神经外科气管切开患者采用集束化干预策略预防院内感染的效果分析.pdf

常州实用医学2023年第39卷第1期参考文献1 张晨,韩林.优质护理对白内障超声乳化术后干眼症的预防效果及干眼症发病率分析J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(35):109-110.2 陈静,吴娟,李金皊,等.延伸护理对白内障术后干眼症的预防意义J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(42):7-11.3 赵美萍.优质护理对白内障超声乳化术后干眼症的预防效果及干眼症发病率研究J.临床医药文献电子杂志,2020,7(52):81-97.4 李泽琼.白内障超声乳化术术后干眼症的护理干预效果探析J.实用医技杂志,2019,26(3):396-398.5 海星,李贝,王晓敏,等.优质护理对白内障超声乳化术后干眼症的预防效果及干眼症发病率分析J.养生保健指南,2021,(5):135.神经外科气管切开患者采用集束化干预策略预防院内感染的效果分析庞丽娟，徐 洋*（常州市第二人民医院神经外科，江苏 常州 213003）摘要 目的 分析神经外科气管切开患者采用集束化干预策略预防院内感染的效果，为神经外科气管切开患者预防医院感染措施的制定提供依据。方法 选择本院神经外科科收治的气管切开患者273例，以2021年1月-2021年12月收治的气管切开患者131例为对照组，采用常规干预措施，以2022年1月-2022年12月收治的气管切开患者142例为集束化干预组，采用集束化干预措施，比较两组院内感染发病率和住院时间。结果 院内感染发生率集束化干预组和对照组分别为6.3%、13.7%，集束化干预组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)；住院时间集束化干预组和对照组分别为14.04.1天、175.1天，集束化干预组明显少于对照组，差异具有统计学意义(P0.01)。结论 气管切开患者采取集束化干预措施能降低医院感染发生率和缩短住院时间。关键词 神经外科；气管切开；集束化干预；预防；院内感染气管切开术是神经外科患者为保持呼吸道通畅，有效清理气道分泌物而进行的一项特殊操作。气管切开术后患者极易发生下呼吸道感染1。因此，预防气管切开术后发生院内感染非常重要。近年来，美国健康研究所（Institute for HealthcareImprovement，IHI）提出集束化干预理念，即集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来预防和治疗某些难治的临床疾患2。为寻找适当的预防与控制措施，减少医院感染的发生，提高治愈率，本院神经外科对气管切开术后患者采用常规干预和集束化干预两种方法进行对比研究，以探讨适用于神经外科气管切开患者医院感染预防的有效方法。1 对象与方法1.1 一般资料选取2021年1月-2022年12月在本院实施气管切开术患者273例，以2021年1月1日-2021年12月31日行常规干预患者131例为对照组，男69例，女62例；年龄17-75岁，平均40.219岁；重型颅脑损伤29例，轻中型颅脑损伤34例，脑出血51例，脑梗死17例。2022年1月1日-2022年12月31日行集束化干预患者142例为试验组，男72例，女70例；年龄17-75岁，平均40.81.7岁；重型颅脑损伤32例，轻中型颅脑损伤42例，脑出血47例，脑梗死21例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。本研究经院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组 病房设置隔离病室，隔离对象为多重耐药菌感染或定植患者；对于多重耐药菌感染或定植患者由主管医生、责任护士进行管理宣教，护士长抽查护士执行情况；陪护管理和探视管理无明确规定；多重耐药菌感染或定植患者为消毒级，其他中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：3068-5685（2023）1-41-3收稿日期：2023-02-15*通讯作者：徐 洋41常州实用医学2023年第39卷第1期患者为卫生级；执行传统“1床1巾”要求，依从性检查每月1次；将医护人员纳入手卫生管理5。1.2.2 集束化干预组 将神经外科病区分成中性粒细胞缺乏无感染、中性粒细胞缺乏伴感染、免疫状态正常、非中性粒细胞缺乏感染4类病室。由医生根据气管切开患者实际状态决定患者进入哪类隔离病室，重点关注多重耐药菌感染或定植患者4。明确执行责任人。执行责任人为每个患者的主管医生和责任护士，主管医生和责任护士负责管理和宣教，护士长巡查执行情况并评价。陪护管理。每个患者仅限1名陪护，并且严禁有呼吸道、消化道感染症状者作为陪护。探视管理。保护性隔离患者禁止探视，其他患者每次探视时间不超过30 min，严禁有呼吸道、消化道感染症状的人员探视患者。确定环境清洁等级。免疫状态正常未感染的病室为卫生级，其他3类病室为消毒级。清洁单元管理。严格按照清洁单元的要求进行，增加监督频次，科内每天自查与感染管理科随机检查相结合。明确管理职责。任务分解，全体护理人员均参与，责任护士日常管理，医院感染监控护士培训指导，护士长监督检查所有护士、保洁员工作。手卫生管理。医护人员、患者、陪护、保洁员均纳入手卫生管理。1.3 医院感染诊断标准以卫生部办公厅印发的医院感染诊断标准（试行）为依据，结合病历资料进行诊断3。1.4 质量控制实施集束化干预措施前，感染管理科将对神经外科医务人员进行院内感染防控培训、现场指导，由主管医生和责任护士对气管切开患者和陪护进行宣教。神经外科科实施每日自查，感染管理科通过医院感染监控系统每日对气管切开患者电子病历进行主动监测，每周监督检查量化指标，每月反馈主管医生、责任护士个人管理依从性及科室集束化干预措施的执行率。1.5 统计学分析数据用SPSS 19.0软件进行统计处理，计数资料用率表示，组间比较采用检验，计量资料用均数标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果院内感染发生率集束化干预组和对照组分别为6.3%、13.7%，集束化干预组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，见表1。住院时间集束化干预组和对照组分别为14.04.1天、17.05.1天，集束化干预组明显少于对照组，差异具有统计学意义(P0.01)，见表1。表1 集束化干预组和对照组院内感染发生率和住院时间组别集束化干预组对照组统计值P值例数142131院内感染n(%)9（6.3）18（13.7）=4.190.05住院时间（,天）14.04.117.05.1t=5.380.013 讨论神经外科气管切开患者易并发院内感染，院内感染一旦发生，往往提示住院时间的延长、经济负担的加重、治疗难度的增加以及病死率的增高6。所以，针对神经外科气管切开患者院内感染的防治是临床工作的重点和难点。如何预防这类人群发生院内感染，最大限度延长气管切开患者的生存期，已成为神经外科临床医护亟待解决的问题。集束化干预作为一种基于循证医学证据、相互关联且临床操作性强的实践措施，将其组合在一起广泛应用于各类临床干预研究中。研究表明，集束化干预可应用于呼吸系统、循环系统的感染防控，也可用于减少恶性血液病患者导管相关血流感染、心血管重症监护病房导管相关血流感染和降低脓毒血症病死率等方面7。此外，有文献报道，集束化干预在哮喘和心力衰竭等常见慢性疾病的质量改善方面具有重要的作用，主要是因为其专注于最佳标准和标准化的实践8。神经外科气管切开患者的相关研究报道，环境消毒不到位，未能保护易感人群造成交叉感染、手卫生管理不到位是诱发院内感染的主要危险因素，缺乏相关知识和专人管理均是院内感染的危险因素9。目前临床上对神经外科气管切开患者的院内感染预防研究集中在感染病原菌、高危因素等方面，尚未见运用集束化干预措施在神经外科气管切开患者院内感染发病率影响方面的研究10。这些研究针对血液科医生、护士、保洁员、患者及陪护等人员进行培训和任务分解，实现了医、护、患共同参与，将有循证依据的集束化干预措施进行了标准化实践和管理，取得了良好的成效。手卫生、环境清洁与消毒、专人管理等措施主要从切断接触传播途径来预防院内感染。陪护探视人员的管理，患者分病室安置等措施在管理感染42常州实用医学2023年第39卷第1期源、保护易感人群方面，从空间上切断传播途径以预防院内感染的发生。通过神经外科科的自查和感染管理科的日常监督，整体集束化干预措施的依从性有所提高，说明保洁员、护理员对院内感染的理解和医务人员手卫生意识在逐渐提高。综上所述，对神经外科气管切开患者采取患者隔离安置、陪护探视人员限制管理、环境清洁消毒管理及手卫生等集束化干预措施，可有效切断外源性感染的发生，进而降低院内感染的发生率，集束化干预措施具有可行性及可操作性，值得临床推广应用。参考文献1郑佳坤，赖素勇，陈默蕊，等.气管切开术后继发肺部感染分析J.中华医院感染学杂志，2002，12(8)：571-5732张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展J.护士进修杂志，2012，27（22）：2038-2040.3中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201-2084敬雪明，王川林，刘娇，等.集束化干预对恶性血液病患者导管相关性血流感染的效果分析J.川北 医 学 院 学报，2017，32（2）：288-291.5刘则杨，杨晓英，李家育.气管切开术后感染防治的进展J.中华医院感染学杂志，2002，12(5)：1399-4006 谢明水，郝建春，刘国政，等.颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染控制对策J中华医院感染学杂志，2005，15(5)：513-5147Hsin HT，Hsu MS，Shieh JS.The long-term effect of bundlecare for catheter-related blood stream infection：5-yearfollowupJ.Postgrad Med J，2017，93（1097）：133-137.8Gilbert JA.Sepsis care bundles：a work in progressJ.LancetRespir Med，2018，6（11）：821-823.9 刘长庭，王德龙，秦荧，等.不同年代老年气管切开患者铜绿假单胞菌对抗生素耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2002，12(6)：419-42110 张忠梅，姚嫦娥，骆倩怡，等重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施 J 临床肺科杂志，2013,18(1)：143-144.收稿日期：2022-11-11老年慢性阻塞性肺疾病患者应用优质护理的效果分析陈彩彩（常州市德安医院，江苏 常州 213004）摘要 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病患者应用优质护理的效果。方法 将66例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为参照组和研究组，每组33例。参照组实施常规护理，研究组在实施常规护理的基础上采用优质护理，评价两组患者护理后的肺功能指标、生活质量评分和护理满意度。结果肺功能指标研究组均明显高于参照组，差异具有统计学意义（P0.01），生活质量评分研究组均明显高于参照组，差异具有统计学意义（P0.01），护理满意度研究组与参照组分别为93.94%与69.69%，研究组明显高于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对老年慢性阻塞性肺疾病患者积极实施优质护理措施，有利于改善肺功能指标、促进患者生活质量提升和提高护理满意度。关键词 老年；慢性阻塞性肺疾病；优质护理；效果慢性阻塞性肺疾病是较为常见的呼吸系统疾病，好发于老年群体。由于患者年龄较大，身体各项机能处于衰退阶段，导致慢性阻塞性肺疾病发生后具有病情复杂的特点，对此类患者的护理要求较高。因此，临床中需要采用科学的护理方法1。就优质护理而言，在应用过程中能够提高护理服务质量。呼吸系统受损是老年慢性阻塞性肺疾病患者的主要病变，并可并发其他病变，加上老年患者机体功能较差，极易发生不良事件2。因此，需要对老年慢性阻塞性肺疾病患者加强护理，对护理方法进行进一步优化，促使在疾病康复中发挥作用。近年来，本院对老年慢性阻塞性肺疾病患者应用优质护理，取得较好效果，报道如下。1 对象与方法中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：3068-5685（2023）1-43-343