行P P H 或P P H 合并其它手术(P P H 组)，1 2 3 例行M M术或合并其它手术(不包括合并P P H)(M M 组)。结果：P P H 组和M M 组的平均住院天数分别为9 5 6-士3 3 1 天和1 0 1 0 士4 2 0 天，两组平均术后住院天数分别为6 0 8 士2 8 9 天和7 4 5 4-3 3 5天，两组在平均住院天数上无显著性差异(P=O 6 0 2)而在术后住院天数上有显著性差异(P=0 0 0 1)；P P H 组和M M 组的疼痛发生率分别为15 3 8 和5 5 2 8，两者差别有显著性(P=O 0 0 0)；两组术后前三天每天的疼痛V A S 评分也有显著性差异(P=0 0 0 0)；P P H 组和M M 组的平，浙江人学代码1 0 3 3 5浙江夫学医学院硕士研究生学位论文学呼2 0 5 I8 3 5 6均疼痛天数分别为0 2 l 和3 0 5 天，两组差异有显著性(P=0 0 0 0)；两组平均换药天数分别为1 0 2 4-2 3 9 和7 3 8 4-3 4 1 天，差异有显著性(P-0 0 0 0)；另外两组在进食流质、半流质和普食的时间上均有显著性差异(P=0 0 0 6，O 0 0 0 和0 0 0 0)；而在出血、术后排尿困难和切口水肿等并发症的发生上差异无显著性(P=0 8 2 5，0 1 9 2 和O 3 0 7)；在肛门坠胀不适方面，P P H 组的发生率显著高于M M 组(P=0 0 0 0)；P P H 组和M M 组的住院总费用分别为7 0 3 6-士11 1 5 和2 8 2 9-士7 2 6 元，两者有显著性差异(P=0 0 0 0)；除去吻合器的费用，P P H 组的住院费用为3 1 8 9 4-9 3 9 元，两者无显著性差异(P=O 2 4 5)。结论：P P H 在缩短术后住院时间，减少术后换药天数，减轻术后疼痛等方面有其明显的优势，能较彻底地治疗I I I、期混合痔和环状痔，是一种比较理想的痔疮手术治疗方法。虽然目前由于器械的原因行P P H 组的住院费用高于M M 组，但若充分考虑因减少对患者工作和生活的延误所带来的经济损失，P P H 在费用上也并无劣势。关键词：P P H痔M i l l i g a n M o r g a n 术 A b s t r a c t C l i n i c a lc o m p a r i s o no ft h er e s u l t so fP P Ha n dM illig a n-M o r g a nh a e m o r r h o id e c t o m yi nt h et r e a t m e n to fH e m o r r h o i d s(A n a l y siso f2 1 4c a s e s)M e d i c a lC o l l e g eo fZ h e j i a n gU n i v e r s i t yG e n e r a lS u r g e r y(C o l o r e e t a lS u r g e r y)P o s t g r a d u a t eW A N GX i a o-h a on t o rP r o f f U IJ u n h u lA b s t r a c tP U R P O S E：T oc o m p a r et h er e s u l t so fP P Ha n dM i l l i g a n M o r g a nh a e m o r r h o i d e c t o m yi nt h et r e a t m e n to f h e m o r r h o i d s M E T H O D S：F r o mJ a n u a r y2 0 0 5t oD e c e m b e r2 0 0 5，t h ee l i n i c a ld a t ao f2 1 4p a t i e n t sw h ou n d e r w e n th a e m o r r h o i d e c t o m yw e r er e t r o s p e c t i v e l yr e v i e w e d：91p a t i e n t sw i t hP P H(g r o u pP P H)a n d12 3p a t i e n t sw i t hM i l l i g a n-M o r g a no p e r a t i o n s(g r o u pM M)P a r a m e t e r si n v e s t i g a t e dw e r eh o s p i t a l i z a t i o n、p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s、t i m eo f c h a n g i n gd r e s s i n g s、t i m eo f d i e t a r yc o n v a l e s c e n c ea n dt h ec o s t s。R E S U L T S：T h ea v e r a g eh o s p i t a l i z a t i o nt i m ew e r e9 5 6*3 31d a y si ng r o u pP P Hc o m p a r e dw i t h1 0 1 0-士4 2 0d a y si ng r o u pM M，a n dt h e s ed i f f e r e n c e sw e r en o ts t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P=0 6 0 2)，t h ea v e r a g ep o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l i z a t i o nt i m ew e r e6 0 8+2 8 9d a y sa n d7 4 5+3 3 54浙江人学代1 0 3 3 5浙江大学医学院硕士研究生学位论文学口2 0 5 1 8 3 5 6d a y sr e s p e c t i v e l y，t h e r ew e r es i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P=o 0 0 1)T h ep o s t o p e r a t i v ep a i nw e r ep r e s e n tf o rO 2 1d a yi ng r o u pP P Hb u t3 0 5d a y si ng r o u pM M(P-O 0 0 0)T h et i m eo fc h a n g i n gd r e s s i n g sw e r e1 0 2=1=2 3 9d a y si ng r o u pP P Hc o m p a r e dw i t h7 3 8 d：3 4 1d a y si ng r o u pM M(P-卸0 0 0)T h e r ea l s oh a ds i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e si nt h et i m eo fd i e t a r yc o n v a l e s c e n c e T h e r ew e r en o ts t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e si ns o m ep o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sr a t e s，s u c ha sb l e e d i n g、d y s u r i aa n de d e m ao ft h ei n c i s i o n，b u te x c e p tt h er a t e so fc o m p l a i n i n gb e a r i n g d o w np a i n T h et o t a lr e l a t e dm e d i c a lc o s t sw e r e7 0 3 6-a=1115 R M Bi ng r o u pP P Hc o m p a r e dw i t h2 8 2 9 d：7 2 6 R M Bi ng r o u pM M(P=O 0 0 0)，b u tt h e r ew e r en o ts t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e se x c e p t e dt h ec o s t so f a p p a r a t u si t s e l f(P=O 2 4 5)C O N C L U S I O N S：T h ea d v a n t a g e so fP P Hf o rh e m o r r h o i d si n c l u d es h o r t e n i n gt h ep o s t o p e r a t i v et i m e、r e d u c i n gt h et i m eo fc h a n g i n gd r e s s i n g sa n dt h ep o s t o p e r a t i v ep a i n、s h o r t e n e dc o n v a l e s c e n c e H o w e v e r，t h et o t a lr e l a t e dm e d i c a lc o s t sw e r em o r ee x p e n s i v et h a nM Mo p e r a t i o n，b u ti tg o tm u c hb e n e f i sf r o mq u i c k e rr e c o v e r ya n dl e s st i m en e e d e do f fw o r k P P Hi sas a f ea n de f f e c t i v eo p t i o ni nt r e a t i n go f h e m o r r h o i d s K e yw o r d s：P P HH e m o r r h o i dM i l l i g a n M o r g a no p e r a t i o n5治痔疮的药http:/ 0 3 3 5浙江大学医学院硕士研究生学位论文学弓2 0 5 1 8 3 5 6【正文】吻合器痔上粘膜环形切除术和M i l l i g a n-M o r g a n 术治疗痔疮的结果比较(附2 1 4 例临床病例分析)浙江大学医学院普外科(肛肠外科)2 0 0 0 级硕士研究生王晓豪硕士生导师崔煌辉教授引言吻合器痔上粘膜环形切除术(P r o c e d u r ef o rp r o l a p sa n dh e m o r r h o i d s；P P H)是意大利学者L o n g o 1 1 根据1 9 7 5 年T 1 1 伽够o n 痔病形成新理论一肛垫下移学说嘲，提出的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗严重痔病的方法，又称L o n g o 术。我院自2 0 0 1 年开展P P H 手术以来迄今已做了逾3 0 0 例P P H 手术，现对我院2 0 0 5 年所做的9 l 例P P H 手术进行分析，报告如下：临床资料和方法1 一般资料本组2 1 4 例，其中男1 0 8 例，女1 0 6 例；年龄2 0 8 0 岁，平均5 0 2 4 岁；病程从2 天到4 0 年，平均7 4 年；I 期混合痔6 3 例，I I 期混合痔6 7 例，I I I 期混合痔5 4 例，I V 期混合痔1 7 例，环状痔9 例，嵌顿痔4 例(共2 1 4 例)，其中合并肛乳头肥大1 l 例，肛瘘1 0 例，肛裂3 例，直肠前膨9 例，直肠粘膜脱垂1 3 例；最主要临床症状为肛门有物脱出(5 7 8)和便I(3 2 6)，其中6 4 例病人有两个或两个以上的主述。P P H 组为行P P H 手术或行P P H 术合并M M 术、6治痔疮的药http:/ 0 3 3 5浙江大学医学院硕士研究生学位论文学吁2 0 5 1 8 3 5 6血栓性外痔剥离术、肛乳头肥大切除术、直肠前膨修补、肛裂切除术及肛瘘切除术等其它手术的患者共9 l 例，M M 组为行M M 手术或M M 术合并肛瘘切除术、直肠前膨修补等其它手术的患者共1 2 3 例。2 P P H 手术器械：P P H 手术采用中德合资苏州法兰克曼公司生产的痔切除吻合器，包括吻合器、带线器、环形肛管扩展器和肛镜缝扎器。3 P P H 手术方法：术前一天行全肠道盥洗，手术当天禁食，麻醉后取俯卧位，常规消毒铺巾。扩肛至4 指，放入用石蜡油润滑过的肛管扩张器，取出内芯，将肛镜缝扎器置入。从肛镜缝扎器腔内可看到9 0 度范围内粘膜，通过旋转肛镜缝扎器在齿线上2 5-4 c m 高度的3、9 点方向行2 个荷包缝合，相距1 2 c m，深达粘膜下层。(注意女性病人在进行直肠前壁缝合时应注意阴道检查，以防止将阴道粘膜缝入。)取出肛镜缝扎器，将吻合器张开到最大限度，经肛管扩展器将吻合器头端插入到两个荷包线的上方，逐一收紧打结。用带线器通过吻合器的孔道将线牵出，旋紧吻合器。再次对女性病人进行阴道检查，防止将阴道后壁全层缝扎切除。击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜及粘膜下层的切除和缝合。保持吻合器关闭状态3 0 s，将吻合器旋开取出。通过肛镜缝扎器检查吻合口，必要时对出血点行“8”字缝合。若合并有外痔、肛瘘、直肠息肉等则一并处理。术毕置入碘伏纱条引流。4 统计学处理：计量资料统计采用t 检验，多组计量资料统计采用方差分析(方差不齐时采用秩和检验)，计数资料的统计采用f 检治痔疮的药http:/ 0 3 3 5浙江大学医学院硕十研究生学位论文学呼2 0 5 1 8 3 5 6验。P 7 个)相比具有显著性差异。但是对于D u k e sC 期的患者，淋巴结切除数目与5 年生存率没有显著性差异。S w a n s o n 掣叼通过对3 5 7 8 7 例T 3 N o 期的结肠癌患者进行研究，发现当淋巴结切除数目为1 个或2 个时，5 年生存率为6 4，如果淋巴结切除数大于2 5 个，5 年生存率升至8 6。从而提出是否对T 3 N o 期的结肠癌进行辅助治疗应该依赖于检查到的淋巴结数目。L eV o y e r 等【刀进行的I N T-0 0 8 9 试验的I I 期研究结果进一步证实了淋巴结切除数目为结肠癌的独立预后因素，而且进一步提出无论有无淋巴结转移，切除淋巴结数目都直接影响结肠癌患者的生存期。B e r e s f o r d 等8 1 对1 8 2 例直肠癌患者进行研究，发现无淋巴结转移的病例中，淋巴结切除数 3 枚与驾枚的患者3 年生存率为分别为6 2 及7 0。燮兰型塑!燮矍型咝型塞塑!塑塑2 机制的探讨为什么淋巴结的切除数目会影响淋巴结阴性患者的预后呢?大部分学者 9-1 伽认为，可能是由于不充分的淋巴结清扫导致不正确的病理分期引起的。充分的淋巴结切除是=确判断淋巴结病理分期的需要。已有研究【1 1。1 2 1 发现，当淋巴结切除的数目增加时，淋巴结转移阳性患者的检出率会随之提高。所以，当切除数目较少时，很可能降低淋巴结阳性的检出率，而把真正有淋巴结转移者归入阴性者中。结直肠癌的分期直接关系到治疗方法和预后。例如，对于D u k e s C 期的患者进行化疗能改善预后，而对无淋巴结转移的D u k e s B 患者是否进行化疗还存在争议。因此，正确的病理分期对患者是非常重要的，如果因为淋巴结清扫不足而导致不正确的分期，患者可能会接受不恰当的治疗方法，最终影响预后。只有进行规范的局部区域淋巴结切除，才可能进行正确的病理分期，预测预后和指导辅助化疗。另一种可能性就是微转移灶的存在，这些微转移用常规病理检查方法是不能发现的。有研究发现【n】，2 5 3 0 常规组织学检查无淋巴结转移的病例，在5 年内死于局部复发或远处转移。这些是否与微转移有关昵?Y a s u d a 等【1 川通过免疫组化的方法对4 2 例D u k e sB 期的结直肠癌患者切除的1 0 1 3 枚淋巴结(1 2 例复发患者共3 7 3 枚淋巴结，3 0 例原发患者共6 4 0 枚淋巴结)进行分析，发现复发组中有1 6(5 9 3 7 3)的被检淋巴结发生了微转移，发生淋巴结微转移的患者比例高达9 0(11 1 2)。原发组中有1 2(7 7 6 4 0)的淋巴结发生微转移，患者比例也达7 0(2 1 3 0)。研究结果显示，淋巴结微转移的浙江丈学代码1 0 3 3 5浙江大学医学院硕士研究生学位论文学g-2 0 5 1 8 3 5 6数量和水平与D u k e s B 期结直肠癌患者的术后复发有关。微转移对淋巴结阴性的结直肠患者是一个有用的预后指标，有助于辅助化疗方案的确定。另外，有学者“珂认为患者体内可能存在某种生物因子，在促进淋巴结肿大的同时对肿瘤患者继续生存有益处，因此检出的淋巴结数目越多，预后越好。3 术中适宜的淋巴结检查及切除正确评估淋巴结是否转移，进行准确的病理分期对于结直肠癌患者是非常重要的，不仅关系到治疗方法的选择，还关系到患者的预后。术中切除的淋巴结应该达到多少才能进行准确的病理评估，目前尚无统一的标准。T e p p e r 等【1 q 对1 6 6 4 例直肠癌患者进行研究后提出，术中至少检查1 4 个淋巴结，若均为阴性，才能表明肿瘤无淋巴结转移。S w a n s o n 等【17 1 通过对3 5 7 8 7 例T 3 N o 期的结肠癌患者进行研究后提出，对T 3 患者，至少检查1 3 个淋巴结，若均为阴性，才能表明为无淋巴结转移(N o 期)。J o s e p h 等【1 0】认为，对结直肠癌患者，至少要检查4 0 个淋巴结，准确率才能达到8 5。4 临床指导意义首先，完整、规范地进行淋巴结清扫仍是有效的方法，手术者应该尽量仔细、认真，以免遗漏1 9 。这不仅能提高患者生存期，而且也可以避免盲目治疗。局部区域淋巴结切除不足常是局部复发的重要原浙江人学代码1 0 3 3 5浙江夫学医学院硕士研究生学位论文学5：2 0 5 1 8 3 5 6因。P r a n d i 等5 认为扩大的淋巴结切除术对于患者的预后有帮助。另有学者提出【博】，可进行哨兵淋巴结显形，以助于发现更多的阳性淋巴结。其次，为避免不恰当分期带来的不良后果，有学者提出【”1，对于高危的淋巴结阴性患者也应进行强化治疗。最后，可借助淋巴结微转移检测手段提高阳性检出率，目前报道最多的是用逆转录多聚酶链反应技术进行观察，该法是与临床结果相符合的敏感方法【1 9 1。其他方法如免疫组化、突变等位基因特异扩增或p 5 3 突变多聚酶链反应等基因诊断对微转移也较敏感，但是在基层医院开展此类检测存在困难。5 结语结直肠癌术中淋巴结的切除数目与患者的预后密切相关，治疗手段中规范、完整的淋巴结切除可改善结直肠癌患者的预后，因此在今后的结直肠癌临床工作及实验研究中应充分考虑这一因素，必要时可将淋巴结切除数目作为结直肠癌手术规范的质控指标。浙江大学代码1 0 3 3 5浙江人学医学院硕士研究生学位论文学弓2 0 5 1 8 3 5 6参考文献1B c r g c rA C，S i g u r d s o nE R,L e V o y e rT,e ta 1 C o l o nc R n c c rs u r v i v a li sa s s o c i a t e dw i t hd e c r e a s i n gr a t i oo f m e t a s t a t i ct oe x a m i n e dl y m p hn o d e s JC l i nO n c o l，2 0 0 52 3(3 4)：8 7 0 6 8 7122K o u n t o u r a k i sEP a v l a k i sKP s y r r iA，e ta 1 P r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c eo fH E R 3a n dH E R 4p r o t e i ne x p r e s s i o ni nc o l o r e c t a la d e n o c a r c i n o r n a s 3T e p p e rJ E，O C o n n e l lM J，N i e d z w i e c k iD，e ta 1 I m p a c to f n u m b e ro fn o d e sr e t r i e v e do no u t c o m ei np a t i e n t sw i t hr e c t a lc a n c e r JC l i nO n c o l，2 0 0 1，1 9(1)：1 5 7-1 6 34G o l d s t e i nN S L y m p hn o d er e c o v e r i e sf r o m2 4 2 7p T 3c o l o r e c t a lr e s e c t i o ns p e c i m e n ss p a n n i n g4 5y e a r s：r e c o m m e n d a t i o n sf o ram i n i m u mn u m b e ro f r e c o v e r e dl y m p hn o d e sb a s e do np r e d i c t i v ep r o b a b i l i t i e s A mJS u r gP a t h o l，2 0 0 2，2 6(2)：1 7 9 1 8 95P r a n d iM，L i o n e t t oRB i n iA，e ta 1 P r o g n o s t i ce v a l u a t i o no fs t a g eBc o l o nc a n c e rp a t i e n t si si m p r o v e db ya l la d e q u a t el y m p h a d e n e c t o m y：r e s u l t so f as e c o n d a r ya n a l y s i so f al a r g es c a l ea d j u v a n tt r i a l A n nS u r g，2 0 0 2，2 3 5(4)：4 5 8-4 6 36S w a n s o nR S，C o m p t o nC C，S t e w a r tA Ke ta 1 T h ep r o g n o s i so f T 3 N 0c o l o nc a n c e ri sd e p e n d e n to nt h en u m b e ro f l y m p hn o d e se x a m i n e d A n nS u r gO n c o l，2 0 0 3，1 0(1)：6 5-7 17L eV o y c rT E，S i g u r d s o nE R,H a n l o nA L，e ta 1 C o l o nc a n c e rs u r v i v a l浙江人学代码1 0 3 3 5浙江大学医学院硕十研究生学位论文学呼2 0 5 1 8 3 5 6i sa s s o c i a t e dw i t t li n c r e a s i n gn u m b e to f l y m p hn o d e sa n a l y z e d：as e c o n d a r ys u r v e yo f i n t e r g r o u pt r i a lI N T-0 0 8 9 JC l i nO n c o l，2 0 0 3，2 1(1 5)：2 9 1 2 2 9 1 98B e r e s f o r dM，G l y n n e J o n e sRR i c h m a nEe ta 1 T h er e l i a b i l i t yo fl y m p h n o d es t a g i n gi nr e c t a lC a n C e ra f t e rp r e o p e r a t i v ec h e m o r a d i o t h e r a p y C l i nO n c o l(RC o l lR a d i 0 1)，2 0 0 5，17(6)：4 4 8-4 5 59W r i g h tF C，L a wC H，L a s tL，e ta 1 L y m p hn o d er e t r i e v a la n da s s e s s m e n ti ns t a g eI Ic o l o r e c t a lC a n C e r：ap o p u l a t i o n b a s e ds t u d y A n nS u r gO n c o l，2 0 0 3，1 0(8)：9 0 3 9 0 91 0J o s e p hN E，S i g u r d s o nE R,H a n l o nA L，e ta 1 A c c u r a c yo fd e t e r m i n i n gn o d a ln e g a t i v i t yi nc o l o r e c t a lc a n c e ro nt h eb a s i so f t h en u m b e ro f n o d e sr e t r i e v e d0 1 1r e s e c t i o n A n nS u r gO n c o l，2 0 0 3，1 0(3)：2 1 3 2 1 811J o h n s o nP M，M a l a t j a l i a nD，P o r t e rG A A d e q u a c yo f n o d a lh a r v e s ti nc o l o r e c t a lc a n c e r：ac o n s e c u t i v ec o h o r ts t u d y JG a s t r o i n t e s tS u r g，2 0 0 2，6(6)：8 8 3 8 8 81 2K i mJ，H u y n h A b r a h a mI，e ta 1 N u m b e ro f l y m p hn o d e se x a m i n e da n di t si m p a c to nc o l o r e c t a lc a n c e rs t a g i n g A mS u r g，2 0 0 6，7 2(1 0)：9 0 2 9 0 51 3W a n g 髟J a t k o e 石Z h a n g 巧e ta l。G e n ee x p r e s s i o np r o f i l e sa n dm o l e c u l a rm a r k e r st op r e d i c tr e c u l T e n c eo f D u k e s Bc o l o nc a n c e r JC l i nO n c o l，2 0 0 4，2 2(9)：1 5 6 4-1 5 7 13 8浙江人学代码1 0 3 3 5浙江欠学医学院硕士研究生学位论文学呼2 0 5 1 8 3 5 61 4Y a s u d a A d a c h iYS h i r a i s h iN，e ta 1 P a t t e mo f l y m p hn o d em i c r o m e t a s t a s i sa n dp r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t hc o l o r e c t a lc a n c e r A n nS u r gO n c o l，2 0 0 1，8(4)：3 0 0 3 0 415B u iL，R e m p e lE，R e e s o nD，e ta 1 L y m p hn o d ec o u n t s，r a t e so fp o s i t i v el y m p hn o d e s，a n dp a t i e n ts u r v i v a lf o rc o l o nc a n c e rs u r g e r yi nO n t a r i o。C a n a d a：ap o p u l a t i o n-b a s e ds t u d yJS u r gO n c o l，2 0 0 6，9 3(6)：4 3 9 _ 4 4 51 6T e p p e rJ E，0 C o n n e l lM J，N i e d z w i e c k iD，e ta 1 I m p a c to f n u m b e ro f n o d e sr e t r i e v e do no u t c o m ei np a t i e n t sw i t hr e c t a lc a n c e l JC l i nO n c o l2 0 0 1，1 9(1)：1 5 7 1 6 317S w a n s o nR S，C o m p t o nC C，S t e w a r tA K，e ta 1 T h ep r o g n o s i so fT 3 N 0c o l o nC a n C e l i sd e p e n d e n to nt h en u m b e ro f l y m p hn o d e se x a m i n e d A n nS u r gO n c o l，2 0 0 3，1 0(1)：6 5 7 118E s s e rS，R e i l l yW T，R i l e yL B，e ta 1 T h er o l eo fs e n t i n e ll y m p hn o d em a p p i n gi ns t a g i n go f c o l o na n dr e c t a lc a n c e l D i sC o l o nR e c t u m，2 0 0 1，4 4(6)：8 5 0-8 5 419T a k a y a m aO，Y a m a m o t oH，I k e d aKe ta 1 A p p l i c a t i o no fR T-P C Rt oc l i n i c a ld i a g n o s i so f m i c r o m e t a s t a s i so f c o l o r e c t a lc a n c e r：At r a n s l a t i o n a lr e s e a r c hs t u d yI n tJO n c o l，2 0 0 4，2 5(3)：5 9 7 6 0 4浙江大学代码1 0 3 3 5浙江大学医学院硕士研究生学位论文学号2 0 5 1 8 3 5 6致谢首先我要唐谢我的父母，养育了我，时刻关心和鼓舞我，让我克服一个个的困难，在人生道路上扬帆远航!在此我表示最深深的敬意!承蒙导师崔煌辉教授在我两年的硕士生学涯中悉心教导培养和谆谆敷诲，我的研究生培养计划和临床工作都得以顺利施行。在两年里，导师严谨的科研态度、渊博的知识，宽厚正直的为人和娴熟的手术技巧使我受益非浅!在以后的工作经历中必将继续得到导师无私的帮助。在临床实践过程中，除了导师外，抹建江、徐加鹤张宏志、田洪裕、陈文斌等主任，徐向明，叶锋，抹才照、刘凡隆、周喜乐钟紫风护士长等诸位老师都给了我无保留的指导和帮助，还有余永蛛、陈栋两位师兄的关怀及帮助，都难J X 忘怀，在此我一并表达最深的唐谢!我也要感谢两年研究生生涯中的诸位同窗：陆贤、李建华，励拯等等，还有女朋友吴玲玲，给了我莫火的支持和理解，在此不一一表诉，一并予以感谢!最后，向所有帮助和关心我的老师，同学和朋友致以最真诚的谢意!祝福他们事业有成，生活幸福!王晓豪2 0 0 7 年4 月吻合器痔上粘膜环形切除术和Milligan-Morgan术治疗痔疮的吻合器痔上粘膜环形切除术和Milligan-Morgan术治疗痔疮的结果比较（附214例临床病例分析）结果比较（附214例临床病例分析）作者：王晓豪学位授予单位：浙江大学 相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 朱尚文.钟智佳 吻合器治疗痔疮98例临床疗效观察-当代医学2010,16(10)目的 探讨吻合器治疗痔疮的临床疗效.方法 将住院的196例痔疮患者按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组各98例.对照组采用外剥内扎术进行治疗;观察组采用PPH术进行治疗.结果 两组患者临床疗效比较,观察组总有效率(91.8%)明显优于对照组(77.6%),具有统计学意义(P0.05).结论 PPH术治疗痔疮具有安全有效、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优势,值得推广使用.2.期刊论文 龚建明.范建明.徐琴.顾俊.须海丰 PPH与外剥内扎术治疗重度痔的比较分析-长春中医药大学学报2007,23(5)目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔的临床效果.方法:将PPH与外剥内扎术两种术式方法进行比较研究.结果:两种方法临床疗效无明显差异,但PPH组在手术时间、住院时间、术中术后疼痛、出血情况等方面明显优于外剥内扎术组.结论:传统外剥内扎术仍是临床有效可行的治疗方法.3.期刊论文 赵志学 改良外剥内扎术治疗混合痔疗效观察-现代中医药2007,27(1)目的 探讨改良外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效.方法 对215例门诊混合痔患者采用改良外剥内扎术治疗,观察其治疗效果.结果 经治疗2周后,215例患者中196例治愈,19例好转.结论 改良外剥内扎术可有效治疗混合痔.4.期刊论文 刘琼.LIU Qun 改良外剥内扎术治疗环状混合痔76例临床观察-内蒙