术前地塞米松预处理对老年经尿道前列腺电切术患者术后认知功能及血清指标的影响.pdf

通信作者：栾春阳，：术前地塞米松预处理对老年经尿道前列腺电切术患者术后认知功能及血清指标的影响栗军伟栾春阳项城市中医院泌尿外科河南 项城 【摘要】目的探究术前地塞米松预处理对老年经尿道前列腺电切术患者术后认知功能及血清指标的影响。方法选取 例应用经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症老年患者，随机分组，观察组 例患者术前 给予单次静脉注射 地塞米松，对照组 例患者给予术前静脉注射等容量的生理盐水，对比两组患者手术前后认知功能、炎症反应水平及血清指标水平变化。结果手术后，两组患者简易智能精神状态检查量表（）评分于术后下降，观察组患者 评分高于对照组患者（）；两组患者谵妄评定方法评分升高，观察组低于对照组（）；两组白细胞介素 （）、肿瘤坏死因子 （）、反应蛋白（）、中枢神经特异蛋白（）、神经元特异性烯醇化酶（）水平较术前升高，观察组上述指标均低于对照组（）。结论术前地塞米松预处理可以通过控制炎症反应，纠正异常血清指标水平，降低对神经细胞刺激，有效缓解老年经前列腺电切术患者损伤程度，保护患者认知功能。【关键词】地塞米松；前列腺电切术；前列腺增生症；认知功能；炎症反应【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：，【】（），（），（）；（），（）；（），（），（），（）（），（），【】；前列腺增生症是临床上常见的一种良性病变，手术是临床首选的治疗方案，可通过手术切除促进滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，前列腺功能恢复 。前列腺增生症患者多为中老年人，相较于青壮年患者，中老年人身体机能较差，术中应激反应更为明显，术后更易出现认知功能障碍 。有研究指出，术后认知功能障碍的发生主要与术中麻醉引发的神经错乱、心理障碍等因素有着重要关联，术后认知功能障碍的出现严重影响着患者术后的恢复进度，延长康复时间 。为进一步减少术后并发症的发生，临床多在术前给予一定的预防性干预措施，其中生理盐水注射最为常见，通过静脉注射等容量生理盐水维持患者机体水电解质平衡，进而缓解手术应激对患者造成的损伤，发挥保护神经细胞的功用 ，虽然具有一定的干预效果，但抗炎效果并不理想，尚不能够达到临床预期。地塞米松作为一种糖皮质激素，具有显著的抗炎、抗菌作用 ，在手术前应用地塞米松或许能够进一步提升干预效果。基于此，本研究旨在观察术前地塞米松预处理应用于老年经尿道前列腺电切术（，）患者中的价值。资料与方法 一般资料选取 年 月 日至 年 月 日期间我科收治的 例应用 治疗的前列腺增生症老年患者进行研究。纳入标准：符合前列腺增生症诊断标准 ；确定在我院进行手术治疗者，所有患者均由同一手术小组治疗；患者及家属知情且签订知情同意书；年龄 岁。排除标准：存在手术禁忌指征者；合并心、肾、肺等功能不全者；对地塞米松过敏者。本研究经我院医院伦理委员会批准同意。将其随机分为对照组及观察组两组。对照组患者 例，年龄为 岁，平均年龄为（）岁；病程为 年，平均病程为（）年；其中度增生 例，度 例，度 例，度 例。观察组患者 例，年龄为 岁，平均年龄为（）岁；病程为 年，平均病程为（）年；度增生 例，度 例，度 例，度 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。方法观察组患者在术前 静脉注射地塞米松（上海通用药业股份有限公司，国药准字 ），单次注射 。对照组患者于手术前 时给予静脉注射同等容量的生理盐水。所有患者均采用腰 硬联合麻醉，待麻醉完全后行 治疗，手术由我院同一手术小组进行，术后行硬膜外自控镇痛。观察指标 认知功能于术前、术后进行简易智能精神状 态 检 查 量 表（，）评分、谵妄评定方法评分（，）评估患者认知功能和术后谵妄情况。其中 总分 分，得分 分为认知功能障碍；总分为 分，得分 分代表有谵妄。炎性因子水平于术前、术后 、时，抽取患者清晨空腹静脉血 ，采用酶联免疫吸附法检测 反应蛋白（，）、白细胞介素 （，）、肿瘤坏死因子 （，）水平。血清指标于术前、术后 、抽取患者 静脉血，应用酶联免疫吸附法检测中枢神经特异蛋白（）、神经元特异性烯醇化酶（，）水平。统计学方法应用 软件处理。定性资料以（，）表示，采用 检验；定量资料以（珋 ）表示，组内治疗前后比较采用配对 检验，组间对比采用两组独立样本 检验。为差异有统计学意义。结果 两组认知功能的比较术后两组患者 评分低于术前，评分高于术前。观察组的 评分高于对照组，而 评分低于对照组，。见表 。表 两组 评分、评分的比较（珋 ，分）组别例数 评分术前术后 评分术前术后对照组 观察组 注：与术前比较，；与对照组比较，。两组炎性因子水平的比较术后 、两组患者 、水平均高于术前，观察组患者术后 、水平低于对照组，。见表 。两组 、水平的比较术前两组患者 、水平比较，差异均无统计学意义。术后滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，两组患者 、水平均高于术前，对照组的 、水平均高于观察组，。见表 。表 两组 、水平的比较（珋 ）组别例数 （）术前术后 术后 （）术前术后 术后 对照组 观察组 组别例数 （）术前术后 术后 对照组 观察组 注：与术前比较，；与对照组比较，。表 两组 、水平的比较（珋 ）组别例数 （）术前术后 （）术前术后对照组 观察组 注：与同组术前比较，；与对照组比较，。讨论术后认知功能障碍主要是由于手术创伤引发的炎性反应而导致，炎性反应促使炎性因子通过多条途径进入机体大脑，引发大脑神经中枢炎症反应，进而损伤神经元细胞，导致神经功能出现退行性改变，最终对患者的大脑认知功能造成损伤 。由于前列腺增生症患者多发于中老年男性，身体机能、各项生理功能、免疫抵抗力也呈现下降趋势，在面对术后应激反应时，会加重炎性因子对大脑功能损伤，出现相应的认知功能障碍 。生理盐水作为基础手术用药，在一定基础上改善患者脱水症状，有效维持患者机体水电解质平衡，维护内环境稳定，进而改善术中机体状态，减少手术创伤。但是常规生理盐水使用并不能有效抑制炎性因子扩散，整体干预效果不能够达到临床预期，仍有提升空间。地塞米松作为临床常用的糖皮质激素，具有显著抗炎、抗毒、抑制免疫应答等作用，进入机体后可以直接作用于糖皮质激素受体，阻断炎症介质信号通路，抑制神经中枢炎症反应。术前增加地塞米松可能会抑制老年行前列腺电切术患者围术期炎症反应，减缓对患者大脑的损伤，进而促使患者认知功能快速恢复。本研究中，两组患者的认知功能对比显示，观察组的 评分较术前下降，但高于对照组。评分较术前升高，但低于对照组。这提示，术前给予患者地塞米松预处理能够更为有效地促进患者术后认知功能恢复。通过手术中注射麻醉类药物对患者大脑神经兴奋中枢的抑制，一定程度上抑制神经细胞活性，但患者本身因恐惧刺激心理应激介质滋生，侵犯到神经中枢，受到应激介质侵害，造成认知功能、记忆力衰退 。通过术前注射地塞米松有效抑制应激反应产生过多炎性因子，阻断大脑神经信号通路，降低脑神经细胞损伤，保护海马区，有效巩固患者记忆力 ，改善患者认知功能。炎性 因 子 是 引 发 认 知 功 能 损 伤 的 重 要 介质 。作为术后最早释放的炎症因子，涉及免疫调控、术后感染、损伤等多个环节，是神经损伤的重要生物标志物。是临床中最常见的炎症标志物，参与多种炎症、组织损伤、坏死过程。作为外科应激反应敏感标志物，对免疫和神经分泌系 统 均 有 损 伤，是 手 术 应 激 的 关 键 炎 症 介质 。以上炎症因子水平术后的异常表达，均会引发大脑神经受损，引发机体血清指标异 常。、是常见的反映大脑功能的血清指标。是一种脑内常见的酸性钙结合蛋白，具有神经营养作用，影响神经胶质细胞生长、分化，对学习记忆力有显著影响，存在于神经组织和神经分内分泌组织中，可直接反映中枢神经元受损程度 。本研究中，术后的 、水平均较术前升高，说明手术会为老年行前列腺电切术患者带来一定的应激反应，进而加重机体内炎性因子表达，加重认知功能障碍。但与对照组比较，观察组的各项炎性因子、血清指标均低于对照组。综上所述，术前注射地塞米松可有效抑制老年经尿道前列腺电切术患者炎性反应，改善炎症反应引发的血清指标紊乱情况，降低对患者大脑神经细胞的刺激，保护认知功能。滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，参考文献 薛宏文，宁泽辉 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生对患者尿路功能影响的研究 中国药物与临床，（）：王静，马隆波，王倩倩 序列诊断前列腺癌和前列腺增生价值的研究 滨州医学院学报，（）：周丹，王庆利，秦明哲，等 乌司他丁预应用对达芬奇机器人前列腺癌根治术老年患者术后炎症因子及认知功能的影响 中国医药，（）：毕新颖，李敏 老年胃癌根治术病人术后认知功能障碍形成的独立危险因素及护理对策研究 全科护理，（）：颜鹏，邓育琼，黄杏兰，等 地塞米松对哮喘模型小鼠肺组织活性氧及线粒体基因 的影响 实用医学杂志，（）：商丽华，王翔宇，龙波 地塞米松对糖尿病患者甲状腺切除术围术期血糖的影响 中国医科大学学报，（）：孙自学，宋春生，邢俊平，等 良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）中华男科学杂志，（）：张久超，王琛，萧扬飞，等 针刺醒神六穴对改善全麻术后早期认知障碍症状的疗效 滨州医学院学报，（）：郭根军，刘尚国，齐博，等 电视胸腔镜手术对肺癌患者术后心理应激反应及认知功能的影响 国际精神病学杂志，（）：郭根军，刘尚国，齐博，等 电视胸腔镜手术对肺癌患者术后心理应激反应及认知功能的影响 国际精神病学杂志，（）：胡春华，郭晓光，吴黎黎，等 右美托咪定对老年前列腺电切术全麻患者导管相关膀胱刺激症和认知功能障碍的影响 解放军预防医学杂志，（）：赵虎，孙士成，王必亮，等 经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较 中国临床医生杂志，（）：吴俊雁，潘杰，肖玉玲，等 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的疗效及其对患者生活质量的影响 海南医学，（）：卫白杨，冀晋杰，赵建奎，等 控制性降压麻醉对老年肠癌根治术患者应激反应及术后认知功能的影响 检验医学与临床，（）：陈晶贞，朱仁敬，汪柳霞，等 神经白塞氏病 例临床分析 实用药物与临床，（）：曾剑飞，张英，廖春平 喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍的临床效果及对患者炎性因子、认知功能的影响 解放军医药杂志，（）：邱腾，胡小桃 经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床疗效及不良反应分析 滨州医学院学报，（）：赵馨，高洁，张艳丽，等 静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者疼痛介质、炎性应激反应及免疫功能的影响 河北医药，（）：曹晶晶，潘吉荣，张东圆，等 白细胞介素 基因敲除对阿尔茨海默病 模型小鼠 淀粉样蛋白沉积和认知的影响 中国医学科学院学报，（）：（收稿日期：）（本文责编：刘红艳）（上接第 页），：，：李晓捷“脑瘫指南及定义、分型、诊断标准修订”第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文汇编 ，高欢欢悬吊训练对痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力、运动功能及平衡功能的影响 中国医学工程，（）：李翔，江淼淼，于谦，等儿童滑轨悬吊单元对运动发育落后儿童粗大运动功能的训练效果 河南医学研究，（）：，（）：赵梦霞，刘款，宋桢桢，等 悬吊运动锻炼对痉挛型脑性瘫痪患儿康复效果的影响 中国中西医结合儿科学，（）：顾术理，赵洋洋，张倩倩，等 悬吊运动训练对痉挛型脑性瘫痪患儿粗大运动功能、平衡功能及肌电图的影响 中国中西医结合儿科学，（）：刘冬芝 悬吊训练对脑瘫患儿下肢功能的影响 国际医药卫生导报，（）：，（）：，（）：韩晶，梁明，谢荣 虚拟现实技术对脑瘫患儿下肢功能康复疗效的系统评价 中国康复，（）：任凯，龚晓明，章荣，等 虚拟现实训练对痉挛型双瘫脑瘫患儿肢体运动功能的影响 中国当代儿科杂志，（）：，：，（）：刘明芝，周仁郁 中医药统计学与软件应用 北京：中国中医药出版社，：冯健青，贾清政，许丽超，等 悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿的康复效果 临床与病理杂志，（）：渠晨欢，武宝爱 虚拟现实技术在脑瘫儿童运动康复中的应用 体育科研，（）：（收稿日期：）（本文责编：刘金苹张风）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，