输血护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/9,#,输 血 护 理,ICU,罗兰,主要内容,输血护理操作规程,输血反应的类型与处理,常见输血问题的处理,输血的一般知识,输血的目的,补充血容量,纠正贫血,供给血小板和各种凝血因子,输入补体、抗体,增加血浆蛋白,排除有害物质,输血的适应症,出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血异常,一氧化碳,.,苯酚等化学物质中毒,溶血性输血反应,.,重症新生儿溶血等,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。在紧急情况下，如无同型血，则可输入,O,型血，,AB,型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过,400ML,临床输血技术,合血,取血,输血,采血与合血,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、诊断，采集血样。,受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。,采血与合血,由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。,血液储存,专用冰箱，严格管理 贮存冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（,90mm,）细菌生长菌落,8cfu/10,分钟或,200cfu/m,3,合格。,病房普通冰箱是不能用来储存血液的！,取血,凡有下列情形，一律不得发出和取回：,1,标签破损、字迹不清,;,2,血袋有破损、漏血；,3,血液中有明显凝块；,4,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,6,未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；,7,红细胞呈紫红色；,8,过期或其他须查证的情况,输血,输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,输血时由双人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,输血,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：,1.,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；,2.,立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录,疑有溶血或细菌污染时的处理,立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,1.,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；,2.,核对受血者及供血者,ABO,血型、,RH,（,D,）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,RH(D),血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）,疑有溶血或细菌污染时的处理,3.,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,4.,立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,疑有溶血或细菌污染时的处理,5.,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；,6.,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7.,必要时，溶血反应发生后,5-7,小时测血清胆红素含量。,输血完毕后的处理,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。,医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存,1,天。,密闭式静脉输血,（一）评估和观察要点。,（二）操作要点。,（三）指导要点。,（四）注意事项。,静脉输血的评估和观察,1.,评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。,2.,了解血型、输血史及不良反应史。,3.,评估局部皮肤及血管情况。,4.,观察有无输血反应。,静脉输血操作要点,1.,按相关法规要求双人核对输血相关信息。,2.,建立静脉通路。,3.,输注生理盐水。,4.,床边双人再次核对。,5.,消毒血袋导管，插入输血器。,6.,调节滴速，输血起始速度宜慢，观察,15,分钟，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。,7,输血完毕，用生理盐水冲管，记录。,静脉输血指导要点,1.,告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。,2.,告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。,静脉输血注意事项,1.,血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。,2.,输注开始后的,15min,以及输血过程应定期对患者进行监测。,3.1,个单位的全血或成分血应在,4h,内输完。,4.,全血、成分血和其他血液制品从血库取出后,30min,内输注。,静脉输血注意事项,5.,连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。,6.,出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。,7.,空血袋低温保存,24h,，之后按医疗废物处理。,输血反应与处理,是输血或某些血液制品引起的不良反应。,-,溶血反应：由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型不同所致，常见于红细胞,ABO,血型不符导致的溶血反应。,-,非溶血性反应。,溶血性不良反应,溶血性不良反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。,急性输血相关性溶血,慢性输血相关性溶血,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血,表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和,DIC,表现等。实验室检查提示血管内溶血。,原因：,1.,供、受血者血型不合（,ABO,血型或其亚型不合、,Rh,血型不合）；,2.,血液保存、运输或处理不当；,3.,受血者患溶血性疾病,急性溶血反应体征和症状,发热发寒,81%,僵直,焦急、感觉不幸,脸发红,腹、背或腰痛,头晕、恶心,12%,呼吸困难,7%,低血压,/,心动过速,12%,输血部位疼痛,16%,尿少,/,无尿,36%,弥漫性出血（,DIC,）,8%,急性输血相关性溶血处理,1.,停止输血、监护病人生命体征,2.,核对病人及血品数据，若发现错误立即通知医生处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的患者,3.,换下输血器，以生理盐水维持静脉通路,4.,抽取输血后的血标本,3ml,置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库,5.,血库要观察血品有无溶血现象,急性输血相关性溶血处理,6.,观察病人输血前后血浆颜色,7.,重做输血前、输血后血标本,ABO,血型、抗体筛查、直接抗球蛋白试验。若抗体筛查发现抗体，要做抗体鉴定。,8.,若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛查及直接抗球蛋白试验。并加做小交叉试验。,9.,若非免疫造成溶血，要调查输血的技术,急性输血相关性溶血处理,10.,若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及,5%,葡萄糖（,1:1,）比率每天给,3000ml/m2,，但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。,11.,给于利尿剂,12.,碱化尿液，维持尿,ph,值,7,以上,13.,考虑扩张肾血管,14.,对症处理,慢性输血相关性溶血,又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输注该供者红细胞后发生同种免疫性溶血,处理同急性输血相关性溶血,溶血性输血反应的处理,1.,停止输血,2.,维持静脉通路,3.,开始利尿,4.,输液,5.,维持血压,6.,监测肾功能,7.,监测凝血状态,8.,避免输注抗原阳性血,非溶血性不良反应,发热反应,过敏反应,输血传播疾病,其他,-,一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。,-,多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量,-,反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。,非溶血性不良反应,-,发热,发热 是最常见的输血反应，发生率可,40%,主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效,原因（,1,）血液或血制品中有致热源（,2,）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体,预防 输血前过滤去除血液中所含致热源、白细胞及其碎片,处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。,非溶血性不良反应,-,过敏反应,过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等,原因 （,1,）所输血液或血制品含过敏原；（,2,）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏,处理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理,谢谢！,